Crohnin tauti - oireet

Crohnin taudin oireet riippuvat prosessin sijainnista ja laajuudesta sekä kurssin tyypistä - akuutista tai kroonisesta.

[ 1 ], [ 2 ]

Crohnin taudin suoliston ulkopuoliset ilmentymät

Walfish (1992) jakaa Crohnin taudin suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot kolmeen pääryhmään.

1. Immunobiologisten prosessien ja mikrobiflooran aktivoitumisen aiheuttamat suoliston patologisen prosessin aktiivisuuteen vastaavat ilmentymät: perifeerinen niveltulehdus, episkleriitti, aftatulehdus, kyhmyruusu, gangrenoottinen pyoderma. Näitä komplikaatioita havaitaan useammin paksusuolen vaurioiden yhteydessä.
2. Ilmentymät, jotka oletettavasti liittyvät geneettisesti HLA B27 -genotyyppiin: selkärankareuma, sakroiliitti, uveiitti, primaarinen sklerosoiva kolangiitti.
3. Suoliston patologiaan suoraan liittyvät vauriot:

• munuaiskivet, jotka johtuvat virtsahapon aineenvaihdunnan häiriintymisestä, virtsan alkalisoitumisesta ja oksalaattien liiallisesta imeytymisestä suolistossa;
• imeytymishäiriöoireyhtymä;
• sappikivet, jotka muodostuvat sappisuolojen heikentyneen reabsorption vuoksi sykkyräsuolessa;
• sekundaarinen amyloidoosi, joka kehittyy pitkäaikaisen tulehduksellisen ja märkivän prosessin taustalla.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akuutti Crohnin tauti

Crohnin taudin akuutti muoto havaitaan harvemmin. Yleensä patologinen prosessi lokalisoituu sykkyräsuolen loppuosassa. Crohnin taudin akuutin muodon tyypillisiä kliinisiä oireita ovat:

• lisääntyvä kipu vatsan oikeassa alakulmassa;
• pahoinvointi, oksentelu;
• ripuli, usein veressä;
• ilmavaivat;
• kohonnut ruumiinlämpö, usein vilunväristyksillä;
• paksuuntunut, kivulias terminaalinen ileum;
• Leukosytoosi, lisääntynyt ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Krooninen Crohnin tauti

Crohnin taudin krooninen muoto on yleisin. Sen ilmenemismuodot vaihtelevat tulehdusprosessin lokalisoinnista riippuen.

[ 9 ], [ 10 ]

Ohutsuolen lokalisaatio

Tämän muodon kliiniset oireet voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin oireisiin.

Yleisoireita aiheuttavat myrkytys- ja imeytymishäiriöoireyhtymä, ja niihin kuuluvat: heikkous, huonovointisuus, heikentynyt suorituskyky, kohonnut ruumiinlämpö subfebriiliksi, painonpudotus, turvotus (proteiinin menetyksen vuoksi), vitamiinin puutos (ikenien verenvuoto, suupielien halkeamat, pellagroma-dermatiitti, hämäränäön heikkeneminen), luu- ja nivelkipu (kalsiumsuolojen ehtyminen), troofiset häiriöt (kuiva iho, hiustenlähtö, hauraat kynnet), lisämunuaisten vajaatoiminta (ihon pigmentaatio, hypotensio), kilpirauhasen vajaatoiminta (letargia, kasvojen turvotus), sukupuolirauhasten (kuukautishäiriöt, impotenssi), lisäkilpirauhasten (tetania, osteomalasia, luunmurtumat), aivolisäkkeen (polyuria, johon liittyy alhainen virtsan tiheys, jano).

Paikalliset oireet:

1. Säännöllinen ja myöhemmin jatkuva tylsä kipu (pohjukaissuolen vaurioituminen - oikeassa epigastrisessa alueella, tyhjäsuoli - vatsan vasemmassa ylä- ja keskiosassa, sykkyräsuoli - vatsan oikeassa alakulmassa).
2. Uloste on puolinestemäinen, nestemäinen, vaahtoava, joskus liman ja veren seoksella.
3. Suoliston ahtauman tapauksessa - osittaisen suolitukoksen merkkejä (kouristuskipu, pahoinvointi, oksentelu, kaasunmuodostus ja ulosteen pidättyminen).
4. Vatsan tunnustelussa esiintyy kipua ja kasvaimen kaltaista muodostumista sykkyräsuolen päätyosassa; jos muut osat ovat vaurioituneet, napanuorassa on kipua.
5. Sisäisten fisteleiden muodostuminen vatsaonteloon (interloop, sykkyräsuolen ja umpisuolen, sappirakon ja virtsarakon väliin) ja ulkoisten fisteleiden muodostuminen lanne- ja nivusalueille.
6. Suoliston verenvuoto (melena) on mahdollinen.

Ottaen huomioon edellä kuvatut oireet, on suositeltavaa erottaa neljä päätyyppiä alueellisesta enteriitistä (Walfish, 1992):

• tulehduksellinen - jolle on ominaista kipu vatsan oikeassa alakulmassa ja arkuus tämän alueen (erityisesti sykkyräsuolen terminaalin) palpaatiossa, joka voimakkailla oireilla muistuttaa akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta;
• obstruktiivinen - kehittyy suoliston stenoosin yhteydessä, toistuvan osittaisen tukoksen oireet ilmenevät voimakkaan spastisen vatsakivun, turvotuksen, ummetuksen ja oksentelun yhteydessä;
• diffuusi jejunoileiitti - jolle on ominaista kipu oikeassa suoliluun alueella, arkuus tunnusteltaessa navan ja oikean suoliluun alueella; joskus osittaisen suolitukoksen oireet; asteittainen painonpudotus ja jopa vaikea uupumus;
• vatsan fistelit ja paiseet - havaitaan yleensä taudin myöhäisissä vaiheissa, joihin liittyy kuumetta, vatsakipua ja yleistä uupumusta. Fistelit voivat olla suolisto-suolisto-, suolisto-vesikaali-, suolisto-retroperitoneaalisia tai suolisto-ihofisteleitä.

Lokalisaatio paksusuolessa (granulomatoottinen koliitti)

Tärkeimmät kliiniset oireet:

1. Kouristava vatsakipu, jota esiintyy syömisen jälkeen ja ennen ulostamista. Jatkuva kipu liikkeissä ja vartalon taipumisessa (johtuen adheesioprosessin kehittymisestä) on myös mahdollista. Kipu lokalisoituu paksusuolen kulkuun (vatsan sivuille ja alaosaan).
2. Vaikea ripuli (nestemäinen tai pehmeä uloste jopa 10–12 kertaa päivässä, verinen). Joillakin potilailla on voimakas ulostamistarve yöllä tai aamulla.
3. Kalpeus, ihon kuivuminen, heikentynyt turgor ja elastisuus.
4. Vatsaa tutkittaessa havaitaan etummaisen vatsaontelon lihasten sävyn heikkenemistä, paksusuolen palpaatioon liittyy merkittävää kipua. Sigmasuoli määritetään useimmiten kiristysnauhana, mikä selittyy sen seinämän tunkeutumisella.
5. Peräaukon halkeamia havaitaan 80 %:lla potilaista. Ne erottavat tavallisista halkeamista seuraavat ominaisuudet: erilainen lokalisaatio, usein moniluonteisuus, huomattavasti vähäisempi kivullisuus, rakeisuuden löysyys, jäykkien arven reunojen puuttuminen ja sulkijalihaksen kouristus.
6. Digitaalisessa tutkimuksessa, jos peräaukon seinämät ovat mukana prosessissa, tunnustellaan turvotusta aiheuttavia kudoksia ja usein voidaan havaita sulkijalihaksen sävyn laskua. Sormen poistamisen jälkeen havaitaan ammottava peräaukko ja suolen sisällön vuoto, yleensä märkäinen ja verinen. Halkeamien ja fisteleiden läsnä ollessa, erityisesti laajojen märkivien ischiorektaalivuotojen yhteydessä, sulkijalihaksen kuitujen täydellinen tuhoutuminen on mahdollista.
7. Tärkeä diagnostinen merkki on suolistoon liittyvät fistelit ja vatsaontelon infiltraatit. Crohnin taudissa peräsuolen fistelit, jopa pitkään olemassa olleina, ovat harvoin arpeutuneita ja useimmiten niitä ympäröivät infiltraattikudokset, joissa on polyyppimäisiä muuttuneita, infiltroituneita limakalvoja sisäisen aukon alueella ja velttoja, "häpyhuulten ulkonevia" ulospäin suuntautuvia rakeita ulkoisen aukon ympärillä.

Joskus tauti ilmenee vain peräaukon hitaana haavaumana, joka usein leviää iholle.

Fistelit voivat olla sisäisiä (suolenvälisiä, suolisto-rakko-, maha-suolikanavan jne.) ja ulkoisia, ja ne ovat peräisin ruoansulatuskanavan eri osista. Fistelien muodostumisen syynä on serooskalvoon vaikuttava transmuraalinen tulehdusprosessi, joka aiheuttaa kiinnikkeiden muodostumista vierekkäisten elinten välille. Koska tulehduksen yhteydessä esiintyy yleensä haavaumien kaltaisia haavaumia, jotka tunkeutuvat syvälle suolen seinämään ja joskus jopa sen ulkopuolelle, juuri tähän kohtaan muodostuu lävistyksiä, jolloin kehittyy sisäisiä tai ulkoisia fisteleitä.

Vatsaontelon infiltraatit ovat liikkumattomia, kivuliaita muodostumia, jotka yleensä kiinnittyvät vatsan taka- tai etuseinämään. Tyypillisin infiltraatin sijainti on oikeassa suoliluun alueella, usein umpilisäkkeen poiston jälkeisen arven alueella. Mädän usein tunkeutumisen ympäröivään kudokseen ja tulehdusprosessin siirtymisen vuoksi kliinistä kuvaa täydentävät psoas-oireyhtymän oireet.

Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan ileokoliitti, koliitti ja peräaukon muoto. Prosessi voi vaikuttaa yhteen tai useampaan suoliston alueeseen (yksi- tai monipesäkkeinen leesio) ja edetä haavaisena, skleroottisena tai fistuloottisena varianttina.

Ohutsuolen ja paksusuolen yhdistetyt vauriot

Tämä Crohnin taudin muoto ilmenee terminaalisen ileiitin oireiden ja paksusuolen vaurion oireiden yhdistelmänä. GA Grigorieva (1994) osoittaa, että kun patologinen prosessi lokalisoituu sykkyräsuoleen ja paksusuolen oikeaan osaan, vatsan oikean puoliskon kipu ja subfebriili ruumiinlämpö ovat vallitsevia; joillakin potilailla esiintyy imeytymishäiriöiden oireita. Diffuusissa paksusuolen vauriossa yhdessä sykkyräsuolen terminaalisen osan vaurion kanssa kliinistä kuvaa hallitsevat täydellisen koliitin oireet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalisaatio ylemmässä ruoansulatuskanavassa

Crohnin taudissa esiintyvät ylemmän ruoansulatuskanavan yksittäiset vauriot ovat hyvin harvinaisia; usein esiintyy tämän lokalisaation yhdistelmä ohutsuolen ja paksusuolen vaurioiden kanssa.

Crohnin taudin kliininen kuva, jossa patologinen prosessi lokalisoituu alkuvaiheessa ruokatorveen, mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen, muistuttaa kroonisen ruokatorvitulehduksen, kroonisen gastriitin ja pohjukaissuolen tulehduksen kliinistä kuvaa. Kun mahalaukku ja pohjukaissuoli ovat vaurioituneet, kliiniset oireet voivat olla samanlaisia kuin mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan (haavaumamainen oireyhtymä), ja oksennuksessa on usein verta. Taudin edetessä mukaan tulevat heikkous, subfebriili ruumiinlämpö, painon lasku ja anemia.

Crohnin taudin komplikaatiot

Crohnin taudin komplikaatioihin kuuluvat: haavaumien puhkeaminen, paksusuolen akuutti toksinen laajentuma, suoliston verenvuoto, fistelit, suoliston ahtaumat. Haavaumien puhkeaminen peitetään usein suoliston seroosikalvon vaurioitumisen ja tarttumien muodostumisen vuoksi omentumiin ja suoliston silmukoihin.

Massiivinen verenvuoto ilmenee sijainnista riippuen oksentamalla "kahvinporoja", melenaa tai punaista verta ulostamisen aikana. Verenvuoto johtuu suoliston haavaumista ja suuren verisuonen vauriosta.

Ohutsuolen ja paksusuolen ahtaumia havaitaan noin 20–25 prosentissa tapauksista. Ne ilmenevät kouristavana vatsakipuna, ilmavaivoina, ummetuksena ja osittaisen suolitukoksen kliinisinä oireina.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]