Kivesten biopsia: pistokoepala, avoin biopsia.

Diagnostinen toimenpide – kivesten biopsia – suoritetaan suhteellisen harvoin, mutta sitä pidetään erittäin informatiivisena miesten lisääntymishäiriöiden syiden sekä muiden miehen lisääntymisjärjestelmään liittyvien sairauksien selvittämisessä.

Kiveksen biopsia on erityinen toimenpide, jonka tarkoituksena on ottaa kudosnäytteitä jatkotutkimuksia varten.

Menettelyn tiedot

Kivesbiopsian kaltaisen tutkimuksen käyttö voi olla tarpeen useissa kivessairauksissa, tiettyjen sairauksien poissulkemiseksi ja myös silloin, kun mies ei pysty saamaan lasta. Useimmiten ihmiset hakeutuvat kivesbiopsiaan, kun heidän siittiöidensä tulokset ovat huonot:

• azoospermiassa (tila, jossa vapautuva siemenneste ei sisällä siittiöitä );
• nekrospermiassa (tila, jossa siemenneste on läsnä, mutta se sisältää vain kuolleita siittiöitä);
• akinozoospermialla (tila, jossa siemennesteessä on eläviä, mutta liikkumattomia siittiöitä);
• muiden ongelmien yhteydessä – esimerkiksi siittiöiden liikkuvuuden ollessa heikkoa tai juuttuneina;
• jos lapsen saaminen on pitkittynyttä ja syyt tähän ovat tuntemattomat.

Lisäksi kivesten biopsia suoritetaan, jos lääkäri epäilee pahanlaatuista kasvainta.

Kivesten biopsia on erittäin tärkeä azoospermiassa. Mikä on azoospermia? Se on spermatogeneesin häiriö, jossa siemennestettä on, mutta ei siittiöitä. Jotta tällainen mies voisi tulla isäksi ja saada lapsen, lääkärit turvautuvat avustettuihin lisääntymismenetelmiin, esimerkiksi yhteen tehokkaimmista - ICSI:hin. Tässä menetelmässä käytetään avointa tai imutyyppistä kivesten biopsiaa (TESA / TESE) tai lisäkiveksen biopsiaa (MESA, PESA). Tällaiset menetelmät auttavat useimpia potilaita - pääasiassa niitä, joilla on diagnosoitu obstruktiivinen azoospermia. Ja vain joissakin tapauksissa spermatogeneesin häiriöiden syitä ei voida korjata.

Kivesten biopsia IVF:ssä pidetään optimaalisena diagnostisena toimenpiteenä. Se on tarkoituksenmukaista suorittaa riittämättömän siittiöiden tuotannon, tukkeuman, heikentyneen toiminnan ja azoospermian tapauksissa – koska näissä tapauksissa on melko vaikea tunnistaa miehen kehossa esiintyviä ongelmia. Vain kivesten biopsia auttaa tunnistamaan hedelmöittymisen mahdottomuuden todellisen syyn ja jopa ratkaisemaan sen.

Missä tilanteissa kivesten biopsia IVF:lle on erityisen tarpeen:

• kiveksissä esiintyvien patologisten häiriöiden tapauksessa, jotka häiritsevät siittiöiden muodostumista;
• jos kypsät siittiöt eivät pääse tunkeutumaan virtsaputkeen (esimerkiksi tukoksen vuoksi).

Muita kivesten biopsian indikaatioita ovat: kivesten sijainti kivespussin ulkopuolella ( kryptorkidismi ), kivesten vajaatoiminta ( hypogonadismi ) ja tuntemattoman etiologian omaava azoospermia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Valmistautuminen

Lääkärit ovat määritelleet useita selkeitä suosituksia, joita on noudatettava ennen kivesten biopsian suorittamista. Valmistautuminen tulisi aloittaa kolme kuukautta ennen suunniteltua biopsiatoimenpidettä.

• Kaikki fyysinen työ, edes kohtalainen, on poissuljettu.
• Vain luonnonpuuvillasta valmistetut, väljät alusvaatteet ovat sallittuja.
• Kylpylässä käyminen, kuumien kylpyjen tai kuumien suihkujen ottaminen on kielletty.
• Alkoholin juominen ja tupakointi ovat kiellettyjä.
• Ruokavalioon on määrätty erityisiä muutoksia.

Neljä päivää ennen kivesten biopsiaa potilaan ei tule harrastaa seksiä eikä masturboida.

Päivää ennen kivesten biopsiaa lisätään muita suosituksia:

• Jos käytetään yleisanestesiaa, illallinen perutaan biopsiaa edeltävänä iltana (kevyt välipala on sallittu klo 20.00 asti). Syöminen on mahdollista vasta toimenpiteen päättymisen jälkeen.
• Sinun ei tule juoda hiilihapotettua vettä tai kofeiinipitoisia juomia 24 tuntiin ennen kivesten biopsiaa.
• Aamulla miehen täytyy ajella kivespussinsa huolellisesti.

Jos potilas käyttää säännöllisesti lääkkeitä, on tarpeen kertoa tästä lääkärille etukäteen.

Ennen kivesten biopsian suorittamista lääkäri lähettää potilaan etukäteen testeihin selvittääkseen, onko miehellä vasta-aiheita toimenpiteelle. Useimmissa tapauksissa on tehtävä seuraavat testit:

• virtsaputken limakalvo;
• verikoe hyytymislaadun määrittämiseksi;
• RW:n, hepatiitin ja ihmisen immuunikatoviruksenanalyysi;
• yleinen kliininen verikoe;
• veriryhmä- ja Rh-tekijäanalyysi (tarvittaessa).

Lisäksi miehelle on tehtävä sydänkuvaus.

Kaikki testit otetaan samaan aikaan, mutta tällaiset tutkimukset tulisi tehdä etukäteen, jotta tulokset ovat valmiita kivesten biopsian suorittamisajankohtaan mennessä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tekniikka kivesten biopsiat

Kiveksen biopsia tehdään avomenetelmällä tai punktiolla.

Kiveksen punktiobiopsia suoritetaan useilla menetelmillä:

• PESA on toimenpide, jossa erityinen neula työnnetään kivespussin läpi ja tarvittava määrä materiaalia imetään ulos.
• TESA on toimenpide, jossa käytetään erityistä laitetta, jossa on pistosneula.

Punktiobiopsiamenetelmät katsotaan minimaalisesti invasiivisiksi, eivätkä ne vaadi erityisiä toimintaolosuhteita – punktointi voidaan suorittaa tavallisessa hoitohuoneessa. Haittapuolena on, että materiaali kerätään satunnaisesti, joten on olemassa verisuonten vaurioitumisriski (tällaisen vaurion seurauksena on toimenpiteen jälkeinen hematooma).

Avoin kivesten biopsia on täysimittainen kirurginen toimenpide. Yleensä se tehdään silloin, kun punktiolla tehtävällä aspiraatiobiopsialla ei saada tarvittavaa määrää materiaalia.

Avoin kivesten biopsia voidaan suorittaa myös eri tavoin:

• TESE on toimenpide, jossa biomateriaalista poistetaan kiilanmuotoinen, noin 3–4 mm läpimittainen osa.
• MESA on mikrokirurginen toimenpide, jossa siittiöt eristetään mikroskooppisesti lisäkiveksestä ja siittiöitä sisältävä neste imetään pois.
• Mikro-TESE on mikrokirurgia, jossa munasarjakudosta paljastetaan. Paljastunutta kudosta tutkitaan kerros kerrokselta ja useita tyydyttävän laadukkaita tubuluksia poistetaan siittiöiden keräämistä varten.

Lisäkiveksen avoin koepala tehdään vain leikkaussalissa. Tässä tapauksessa lääkärit saavuttavat suurimman tehon mikro-TESE-toimenpiteellä.

Vastaukset menettelyyn

Kuten millä tahansa muullakin toimenpiteellä, kivesten biopsialla on omat vasta-aiheensa:

• monorkismi (yhden kiveksen läsnäolo);
• heikentynyt veren hyytyminen, hemorraginen taipuvainen;
• sukupuoliteitse tarttuvat tartuntataudit;
• lisääntymiselinten tulehdukselliset patologiat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normaali suorituskyky

Tällaisen tutkimuksen tehokkuudelle ei ole olemassa vakioprotokollaa kuin kivesten biopsia. Jotta tulokset olisivat mahdollisimman positiivisia ja luotettavia, on noudatettava huolellisesti kaikkia manipulointiin valmistautumissääntöjä ja noudatettava kaikkia lääkärin neuvoja.

Lääkäri tulkitsee tulokset ottaen huomioon diagnoosin ja ongelman, jonka kanssa potilas hakeutui lääkärin hoitoon.

Kivesten biopsian jälkeinen histologia voi paljastaa seuraavat tiedot:

• siittiöiden laatu ei poikkea normaaleista arvoista;
• hypospermatogeneesin esiintyminen;
• irronneiden sukusolujen esiintyminen;
• solujen kypsymisen estäminen;
• sukusolujen aplasian esiintyminen;
• pahanlaatuisten solujen tai hyvänlaatuisten kasvainrakenteiden esiintyminen.

Jos miehellä on ongelmia hedelmöittymisen kanssa, kivesten biopsia paljastaa useimmiten seuraavat häiriöt:

• hypospermatogeneesin esiintyminen ( vähentynyt siittiöiden eritys );
• solujen kypsymisen estyminen (primaaristen siittiösolujen tai spermatidien kehityksen epäonnistuminen).

Myös kivesten biopsiassa spermatogeneesiä arvioidaan pisteytysjärjestelmän avulla:

• Kymmenen pistettä: ehjä spermatogeneesi, jossa muodostuu alle 20 kypsää spermatidia, joiden alkioepiteelikerroksen korkeus on 80 µm ja siittiöitä on usein.
• Yhdeksän pistettä – heikko spermatogeneesi, alle 20 kypsän spermatidin muodostuminen, alkioepiteelikerroksen korkeus yli 80 µm ja harvinainen siittiöiden muodostuminen.
• Kahdeksan pistettä – heikko spermatogeneesi, jossa on muodostunut yli 20 kypsää spermatidia, alkioepiteelikerroksen korkeus on yli 80 µm ja siittiöiden muodostumista ei tapahdu.
• Seitsemän pistettä – spermatidien erilaistumisen heikentyminen, kypsien spermatidien puuttuminen ja epäkypsien spermatidien runsas esiintyminen.
• Kuusi pistettä – spermatidien erilaistumisen heikentyminen, kypsien spermatidien puuttuessa ja yksittäisten epäkypsien spermatidien läsnä ollessa.
• Viisi pistettä – primaaristen siittiösolujen kypsymisen estäminen spermatidien puuttuessa, kun läsnä on suuri määrä primaarisia siittiösoluja.
• Neljä pistettä – primaaristen siittiösolujen kypsymisen estyminen spermatidien puuttuessa yksittäisten primaaristen siittiösolujen läsnä ollessa.
• Kolme pistettä – primaaristen siittiösolujen kypsymisen estäminen spermatidien ja primaaristen siittiösolujen puuttuessa ja spermatogonioiden läsnä ollessa.
• Kaksi kohtaa – Sertolin soluoireyhtymä, jossa havaitaan vain Sertolin rakenteita.
• Yksi kohta – tubulusten atrofinen prosessi, jossa havaitaan rappeutuvia Sertolin rakenteita. Germinaaliepiteeli puuttuu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Diagnostisen kivesten biopsian suorittamisen jälkeen potilas voi kokea seuraavat epämiellyttävät seuraukset:

• nesteen kertyminen kudoksiin, kipu;
• veren sisäinen kertyminen (hematocele);
• pinnallinen hematooma punktioalueella;
• tulehdusreaktio ( lisäkiveksen tai itse kiveksen tulehdus).

Luetellut seuraukset ovat tilapäisiä ja häviävät itsestään tai lääkärin määräysten jälkeen.

Biopsiatoimenpiteen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia, eivätkä ne esiinny kaikilla potilailla. Tärkeintä on noudattaa lääkärin neuvoja ennen toimenpidettä ja sen jälkeen eikä jättää niitä huomiotta. Jos ilmenee oireita, kuten akuuttia tai kouristuskipua, korkeaa kuumetta tai kivespussin punoitusta, on kiireellisesti mentävä lääkäriin. Jos aloitat tulehdusta estävän hoidon ajoissa, toipuminen tapahtuu nopeammin eikä aiheuta paljon epämukavuutta.

Avoin koepala aiheuttaa harvemmin komplikaatioita kuin punktiovaihtoehto. Sekä ensimmäistä että toista kivesten koepalatyyppiä pidetään kuitenkin erittäin informatiivisina ja ne antavat miehelle mahdollisuuden paitsi ylläpitää terveyttään myös tulla vanhemmaksi.

Kuinka kauan turvotus kestää kivesten biopsian jälkeen?

Kiveksen biopsiatutkimuksen jälkeinen turvotus voi kestää useista päivistä 1-2 kuukauteen. Tällainen pitkittynyt turvotus on seurausta kivespussin tulehdusreaktion kehittymisestä: elin kasvaa, kipua ilmenee ja iho punoittaa. Jos näin on, sinun on kiireellisesti otettava yhteyttä lääkäriin tulehdusta estävän hoidon saamiseksi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Maksimaalisen levon varmistamiseksi kivespussi immobilisoidaan kivesten biopsian jälkeen; on suositeltavaa käyttää suspensiota useista päivistä useisiin viikkoihin.

Kivesten biopsiatoimenpiteen jälkeen voit käyttää vain luonnonmateriaaleista valmistettuja alusvaatteita. Niiden tulisi olla mukavat ja löysät - on parempi valita yhden koon suuremmat uimashortsit kitkan ja lisääntyneen hikoilun välttämiseksi nivusalueella.

Ulkoiset sukupuolielimet tulee pestä joka ilta lämpimällä vedellä ja saippualla. Myös alusvaatteet tulee vaihtaa joka ilta. Kivespussi tulee pestä siten, että haava itsessään ei kastu kivesten biopsiatoimenpiteen jälkeen.

Jos suoritettu toimenpide oli avoin kivesten biopsia, haava ommellaan yleensä itsestään liukenevilla ompeleilla, joita ei tarvitse poistaa. Tällaista haavaa hoidetaan kuten normaalia leikkauksen jälkeistä haavaa: vaurioitunutta aluetta käsitellään antiseptisellä liuoksella aamuin ja illoin. Lisäksi haava voidaan hoitaa suihkun jälkeen. Haavan parantuessa hoitokertojen määrä harvennetaan yhteen kertaan päivässä.

Ennen kuin haava on täysin parantunut, sinun ei tule harjoittaa fyysistä työtä tai seksiä, eikä ottaa kuumaa kylpyä, käydä kylpylässä tai saunassa.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Arvostelut

Kivesten biopsia on erittäin informatiivinen ja välttämätön toimenpide, joka on saanut paljon positiivista palautetta sekä yksittäisiltä potilailta että pariskunnilta.

Useimmat potilaat huomauttavat myös, että kivesten biopsia on mukavampaa tehdä yleisanestesiassa. Paikallinen anestesia poistaa myös kivun tuntemukset lääkärin toimenpiteiden aikana, mutta se, että mies on tietoinen ja kuvittelee kaiken, mitä toimenpiteen aikana tapahtuu, huolestuttaa häntä tarpeettomasti ja häiritsee kirurgia erilaisilla kysymyksillä. Lisäksi arvostelujen mukaan kivesten biopsiaa ei pitäisi tehdä kesähelteellä, koska se lisää epämukavuutta leikkauksen jälkeisenä aikana ja hidastaa kudosten paranemista. On optimaalista, jos kivesten biopsia on ajoitettu talvelle, keväälle tai syksylle.

Kiveksen biopsia on erittäin välttämätön toimenpide, jota ei pidä pelätä. Tärkeintä on positiivinen asenne. Lääkäri hoitaa loput - varsinkin jos kyseessä on pätevä asiantuntija hyvästä klinikasta.