Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Mikä aiheuttaa infektiivisen endokardiitin?
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Normaalisti sydän on suhteellisen vastustuskykyinen infektioille. Bakteerien ja sienten on vaikea kiinnittyä endokardiumin pintaan, koska jatkuva verenkierto estää tämän. Infektiollisen endokardiitin kehittymiseen tarvitaan kaksi tekijää: altistavia muutoksia endokardiumissa ja mikro-organismien esiintymistä veressä (bakteremia). Joskus massiivinen bakteremia ja/tai erityisen patogeeniset mikro-organismit aiheuttavat ehjien läppien endokardiitin.
Infektiivisen endokardiitin endokardiaaliset syyt
Endokardiitti vaikuttaa yleensä sydänläppiin. Tärkeimmät altistavat tekijät ovat synnynnäiset sydänviat, reumaattiset läppäviat, kaksiliuskaiset tai kalkkeutuneet aorttaläpät, mitraaliläpän laskeuma ja hypertrofinen kardiomyopatia. Tekoläpät aiheuttavat erityisen riskin. Joskus voi esiintyä onteloiden sisäisten trombien, kammioväliseinäaukkojen ja avoimen valtimotiehyen alueiden infektioita. Ensisijainen infektiokohde on yleensä verihiutaleiden ja fibriinin steriilit kasvustot, jotka muodostuvat endoteelivaurioiden seurauksena, kun jälkimmäisten solut syntetisoivat kudostekijää.
Infektiivinen endokardiitti esiintyy useimmiten sydämen vasemman puolen rakenteissa (esim. mitraali- tai aorttaläpässä). Noin 10–20 % tapauksista on oikeanpuoleisia (tricuspidaali- tai pulmonaaliläppä). Suonensisäisten huumeiden käyttäjillä on paljon suurempi oikeanpuoleisen endokardiitin esiintyvyys (noin 30–70 %).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Bakteeriperäiset infektiivinen endokardiitti
Endokardiin infektoivat mikro-organismit voivat siirtyä kaukaisista tulehtuneista paikoista (esim. ihopaise, virtsateet) tai niillä voi olla näkyviä sisäänpääsyportteja (esim. keskuslaskimokatetrit tai lääkkeiden injektiokohdat). Lähes kaikki implantoidut vieraat esineet (esim. kammio- tai vatsakalvon suntti, tekoläppä jne.) ovat alttiita bakteerien kolonisaatiolle, jolloin niistä tulee bakteremian ja endokardiitin lähde. Endokardiitti voi johtua myös oireettomasta bakteremiasta, kuten sellaisesta, jota esiintyy invasiivisten hammashoitojen tai muiden lääketieteellisten toimenpiteiden tai leikkauksen aikana. Jopa hampaiden harjaus ja pureskelu voivat aiheuttaa bakteremiaa (yleensä streptokokki-) ientulehduspotilailla.
Organismit vaihtelevat infektiopaikan, bakteremian lähteen ja isännän riskitekijöiden (esim. suonensisäisten huumeiden käyttö) mukaan, mutta yleensä streptokokit ja Staphylococcus aureus aiheuttavat 80 % tapauksista. Enterokokit, gramnegatiiviset bakteerit, anaerobit ja sienet aiheuttavat suurimman osan lopuista. On epäselvää, miksi streptokokit ja stafylokokit usein tartuttavat kasveja, kun taas gramnegatiiviset aerobiset bakteerit harvoin. Staphylococcus aureuksen kyky kiinnittyä fibronektiiniin sekä viridans-streptokokkien synteesi dekstraaniksi voivat kuitenkin vaikuttaa asiaan.
Kasvillisuuden kolonisoinnin jälkeen mikro-organismit peittyvät fibriini- ja verihiutalekerroksella, joka estää pääsyn neutrofiileihin, immunoglobuliineihin ja komplementtijärjestelmään, estäen siten immuunipuolustuksen.