Nielurisojen kaseoottiset tulpat kurkussa.

Otolaryngologit havaitsevat tällaista oiretta, kuten nielurisojen sakeutuvat tulpat kurkussa, melko usein - sekä kurkun tulehdusprosessien aikana että tapauksissa, joissa ei ole merkkejä ilmeisestä nielurisojen tulehduksesta.

Syyt kotelotulpat

Kaseoositulpat aikuisilla, lapsilla ja raskauden aikana voivat ilmetä yhdestä syystä – nielun ja kurkun nielurisojen toistuvien, usein uusiutuvien, tarttuvien tulehdusten sekä nenänielun tai nenän sivuonteloiden kroonisen tulehdusprosessin seurauksena. [ 1 ]

Tällaiset tulpat ovat kasauman (samanlainen kuin juusto, latinasta caseum - juusto) kaltaisen amorfisen kellertävän aineen kertymiä nielurisojen raoissa, ja niiden muodostumisen riskitekijöitä ovat bakteeri-infektion aiheuttama tonsilliitti (akuutti tonsilliitti) ja nielurisojen krooninen tulehdus, follikulaarinen ja lakunaarinen tonsilliitti, herpeksinen tai aftamainen tonsilliitti, monosyyttinen tonsilliitti (esiintyy, kun nieluun vaikuttaa Epstein-Barr-virus), faryngomykoosi - sienitonsilliitti, krooninen nielutulehdus, krooninen nenänielun tulehdus jne. [ 2 ]

Itse asiassa, jos tällaisia tulppia on nielurisojen aukoissa, tonsilliittia voidaan pitää koteloituvana. Ja kroonisen tulehduksen pahenemisen myötä märän muodostumisen myötä voi muodostua märkiviä koteloitumisia tulppia.

Synnyssä

Nielurisat (mukaan lukien suulaen nielurisat) ovat immuunielimiä, jotka muodostavat nielun imukudosrenkaan ja tarjoavat adaptiivisen suojan hengitettyjä tai nieltyjä antigeenejä (bakteereja ja viruksia) vastaan. Ja koteloituneen tulpan muodostumisen patogeneesi liittyy läheisesti suulaen nielurisojen immunologisiin toimintoihin.

Niillä on haaroittunut painaumien verkosto - lakunat (tai kryptat), jotka moninkertaistavat erityisen verkkoepiteelin pinta-alan. Epiteeli on täynnä imukudoksen kyhmyjä, jotka tuottavat suojaavia soluja (makrofageja, neutrofiilejä, B- ja T-lymfosyyttejä) ja houkuttelevat immunoglobuliineja infektiokohtaan. Laakunoihin muodostuu sakeusmaisia tulppia, joihin vähitellen kertyy roskia - solujätteitä, eli mikro-organismien fagosytoosituotteita ja lymfosyyttien ja makrofagien lyysijäänteitä.

Krooniset kotelot voivat muuttua niin sanotuiksi tonsilloliiteiksi, jotka ovat mineralisoituneita (kalkkiutuneita) koteloituneita kertymiä aukkoihin.

Oireet kotelotulpat

Kun koteloituvia tulppia muodostuu, oireet yleensä puuttuvat, mutta nielurisojen tulehduksen aktiivisen vaiheen aikana havaitaan kroonisen tonsilliitin yleisiä oireita.

Ja ensimmäiset merkit tällaisten patologisten kertymien esiintymisestä nielurisoissa tulehdusprosessin ulkopuolella voivat ilmetä halitoosina - pahanhajuisena hengityksenä, joka liittyy monien anaerobisten bakteerien rikkiyhdisteitä sisältävien haihtuvien aineiden vapautumiseen.

Tonsilliittien esiintyminen nielurisaonteloissa voi aiheuttaa vierasesineen tunteen kurkussa, epämiellyttävän maun suussa ja pahanhajuisen hengityksen; lisäksi oireita voivat olla nielemiskipu (joskus säteilevä korviin ja kaulaan), dysfagia (nielemisvaikeudet, joihin liittyy nielurisakudoksen turvotusta) ja tiheä yskiminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitä vaaraa koteloitumat aiheuttavat? Ne estävät nieluaukkojen luonnollisen puhdistumisen ja lisäävät siten nielutulehduksen riskiä – luoden suotuisat olosuhteet sekä patogeenisten mikro-organismien että nielun pakollisen mikrobiflooran opportunististen bakteerien ja bakteroidien, esimerkiksi Fusobacteriaceae-heimon, kasvulle ja lisääntymiselle, jotka kykenevät aiheuttamaan epiteelisolujen nekroosia.

Ja jos nieluissa on Streptococcus pyogenes (beetahemolyyttiset streptokokit), Staphylococcus aureus tai Haemophilus influenzae, krooniselle nielurisojen tulehdukselle tyypilliset seuraukset ja komplikaatiot, kuten uniapnea ja sydänongelmat, ovat mahdollisia.

Lue lisää julkaisusta – Krooninen nielurisatulehdus – Komplikaatiot.

Diagnostiikka kotelotulpat

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit havaitsevat kurkun nielurisojen kasauman sekä nielun silmämääräisen tutkimuksen että suorankurkunpään tähystyksen aikana. [ 3 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikka suoritetaan märkivien tulppien, peritonsillaaripaiseen ja nielurisojen keratiinikystan yhteydessä. Nielukivien yhteydessä tehdään myös nielun vierasesineiden, granulomatoosin, nielun pehmytkudosten laskimokalkkeumien (fleboliittien) ja pahanlaatuisten kasvainten tutkimukset.

Hoito kotelotulpat

Monet asiantuntijat uskovat, että hoitoa ei tarvita, jos kotelot ja muodostuneet tonsilloliitit eivät vaivaa potilasta.

Muussa tapauksessa nielurisojen huuhtelu, tai tarkemmin sanottuna suun kautta tapahtuva kastelu, on kuitenkin tarpeen tavallisen suolaliuoksen liuoksella; on myös suositeltavaa käyttää liuosta, johon on lisätty antiseptistä ainetta, esimerkiksi 0,05 % klooriheksidiiniglukonaattia (mutta sitä ei voida käyttää alle 12-vuotiaille lapsille eikä raskaana oleville naisille).

Jos tonsilliitti johtuu sieni-infektiosta, kurkku tulee huuhdella Miramistin- tai Hexoral-liuoksilla.

Mitkään muut lääkkeet eivät auta eroon yskäntulehduksesta. Ja lääkäri määrää antibiootteja (atsitromysiini, Augmentin, doksisykliini, keftriaksoni jne.) bakteeriperäisen kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheessa. Lue lisää: Antibiootit tonsilliittiin.

Yleensä hoito suoritetaan kotona, ja yritetään poistaa tulpat, mukaan lukien kalkkeutuneet, intensiivisesti (vähintään kaksi kertaa päivässä) garglingilla suolalla (suolavedellä).

Vain tapauksissa, jotka eivät reagoi konservatiivisiin toimenpiteisiin - kroonisen tonsilliitin oireiden pahenemisen ja nielurisojen merkittävän hypertrofian yhteydessä - suositellaan kirurgista hoitoa:

• kryptolyysi – nielurisojen poisto hiilidioksidi- tai diodyymilaserilla tai radiotaajuussäteilyllä, jolloin muodostuneet nielurisat muodostuvat aukkoihin.
• nielurisojen laserablaatio;
• tonsillektomia (nielurisojen poisto). [ 4 ], [ 5 ]

Ennaltaehkäisy

Tärkein asia nielurisojen nasaalien muodostumisen estämisessä on toistuvien ja kroonisten tonsilliitti- ja nenänielun infektioiden hoito.

Ennuste

Koeosisten tulppien läsnäololla on hyvä ennuste potilaiden elämälle, mutta ajoissa tekemättä jääneet toimenpiteet - ottaen huomioon mahdolliset komplikaatiot - voivat merkittävästi pahentaa heidän tilaansa.