Azoospermia

Kun miehen siemennesteen analyysi paljastaa siittiöiden puuttumisen, sitä kutsutaan azoospermiaksi. Tämän häiriön syyt voivat olla erilaisia: primaarisesta ja sekundaarisesta sukurauhasten vajaatoiminnasta (kryptorkidismi, kivesten tubulusten epiteelin rappeutuminen, hyporkidismi jne.) muihin mekaanisiin esteisiin, jotka voivat estää siittiöiden kulkeutumisen kiveksistä siemenrakkuloihin. Libidon laatuun tämä ei välttämättä vaikuta. Azoospermia diagnosoidaan siemennesteen toistuvalla mikroskooppisella tutkimuksella. [ 1 ]

Hoito on pitkäkestoista, patogeneettistä.

Epidemiologia

Miehen hedelmättömyys on kyvyttömyyttä hedelmöittää naista. Tähän mennessä lääkäreillä on lukuisten tutkimusten tuloksia, joiden mukaan 40 prosentissa hedelmättömistä avioliitoista mies on syyllinen kyvyttömyyteen tulla raskaaksi. Toinen tilastollinen indikaattori: noin 15–20 prosentilla avioliitoista on samanlaisia hedelmättömyyteen liittyviä vaikeuksia.

Nykyaikainen käsite "hedelmätön avioliitto" tarkoittaa, että puolisot eivät pysty saamaan lasta 12–24 kuukauden säännöllisen seksuaalisen kanssakäymisen aikana ilman ehkäisyä.

Miehen kyky hedelmöittää nainen määräytyy siemennesteen ominaisuuksien sekä siinä olevien siittiöiden määrän ja laadun perusteella. Siemenneste on sekoitettu erite, joka koostuu kiveksistä ja niiden ulokkeista sekä rauhasjärjestelmästä, jota edustavat siemenrakkulat, eturauhanen sekä Littren ja Cooperin rauhaset. Siittiöneste on emäksistä, ja sen pH vaihtelee 7,0:n ja 7,6:n välillä. Tällä alueella siittiöt kulkevat mukavimmin. Lisäksi emäksinen ympäristö tekee siittiöistä vastustuskykyisempiä happamalle emättimen ympäristölle (emätinaineen keskimääräinen pH on 4,5 ja kohdunkaulan kanavassa 7,5).

Tilastojen mukaan azoospermiaa diagnosoidaan noin 2 prosentilla hedelmättömistä pariskunnista.

Syyt atsoospermia

Azoospermiaan liittyy siittiöiden muodostumisen häiriintyminen, minkä seurauksena siemenneste ei sisällä siittiöitä. Asiantuntijat erottavat taustalla olevista syistä obstruktiivisen ja ei-obstruktiivisen patologian variantin.

Azoospermiassa mies menettää kyvyn tulla raskaaksi luonnollisesti, ja joillakin potilailla avustetut lisääntymismenetelmät eivät myöskään tehoa.

Azoospermia voi alkaa obstruktiivisesti tai ei-obstruktiivisesti. Ensimmäisessä tapauksessa syynä on siittiötiehyiden tukkeutuminen, ja toisessa tapauksessa siittiöiden suora tuotanto on heikentynyt. [ 2 ]

Siittiöiden kuljetusongelmia voi esiintyä seuraavista syistä:

• Tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa miehen lisääntymisjärjestelmään ja vaikuttaa negatiivisesti miehen kykyyn hedelmöittää;
• Traumaattiset vammat, kirurgiset toimenpiteet selkärangassa (lumbosakraalialue), vatsaontelossa, sukupuolielimissä;
• Kivespussin laskimoiden laajeneminen ja suurentuminen ( varikokeli );
• Spesifiset ehkäisymenetelmät, kuten vasektomia – toimenpide, jossa siementiehyet katkaistaan ja sidotaan;
• Siementiehyiden synnynnäinen puuttuminen tai fuusio.

Ei-obstruktiivinen azoospermia ei liity siittiöiden erittymisen tukkeutumiseen, vaan siittiöiden tuotannon häiriintymiseen kehossa. Tällaisen toimintahäiriön aiheuttavat syyt ovat seuraavat:

• Tiettyjen lääkkeiden - erityisesti antibioottien, steroidihormonien ja kemoterapian - ottaminen;
• Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi ja huumeiden käyttö;
• Epäsuotuisa perinnöllisyys (esim. Klinefelterin tai Kallmanin oireyhtymät);
• Hormonaalinen epätasapaino, joka vaikuttaa kivesten toimintaan;
• Retrogradinen siemensyöksy, jossa siittiöt putoavat virtsarakkoon virtsaputken sijaan (esiintyy selkäydinvammojen, diabeteksen jne. taustalla);
• Altistuminen radioaktiiviselle säteilylle, sädehoito;
• Vaikea tai pitkäaikainen ruumiinlämmön nousu, krooninen myrkytys, torjunta-aineiden ja raskasmetallien aiheuttama myrkytys;
• Kivesten vajaatoiminta.

Riskitekijät

Koska spermatogeneesin ja azoospermian häiriöt ovat melko yleisiä ongelmia miehillä, tutkijat aloittivat tutkimuksen, jossa he pystyivät tunnistamaan miesten hedelmättömyyden kehittymisen perusriskitekijät:

• Huonot tavat (tupakointi, alkoholin käyttö);
• Väärä ruokavalio (pääasiassa rasvaisten, suolaisten ja mausteisten ruokien kulutus);
• Työperäiset vaarat, jotka ovat kestäneet viisi vuotta tai kauemmin (altistus korkealle ja liian matalalle lämpötilalle, kaasumainen ja pölyinen ilma, kemiallinen myrkytys);
• Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet;
• Sairauksien huomiotta jättäminen, ennenaikainen lääkärinhoito, patologioiden kroonistuminen;
• Hypodynamia, pääasiassa istuva ja istumaton elämäntapa;
• Liiallinen psyko-emotionaalinen stressi, usein konfliktit, huolet, pelot;
• Liiallinen liikunta.

Yksi azoospermian kehittymisen johtavista tekijöistä pidetään nykyajan vahvemman sukupuolen edustajien epäterveellisenä elämäntapana. Haitallisilla tavoilla on melko voimakas kielteinen vaikutus miesten terveyteen ja lisääntymiskykyyn, ja erityisesti yhdessä muiden olemassa olevien tekijöiden kanssa. [ 3 ]

Riskiryhmiin voivat kuulua:

• Potilaat, joilla on ollut sukupuoliteitse tarttuvia infektioita;
• Miehet, jotka ovat altistuneet ionisoiville säteille tai kemiallisesti aktiivisille aineille;
• Henkilöt, joiden lähisukulaiset ovat kärsineet hormonaalisista häiriöistä;
• Miehet, joilla on ollut traumaattisia vammoja ulkoisissa sukupuolielimissä.

Synnyssä

Azoospermiaa aiheuttaa yleensä yksi kolmesta perussyystä:

1. Siittiöiden erittymiskanavien heikentynyt toiminta.
2. Heikentynyt kivesten toiminta.
3. Muut sairaudet ja tilat.

Ensimmäinen syy, häiriintyneet lähtökanavat, johtuu tekijöistä, kuten:

• Traumaattiset selkäydinvammat, joissa siittiöiden erittyminen tapahtuu virtsarakon onteloon;
• Eturauhasen leikkaukset (prostatiitin, eturauhasen adenoomien jne. kirurginen hoito);
• Diabetes;
• Tarttuva-tulehduksellinen sairaus, kuten tuberkuloosi tai sukupuolitaudit;
• Geneettiset patologiat, joihin liittyy aineenvaihdunnan vajaatoiminta (esim. kystinen fibroosi);
• Siemenjohdin synnynnäiset vialliset poikkeavuudet.

Toinen syy, kivesten toiminnan heikkeneminen, on seuraus:

• Laskeutumattomista kiveksistä (kryptorkidismi);
• Alhainen mieshormonien tuotanto;
• Traumaattiset ja muut kivesten vauriot;
• Säteilyaltistus, huonot tavat;
• Kiveksen alueeseen liittyvät tulehdusreaktiot;
• Sukupuolitaudit, kivestulehdus;
• Geneettiset viat, synnynnäiset poikkeavuudet.

Muiden patologioiden joukossa, jotka voivat aiheuttaa azoospermian kehittymistä, asiantuntijat kutsuvat tällaisia sairauksia:

• Hypotalamuksen, sukupuolihormonien tuotantoa säätelevän aivoalueen, vaurio;
• Aivolisäkkeen vaurio - hypotalamuksen "alainen" osasto, johon voi vaikuttaa pitkittynyt myrkyllisyys (mukaan lukien alkoholi ja huumeet), kasvainprosessit ja verenvuodot.

Spermatogeneesi on siittiöiden muodostumista ja kypsymistä: se alkaa murrosiässä ja kestää vanhuuteen asti. Miehen sukusolut muodostuvat kiveksen mutkittelevissa siementiehyissä. Tämä tapahtuu peräkkäin: spermatogonioiden lisääntymisestä meioosin ja spermiogeneesin prosesseihin. Prosessin aktiivisuushuippu havaitaan noin 34 °C:n lämpötilassa. Tämä järjestelmä säilyy kivesten anatomisen sijainnin ansiosta, joka ei ole vatsaontelossa, vaan kivespussissa. Siittiöt kypsyvät kokonaan kiveksen ulokkeessa. Koko siittiöiden muodostumissykli miehen kehossa kestää noin 74 päivää.

Oireet atsoospermia

Azoospermian pääasiallinen oire on pariskunnan kyvyttömyys saada lasta. Yleensä miehet hakeutuvat lääkärin hoitoon juuri tämän ongelman kanssa, koska seksuaalinen toiminta ei yleensä ole heikentynyt. Muita oireita voi ilmetä vain, jos ne johtuvat ensisijaisesta sairaudesta. Esimerkiksi riittämätön kivesten toiminta – hypogonadismi – ilmenee toissijaisen seksuaalikuvan alikehittyneenä kehittymisenä, joka ilmenee alivalottuneina karvoina, naisen vartalotyyppinä ja gynekomastiana. Sekretorinen azoospermia havaitaan usein kivesten hypoplasian, heikentyneen seksuaalisen kyvyn, erektiohäiriöiden ja pienen peniksen oireyhtymän taustalla.

Erilaisissa obstruktiivisissa azoospermiatyypeissä esiintyy joskus epämukavuuden tunnetta, vetävää kipua sukupuolielinten alueella, kivespussin turvotusta tai turpoamista. Kivesten tunnusteluhäiriöitä ei usein havaita, mutta lisäkkeet voivat olla suurentuneet - johtuen niihin kertyneistä miespuolisista sukusoluista. Tukos esiintyy usein samanaikaisesti retrogradisen siemensyöksyn kanssa.

Valtaosassa tapauksista azoospermiasta kärsivä mies ei huomaa mitään patologisia merkkejä. Ensimmäinen "kello" ilmestyy, kun puolisot alkavat suunnitella raskautta, mutta säännölliset suojaamattomat yhdynnät eivät johda kauan odotettuun tulokseen: nainen ei tule raskaaksi.

Lääkärit erottavat useita oireita, joihin on kiinnitettävä huomiota, koska ne voivat viitata toimintahäiriöihin kauan ennen kuin potilas epäilee miehen hedelmättömyyttä ja azoospermiaa:

• Lievä ajoittainen kipu nivusalueella;
• Turvotus, turvotus kivespussin alueella;
• Erektion ja libidon heikkeneminen;
• Jatkuva väsymyksen tunne;
• Rintarauhasten turvotus ja suureneminen (gynekomastia);
• Krooniset ja usein esiintyvät tartuntaprosessit;

Huono karvankasvu kasvoissa ja vartalossa sekä muita merkkejä mieshormonien tuotannon todennäköisestä vähenemisestä.

Siemenneste azoospermiassa

Siemennesteen arviointi suoritetaan seuraavasti:

• Normosemia - 1-6 ml siittiönestettä.
• Multisemia - siittiöiden nesteen tilavuus ylittää 6 ml.
• Normospermia - miehen sukupuolisolujen määrä 1 ml:aa kohden siemennestettä on 60–120 miljoonaa.
• Polyspermia - miehen sukupuolisolujen määrä 1 ml:aa siittiönestettä kohden ylittää 120 miljoonaa.
• Aspermia - siittiöt ja spermatogeneesisolut puuttuvat.
• Oligozoospermia - siittiönesteessä olevien urospuolisten sukupuolisolujen määrä ei ylitä 20 miljoonaa / 1 ml.
• Hypospermia - siittiöiden määrä on 20–60 miljoonaa siittiötä millilitraa kohden.
• Azoospermia - siittiöitä ei ole siemennesteessä, mutta siinä on kypsymättömiä spermatogeneesin muotoja.

Lomakkeet

Azoospermia on miesten hedelmättömyyden tyyppi, jossa siittiöitä ei havaita siemennesteessä. Andrologit ja urologit huomauttavat useista poikkeavan spermatogeneesin muodoista: se ei ole vain azoospermiaa, vaan myös oligozoospermiaa, astenozoospermiaa ja teratozoospermiaa.

Lisäksi patologioiden yhdistelmä on mahdollinen - esimerkiksi diagnooseja, kuten oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia jne., esiintyy usein.

Astenozoospermia	Alle puolet siittiöistä liikkuu tyypiltään I (progressiivinen lineaarinen) ja tyypiltään II (hidas lineaarinen tai progressiivinen epälineaarinen), tai alle 25 % soluista liikkuu tyypiltään I. Miehen sukusolujen lukumäärä ja muoto ovat normaalirajoissa.
Oligozoospermia	Elävien urospuolisten sukusolujen määrän väheneminen - alle 20 miljoonaa per 1 ml siemennestettä.
Teratozoospermia	Yli 50 prosentilla miehen sukusoluista on rakenteellisia poikkeavuuksia (pää ja häntä).
Azoospermia	Ei siittiöitä siittiöiden eritteessä.

Etiologisen (syy-seuraus) tekijän mukaan asiantuntijat jakavat tällaiset rikkomukset:

• Ei-obstruktiivinen azoospermia on sairaus, johon ei liity siemenjohtimen tukkeutumista. Patologia on useimmiten sekretorinen tyyppinen sairaus.
• Obstruktiivinen azoospermia liittyy siementiehyiden kulun tukkeutumiseen. Tämä johtaa siihen, että miehen sukupuolisolut eivät pääse kiveksistä sukupuolielimeen. Tätä azoospermian varianttia esiintyy 40 %:ssa tapauksista. Tiehyiden tukos voi olla hankittu tai synnynnäinen.
• Obturaattoriatsoospermia johtuu siementiehyiden tukkeutumisesta. Tämä patologia voi johtua siementiehyiden, tiehyiden tai siemenrakkulan täydellisestä tai osittaisesta aplasiasta, tiehyiden hankinnasta tulehduksen jälkeisen tukkeuman seurauksena, kystisistä ja kasvainprosesseista, jotka puristavat lisäkkeen tiehyttä. Myös iatrogeeninen tukos, joka johtuu leikkauksista tällä alueella.
• Sekretoriseen azoospermiaan liittyy siittiöiden muodostumisen heikkeneminen kahdenvälisen kryptorchidismin, epiparotiitin, kasvainprosessien, säteilyn tai myrkyllisten vaikutusten vuoksi.
• Tilapäinen azoospermia on ohimenevä tila, jossa siittiöitä ei aina ole siemennesteessä, vaan vain ajoittain. Häiriö havaitaan esimerkiksi tiettyjen sairauksien pahenemisen yhteydessä, vakavan stressin jälkeen, tiettyjen lääkkeiden (hormonit, antibiootit, kemoterapia) käytön aikana. Tilapäinen toimintahäiriö ilmenee usein, jos mies käyttää liikaa kylpyjä ja saunoja tai harrastaa liian usein seksiä.
• Geneettinen azoospermia johtuu perinnöllisistä tekijöistä ja on synnynnäinen patologia. Syyt ovat sukupuolikromosomien numeeriset tai rakenteelliset poikkeavuudet. CFTR-geenimutaation (kystinen fibroosi) kantajilla on usein obstruktiivinen azoospermia, johon liittyy siementiehyiden puuttuminen tai tukkeutuminen. [ 4 ]
• Synnynnäinen azoospermia, joka kehittyy sikiölle sikiönkehityksen aikana, voi johtua hypopituitarismista, Cullmanin tai Prader-Willin oireyhtymistä, muista gonadotropiini- tai GnRH-puutokseen johtavista sairauksista tai Klinefelterin oireyhtymästä. Yli 10 prosentilla azoospermiasta diagnosoiduista potilaista on epänormaalia spermatogeneesiä Y-kromosomin poikkeavuuden vuoksi. Tällaiset poikkeavuudet ulottuvat useimmiten kromosomin pitkään haaraan: asiantuntijat nimeävät tämän alueen AZF:ksi (azoospermiatekijä).

Etiologisen tekijän mukaan erotetaan tällaiset azoospermian muodot:

• Pretestikulaarinen muoto liittyy hormonaalisiin toimintahäiriöihin ja edustaa kivesten toissijaista toiminnan puutetta.
• Kivesten muoto on ensisijainen kivesten toimintahäiriö, joka johtuu kivesten itsensä poikkeavuudesta.
• Kivesten jälkeinen muoto johtuu siemensyöksyn heikkenemisestä tai siemensyöksytiehyiden tukkeutumisesta.

Taudin ensimmäinen ja kolmas muoto ovat helpoimmin hoidettavissa. Kiveksissä esiintyvä variantti on usein peruuttamaton (poikkeus - kiveskohju).

Komplikaatiot ja seuraukset

Azoospermiaa itsessään pidetään jo tartuntatautien ja tulehduksellisten, hormonaalisten häiriöiden komplikaationa, jotka vaikuttavat urogenitaalijärjestelmään.

Mutta mitä voi ilmetä azoospermiana, jos et hoida patologiaa?

Yhteiskunnassa vallitsee usein stereotyyppinen ajattelutapa: jos perheessä ei ole lapsia, ongelma on naisessa. Tilastot kuitenkin kertovat aivan muuta: vain 1/3 tapauksista naisten terveys estää raskaaksi tulemisen. Toiset 1/3 tapauksista ovat miehen lisääntymisterveyden häiriöitä. Loput 33 % ovat molempien kumppaneiden ongelmia samanaikaisesti tai tapauksia, joissa raskauden puuttumisen syytä ei voida määrittää. Joten jos nainen ei tule raskaaksi 1-2 vuoden aikana säännöllisessä suojaamattomassa yhdynnässä, molemmat kumppanit tulisi diagnosoida.

Joillakin miehillä azoospermiaa laukaisevat vakavat sairaudet, jotka voivat ajan myötä aiheuttaa yhtä vakavia komplikaatioita:

• Ruuhkautuminen;
• Tulehdukselliset patologiat (eturauhastulehdus, orkiitti, vesikuliitti, epididimiitti).

Lisäksi välitön tosiasia kyvyttömyydestä tulla raskaaksi tulee usein miesten masennushäiriöiden syyksi, stressaaviin tilanteisiin, johtaa perhekonflikteihin ja väärinkäsityksiin.

Miehen hedelmättömyys azoospermialla

Jos siemennesteestä ei diagnoosin aikana havaita miehen sukupuolisoluja, se ei tarkoita, etteikö miehen elimistö tuottaisi niitä lainkaan. Usein kivekset toimivat kyllä, mutta niiden poistumistiellä on este, joka estää siittiöiden pääsyn siemennesteeseen.

Kiveksissä on tuotettava tietty kynnysmäärä siittiöitä, jotta solut pääsevät siittiöön. Jos siittiöitä tuotetaan vähemmän, ne eivät välttämättä pääse siemennesteeseen, mutta ne voivat hyvinkin olla suoraan kiveksessä.

Azoospermian perimmäisen syyn selvittämiseksi ja hedelmällisyyden palautumisen todennäköisyyden ja avustettujen lisääntymismenetelmien käytön arvioimiseksi lääkäri suosittelee potilaalle diagnostisia tutkimuksia - erityisesti kivesten biopsiaa. Tämä toimenpide auttaa usein löytämään kypsiä siittiöitä kudoksista ja mahdollistaa myös hoitotaktiikan määrittämisen.

Diagnostiikka atsoospermia

Azoospermian hoidon onnistumiseksi on välttämätöntä tunnistaa häiriön taustalla oleva syy. Potilaan haastattelu alkaa anamneesin keräämisellä: lääkärin on tiedettävä joitakin potilaan seksuaalielämän piirteitä, esimerkiksi seksuaalisen aktiivisuuden aste ja laatu sekä ajanjakson kesto, jonka aikana lapsen saaminen ei ole mahdollista. Lisäksi tärkeitä tietoja ovat esimerkiksi siirretyt tai olemassa olevat sairaudet, huonot tavat, ammatillinen päihtymys jne. Seuraavaksi asiantuntija arvioi miehen ulkoiset tiedot: ruumiinpiirteet, sukupuolielinten tilan ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien asteen.

Monissa diagnostiikkakeskuksissa azoospermian diagnoosi tehdään vasta vähintään kahden siemennesteen mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen, jotka vahvistavat miespuolisten sukupuolisolujen puuttumisen. Tarvittaessa määrätään lisädiagnostiikkaa:

• Eturauhasen ultraäänitutkimus, siemenrakkulat, kivekset jne.;
• Kiveksen mittaus orkiometrillä ja muilla mittauslaitteilla;
• Spermogrammi (suoritetaan vähintään kaksi kertaa 2-3 viikon välein);
• Verikoe, joka osoittaa follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), testosteronin, prolaktiinin ja inhibiini B:n pitoisuudet;
• Geneettiset tutkimukset (karyotyyppi, CFTR-geeni, AZF-tekijä).

Lisäksi tehdään testejä sukupuolitautien selvittämiseksi. Ei-obstruktiivinen azoospermia on aiheellista, jos FSH-tasot nousevat 7,6 MF/l:aan tai enemmän ja kivesten kehityksessä on yleinen häiriö.

Instrumentaalista diagnostiikkaa voidaan laajentaa. Tehdään eturauhasen transrektaalinen ultraäänitutkimus ja kivespussin verisuonten ultraääni-Doppler-ultraäänitutkimus.

Spermakuvausta täydentää MAR-testaus, johon liittyy veren siittiöitä vastaan kohdistuvien vasta-aineiden pitoisuuden arviointi.

Erityisen tärkeää on hormonaalisen tilan määrittäminen, joka auttaa arvioimaan aivolisäkkeen ja hypotalamuksen säätelyn laatua sukupuolirauhasten toiminnassa.

Kuten tiedämme, sukupuolitaudit voivat myös vaikuttaa negatiivisesti miesten siemennesteen laatuun. Tällaisten patologioiden poissulkemiseksi tehdään ELISA-, RIF- tai polymeraasiketjureaktio (PCR) -testejä.

Jotta voidaan sulkea pois siittiöiden pääsy virtsaputken sijaan virtsarakkoon (ns. retrogradinen ejakulaatio), suoritetaan siemennesteen jälkeinen virtsatutkimus.

Kivesten biopsia azoospermiaa varten.

Jos vasta-aiheita ei ole, koepala tehdään tavanomaiseen tapaan: kiveksen seinämään tehdään punktio ohuella neulalla alustavan yleis- tai paikallispuudutuksen jälkeen. Koko toimenpide kestää vain muutaman minuutin. Jos puudutus oli paikallinen, potilas kotiutetaan tunnin kuluessa.

Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa niin sanottu "avoin" koepala: tätä menetelmää käytetään, jos tutkimusta varten on otettava suurempi määrä kudosta. Toimenpiteen aikana kivespussiin tehdään ihoviilto (enintään 10 mm), minkä jälkeen otetaan haluttu määrä kudosta. Manipulaatio viimeistellään yhdellä tai useammalla ompeleella (yleensä imeytyvillä langoilla). Potilas voi mennä kotiin 2-3 tunnin kuluttua tai jäädä sairaalaan (jos tarvitaan lisävalvontaa).

Mikrokirurginen menetelmä, jossa kivespussiin tehdään suurempi ihoviilto, on harvemmin käytetty. Tämä tekniikka mahdollistaa täydellisen revisioinnin kirurgisen mikroskoopin avulla.

Kaikki nämä menetelmät vaativat potilaan yksinkertaista mutta erityistä valmistelua. Lääkäri kerää etukäteen toimenpidettä edeltävien tutkimusten tulokset ja keskustelee anestesialääkärin kanssa mahdollisista anestesiamenetelmistä. Hän keskustelee potilaan kanssa, selittää toimenpiteen ytimen, selvittää, onko potilaalla implantteja, tekoläppää tai sydämentahdistinta, ja kysyy lääkkeistä, erityisesti verta ohentavista lääkkeistä (asetyylisalisyylihappo, varfariini jne.).

Välitön valmisteluvaihe on seuraava:

• Toimenpidettä edeltävänä iltana ei pidä syödä liikaa, on suositeltavaa olla syömättä illallista tai syödä jotain kevyttä (raejuustoa, joitakin vihanneksia jne.);
• Älä juo tai syö biopsiapäivänä;
• Pese itsesi suihkussa aamulla ja aja karvat pois kivespussista ja reisien etuosasta.

Biopsian aikana saadut materiaalit menevät suoraan embryologille. Hän arvioi miehen mahdollisuudet saada lapsi onnistuneesti, suorittaa lisätutkimuksia ja konsultoi lisääntymislääkäriä ja geneetikkoa.

Miehen karyotyypin sytogeneettinen tutkimus azoospermiasta

Miehillä, joilla on vaikeuksia tulla raskaaksi ja joilla on somaattisesti riittävä karyotyyppi, on riski kehittää siittiöiden aneuploidia, diploidisen kromosomijoukon kromosomimäärän häiriö, jonka kromosomipoikkeavuuksien esiintyvyys ituradassa vaihtelee 6–18 prosentin välillä.

Y-kromosomin roolia siittiöiden muodostumisessa on vaikea yliarvioida. Mutta diagnostiikka, joka mahdollistaa kromosomimuutosten ja niiden vaikutuksen miehen sukusolujen määrän vähenemiseen havaitsemisen, on tällä hetkellä vaikeaa. On tunnettua, että hedelmättömyyden kehittyminen liittyy läheisesti Y-kromosomin puuttumiseen geenimateriaalista.

Azoospermiassa Y-kromosomin geneettisiä vikoja esiintyy noin 35–50 prosentissa tapauksista.

Seuraavat kromosomipoikkeavuudet voivat johtaa spermatogeneesin heikkenemiseen:

• Kromosomilukuhäiriö (XXY, YYY);
• Rakenteelliset kromosomipoikkeavuudet;
• Kromosomaaliset translokaatiot.

Azoospermian ja muiden vastaavien häiriöiden karyotyyppiä tutkitaan tällaisissa tapauksissa:

• Sekretorisessa azoospermiassa, jossa seerumin FSH-pitoisuudet ovat koholla;
• Oligospermiassa, jossa siittiöiden määrä on alle 5 miljoonaa per 1 ml siemennestettä;
• Teratozoospermia (suuren määrän kuolleita siittiöitä esiintyminen siittiönesteessä).

Azoospermiassa havaitaan usein 47,XXY-karyotyypin muutos: kryptorkidismia ja Klinefelterin oireyhtymää sairastavilla potilailla havaitaan ylimääräinen X-kromosomi. Kaikissa metafaaseissa havaitaan Robertsonin translokaatio (kromosomit 13, 14 sekä 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Oletettavasti tällaisissa tapauksissa translokaatiolle on ominaista myöhäinen kehitys, koska ei ole näyttöä synnynnäisestä ja perinnöllisestä hedelmällisyyshäiriöistä ja kromosomipoikkeavuuksista.

Azoospermiaa sairastavien miesten kromosomipoikkeavuuksien tyypit on esitetty taulukossa: [ 5 ]

Karyotyyppi	% potilaista, joilla on azoospermia
46, XY.	Yli 92 %
Kromosomipoikkeavuudet	Alle 8 %
Klassinen 47, XXY	Noin 2 %
Koko lomake 48, XXYY	Alle 1 %
Mosaiikkivariantti 46, XY/47, XXY	Alle 1 %
Kliininen variantti 47, XXY	Alle 1 %

Differentiaalinen diagnoosi

Ensisijaisen kivesten toimintahäiriön omaavan miehen tutkimuksessa tunnistetut ominaispiirteet:

• Toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien riittämätön ilmentyminen;
• Gynekomastia;
• Liian pieni kives (alle 15 cm);
• Kivekset ovat tiheät tai puuttuvat;
• FSH on koholla tai normaalialueella.

Obstruktiivinen azoospermia on havaittavissa:

• Kiveksen tilavuuden normi;
• Lisäkkeen suurentuminen, tiheys, kyhmyjen esiintyminen siinä;
• Leikkauksen historia kasvainten poistamiseksi lisäkkeestä tai sterilointi;
• Kuva urethroprostatiitista;
• Eturauhasen vauriot, suurentuneet siemenrakkulat;
• Umpieritysjärjestelmä ja hormonitasapaino ovat normaalirajoissa.

Kryptorchismissa kives ei laskeudu kivespussiin, ja oireet voidaan havaita jo syntymässä. Yksi- tai molemminpuolinen patologia on mahdollinen. Kivekseen voi kehittyä mikroskooppinen kalkkeutuminen, josta tulee kasvaimen kehittymisen riskitekijä. [ 6 ]

Kiveskohjua varten:

• Kiveksen kasvu ja kehitys on heikentynyt;
• Siemenkanavan laskimot ovat laajentuneet pääasiassa vasemmalla puolella;
• Kiveksessä on kipua ja epämukavuutta.

Azoospermia	Kiveskohjukoi
Ulkoinen tarkastus	Kivekset ovat kooltaan pienentyneet, joustamattomat.	Siementiehyessä on suonikohjuja ja laajentuneita laskimoita. Positiivinen Valsalvan testi.
ULTRAÄÄNI	Kivesten ja lisäkkeiden rakenteessa havaitaan muutoksia.	Kimputetun plexuksen suonikohjut laajentuneet laskimot visualisoidaan.
Spermakuvauksen tulokset	Azoospermian merkkejä.	Astenozoospermian merkkejä.

Hoito atsoospermia

Azoospermian hoidon pääasiallinen suunta on stimuloida miehen sukusolujen luonnollista kehitystä. Terapeuttiset manipulaatiot voivat kuitenkin vaihdella ja riippuvat häiriön perimmäisistä syistä. [ 7 ] Useimmiten lääkäri suosittelee potilaalle seuraavia terapeuttisia tekniikoita:

• Hormonaalinen hoito - sisältää estrogeenin ja LH:n (luteinisoivan hormonin) valmisteiden ottamista spermatogeneesin stimuloimiseksi. Tällaisen hoidon kesto määrätään yksilöllisesti ja kestää useimmiten useita kuukausia, jopa kuusi kuukautta.
• Kirurgista hoitoa käytetään obstruktiivisiin sairauksiin, jotka aiheuttavat azoospermiaa. Lisääntymistoiminto palautuu läpinäkyvyyden korjaamisen jälkeen: esimerkiksi kirurgi poistaa synnynnäiset kehityshäiriöt, kiveskohjut ja niin edelleen.
• Siittiöiden uuttaminen koepalalla tehdään, kun mikään edellä mainituista menetelmistä ei ole auttanut ratkaisemaan ongelmaa. Lääkärit ottavat aktiivisia siittiöitä siemenkanavan ontelosta ja käyttävät niitä keinosiemennyksessä.

Potilaat, joilla on atsoospermiaa, joka johtuu patologioista, kuten varicocelesta, kryptorchidismista tai eturauhaskystasta, tarvitsevat leikkausta.

Jos ongelma on seurausta lisääntymisjärjestelmän tulehdusprosesseista, suoritetaan tulehdusta estävä lääkehoito.

Hormonaalisen tasapainon häiriöt tasapainotetaan asianmukaisella hormonihoidolla.

Kaikissa tapauksissa hoito-ohjelma määritetään ja valitaan yksilöllisesti, koska on tärkeää ottaa huomioon sekä potilaan monet ominaisuudet että hänen yleinen terveydentilansa. Jos hoito ei tuo toivottua vaikutusta, paria voidaan auttaa mikrokirurgialla, jonka avulla voidaan ottaa miehen sukupuolisoluja kiveskudoksesta. Saatu biomateriaali toimitetaan embryologeille, jotka valitsevat siittiöt myöhempää keinosiemennystä varten. [ 8 ]

Onko azoospermia hoidettavissa vai ei?

Azoospermiaa voidaan hoitaa, jos ongelman syy voidaan poistaa. Esimerkiksi jos patologian laukaisee tukos - siemenkanavan tukkeutuminen, suoritetaan rekonstruktiivinen leikkaus, johon voi kuulua virtsaputken plastiikka, anastomoosi, kiveskohjujen kirurginen poisto jne.

Hoidon onnistuminen tukoksen kirurgisen korjauksen jälkeen havaitaan noin 30–55 prosentissa tapauksista.

Jos azoospermia oli seurausta umpieritys- tai hormonaalisista häiriöistä, suoritetaan hormonikorvaushoitoa tai stimuloivaa hoitoa. On monia tapauksia, joissa täysikasvuiset miespuoliset sukusolut ilmestyvät siittiöihin hormonihoidon jälkeen.

Jos raskaus azoospermiassa ei tule kaikista toimenpiteistä huolimatta, potilaalle suositellaan käyntiä lisääntymislääkärin vastaanotolla keinosiemennystä varten – esimerkiksi ICSI:tä (siittiöiden injektio sytoplasmaan). Tekniikassa siittiöitä otetaan kiveksestä tai sen ulokkeesta avoimella tai imubiopsialla.

Monimutkaisissa tapauksissa, joissa azoospermian syyn havaitsemista ja poistamista pidetään mahdottomana, ainoa vaihtoehto on käyttää luovuttajan siittiöitä hedelmöitykseen. [ 9 ]

Lääkkeet

Toissijaisessa hypogonadismissa hoitoon käytetään istukkagonadotropiinivalmisteita: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi jne., annoksella 2 000 IU kolme kertaa viikossa. Menotropiinia annetaan myös 0,5-1 ampullin määränä lihaksensisäisinä injektioina kolme kertaa viikossa.

Täydentävät lääkkeet:

• Kefalosporiiniantibiootit (kefatsoliini, kefotaksiimi 1.0 kahdesti päivässä);
• Fluorokinoloniryhmän uroseptiset aineet (siprofloksasiini 250 mg kaksi kertaa päivässä);
• Paikalliset tulehduskipulääkkeet (Vitaprost-peräpuikot 1 kpl. Peräsuoleen illalla ennen nukkumaanmenoa);
• Kipulääkkeet (Ketonal 2.0 lihakseen, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 lihakseen);
• Lääkkeet mikroverenkierron optimoimiseksi (Pentoxifylline 5.0 laskimonsisäisenä tiputuksena);
• Antimykoottiset aineet (flukonatsoli 150 mg kerran vuorokaudessa, intrakonatsoli-liuos);
• Askorbiinihappo 2.0 päivittäin neljän päivän ajan.

Hoidon positiivisen dynamiikan indikaattorina on nivusalueen vetokipujen katoaminen, yksittäisten siittiöiden esiintyminen spermogrammissa ja tulehdusprosessien puuttuminen. Spermakuvaus ja hormonaaliset testit toistetaan 4 viikon välein.

Tribestan

Azoospermian endokriinisten muotojen hoito suoritetaan usein kasviperäisillä valmisteilla. Tällä hetkellä erityisen kiinnostuksen kohteena ovat fytolääkkeet, jotka ovat sekä tehokkaita että turvallisia. Kasvivalmisteissa yhdistyvät yleensä lievä monimutkainen vaikutus ja selkeiden sivuvaikutusten puuttuminen sekä mahdollisuus käyttää niitä yhdessä perinteisten lääkkeiden kanssa.

On olemassa useita saponiineja eli niin kutsuttuja steroidisia glykosideja sisältäviä rohdosvalmisteita, jotka kykenevät säätelemään hellävaraisesti miehen kehon hormonitasapainoa. On huomionarvoista, että tällaiset lääkkeet korjaavat umpieritysrauhasten häiriintynyttä toimintaa vaikuttamatta normaalisti toimivaan rauhasjärjestelmään.

Yksi saponiineja sisältävä aine on Tribestan. Lääkettä käytetään aktiivisesti miesten libido- ja hedelmällisyyshäiriöiden korjaamiseen.

Tribestanin rikas ja monimutkainen koostumus takaa lääkkeen monivaiheisen vaikutuksen, joka heijastuu aivolisäkkeen, sukupuolirauhasten ja lisämunuaisten kuoren tasolla. Saponiinien ja sapogeniinien avulla umpieritysrauhasten toiminta vakautuu, ja alkaloidit auttavat laajentamaan verisuonia ja kiihdyttämään verenkiertoa sukupuolielimissä.

Tribestan vaikuttaa hormonitasapainoon ja sillä on epäsuora estrogeeninen vaikutus häiritsemättä säätelymekanismeja.

Lisäksi lääkkeellä on positiivinen vaikutus psyko-emotionaaliseen tasapainoon, se parantaa autonomisen hermoston tilaa, optimoi hyvinvointia, vähentää väsymystä, lisää fyysistä ja henkistä suorituskykyä. On tärkeää, että Tribestan on turvallinen, myrkytön, eikä aiheuta toiminnallisia ja morfologisia muutoksia. Sitä voidaan käyttää monoterapiana tai yhdessä hormonaalisten lääkkeiden kanssa.

Azoospermiaa sairastaville miehille suositellaan Tribestanin ottamista 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä vähintään kolmen peräkkäisen kuukauden ajan. Hoitojaksoa voidaan toistaa, kunnes haluttu positiivinen vaikutus saavutetaan.

Yleensä hoito on hyvin siedetty, yliannostustapauksia ja voimakkaita sivuvaikutuksia ei ole havaittu. Allergisia reaktioita havaittiin harvoin.

Spermaktiini

Tutkijat ovat havainneet, että antioksidantteja ja hivenaineita sisältävien lääkkeiden käyttö monissa tapauksissa lisää hedelmöityksen todennäköisyyttä ja vähentää lisääntymishäiriöiden riskiä. Laajimmalle levinneitä ja asiantuntijoiden keskuudessa kiinnostuneimpia ovat olleet lääkekompleksit, jotka vaikuttavat erityyppisiin spermatogeneesin häiriöihin (mukaan lukien azoospermia). Lääkärit ovat huomanneet Spermactin-, asetyyli-L-karnitiinin, L-karnitiinifumaraatin ja alfa-lipoiinihappokompleksin vaikutuksen oksidatiivisen stressin arvoihin ja miehen sukusolujen DNA:n fragmentoitumisen asteeseen.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet tilastollisesti merkitsevää positiivista dynamiikkaa spermogrammin perusarvoissa, erityisesti liikkuvuudessa ja morfologiassa. Vakaata paranemista havaittiin jo lähempänä terapeuttisen kuurin kolmatta kuukautta. Samalla vapaiden radikaalien määrä laski. Tärkein johtopäätös oli: spermatogeneesin stimulointi Spermactin-kompleksivalmisteella on tehokas ja turvallinen tapa korjata miehen lisääntymistoimintoja.

Lääke otetaan yksi annospussi (10 g) aamulla heti aamiaisen jälkeen. Jauhe tulee laimentaa 150–200 ml:aan vettä tai mehua (maito, kuuma tee ja alkoholia sisältävät juomat eivät sovi).

Harvinaisissa tapauksissa Spermactin voi aiheuttaa yksilöllisen yliherkkyysreaktion. Jos näin tapahtuu, monimutkainen korjaustoimenpide peruutetaan ja korvataan muilla, sopivammilla lääkkeillä.

Selzinc

Miehen lisääntymisjärjestelmän asianmukaisen toiminnan kannalta on tärkeää ylläpitää fysiologinen vitamiinien ja hivenaineiden pitoisuustaso, jotka osallistuvat biokemiallisiin reaktioihin ja toimivat niiden katalysaattoreina. Joitakin välttämättömiä mikroravinteita tuottavat miehen lisääntymiselimet. Tärkeimpinä alkuaineina normaalille hedelmällisyydelle pidetään sinkki- ja seleeni-ioneja.

Nykyään monilla potilailla on vitamiinien ja hivenaineiden puutos elimistössä. Tämä liittyy erityisesti ravitsemushäiriöihin, moniin huonoihin tapoihin ja epäsuotuisiin ympäristöolosuhteisiin. Epätasainen ja rajoitettu ravitsemus johtaa melko nopeasti hyödyllisten aineiden saannin vähenemiseen ja sen seurauksena erilaisten sairauksien kehittymiseen.

Sinkki säätelee geenien ilmentymistä solujen lisääntymisen ja erilaistumisen aikana ja osallistuu herkistymiseen hormoneille ja kasvutekijöille. Sinkin puutos on erityisen haitallista solusyklin alkuvaiheissa. Juuri sen puutos aiheuttaa viivästynyttä seksuaalista kehitystä nuorilla ja heikentynyttä miesten hedelmällisyyttä. On mielenkiintoista, että sinkillä on taipumus kertyä eturauhaseen ja se on yksi erittyvän nesteen ainesosista. Se auttaa säätelemään spermiplasman entsyymien aktiivisuutta ja osallistuu siemennesteen hyytymis- ja nesteytymisprosesseihin. Sinkin määrä miehen sukusoluissa on korkein koko organismissa ja on 1900 µg/kg.

Toinen hivenaine, seleeni, suojaa biokemiallisesti aggressiivisia vapaita radikaaleja vastaan. Seleeni on välttämätön solukalvojen antioksidanttipuolustajana ja stimuloi muiden antioksidanttien toimintaa. Tämän hivenaineen puutos voi johtaa miehen hedelmättömyyteen, sillä se ei ainoastaan suojaa miehen sukusoluja, vaan vastaa myös niiden liikkuvuudesta.

Monet tutkimukset ovat vahvistaneet Selzincin tehokkuuden siittiöiden pitoisuuteen, liikkuvuuteen ja morfologiaan hedelmällisyyshäiriöistä kärsivillä miehillä. Tämä lääke on täysin turvallinen jopa kahtena päivittäisenä annoksena, eikä sivuvaikutuksia tai oireita ole havaittu. Selzinciä otetaan yksi tabletti päivässä useiden kuukausien ajan (lääkärin harkinnan mukaan).

Prostagut forte

Monikomponenttinen rohdosvalmiste Prostagut forte on tarkoitettu hyvänlaatuiseen eturauhasen liikakasvuun ja prostatiittiin liittyvän azoospermian hoitoon. Lääkettä pidetään täysin turvallisena, eikä se ole teholtaan huonompi kuin tunnetut synteettiset huumeet.

Tuotteen koostumusta edustavat serenoan köynnösmarjan ja Sabal-palmun uute sekä nokkosen köynnösmarjan juurakon kuiva uute.

Prostagut fortelle on ominaista voimakas tulehdusta ja turvotusta estävä vaikutus sekä kyky estää solujen kehitystä tukahduttamalla RNA-tuotantoa. Lääkkeen lisäominaisuudet: hermoston stimulointi, eturauhassolujen testosteronin kulutuksen estäminen. Lääkkeen vaikuttava aine auttaa vähentämään kipua ja polttelua potilailla virtsanerityksen aikana hyvänlaatuisessa eturauhasen liikakasvussa.

Lääke ei vaikuta suoraan azoospermian paranemiseen.

Lääkekapselit otetaan suun kautta, kokonaisina, veden kera. Hoidon kesto - vähintään yksi kuukausi, yksi kapseli aamulla ja illalla. Prostagut on hyvin siedetty, sivuvaikutuksia, kuten epämiellyttäviä tuntemuksia vatsan alueella, esiintyy harvoin. Joillakin potilailla voi kehittyä allergia lääkkeelle.

Mitä voidaan päätellä? Prostagut forte -lääkkeellä on vaikutusta vain häiriöiden ulkoisiin ilmentymiin, mutta se ei pysty parantamaan suoraan azoospermiaa eikä eturauhasen kasvainten kasvua. Lääkettä voidaan kuitenkin käyttää osana kokonaisvaltaista hoitoa.

Fysioterapiahoito

Lääketieteelliset ja kirurgiset menetelmät eivät ole ainoa tapa päästä eroon azoospermiasta. Lääkärit käyttävät virta-, laser- ja magneettiterapiaa tärkeimpien hoitomenetelmien lisäksi, mikä mahdollistaa miehen hedelmällisyyden paremman palautumisen.

Samaan aikaan fyysisten toimenpiteiden tehokkuutta ei aina havaita: ne auttavat tarvittaessa kroonisten urogenitaalisairauksien hoidossa tai kehon toipumisen nopeuttamisessa leikkauksen jälkeen. Tällaisten toimenpiteiden pääasiallinen vaikutus on lihasten sävyn lisääminen tai vähentäminen, verisuonten laajentaminen, mikroverenkierron parantaminen ja hitaiden tulehdusprosessien estäminen.

Fysioterapiaa ei ole määrätty akuutteihin tulehdusreaktioihin, tartuntaprosesseihin, epäiltyihin pahanlaatuisiin kasvaimiin sekä kuumejaksoihin, joilla on vakava systeemisten patologioiden kulku.

• Tyhjiöhieronta on suosituin menetelmä azoospermian hoidossa ja se on paikallinen alipainetekniikka, jota kutsutaan LOD-terapiaksi. Toimenpiteessä penis asetetaan erityiseen barokammioon, josta ilmaa pumpataan hitaasti ulos. Tämän seurauksena veri virtaa aktiivisesti peniksen alueelle ja erektiotila saavutetaan. Paineen palautumisen jälkeen toimenpide toistetaan. Tällainen erityinen hieronta määrätään, jos miehellä olevaan azoospermiaan liittyy erektiohäiriöitä. Mitä tällainen hoito antaa? Se estää veren staasia, parantaa mikroverenkiertoa, rikastuttaa elimiä hapella, millä on positiivinen vaikutus eturauhasen ja kivesten toimintaan. Menetelmä on vasta-aiheinen potilailla, joilla on huomattava kiveskohju, nivustyrä sekä lisääntynyt veritulppien riski.
• Laserterapiassa käytetään matalan intensiteetin laseria, joka ei tuhoa kudosta: punainen säteilyalue ulottuu kahden millimetrin syvyyteen ja infrapuna jopa kahdeksan millimetrin syvyyteen. Laserterapian pääominaisuus on immuunistimulaatio, aineenvaihduntaprosessien optimointi, tulehdusreaktion estäminen ja testosteronituotannon aktivointi, mikä vaikuttaa suoraan siittiöiden motoriseen aktiivisuuteen.
• Magneettiterapia normalisoi verisuoniverkostoa, stabiloi hormonituotantoa, sillä on verenpainetta alentavaa ja kasvaimia estävää vaikutusta.
• Sähköstimulaatiossa käytetään pulssimaisia sähkövirtoja, jotka aiheuttavat lihasten supistumisen. Elektroforeesin avulla lääkkeet – erityisesti entsyymi- ja turvotuslääkkeet – annostellaan halutulle alueelle. Tämä lääkkeiden annostelumenetelmä kudoksiin auttaa lisäämään lääkkeen pitoisuutta halutulla kehon alueella ja vähentämään sivuvaikutusten vakavuutta. Sähköstimulaatiota ei määrätä potilaille, joilla on kasvaimia, monimutkaisia tulehdussairauksia tai ihovaurioita toimenpidealueella.

Muita fysioterapiatekniikoita azoospermiaan voivat olla:

• Otsoniterapia;
• Mutahoito;
• Transuretraalinen mikroaaltohoito.

Menetelmiä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä toistensa kanssa.

Yrttihoito

Kansanhoidot azoospermiaan ovat yleensä tehottomia. Joissakin tapauksissa lääkekasvit yhdessä elämäntapa- ja ruokavaliomuutosten kanssa kuitenkin auttavat parantamaan siemennesteen laatua hieman.

Jos siittiöiden synnyssä on ongelmia, on suositeltavaa hautua ja juoda orapihlajan hedelmäuutetta joka aamu, iltapäivä ja ilta teen sijaan. Sen lisäksi seljanmarjasta ja orjankukasta tehdyt yrttiteet auttavat hyvin.

Siemennesteen laadun palauttamiseksi raasta porkkanoita puristamalla 100 ml mehua ja sekoita se kahteen mumie-tablettiin. Lääke nautitaan päivittäin ennen aamiaista. Lisäksi päivän aikana tulisi juoda torajyväuuteuutetta. Tällainen hoito jatkuu kuukauden ajan.

Keitä 2 ruokalusikallista aataminjuurta kiehuvassa vedessä. Jäähdytyksen jälkeen seos suodatetaan ja käytetään 1 rkl päivittäin.

Valmista yrttikokoelma, joka perustuu saksanpähkinänlehtiin, männynversoihin, islanninsammaleeseen ja valkomulperipuuhun. Ainesosat otetaan yhtä suurina määrinä. Sitten 2 rkl. Seosta kaadetaan kiehuvaa vettä (450 ml) ja annetaan hautua termospullossa puoli tuntia. Sitten siivilöi ja ota 150 ml teen sijaan kolme kertaa päivässä. Voit lisätä hunajaa ja sitruunamehua.

Hyvä vaikutus on lapchatkan tinktuuralla. Sen valmistamiseksi ota kasvin juurakko (100 g), kaada päälle 0,5 litraa vodkaa ja anna hautua kaksi viikkoa. Sitten tinktuura suodatetaan ja otetaan yksi teelusikallinen kolme kertaa päivässä aterioiden välillä, juoden pienen määrän vettä.

Kansanparantajat neuvovat poistamaan azoospermian maustamalla ruoan kuivatulla ja tuoreella basilikalla tai juomalla lehtihauduketta. Haudukkeen valmistamiseksi kaada 20 g tuoretta basilikanlehteä 250 ml kiehuvaa vettä ja anna hautua puoli tuntia. Lääke juodaan kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aamiaista, lounasta ja päivällistä.

Mehiläishoitajien tuotteet - erityisesti emoaine yhdessä hunajan kanssa - ovat myös hyviä. Tällainen seos syödään yksi lusikallinen heti aterian jälkeen pitäen sitä suussa, kunnes se on täysin liuennut. Vettä tai muita nesteitä ei tarvitse juoda.

Kirurginen hoito

Azoospermian, eli siittiöiden puuttumisen siemennesteessä, tapauksessa käytetään kirurgisia menetelmiä miehen sukusolujen saamiseksi. Näitä menetelmiä ovat PESA, TESA ja TESE.

Kaksi ensimmäistä menetelmää, PESA tai TESA, ovat yleisimmin erikoislääkäreiden käyttämiä. TESE-tekniikkaa, jossa otetaan mikrokirurgista tekniikkaa käyttäen molemminpuolinen kivesten biopsia, käytetään ei-obstruktiivisen azoospermian hoitoon. [ 10 ]

• PESA on neulabiopsia, joka tehdään useista kivesten lisäkkeiden alueista. PESA on neulabiopsia, joka tehdään useista kivesten lisäkkeiden alueista, ja sitä pidetään 100 % tehokkaana siemenjohtimen tukkeuman hoidossa, mutta itse toimenpide voi entisestään pahentaa siemenjohtimen tukkeuman astetta.
• TESA-tekniikassa tehdään neulabiopsia useista kiveksen kohdista. Se on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla saadaan onnistuneesti tarvittava määrä siittiöitä. Menetelmällä on kuitenkin haittapuolensa: se on tehokas vain, jos on spermatogeneesin pesäkkeitä, mutta edes olemassa olevia pesäkkeitä ei aina voida havaita kudosrakenteen visuaalisen hallinnan puutteen vuoksi. Jos lääkäri suorittaa enintään kuusi punktiota jokaiseen kivekseen eikä miehen sukusoluja löydy, suositellaan TESE-mikrokirurgista punktiota.
• TESE on kivesten kudoksen imeminen siittiöiden uuttamiseksi. Tätä tekniikkaa pidetään tehokkaimpana. Ensin otetaan koepala, ja siittiöt erotetaan uutetusta biomateriaalista. Käytännössä käytetään suljettua punktiota, jossa käytetään erityistä pistoolia: tälle toimenpiteelle on ominaista usein esiintyvät komplikaatiot ja suhteellisen alhainen tehokkuus. Yleisin on molemminpuolinen mikrokirurginen multifokaalinen kivesten koepala, jota käytetään usein potilailla, joilla ei ole obstruktiivista azoospermiaa.

Raskaus azoospermian kanssa

Ennen kuin lääkäri tekee ennusteita miehellä olevan azoospermiaa sairastavan naisen hedelmöitysmahdollisuuksista, hänen on analysoitava diagnoosin tulokset, määritettävä häiriön tyyppi ja löydettävä syy. Vasta sen jälkeen kehitetään optimaaliset taktiikat jatkotoimenpiteille raskauden ja terveen lapsen syntymän saavuttamiseksi pariskunnalle.

Jos potilaalla diagnosoidaan obstruktiivinen azoospermia, hedelmällisyys on mahdollista palauttaa kirurgin avulla. Mikrokirurgisessa rekonstruktiossa avataan siemenjohdin, jonka yksityiskohdat riippuvat tukkeutuneen alueen sijainnista ja laajuudesta.

Sekretorisen azoospermian tapaus on jonkin verran huonompi, koska tällaisella diagnoosilla onnistuneen hoidon mahdollisuudet, vaikkakin ovat, eivät ole niin suuret. Jotkin hormonaaliset toimintahäiriöt voidaan kuitenkin poistaa konservatiivisella hoidolla, jolla pyritään vakauttamaan umpieritysjärjestelmää ja korjaamaan spermatogeneesiä. Jos azoospermian perimmäinen syy oli kivespussin verisuonten laajeneminen, lapsettomuus voidaan usein parantaa leikkauksella.

Monilla potilailla paranemismahdollisuudet ovat edelleen pienet. Tällaisessa tilanteessa, jos lääkäri toteaa, ettei jatkuvalle hoidolle ole mahdollisuuksia, voidaan suositella avustettuja lisääntymismenetelmiä, erityisesti koeputkihedelmöitystä. Lisääntymislääketieteen erikoislääkärit ovat käyttäneet tätä tekniikkaa menestyksekkäästi yli neljän vuosikymmenen ajan, ja vuosien varrella menetelmän tehokkuus on parantunut.

IVF azoospermiaa varten

Nykyään asiantuntijat käyttävät menestyksekkäästi tekniikkaa, jossa miehen sukusolut otetaan suoraan kiveksestä ja niitä käytetään myöhemmin koeputkihedelmöitysohjelmissa (ICSI). Siittiöiden uuttamistekniikka on koepala. Tämä toimenpide johtaa kauan odotettuun raskauteen noin 30–60 %:ssa tapauksista.

Biopsian tehokkuus voi vaihdella azoospermian vakavuudesta riippuen. Selkeämmän yksilöllisen hoitoennusteen antamiseksi potilaalle tehdään perusteellinen tutkimus. Lääkäri saa alustavaa tietoa patologian tyypistä, minkä ansiosta hän arvioi hedelmöityksen onnistumisen mahdollisuudet.

Biopsiatekniikoita on erilaisia: lääkäri valitsee sopivimman, joka on erittäin tehokas tietyssä tilanteessa.

Ennaltaehkäisy

Azoospermian kehittymisen ja miesten lisääntymisterveyden häiriöiden ehkäisy on ennen kaikkea terveellisten elämäntapojen noudattamista. Lääkäreiden tulisi motivoida potilaitaan ja selittää heille huonojen tapojen välttämisen tärkeys.

Lääkärit suosittelevat:

• Kieltäydy siveettömästä seksuaalisesta toiminnasta, äläkä harrasta suojaamatonta seksiä kyseenalaisen kumppanin kanssa;
• Kieltäydy juomasta alkoholijuomia, käyttämästä huumeita tai tupakoimasta;
• Harjoita kohtuullista ja kohtuullista fyysistä aktiivisuutta, vältä sekä hypodynamiikkaa että liiallista fyysistä aktiivisuutta;
• Käy säännöllisesti lääkärissä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten, hoida ajoissa kaikki kehon tartunta- ja tulehdusprosessit;
• Älä unohda riittävää lepoa ja unta;
• Vältä konfliktitilanteita ja stressaavia tilanteita.

Lisäksi on tärkeää muistaa, että miehen hedelmällisyyden ylläpitämiseksi ei ole toivottavaa pidättäytyä seksistä ja harrastaa yhdyntää liian usein. On optimaalista harrastaa yhdyntää 3–4 päivän välein.

Ennuste

Azoospermian hoidon onnistuminen riippuu monista tekijöistä. Näitä ovat ensinnäkin potilaan ikä ja yleinen terveydentila sekä hänen elämäntapansa. Jos havaitaan kromosomipoikkeavuus, erikoislääkäri voi vaatia lisägeneettistä diagnostiikkaa, joka on tarpeen alkioiden riskin arvioimiseksi. Lisäksi hormonaalisten lääkkeiden määrääminen edellyttää hoidon tarkkaa valvontaa: jos et noudata tällaisten lääkkeiden otto-ohjelmaa, se voi vaikuttaa merkittävästi ja negatiivisesti hoidon tehokkuuteen.

Kokonaisennuste on seuraava: obstruktiivista azoospermiaa sairastavilla potilailla on paremmat mahdollisuudet tulla raskaaksi hoidon jälkeen, sekä luonnollisesti että avusteisten lisääntymismenetelmien avulla. Sekretorista azoospermiaa on vaikeampi hoitaa, mutta jopa tässä on joitakin mahdollisuuksia hoidon onnistumiseen. Tärkeintä on noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja määräyksiä sekä hoito-ohjelman tarkka noudattaminen. Vain tässä tapauksessa on mahdollista saavuttaa miespuolisten sukusolujen esiintyminen ja pysyvä läsnäolo siittiönesteessä ja myöhemmin - onnistunut hedelmöitys.

Toivottomin sairaustyyppi on azoospermia, joka kehittyy lisäkivestulehduksen eli sikotaudin seurauksena. Pahin ennuste on taudin geneettisessä tai idiopaattisessa muodossa.