Emättimen sytologia

Emättimen irtosolunäytteen sytologia

Munasarjojen toiminnan arvioimiseksi suoritetaan emättimen irtosolunäytteen sytologinen tutkimus. Eri epiteelikerrosten solujen suhteesta irtosoluissa riippuen erotetaan neljä erilaista solureaktiota, joiden avulla voimme arvioida munasarjojen toiminnallista tilaa.

• Tyyppi I. Merkittävää estrogeenipuutosta heijastavat sivelynäytteet koostuvat tyvisoluista, joilla on suuret tumat, ja leukosyyteistä; päällimmäisten kerrosten solut puuttuvat.
• Tyyppi II. Kohtalaisen estrogeenipuutoksen yhteydessä sivelynäytteissä näkyy pääasiassa parabasaalisia soluja, joilla on suuret tumat; leukosyyttejä joko puuttuu tai niitä on vähän; tyvisoluja ja välisoluja voi olla läsnä.
• Tyyppi III. Lievässä estrogeenipuutoksessa tahra sisältää pääasiassa välikerroksen soluja keskikokoisilla tumilla, yksittäisiä pinnallisia soluja ja tyvikerroksen soluja.
• Tyyppi IV: Riittävän estrogeenierityksen myötä tahra koostuu pinnallisista epiteelisoluista.

Kliinisessä käytännössä irtosolunäytteitä ei aina voida luokitella yksiselitteisesti yhteen tai toiseen tyyppiin. Joskus havaitaan sekakuvia, jotka luokitellaan välityypeiksi. Lisäksi irtosolunäytteen tyyppi riippuu myös kuukautiskierron vaiheesta. Normaalissa munasarja-kuukautiskierrossa tyypin III irtosolunäyte havaitaan proliferaatiovaiheessa ja tyypin III tai IV irtosolunäytteen ovulaation aikana.

Munasarjojen toiminnallisen tilan määrittämiseksi tehtävää emättimen irtosolunäytettä ei voida suorittaa tulehduksellisen vuodon, emättimen manipulaatioiden jälkeen tai lääkkeiden intravaginaalisen annon yhteydessä.

Hormonaalisen stimulaation tarkempaan arviointiin sytologisella menetelmällä käytetään seuraavia indeksejä.

• Karyopyknoottinen indeksi (KPI) on pyknoottisten tumakkeiden (alle 5 µm) omaavien pinnallisten solujen ja yli 6 µm:n tumakkeiden omaavien pinnallisten solujen suhde. Normaalissa emättimen pH-reaktiossa KPI-arvo (%) riippuu tarkasti ovulaatiokuukautiskierron vaiheesta.

KPI-arvot ovulaatiokuukautiskierron aikana

	Kuukautiskierron päivät
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20–40	50–70	80–88	60–40	30–25	25-20

• Atrofinen indeksi on syvien kerrosten (tyvi- ja parabasaalikerrosten) solujen lukumäärän suhde solujen kokonaismäärään.
• Välisolujen indeksi on välisolujen lukumäärän suhde solujen kokonaismäärään tahranäytteessä.
• Eosinofiilinen indeksi (asidofiilinen) - pinnallisten asidofiilisten solujen ja pinnallisten basofiilisten solujen suhde. Mitä voimakkaampi estrogeenistimulaatio on, sitä enemmän pinnallisia eosinofiilisesti värjäytyneitä soluja esiintyy irtosoluissa.
• Kypsymisindeksi on solupopulaatioiden eriytetty lukumäärä, joka ilmaistaan prosentteina. Kypsymisindeksiä laskettaessa näytteen tulisi sisältää vain vapaasti erillään olevia soluja, joilla on normaali morfologia. Mitä korkeampi epiteelin kypsymisaste on, sitä enemmän näytteissä on soluja, joilla on korkea kypsymisindeksi, ja sitä suurempi on näytteen solukoostumusta laskettaessa saatu kokonaismäärä.

Indeksien laskemiseksi lasketaan vähintään 200 solua. Tulos ilmaistaan prosentteina. Suurin arvo on CPI, jonka indikaattorit vastaavat tarkemmin hormonien erityksen tasoa. Normaalin kuukautiskierron aikana CPI muuttuu seuraavasti: kuukautisten aikana jopa 80–88 %, progesteronivaiheessa jopa 20 %; luteaalivaiheessa jopa 20–25 %, eli se on suurimmillaan tyypin IV emätinnäytteissä.

Atrofinen indeksi on korkea (50–100 %) tyypin I ja II emättimen irtosolunäytteissä; välisolujen indeksi saavuttaa 50–75 % tyypeissä II ja III, ja ovulaation aikana havaitaan eosinofiilisen indeksin nousua (jopa 70 %).

Widalin kaava kolposytogrammin arvioimiseksi

Solureaktioiden tyyppi	Emättimen epiteelin indeksi,%
	Atrofinen	Välisolut	Karyopyknottinen
Minä	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25–50
IV	0	50–25	50–75

On huomattava, että äskettäin munasarjojen toiminnan sytologinen arviointimenetelmä on korvattu määrittämällä sukupuolihormonien pitoisuus veressä.

Munasarjojen toiminnallisen tilan arvioinnin lisäksi emättimen irtosolunäytteiden sytologinen tutkimus on tärkeä epätyypillisten solujen tunnistamisessa. Jälkimmäisten merkkejä ovat: solujen ja niiden tumien polymorfismi, sytoplasman ja tumien voimakas anisokromia, tuma-sytoplasmaindeksin nousu, kromatiinin epätasainen ja karkea jakautuminen soluissa, tumanukleolien määrän kasvu ja mitoottisen jakautumisen kuvioiden havaitseminen. Sytologisen johtopäätöksen muotoilu on tärkeää lääkäreiden saamien tietojen oikean arvioinnin kannalta. Papanicolaoun mukainen sytologisten johtopäätösten luokittelu on maailmanlaajuisesti yleisimmin käytetty. Se sisältää 5 ryhmää.

• Ryhmä I - ei epätyypillisiä soluja. Normaali sytologinen kuva, ei herätä epäilyksiä.
• Ryhmä II - tulehduksen aiheuttamat muutokset soluelementtien morfologiassa.
• Ryhmä III - yksittäisiä soluja, joissa on sytoplasman ja ytimen poikkeavuuksia, mutta lopullista diagnoosia ei voida tehdä. Toistuva sytologinen tutkimus on tarpeen ja tarvittaessa histologinen.
• Ryhmä IV - havaitaan yksittäisiä soluja, joilla on selviä pahanlaatuisuuden merkkejä: epänormaali sytoplasma, muuttuneet tumat, kromatiinipoikkeavuudet, lisääntynyt ydinmassa.
• Ryhmä V - näytteet sisältävät suuren määrän tyypillisesti syöpäsoluja. Pahanlaatuisen prosessin diagnoosi on kiistaton.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]