Lasten atooppisen ihottuman hoito

Atooppisen dermatiitin hoidon lapsilla tulee olla kattavaa ja patogeneettistä, mukaan lukien eliminointitoimenpiteet, ruokavalio, hypoallergeeninen hoito, paikallinen ja systeeminen lääkehoito, samanaikaisten sairauksien korjaus, potilasohjaus ja kuntoutus. Hoitotaktiikka määräytyy kliinisten oireiden vakavuuden mukaan.

Hoidon tulisi pyrkiä seuraavien tavoitteiden saavuttamiseen:

• taudin kliinisten oireiden vähentäminen:
• pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden väheneminen;
• potilaiden elämänlaadun parantaminen;
• tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Allergologi: diagnoosin tekeminen, allergologisen tutkimuksen suorittaminen, eliminoivan ruokavalion määrääminen, syy-allergeenien selvittäminen, hoidon valitseminen ja korjaaminen, samanaikaisten allergisten sairauksien diagnosointi, potilaan kouluttaminen ja hengitystieallergioiden kehittymisen ehkäiseminen.
• Ihotautilääkäri: diagnoosin tekeminen, erotusdiagnostiikka muiden ihosairauksien kanssa, paikallishoidon valinta ja korjaaminen sekä potilaan kouluttaminen.
• Ihotautilääkärin ja allergologin toistuva konsultaatio on tarpeen myös silloin, kun paikallisesti käytettävät glukokortikoidit (TGC) tai antihistamiinit eivät tehoa riittävästi, esiintyy komplikaatioita, tauti on vaikea tai pitkittynyt, vahvan TGC:n käyttö on pitkäaikaista tai usein toistuvaa, potilaalla on laajat ihovauriot (20 % kehon pinta-alasta tai 10 % silmäluomien, käsien ja välilihan ihosta, toistuvia infektioita, erytrodermaa tai laajalle levinneitä hilseileviä vaurioita).
• Ravitsemusterapeutti: yksilöllisen ruokavalion luominen ja korjaaminen.
• Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri: kroonisten infektiopesäkkeiden havaitseminen ja hoito. Allergisen nuhan oireiden varhainen havaitseminen.
• Psykoneurologi: vaikeaan kutinaan, käytöshäiriöihin.
• Lääketieteellinen psykologi: tarjoaa psykoterapeuttista hoitoa, opettaa rentoutustekniikoita, stressin lievitystä ja käyttäytymisen muokkaamista.

Atooppisen dermatiitin lääkehoito lapsilla

Atooppisen dermatiitin paikallinen hoito lapsilla on pakollinen ja tärkeä osa atooppisen dermatiitin monimutkaista hoitoa. Se tulee suorittaa eriytetysti ottaen huomioon ihon patologiset muutokset.

Atooppisen dermatiitin paikallishoidon tavoitteena ei ole ainoastaan lievittää tulehdusta ja kutinaa, vaan myös palauttaa ihon hydrolipidikerros ja suojakerros sekä varmistaa asianmukainen päivittäinen ihonhoito.

Voiteet ja kermat atooppiseen dermatiittiin lapsilla, jotka perustuvat glukokortikoideihin

Paikallisesti käytettävät glukokortikoidit ovat ensilinjan lääkkeitä atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheiden hoidossa sekä alkuhoitona tautikohtaisissa tai kohtalaisissa muodoissa. Tällä hetkellä ei ole tarkkoja tietoja atooppisen dermatiitin hoitoon käytettävien paikallisten glukokortikoidien optimaalisesta käyttötiheydestä, hoidon kestosta, määristä ja pitoisuuksista.

Ei ole selvää näyttöä siitä, että kahdesti päivässä annosteltuna paikallisesti käytettävät glukokortikoidit olisivat parempia kuin kerta-annos; siksi paikallisesti käytettävä glukokortikoidien kerta-annos ensimmäisenä hoitovaiheena on perusteltua kaikille atooppista ihottumaa sairastaville potilaille.

Lyhyiden (3 päivän) kuurien antaminen voimakkailla paikallisilla glukokortikoidiannoksilla lapsille on yhtä tehokasta kuin pitkäaikainen (7 päivän) käyttö heikkoilla paikallisilla glukokortikoidiannoksilla.

Paikallisesti käytettävien paikallisten glukokortikoidien laimentamista indiferentiaalisilla voiteilla ei suositella atooppisen dermatiitin paikalliseen hoitoon, koska tällainen laimennus ei vähennä sivuvaikutusten esiintyvyyttä, kuten satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, mutta siihen liittyy paikallisten paikallisten glukokortikoidien terapeuttisen tehon merkittävä väheneminen.

Kun taudin kliinisten oireiden vakavuus vähenee merkittävästi, paikallisia glukokortikoideja voidaan käyttää jaksottaisena kuurina (yleensä 2 kertaa viikossa) yhdessä ravintoaineiden kanssa taudin remission ylläpitämiseksi, mutta vain jos pitkäaikainen hoito paikallisilla glukokortikoideilla on perusteltua taudin aaltoilevan kulun vuoksi. Paikallisten glukokortikoidien ja antibioottien yhdistelmälääkkeiden käytöllä ei ole etuja paikallisiin glukokortikoideihin verrattuna (ilman tartuntakomplikaatioita).

Paikallisten glukokortikoidien paikallishoidon aikana ilmenevien paikallisten sivuvaikutusten (striaet, ihoatrofia, telangiektasia) riski, erityisesti herkillä ihoalueilla (kasvot, kaula, poimut), rajoittaa paikallisten glukokortikoidien pitkäaikaisen käytön mahdollisuutta atooppisessa dermatiitissa. Fluorittomat MGC-yhdisteet, joilla on pääasiassa ekstragenominen vaikutusmekanismi (mometasoni - Elokom), ja halogenoimattomat MGC-yhdisteet (metyyliprednisoloniaseponaatti - Advantan), aiheuttavat vain vähän sivuvaikutuksia. Näistä mometasonilla on todistettu tehokkuusetu metyyliprednisoloniin verrattuna.

Paikallisten glukokortikoidien käyttö herkillä ihoalueilla on rajoitettua.

Paikallisten glukokortikoidien kyvystä sitoutua sytosolisiin reseptoreihin riippuen ne estävät fosfolipaasi A2:n aktiivisuuden _ja vähentävät tulehdusvälittäjien muodostumista ottaen huomioon vaikuttavan aineen pitoisuuden. Vaikutuksen voimakkuuden mukaan MGC:t jaetaan yleensä aktiivisuusluokkiin (Euroopassa erotetaan luokat I-IV), jotka yhdistetään neljään ryhmään:

• erittäin vahva (luokka IV)
• vahva (luokka III);
• keskivahva (luokka II):
• heikko (luokka I).

MHC:n luokittelu aktiivisuustason mukaan (Miller & Munro)

Luokka (aktiivisuustaso)	Lääkkeen nimi
IV (erittäin vahva)	Klobetasoli (Dermovate) 0,05 % voide
III (vahva)	Flutikasoni (Flixotide) 0,005 % voide Betametasoni (Celestoderm-B) 0,1 % voide, kerma Mometasoni (Elokom) 0,1% voide, kerma, emulsiovoide Metyyliprednisoloniaseponaatti (Advantan) 0,1 % rasvavoide, -kerma, -emulsio Triamsinoloni (triamsinoloni) 0,1% voide
II (keskivahva)	Alklometasoni (Afloderm) 0,05 % voide, voide Flutikasoni (Flixotide) 0,05 % voide Hydrokortisoni (Locoid) 0,1 % voide, voide
1 (heikko)	Hydrokortisoni (hydrokortisoni) 1%, 2,5% kerma, voide Prednisoloni

Yleisiä suosituksia lapsille glukokortikosteroideja sisältävien voiteiden ja kermien käytöstä

• Vakavissa pahenemisvaiheissa ja patologisten ihovaurioiden lokalisoinnissa vartalossa ja raajoissa hoito aloitetaan MHC-luokan III hoidolla. Kasvojen ihon ja muiden herkkien ihoalueiden (kaula, taitokset) hoitoon suositellaan kalsineuriinin estäjien käyttöä.
• Lasten vartaloon ja raajoihin paikallistuneiden leesioiden rutiinikäyttöön suositellaan MHC-luokkia I tai II.
• Luokan IV MHC-yhdisteitä ei tule käyttää alle 14-vuotiaille lapsille.

Glukokortikosteroideja, antibakteerisia ja sienilääkkeitä sisältävät voiteet ja voiteet

Tarttuvan komplikaation läsnä ollessa tai epäiltäessä glukokortikoidien antaminen yhdessä antibioottien ja sienilääkkeiden (beetametasoni + gentamisiini + klotrimatsoli) kanssa on osoitettu.

On todettu, että atooppinen dermatiitti liittyy ihon suojakerroksen toiminnan häiriintymiseen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että epidermiksen suojakerroksen toiminnan häiriintymistä havaitaan paitsi atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheessa, myös remission aikana sekä ihoalueilla, jotka eivät ole osallisina patologisessa prosessissa. Atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheessa yleensä sarveiskerroksen eheys häiriintyy, johon usein liittyy sekundaarisen infektion kliinisiä ilmenemismuotoja. Atooppisen dermatiitin ihoinfektiot (usein vakavia, eivät reagoi etiotrooppiseen hoitoon, ovat alttiita uusiutumiselle) ovat yleisimpiä atooppisen dermatiitin infektiokomplikaatioita, jotka ilmenevät märkärupina, furunkuleina, follikuliittina ja ostiofollikuliittina. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä jopa paiseita. Lisäksi jopa 90 % bakteeriperäisistä ihoinfektioista on S. aureuksen aiheuttamia. Jos sekundaarinen infektio lisääntyy tai pahenee, käytetään yhdistettyjä ulkoisia glukokortikosteroideja, jotka sisältävät antibakteerisia ja/tai antifungaalisia komponentteja.

Viime vuosina Venäjällä on alettu käyttää antibakteerisina aineina laajakirjoisia antibiootteja sisältäviä lääkkeitä. - Fusidiinihappo (FA). FA:lla on bakteriostaattinen ja erittäin suurina annoksina bakterisidinen vaikutus ensisijaisesti grampositiivisia bakteereja vastaan. FA:lla on suurin vaikutus S. aureukseen ja S. epidermidikseen, mukaan lukien metisilliiniresistentti S. aureus (MRSA). Atooppisessa dermatiitissa, johon liittyy sekundaarinen infektio, FA:ta käytetään sekä systeemisesti että paikallisesti, pääasiassa osana yhdistelmälääkkeitä paikallisesti. Yhdistetty paikallishoito FC:llä yhdessä betametasonin (Fucicort) tai FC:llä yhdessä hydrokortisonin (Fucidin G) kanssa mahdollistaa nopean ja kestävän positiivisen terapeuttisen vaikutuksen monimutkaisten atooppisen dermatiitin muotojen hoidossa sekä vähentää ihon kolonisaatiota S. aureuksella verrattuna glukokortikosteroidimonoterapiaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kalsineuriinin estäjät

Paikallisesti käytettäviin kalsineuriinin estäjiin (paikallisiin immunomodulaattoreihin) kuuluvat pimekrolimuusi (1 % voide) ja takrolimuusi. Pimekrolimuusi on ei-steroidaalinen lääke, soluselektiivinen tulehdusta edistävien sytokiinien tuotannon estäjä. Se estää tulehdussytokiinien synteesiä T-lymfosyyteissä ja syöttösoluissa (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) estämällä tulehdusta edistävien sytokiinigeenien transkriptiota. Se estää tulehdusvälittäjäaineiden vapautumista syöttösoluista, mikä johtaa kutinan, punoituksen ja turvotuksen ehkäisyyn. Tarjoaa pitkäaikaisen hallinnan tautiin, kun sitä käytetään pahenemisvaiheen alussa. Pimekrolimuusin teho atooppisessa dermatiitissa on todistettu. On osoitettu, että pimekrolimuusin käyttö on turvallista ja vähentää tehokkaasti atooppisen dermatiitin oireiden vakavuutta lapsilla, joilla on lievä tai kohtalainen sairauden kulku. Lääke estää taudin etenemistä, vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja vakavuutta sekä vähentää aivojen hyytymislääkkeiden (MHC) käytön tarvetta. Pimekrolimuusille on ominaista alhainen systeeminen imeytyminen; se ei aiheuta ihon surkastumista. Sitä voidaan käyttää potilailla 3 kuukauden iästä alkaen kaikilla kehon alueilla ja erityisesti herkillä alueilla (kasvot, kaula, ihopoimut) ilman rajoituksia käyttöalueella.

Vaikutusmekanismin vuoksi paikallisen immuunisuppression mahdollisuutta ei voida sulkea pois, mutta pimekrolimuusia käyttävillä potilailla on pienempi riski saada sekundaarisia ihoinfektioita kuin MHC:tä saavilla potilailla. Paikallisesti käytettäviä kalsineuriinin estäjiä käyttäviä potilaita kehotetaan minimoimaan altistuminen luonnolliselle auringonvalolle ja keinotekoisille säteilylähteille ja käyttämään aurinkovoidetta aurinkoisina päivinä lääkkeen levittämisen jälkeen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tervavalmisteet

Niitä käytetään atooppisen ihottuman hoitoon lapsilla, ja joissakin tapauksissa ne voivat toimia vaihtoehtona MHC:n ja kalsineuriinin estäjille. Niiden tulehdusta estävän vaikutuksen hidas kehittyminen ja huomattava kosmeettinen haittavaikutus kuitenkin rajoittavat niiden laajaa käyttöä. On tarpeen ottaa huomioon tiedot tervajohdannaisten mahdollisesta karsinogeenisen vaikutuksen riskistä, jotka perustuvat tervakomponenttien kanssa työskentelevien ihmisten ammattitautitutkimuksiin.

Paikalliset aineet, joilla on antibakteerisia ja antifungaalisia ominaisuuksia

Paikallisesti käytettävät antibakteeriset ja antifungaaliset aineet ovat tehokkaita potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, johon liittyy bakteeri- tai sieni-ihoinfektioita. Sieni-infektion leviämisen estämiseksi antibioottihoidon aikana on perusteltua määrätä monimutkaisia lääkkeitä, jotka sisältävät sekä bakteriostaattisia että fungisidisia komponentteja (esim. mometasoni + gentamisiini, betametasoni + gentamisiini + klotrimatsoli).

Antiseptisiä aineita käytetään atooppisen dermatiitin monimutkaisessa hoidossa. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ole näyttöä niiden tehokkuudesta.

Lääkinnällisten kosmetiikkatuotteiden kosteuttavat (pehmentävät) aineet

Kosteuttavat ja pehmentävät aineet kuuluvat atooppisen dermatiitin nykyaikaiseen hoitostandardiin, sillä ne palauttavat epidermiksen hydrolipidi- ja sarveiskerrosten eheyden, parantavat ihon suojakerrosta (korneoterapia), niillä on kortikosteroideja säästävä vaikutus ja niitä käytetään taudin oireiden hallintaan ja ylläpitämiseen. Näitä aineita levitetään iholle säännöllisesti, päivittäin, vähintään kaksi kertaa päivässä, myös jokaisen pesun tai kylvyn jälkeen, sekä MHC:n ja kalsineuriinin estäjien käytön aikana että atooppisen dermatiitin remission aikana, kun taudin oireita ei ole. Nämä aineet ravitsevat ja kosteuttavat ihoa, vähentävät kuivuutta ja kutinaa.

Voiteet ja kermat korjaavat epidermiksen vaurioitunutta hydrolipidikerrosta tehokkaammin kuin emulsiot. Niiden vaikutusaika on enintään 6 tuntia. Siksi ravitsevia ja kosteuttavia aineita tulisi käyttää usein. Ravitsevia ja kosteuttavia aineita on vaihdettava 3–4 viikon välein takyfylaksian ehkäisemiseksi.

Ravitsevia ja kosteuttavia aineita ovat perinteiset (indiferentiaaliset) ja modernit lääketieteelliset dermatologiset kosmetiikkatuotteet.

Dermatologinen kosmetiikka kuivalle ja atooppiselle iholle

Ohjelmoida	Hygienia	Kosteuttava	Ravitsemus	Unenestolla
Atoderm-ohjelma (laboratorio Bioderma)	Atoderm-vaahto, Atoderm-saippua	Atoderm RR -voide Hydrabio-voide	Atoderm-voide Atoderm-voide RR	Atodermi RO Sinkkivoide
Ohjelma kuivalle ja atooppiselle iholle (Uriage-laboratorio)	Cu-Zn-saippua Cu-Zn-geeli	Uriage-lämpövesi (suihke) Hydrolipidinen voide	Pehmentävä voide Pehmentävä voide Äärimmäinen	Suihkuta Cu-Zn-ainetta Cu-Zn-voide Pyrised Cream Pyrised-geeli
A-Derma-ohjelma (Ducret-laboratorio)	Realba Kauramaito-saippua, Realba Kauramaitogeeli	Exomega-maito	Exomega-voide	Sitelium-voide Elitelyal-voide
Mustella-ohjelma (Expansciece Lab)	StelAtopia-puhdistusvoide		Voide-emulsio StelAtopia
Lipikar-ohjelma (La Roche-Posayn laboratorio)	Saippua Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay -lämpövesi (suihke), Hydronorm-voide, Toleran-voide	Lipikar-emulsio, Lipikar-kylpyöljy Ceralip-huulivoide
Friederm-shampoot-sarja	Friederm-sinkki Friederm PH-tasapaino			Friederm-sinkki
Kuivalle ja atooppiselle iholle tarkoitettu ohjelma Avène-terveysvedellä (Avène-laboratorio)	Kylmävoidesaippua. Kylmävoidesaippua.	Lämpövesi Avene (suihke) Kylmävoidevartaloemulsio Voide erittäin herkälle iholle ilman huuhtelua	Trixera-voide Trixera-pehmentävä kylpy Kylmävoidevartalovoide Kylmävoidehuulivoide	Sikalfat-voide Cicalfate-voide

Perinteisillä tuotteilla, erityisesti lanoliiniin tai kasviöljyihin perustuvilla, on useita haittoja: ne muodostavat vedenpitävän kalvon ja aiheuttavat usein allergisia reaktioita. Siksi nykyaikaisia lääketieteellisiä dermatologisia kosmetiikkatuotteita pidetään lupaavampina. Yleisimpiä ovat useiden erikoistuneiden dermatologisten laboratorioiden ohjelmat: Bioderma (Atoderm-ohjelma), Uriage-laboratorion ohjelma, Ducret (A-Derma-ohjelma) ja Avene (atooppisen ihon ohjelma).

Luetellut ohjelmat perustuvat tiettyjen, tasapainotettujen ja huolellisesti valittujen komponenttien käyttöön.

Päivittäinen ihonhoito atooppiselle ihotumalle lapsilla

Kolmas tärkeä tehtävä atooppisen dermatiitin paikallishoidossa lapsilla on asianmukainen päivittäinen ihonhoito (puhdistus, kosteutus), joka auttaa vähentämään epidermiksen patologisia muutoksia, palauttamaan sen toiminnot ja ehkäisemään pahenemisvaiheita, mikä myös lisää hoidon tehokkuutta ja auttaa pidentämään remission kestoa.

On tärkeää huomata, että vanha, vanhentunut ihotautilääkärien neuvo kieltää atooppisesta ihottumasta kärsivien lasten kylvettämisen, erityisesti taudin pahenemisvaiheessa, on virheellinen. Päinvastoin, päivittäinen kylpeminen (kylpyamme on parempi kuin suihku) kosteuttaa ja puhdistaa ihoa aktiivisesti, mikä parantaa lääkkeiden imeytymistä ja parantaa ihon toimintaa.

Ihon puhdistukseen on suositeltavaa käyttää päivittäin lyhyitä viileitä (32–35 °C) kylpyjä, jotka kestävät 10 minuuttia, miedolla pesuaineella (pH 5,5), joka ei sisällä emäksiä [esimerkiksi Friderm pH-balance -sarjan shampoota, jota voidaan käyttää myös suihkugeelinä tai kylpyvaahtona (vaatii 10 minuutin altistuksen)].

Samaan tarkoitukseen on suositeltavaa käyttää lääketieteellisiä dermatologisia kosmetiikkatuotteita - saippuoita, vaahtoja, geelejä. Niillä on pehmeä pesupohja ilman emäksiä, ne puhdistavat tehokkaasti ja samalla pehmentävät, ravitsevat ja kosteuttavat ihoa ärsyttämättä sitä.

Älä hiero ihoa puhdistaessasi. Kylvyn jälkeen on suositeltavaa kuivata vain ihon pinta pyyhkimättä sitä.

D-pantenoli voi auttaa parantamaan ihon kuntoa, vähentämään ärsytystä ja palauttamaan vaurioituneen epiteelin rakenteen ja toiminnot atooppisessa dermatiitissa.

D-pantenolia voidaan käyttää lapsen ensimmäisistä elinpäivistä lähtien millä tahansa ihoalueella. D-pantenoli auttaa säilyttämään ihon luonnollisen suojakerroksen ja edistää vaurioituneen ihon nopeaa paranemista.

D-pantenoli kyllästää ihoa dekspantenolilla, pantoteenihapon (vesiliukoinen B-vitamiini) johdannaisella, joka on välttämätön aineenvaihdunnan aktivoimiseksi, normalisoi solujen aineenvaihduntaa, stimuloi ihon uudistumista ja lisää kollageenikuitujen lujuutta.

Optimaalinen molekyylipaino, hydrofiilisyys ja alhainen polaarisuus mahdollistavat D-pantenolin tunkeutumisen ihon kaikkiin kerroksiin.

D-pantenoli auttaa siis normalisoimaan solujen aineenvaihduntaa, antaen ihosoluille energiaa ja ravinteita. Sillä on ihoa uudistava ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Se vähentää ärsytystä, ravitsee ja pehmentää ihoa sekä auttaa poistamaan kuivuutta ja hilseilyä.

Lasten atooppisen ihottuman ulkoiseen hoitoon ja päivittäiseen ihonhoitoon D-Panthenol-voide on miellyttävämpi vaihtoehto. Sen koostumus on kevyt, se imeytyy nopeasti eikä jätä jälkiä.

Vauvojen vaippa-alueen herkän ihon suojaamiseen sekä jo ilmenneen vaippaihottuman hoitoon sopii paremmin D-Panthenol-voide, joka luo luotettavan suojan kosteutta vastaan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atooppisen dermatiitin systeeminen hoito lapsilla

Antihistamiinit ovat maailmanlaajuisesti yleisimmin käytetty lääkeryhmä atooppisen dermatiitin hoidossa. Tämän lääkeryhmän nykyiset käyttösuositukset on tiivistetty seuraaviin yleisiin määräyksiin:

• Sekä rauhoittavia että ei-rauhoittavia lääkkeitä (1. ja 2. sukupolvi) tulisi harkita lasten atooppisen dermatiitin perushoitona;
• antihistamiineja tulisi käyttää atooppiseen dermatiittiin kutinan torjumiseksi (koska atooppisen dermatiitin kutina on yksi tulehdusta tukevista patogeneettisistä mekanismeista);
• Antihistamiineja voidaan käyttää joko jatkuvasti koko päivän ajan tai vain ennen nukkumaanmenoa, riippuen kunkin potilaan yksilöllisestä taudinkulusta.

Nykyaikaiset antihistamiinit

1. sukupolvi (rauhoittavat lääkkeet)	2. sukupolvi (ei-rauhoittava)
	Inaktiiviset metaboliitit	Aktiiviset metaboliitit
Dimetindeeni (Fenistil)	Loratadiini (Claritin)	Desloratadiini (Erius)
Sekvifenadiini (Fenkarol)	Ebastine (Kestin)	Levosetiritsiini (Xyzal)
Klemastiini (Tavegil)		Setiritsiini (Zyrtec)
Klooripyramiini (Suprastin)		Feksofenadiini (Telfast)
Syproheptadiini (Peritol)

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit estävät vain 30 % H1-reseptoreista. Halutun antihistamiinivaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan näiden lääkkeiden korkeita pitoisuuksia veressä, mikä edellyttää niiden antoa suurina annoksina. On tärkeää huomata, että näillä lääkkeillä on voimakas rauhoittava vaikutus, koska korkean lipofiilisyytensä vuoksi ne tunkeutuvat helposti veri-aivoesteen läpi ja aiheuttavat H1-reseptorien ja keskushermoston (CNS) keskushermoston m-kolinergisten reseptorien salpautumisen, mikä aiheuttaa niiden ei-toivotun rauhoittavan vaikutuksen. Näiden lääkkeiden käyttö voi lisätä potilaiden letargiaa ja uneliaisuutta sekä heikentää lasten kognitiivisia toimintoja (keskittymiskykyä, muistia ja oppimiskykyä). Siksi niitä ei tule käyttää jatkuvasti ja pitkään, ja niitä voidaan käyttää vain atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheessa lyhyinä kuureina yöllä kutinan vähentämiseksi. Lisäksi m-antikolinergisen (atropiinin kaltaisen) vaikutuksen vuoksi näitä lääkkeitä ei suositella käytettäväksi lapsille, joilla on atooppinen dermatiitti ja astma tai allerginen nuha.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Toisen sukupolven antihistamiinit

Nämä lääkkeet vaikuttavat selektiivisesti H1-reseptoreihin eivätkä niillä ole m-antikolinergistä vaikutusta. Niiden merkittävä etu on rauhoittavan vaikutuksen ja kognitiivisiin toimintoihin kohdistuvan vaikutuksen puuttuminen. Siksi ne ovat ensisijainen lääke atooppisen dermatiitin hoidossa, myös lapsilla, joilla on hengitystieallergioita (keuhkoastma ja allerginen nuha). Niitä voidaan käyttää pitkään paitsi yö- myös päiväaikaisen kutinan poistamiseen. Merkittävä ero toisen sukupolven antihistamiinien välillä on se, että niillä on paitsi selektiivinen H1-reseptorien salpausvaikutus myös tulehdusta estävä vaikutus.

Ketotifeenin ja oraalisen kromoglysiinihapon tehoa atooppisessa dermatiitissa ei ole osoitettu satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa.

[ 19 ], [ 20 ]

Atooppisen dermatiitin antibakteerinen hoito lapsilla

Atooppista dermatiittia sairastavien potilaiden iho on usein Staphylococcus aureuksen kolonisoima sekä patologisen prosessin pesäkkeissä että niiden ulkopuolella. Antibakteeristen lääkkeiden paikallinen ja systeeminen käyttö vähentää tilapäisesti kolonisaatioastetta. Ilman kliinisiä infektio-oireita antibakteeristen lääkkeiden systeemisellä käytöllä on minimaalinen vaikutus atooppisen dermatiitin kulkuun. Antibioottien systeeminen anto voi olla perusteltua potilailla, joilla on vahvistettu vaikea bakteeriperäinen ihoinfektio, johon liittyy korkea kuume, myrkytys, yleisen tilan heikkeneminen ja potilaan huono terveydentila. Antibioottien pitkäaikaista käyttöä muihin tarkoituksiin (esimerkiksi standardihoidolle resistenttien tautimuotojen hoitoon) ei suositella.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunosuppressiivinen hoito

Sitä käytetään erityisen vaikean atooppisen dermatiitin ja kaikkien muiden hoitomenetelmien riittämättömän tehon yhteydessä. Immunosuppressiivisen hoidon määräämisestä päättää allergologi-immunologi.

Syklosporiini ja atsatiopriini

Nämä lääkkeet ovat tehokkaita atooppisen dermatiitin vakavien muotojen hoidossa, mutta korkea myrkyllisyys ja lukuisat sivuvaikutukset rajoittavat niiden käyttöä. Lyhyillä siklosporiinikuureilla on huomattavasti pienempi kumulatiivinen vaikutus verrattuna pitkäaikaiseen hoitoon (lääkkeen ottaminen yhden vuoden ajan). Siklosporiinin aloitusannos 2,5 mg/kg jaetaan kahteen annokseen päivässä ja otetaan suun kautta. Sivuvaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi vuorokausiannos ei saa ylittää 5 mg/kg päivässä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Systeemiset glukokortikoidit

Systeemisiä glukokortikoideja käytetään lyhyinä kuureina atooppisen dermatiitin vakavien pahenemisvaiheiden lievittämiseen. Sivuvaikutukset kuitenkin rajoittavat tämän hoidon käyttöä lapsilla, joten systeemisiä glukokortikoideja ei voida suositella rutiinikäyttöön. Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka vahvistaisivat tämän hoidon tehokkuuden pitkäaikaisesta käytöstä huolimatta, ei ole.

Allergeenispesifinen immunoterapia

Tätä hoitomenetelmää ei käytetä atooppiseen dermatiittiin, mutta se voi olla tehokas samanaikaisen keuhkoastman ja allergisen rinokonjunktiviitin hoidossa.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vaihtoehtoiset hoidot atooppiseen dermatiittiin

Satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista ei ole näyttöä homeopatian, refleksologian, rohdoslääkkeiden, ravintolisien jne. tehokkuudesta atooppisen dermatiitin hoidossa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Atooppisen dermatiitin lääkkeetön hoito lapsilla

Ruokavalio atooppiseen dermatiittiin lapsilla

Lasten atooppisen dermatiitin ruokavalio on avainasemassa atooppisen dermatiitin hoidossa ja ensisijaisessa ehkäisyssä, erityisesti imeväisillä ja pikkulapsilla. Ruoka-allergeenien poistaminen ruokavaliosta voi merkittävästi parantaa lasten vointia ja elämänlaatua, taudin ennustetta ja lopputulosta.

Yleisin atooppisen ihottuman aiheuttaja lapsilla ensimmäisenä elinvuotenaan on allergia lehmänmaidon proteiineille (79–89 %). Imetys tarjoaa optimaaliset olosuhteet lapsen normaalille kasvulle ja kehitykselle, mutta jopa 10–15 %:lla imettävistä lapsista on "maitoallergia". Tällaisissa tilanteissa käytetään soijamaidonkorvikkeita: Alsoy (Nestle, Sveitsi), Nutrilak soija (Nutritek, Venäjä), Frisosoy (Friisimaa, Hollanti) jne.

Soijaproteiiniallergioiden sekä vakavien ruoka-aineallergioiden tapauksessa suositellaan hypoallergeenisia seoksia, joilla on korkea proteiinihydrolyysiaste: Alfare (Nestle), Nutramigen ja Pregestimil (Mead Johnson) jne.

Gluteeniallergian - viljatuotteiden (vehnä, ruis, kaura) proteiinin - tapauksessa, jota esiintyy 20-25 %:lla atooppisesta dermatiitista kärsivistä lapsista, on suositeltavaa käyttää gluteenittomia, hypoallergeenisia viljoja, jotka on valmistettu tattarin, riisin ja maissin pohjalta (valmistajat: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana jne.).

Ei ole suositeltavaa käyttää atooppista dermatiittia sairastavien lasten ruokavaliossa tuotteita, joilla on korkea allergeeninen aktiivisuus (erityisesti ensimmäisinä elinvuosina). Jokaisen uuden tuotteen käyttöönotto tulee suorittaa lastenlääkärin tiukassa valvonnassa.

Elintarvikevärejä, säilöntäaineita, emulgointiaineita sisältävät tuotteet; mausteiset, suolaiset ja paistetut ruoat, liemet, majoneesi on suljettu pois sairaiden lasten ruokavaliosta; herkistäviä tuotteita on rajoitetusti.

Huom! Mikä tahansa tuote on suljettava pois lasten ruokavaliosta, jos sen intoleranssi on todistettu. Elintarvikkeiden ja lääkkeiden toleranssia määritettäessä on suositeltavaa ottaa huomioon ristiallergian todennäköisyys. Niinpä lehmänmaidon proteiineille allergisilla lapsilla voi olla allergia naudanlihalle ja joillekin naudan mahalaukun ja haiman limakalvosta valmistetuille entsyymivalmisteille; homeallergioilla havaitaan usein yliherkkyyttä hiivaa sisältäville elintarvikkeille: kefiiri, leivonnaiset, kvassi, homeiset juustot (Roquefort, Brie, Dor Blue jne.), penisilliiniantibiootit jne.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Valohoito

UV-säteilytystä käytetään 12-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla, joilla on laajalle levinneitä iho-oireita, jotka eivät tehoa tavanomaiseen hoitoon.

Bioresonanssiterapia

Tämän intervention tehokkuudesta ei ole tehty satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psykoterapia

Atooppisen dermatiitin hoito lapsilla voidaan toteuttaa ryhmäpsykoterapeuttisilla interventioilla, joissa tarjotaan koulutusta rentoutustekniikoissa, stressin lievittämisessä ja käyttäytymisen muokkaamisessa.

Sairaalahoidon indikaatiot

• Atooppisen dermatiitin paheneminen, johon liittyy yleisen tilan heikkeneminen.
• Yleinen ihoprosessi, johon liittyy toissijainen infektio.
• Toistuvat ihoinfektiot.

Potilasohjaus

Potilaalle tulisi opettaa:

• ihonhoitosäännöt;
• ravitsevien ja kosteuttavien aineiden, paikallisten glukokortikosteroidien ja muiden lääkkeiden oikea käyttö;
• rajoittamalla kosketusta epäsuotuisiin ympäristötekijöihin.

Yleisiä suosituksia atooppista ihottumaa sairastaville potilaille:

• Hypoallergeeninen hoito, ruokavalio.
• Rajoita mahdollisimman paljon kosketusta ympäristötekijöihin, jotka aiheuttavat taudin pahenemista.
• Varmista optimaalinen sisäilman kosteus (50–60 %).
• Pidä ilman lämpötila miellyttävänä.
• Käytä ilmastointia sisätiloissa kuumalla säällä.
• Vältä synteettisten kankaiden ja villan käyttöä; suosi puuvillaa, silkkiä ja pellavaa.
• Tarjoa rauhallinen ilmapiiri koulussa ja kotona.
• Leikkaa kynnet lyhyiksi.
• Pahenemisvaiheiden aikana nuku puuvillasukissa ja -käsineissä.
• Älä kiellä kylpemistä, älä käytä kuumaa vettä suihkussa ja/tai kylvyssä; vesikäsittelyjen tulisi olla lyhyitä (5–10 minuuttia) ja käyttää lämmintä vettä.
• Käy suihkussa ja levitä kosteusvoidetta uima-altaassa uinnin jälkeen.
• Käytä atooppiseen ihottumaan tarkoitettuja erityisiä ihonhoitotuotteita.
• Käytä pesuun nestemäisiä pesuaineita, älä jauhemaisia pesuaineita.
• Minimoi kosketus allergeenien kanssa, jotka aiheuttavat taudin pahenemista, sekä ärsyttävien aineiden kanssa.
• Käytä aurinkovoiteita, jotka eivät aiheuta ihoärsytystä aurinkoisella säällä.
• Noudata lääkärisi ohjeita täysin.

Potilaiden ei tulisi:

• käytä alkoholia sisältäviä hygieniatuotteita;
• käytä antimikrobisia komponentteja sisältäviä tuotteita ilman lääkärin suositusta;
• osallistua urheilukilpailuihin, koska se aiheuttaa voimakasta hikoilua ja siihen liittyy ihon läheinen kosketus vaatteisiin;
• ota vesihoitoja liian usein;
• Pesun aikana hiero ihoa voimakkaasti ja käytä pesuvälineitä, jotka ovat kovempia kuin froteepesulappu.

Atooppisella dermatiitilla on merkittävä vaikutus lasten elämänlaatuun. Elämänlaatuun kohdistuvien kielteisten vaikutusten asteen suhteen atooppinen dermatiitti on psoriasista kovempi ja verrattavissa vakaviin sairauksiin, kuten diabeteksen puhkeamiseen.