Autonomisten häiriöiden luokittelu

Mikään ei ole vaikeampaa kuin lääketieteellisten luokitusten luominen. Niiden on oltava tieteellisesti perusteltuja, käytännön lääkärille käteviä ja tiettyjen periaatteiden mukaisesti luotuja. Kliinisen vegetaatiotieteen erityispiirteet pahentavat yleisiä vaikeuksia, koska useimmiten nämä ovat oireyhtymiä, joita esiintyy erilaisissa sairauksissa. Vaikeaa on myös se, ettemme voi hyödyntää edeltäjiemme tuotoksia. Maailman ja kotimaisessa kirjallisuudessa ei ole yksityiskohtaisia ja täydellisiä vegetatiivisten häiriöiden luokituksia. Pohjimmiltaan edeltäjiemme töitä keskustelemalla voimme hahmottaa tietyn luokitteluperiaatteen. Kotimaisessa kirjallisuudessa vallitsi ajankohtainen periaate: aivokuoren, subkortikaalisen, diencephalisen, varren, selkäydin-, sympaattisen ketjun, hermopunoksen ja ääreishermojen vauriot. Neuroosien vegetatiivisia ilmentymiä on kuvattu erikseen (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetatiivisia oireyhtymiä on kuvattu myös yksittäisten järjestelmien - sydän-, hengitys-, ruoansulatus-, urogenitaali- jne. - vegetatiivisen säätelyn häiriöiden ilmentyminä [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971 ja muut]. R. Bannister loi luokituksen progressiivisen autonomisen vajaatoiminnan oireyhtymästä. Kun tietystä patologian alueesta ei ole olemassa täydellisiä ja yksityiskohtaisia luokituksia, voi herätä oikeutettu kysymys: onko tälle todella tarvetta? Tarpeesta ei ole epäilystäkään, ja vain suurilla objektiivisilla vaikeuksilla voimme selittää, miksi yleismaailmallista ja kattavaa luokittelua ei ole edes yritetty luoda.

Seuraavaksi luokittelun taustalla olevista periaatteista. Ihannetapauksessa se tulisi muodostaa yhden periaatteen mukaisesti. Me emme kuitenkaan onnistuneet siinä, ja jouduimme käyttämään useita lähestymistapoja. Ensimmäinen niistä on patologian jako suprasegmentaalisiin ja segmentaalisiin autonomisiin häiriöihin. Ne eroavat toisistaan perustavanlaatuisesti patogeneesissään (tästä keskustellaan asiaankuuluvassa osiossa) ja ennen kaikkea tärkeimmissä kliinisissä ilmenemismuodoissaan. Suprasegmentaalisten häiriöiden perustana ovat erilaiset psykovegetatiivisen oireyhtymän variantit. Segmentaaliset häiriöt ilmenevät etenevän autonomisen vajaatoiminnan oireyhtymänä (johon osallistuvat viskeraaliset vegetatiiviset kuidut) ja vegetatiivisten-verisuoni-troofisten häiriöidenä käsissä ja jaloissa (johon osallistuvat selkäytimen juurien, hermopunoksen ja ääreishermojen vegetatiiviset kuidut). Usein, kuten lääketieteessä, esiintyy kuitenkin myös sekaoireyhtymiä, jotka yhdistävät suprasegmentaalisia ja segmentaalisia autonomisen hermoston häiriöitä.

Toinen periaate on vegetatiivisten häiriöiden primaarinen ja sekundaarinen luonne. Ja tätä kysymystä ei ole helppo ratkaista. Useimmiten vegetatiiviset häiriöt ovat erilaisten sairauksien oireyhtymiä ja siten sekundaarisia. Ja silti olemme tunnistaneet tilanteita, joissa vegetatiivisten häiriöiden nosologiset ominaisuudet ovat mahdollisia.

Suprasegmentaaliset (aivoperäiset) autonomisen hermoston häiriöt

Pysyvä ja/tai paroksysmaalinen, yleistynyt ja/tai paikallinen vegetatiivisen dystonian oireyhtymä, joka ilmenee pääasiassa psykovegetatiivisina ja neuroendokriinisinä oireyhtyminä.

• Ensisijainen
  • Perustuslaillinen vegetatiivinen-emotionaalinen oireyhtymä.
  • Vegetatiivinen-emotionaalinen oireyhtymä (reaktio) akuuttiin ja krooniseen stressiin (psykofysiologinen vegetatiivinen dystonia).
  • Migreeni.
  • Neurogeeninen pyörtyminen.
  • Raynaudin tauti.
  • Erytromelalgia.
• Toissijainen
  • Neuroosit.
  • Mielenterveysongelmat (endogeeniset, eksogeeniset, psykopatia).
  • Aivojen orgaaniset sairaudet.
  • Somaattiset (mukaan lukien psykosomaattiset) sairaudet.
  • Hormonaaliset muutokset (murrosikä, vaihdevuodet).

Segmentaaliset (perifeeriset) autonomisen hermoston häiriöt

Pysyvän ja/tai paroksysmaalisen, yleistyneen ja/tai paikallisen vegetatiivisen dystonian oireyhtymä, joka ilmenee etenevänä vegetatiivisen vajaatoiminnan ja raajojen vegetatiivisten, verisuoni-troofisten häiriöiden oireyhtymänä.

• Ensisijainen
  • Perinnölliset neuropatiat (sensoriset, Charcot-Marie-Tooth).
• Toissijainen
  • Kompressiovauriot (nikamaperäiset, tunneli-, lisäkylkiluut).
  • Umpierityssairaudet (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, hyperparatyreoosi, Addisonin tauti jne.).
  • Systeemiset ja autoimmuunisairaudet (amyloidoosi, reuma, skleroderma, Guillain-Barrén tauti, myasthenia, nivelreuma).
  • Aineenvaihduntahäiriöt (porfyria, perinnöllinen beeta-lipoproteiinin puutos, Fabryn tauti, kryoglobulinemia).
  • Verisuonisairaudet (arteriitti, arteriovenoosit aneurysmat, verisuonten ahtaumat, tromboflebiitti, verisuonten vajaatoiminta).
  • Aivorungon ja selkäytimen orgaaniset sairaudet (syringomyelia, kasvaimet, verisuonisairaudet).
  • Karsinooman aiheuttamat autonomiset neuropatiat.
  • Tarttuvat vauriot (kuppa, herpes, AIDS).
• Yhdistetyt suprasegmektaaliset ja segmentaaliset autonomisen hermoston häiriöt
  • Ensisijainen (ilmenee pääasiassa progressiivisena autonomisen hermoston vajaatoimintaoireyhtymänä (PAFS)).
    • Idiopaattinen (PVN).
    • Monisysteemiatrofia ja PVN.
    • Parkinsonismi ja PVN.
    • Perheen dysautonomia (Riley - Deja).
  • Toissijainen
    • Somaattiset sairaudet, joihin liittyy samanaikaisesti sekä suprasegmentaalinen että segmentaalinen autonominen järjestelmä.
    • Somaattisten ja mielenterveyshäiriöiden (erityisesti neuroottisten) yhdistelmä.

Tarvittavat selitykset tulisi antaa. Itse luokittelu edellyttää tätä sen sisällä olevien ristiriitaisuuksien vuoksi, joita emme ole vielä täysin ratkaisseet.

Aloitetaan primaarisista suprasegmentaalisista häiriöistä. Näyttää siltä, että suvussa periytyvät ja varhaisesta iästä lähtien ilmenevät perustuslailliset häiriöt eivät aiheuta erityisiä keskusteluja. Toinen kohta on vaikeampi, vaikkakaan ei pohjimmiltaan, vaan pikemminkin sen epätavanomaisuuden vuoksi. Vegetatiiviset häiriöt ilmenevät selvästi akuutissa ja kroonisessa emotionaalisessa stressissä, ja koska tietyssä vaiheessa sairaus on poissa, tällaiset tilat luokitellaan psykofysiologisiksi ja niitä pidetään primaarisina. Ei ole epäilystäkään siitä, että tietyissä olosuhteissa nämä häiriöt voivat periaatteessa kehittyä tietyiksi psykosomaattisiksi sairauksiksi. Siksi näiden tilojen oikea-aikainen tunnistaminen ja aktiivinen puuttuminen on tärkeää orgaanisten sairauksien ehkäisemiseksi.

Seuraava ryhmä koostuu verisuoni-vegetatiivisista sairauksista: migreeni, neurogeeninen pyörtyminen, Raynaud'n oireyhtymä, erytromelalgia. Näyttää siltä, ettei tässä ole ongelmia, mutta ne koostuvat siitä, että usein nämä patologian muodot eivät ole idiopaattisia sairauksia, vaan oireyhtymiä: pseudomigreenikohtauksia - aivokasvaimissa tai nikamaperäisessä patologiassa, Raynaud'n oireyhtymä - sklerodermassa, erytromelalgiaoireyhtymä - systeemisissä autoimmuunisairauksissa.

Toissijaiset suprasegmentaaliset vegetatiiviset häiriöt ovat ilmeisempiä. Neuroottiset häiriöt, joissa vegetatiiviset ilmentymät ovat pakollisia, ovat hallitsevia. Mielenterveysoireyhtymien joukossa ahdistuneisuus-masennusoireyhtymillä on erityinen asema. Aivojen orgaanisten sairauksien ryhmään kuuluvat myös niin sanotut hypotalamuksen oireyhtymät, joiden neuroendokriiniset häiriöt ovat johtavia. Psykosomaattisten sairauksien kuvassa on aina mukana vaihtelevan intensiteetin psykovegetatiivinen oireyhtymä, joka on näiden sairauksien patogeneettinen perusta. Yhteys vegetatiivisten häiriöiden ja hormonaalisten häiriöiden eli murrosiän ja vaihdevuosien patologisten ilmentymien välillä on selvä.

Segmentaalisten autonomisten sairauksien joukossa primaarisia ei ole käytännössä tunnistettu; puhumme pohjimmiltaan somatoneurologisista oireyhtymistä. Ainoat poikkeukset olivat geneettisesti määräytyneet muodot. Haluaisin nostaa esiin tiettyjä "johtajia". Nikamaperäisten ja endokriinisten (pääasiassa diabetes mellitus) muotojen esiintyvyyden ja esiintyvyyden yhteydessä ne ovat tärkeimmät perifeeriseen segmentaaliseen autonomiseen laitteeseen vaikuttavat tekijät. Harvinaisempien sairauksien joukossa on mainittava amyloidoosi, jossa perifeeristä autonomista vajaatoimintaa havaitaan 80 %:ssa tapauksista. Infektiot ovat hyvin vaatimattomia, mikä tekee termistä "neuropatia" optimaalisemman kuin "neuriitti".

On epäilemättä tarpeen nimetä yhdistettyjen suprasegmentaalisten ja segmentaalisten häiriöiden osio. Primaarisiin häiriöihin kuuluu joukko sairauksia, jotka ilmenevät etenevän autonomisen vajaatoiminnan oireyhtymänä, jonka yksi silmiinpistävistä oireista on ortostaattinen hypotensio. Se perustuu aivojärjestelmien ja ääreis-vegetatiivisten hermosolujen degeneratiivisiin vaurioihin.

Myös toissijaiset yhdistelmäsairaudet ovat ilmeisiä. Ensinnäkin kyseessä on samanaikainen vaurio, esimerkiksi systeemisissä sairauksissa, sekä suprasegmentaalisille että segmentaalisille järjestelmille; toiseksi, todennäköisyys, että somaattiset sairaudet aiheuttavat psyykkisiä reaktioita.

Ehdotettu luokittelu vaikuttaa realistiselta ja kliinisessä käytännössä kätevältä, ja se muodosti perustan kirjan kliinisille ja patogeneettisille käsitteille. Samalla olemme varmoja, että luokituksen luomistyö ei ole vielä päättynyt ja sitä jatketaan. Autonomisen hermoston patologian tutkimuksen polulla on kirjattu vain tietty edistysaskel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]