Delirium - Hoito

Deliriumin hoito toteutetaan kahteen pääsuuntaan. Ensisijaisena tavoitteena on tunnistaa ja mahdollisuuksien mukaan poistaa psykoosin taustalla oleva syy. Toinen suunta on käytöshäiriöiden oireenmukainen hoito. Yleisiä käytöshäiriöitä, jotka reagoivat lääke- ja psykoterapeuttisiin hoitomenetelmiin, ovat unihäiriöt, psykoottiset häiriöt, affektiivinen labiilisuus, psykomotorinen agitaatio, sekavuus ja ahdistuneisuus.

Deliriumpotilaan hoito

• Syyn löytäminen
• Syyn korjaaminen/poistaminen
• Ei-välttämättömien lääkkeiden peruuttaminen
• Perussairauden maksimaalinen/optimaalinen korjaus
• Turvallisen ympäristön luominen potilaalle
• Riittävän stimulaatiotason tarjoaminen
• Potilaan suuntautumisen palauttaminen
• Potilaille ja heidän hoitajilleen sairauden luonteen, ennusteen ja hoitomenetelmien selittäminen

Unihäiriöt. Delirium voi liittyä unen laadullisiin ja määrällisiin muutoksiin. Sairaalassa olevilla somaattisilla potilailla uni voi häiriintyä diagnostisten toimenpiteiden ja muiden osastolla suoritettavien toimien vuoksi. Tässä tapauksessa uni voidaan normalisoida, jos tarpeettomat diagnostiset toimenpiteet hylätään ja stimulaatiotaso lasketaan potilaan optimaaliselle tasolle. Jotkut ruoat, lääkkeet ja uupumus voivat pahentaa unettomuutta tai aiheuttaa lisääntynyttä päiväaikaista uneliaisuutta. On tarpeen analysoida potilaan käyttämät lääkkeet, pienentää annosta tai lopettaa tarpeettomat lääkkeet - tämä on deliriumin hoidon yleinen periaate.

Koska deliriumpotilaalla päivä ja yö voivat vaihtua, riittämättömän unen vuoksi tulisi rajoittaa altistumista stimuloiville tekijöille ja välttää psykostimulantteja sisältäviä lääkkeitä. Jos potilas käyttää jo rauhoittavia lääkkeitä, ne tulisi määrätä yöksi unen laadun parantamiseksi. Lisäksi voidaan käyttää pieniä annoksia trazadonia, zolpideemia tai pieniä annoksia bentsodiatsepiineja uni-valveillaolosyklin palauttamiseksi. Jos psykoosi keskeyttää unen, voidaan käyttää neuroleptejä. Kaikkia deliriumin hoidossa käytettäviä rauhoittavia lääkkeitä tulee käyttää varoen. Potilailla, joilla on lisääntynyt uneliaisuus, on lisääntynyt kaatumisten ja aspiraation riski, eivätkä he usein pysty selviytymään päivittäisistä toiminnoista. Joskus lisääntynyt uneliaisuus sekoitetaan anergiaan, eristäytymishaluun, masennukseen ja epätoivoon. Jos nämä oireet eivät liity rauhoittavien lääkkeiden vaikutukseen, psykostimulantit, kuten metyylifenidaatti tai dekstroamfetamiini, voivat olla hyödyllisiä. Psykostimulantteja käytettäessä on välttämätöntä seurata elintoimintoja huolellisesti, jotta autonomisen hermoston hyperaktiivisuus havaitaan nopeasti. Näitä lääkkeitä käytettäessä on olemassa psykoosin kehittymisen ja deliriumin lisääntymisen riski.

Psykoottiset häiriöt. Deliriumiin liittyvät hallusinaatiot tai harhaluulot saattavat vaatia neuroleptien käyttöä. Suuritehoiset lääkkeet, kuten haloperidoli, ovat parempia kuin klooripromatsiini tai tioridatsiini, koska niillä on heikompi antikolinerginen vaikutus. Epätyypillisiä neuroleptejä on äskettäin tullut käyttöön: klotsapiini, risperidoni, olantsapiini, ketiapiini jne. Vaikka klotsapiini voi aiheuttaa epileptisiä kohtauksia, uneliaisuutta ja agranulosytoosia, se voi olla ensisijainen lääke psykoosin hoitoon potilailla, joilla on vaikea parkinsonismi. Risperidoni aiheuttaa harvemmin ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia kuin tyypilliset neuroleptit. Tämän lääkkeen tehoa deliriumissa ei kuitenkaan ole vielä tutkittu riittävästi, ja sitä on saatavilla myös vain tablettimuodossa suun kautta otettavaksi. Kliininen kokemus osoittaa, että parkinsonismi voi kehittyä muutaman viikon tai kuukauden kuluessa risperidonihoidon aloittamisesta. Koska olantsapiini aiheuttaa harvemmin parkinsonismia, sitä voidaan käyttää myös deliiriumin hoitoon. Olantsapiinin sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus ja hypotensio. Toisen epätyypillisen antipsykootin, ketiapiinin, tehoa deliriumin hoidossa ei ole tutkittu riittävästi. Sen sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus, huimaus ja ortostaattinen hypotensio. Kun delirium on hävinnyt, antipsykoottien käyttö tulee lopettaa sivuvaikutusten todennäköisyyden vähentämiseksi.

Affektiivinen labiilisuus. Vaikka affektiivinen labiilisuus on yleinen deliriumin ilmentymä, se ei yleensä vaadi farmakologista korjausta, kuten mielialan tasaajien tai masennuslääkkeiden käyttöä, ellei potilas ole masentunut tai maaninen. Affektiivisen labiilin vähentämiseksi on tarpeen huolehtia potilaan turvallisuudesta, selittää sairauden luonne ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot, selittää missä hän on ja vakuuttaa hänelle, ettei hän ole "hullu". Sairauden luonteen ja käytöshäiriöiden ja deliriumin välisen suhteen selittäminen voi olla hyödyllistä paitsi potilaalle itselleen, myös hänen omaisilleen tai hoitajilleen.

Psykomotorinen agitaatio. Tapauksissa, joissa delirium esiintyy voimakkaan agitaation kanssa, potilaat yleensä herättävät enemmän huomiota henkilökunnalta ja saavat intensiivisempää hoitoa kuin "hiljaisesta" deliriumista kärsivät potilaat, jotka vetävät lakanat itsensä yli, eivät huuda tai ryntää ympäriinsä. Vaikka fyysistä rajoitustoimintaa voidaan käyttää potilaan suojelemiseksi vahingolta, sitä tulisi käyttää viimeisenä keinona - kun muut, vähemmän rajoittavat toimenpiteet ovat tehottomia. Rajoitustoiminta usein vain lisää agitaatiota ja väärin käytettynä voi johtaa loukkaantumiseen ja jopa kuolemaan. Fyysinen levottomuus voi häiritä deliriumin syyn selvittämiseksi tarvittavia diagnostisia toimenpiteitä. Potilaan rauhoittamiseksi tässä tapauksessa voit ottaa mukaan hänen sukulaisiaan, jotka voivat vaikuttaa häneen suotuisasti, tukea häntä ja vakuuttaa hänet toimenpiteen tarpeesta. Tässä suhteessa on suositeltavaa selittää sukulaisille tai ystäville, häntä hoitaville henkilöille, mitkä ovat deliriumin syyt, miten se etenee, mikä on tämän tai tuon tutkimuksen tarkoitus ja miten hoito suoritetaan.

Pieniä annoksia tehokkaita neuroleptejä voidaan käyttää psykomotorisen agitaation vähentämiseen. Haloperidolia voidaan antaa suun kautta, lihakseen tai laskimoon. Laskimonsisäistä haloperidolia tulee antaa varoen, koska se voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, mukaan lukien kääntyvien kärkien takykardiaa. QTc-ajan keston on osoittautunut tärkeäksi ennustetekijäksi, joka voi ennustaa rytmihäiriöiden kehittymisen todennäköisyyttä laskimonsisäisten butyrofenonien käytön yhteydessä. Neuroleptin ja bentsodiatsepiinin yhdistelmää käytetään usein psykomotorisen agitaation lievittämiseen, koska niiden rauhoittavat vaikutukset voivat olla additiivisia. Jos läheinen on jatkuvasti potilaan kanssa, fyysisen rajoitustoimenpiteiden tai lääkehoidon tarve vähenee usein merkittävästi.

Sekavuus. Tarkkaavaisuuden vaihtelut ja usein esiintyvä hämmennys ovat deliriumin tärkeimpiä merkkejä. Käyttäytymistoimenpiteitä voidaan käyttää sekavuuden vähentämiseen, erityisesti antamalla orientaatiovihjeitä. Esimerkiksi suuri kello voi auttaa vähentämään sekavuutta, jolloin potilas pystyy helposti määrittämään ajan, kalenterin, tutut esineet, jatkuvan valaistuksen ja läheisen henkilön sijainnin. Sekavuuden hoitoon ei ole kehitetty erityistä lääkehoitoa. Yleisiä hoitoperiaatteita ovat deliriumin syyn selvittäminen, potilaan turvallisuuden varmistaminen, annoksen pienentäminen tai sellaisten lääkkeiden lopettaminen, jotka eivät ole välttämättömiä.

Ahdistus. Deliriumin eri vaiheissa voi esiintyä voimakasta ahdistusta, paniikkia ja traumaperäisen stressihäiriön oireita. Potilaat, jotka eivät ymmärrä ympärillään tapahtuvaa, ovat usein hämmentyneitä, heillä on psykoottisia häiriöitä ja he ovat pitkään univajeessa. Deliriumin loppumisen jälkeen lyhytaikainen tukeva psykoterapia voi auttaa poistamaan pelottavia ja häiritseviä deliriummuistoja. Deliriumin aikana tapahtuneiden muistojen mosaiikkinen luonne voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Bentsodiatsepiineja voidaan käyttää ahdistuksen vähentämiseen, ja neuroleptejä voidaan käyttää, jos ahdistuksen taustalla ilmenee psykoottisia häiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]