Depersonalisaatiohäiriön oireet

Ensimmäiset merkit ilmenevät tunteena jyrkästä laadullisesta muutoksesta itsessä tänään suhteessa aiempaan itseensä. Häiriö ilmenee akuutisti heti vakavan stressin jälkeen, joskus esivaiheessa esiintyy ahdistuneisuushäiriötä, joka kehittyy vähitellen depersonalisaatioksi. Alkuvaiheessa useimmilla potilailla oli Yu. V. Nullerin havaintojen mukaan pääasiassa somatopsyykkisiä oireita, joihin liittyi myös henkistä puudutusta. Tänä aikana potilailla esiintyi depersonalisaatio-oireiden lisäksi ahdistusta, melankoliaa, joskus voimakasta pelkoa tai pakkoajatuksia, jotka olivat ristiriidassa potilaan moraalisten ja eettisten kriteerien kanssa, pelottivat häntä ja aiheuttivat hänelle henkistä tuskaa. Usein depersonalisaation oireet vallitsivat aamutunneilla, ja ahdistuneisuushäiriön oireet voimistuivat yöllä.

Ajan myötä henkinen kärsimys laantui, taudin kulku muuttui yksitoikkoisemmaksi ja derealisaation oireet lisääntyivät. Joillakin potilailla kehittyi yliarvostettuja tai harhaluuloja tunnistamattoman somaattisen sairauden esiintymisestä, he etsivät sen ilmenemismuotoja itsestään, pääasiassa valituksia erilaisista epämukavuuksista, useimmiten lihaskivusta. Itse asiassa yksittäisistä havaintokyvyn häiriöistä kärsivät potilaat ovat somaattisesti erittäin terveitä ihmisiä, joilla on hyvä immuniteetti, ja he harvoin kärsivät edes akuuteista hengitystieinfektioista.

Depersonalisaatio-oireyhtymä ilmenee ensisijaisesti lisääntyneenä itseanalyysinä, voimistuneena ja syvällisenä "itsetutkimisenä", vertailuna omaan edelliseen tilaan ja muihin ihmisiin. Jatkuva oman uuden tilan vertailu edelliseen aiheuttaa yleensä tunteen henkilökohtaisen yksilöllisyyden menettämisestä ja havainnoinnin luonnollisuudesta. Potilaat valittavat, että emotionaalinen täyteys, havainnoinnin ja tunteiden luonnollisuus ovat poistuneet heidän elämästään, heistä on tullut sieluttomia "eläviä kuolleita", automaatteja. Myös todellisuuden ja itsensä käsitys siinä on vääristynyt - derealisaatio ja depersonalisaatio esiintyvät harvoin erikseen, paljon useammin ne kulkevat käsi kädessä. Sama potilas kokee vieraantumisen oireita paitsi "minästään", myös häiriintyneen käsityksen ympäröivästä maailmasta - se menettää värinsä, muuttuu tasaiseksi, vieraaksi, kasvottomaksi ja epäselväksi.

Normaalisti kaikilla ihmisen henkilökohtaisilla henkisillä ilmentymillä – aisti- ja fyysisillä tuntemuksilla, henkisillä representaatioilla – on subjektiivinen "minun henkilökohtaisten" tuntemusten ja havaintojen väritys. Depersonalisaatiossa samat henkiset ilmentymät koetaan "ei minun", automaattisina, vailla henkilökohtaista kuulumista, ja oman "minän" aktiivisuus menetetään.

Lievät muodot ilmenevät irtautumisena, itsensä muutoksen tunteena, hämäränä tietoisuutena, havainnoinnin hämärtymisenä, tunteiden - ilon, säälin, myötätunnon ja vihan - puutteena. Vakavammissa depersonalisaatiomuodoissa potilaat valittavat, etteivät he tunne olevansa elossa, että heistä on tullut robotteja, zombeja, heidän persoonallisuutensa on kadonnut. Myöhemmin voi esiintyä persoonallisuuden jakautuminen. Koehenkilö tuntee, että hänen sisällään elää kaksi ihmistä, joilla on täysin vastakkaiset persoonallisuusominaisuudet, he ovat olemassa ja toimivat rinnakkain, itsenäisesti toisistaan. Omistajan "minä" tuntee heidät molemmat, mutta ei hallitse heidän tekojaan.

Täydellinen depersonalisaatio tapahtuu, kun potilas huomaa "minänsä" täydellisen menetyksen, lakkaa vastustamasta itseään ympäröivää maailmaa kohtaan, liukenee siihen ja menettää täysin itsetunnistuksensa. Tämä taudin vakavin vaihe jaetaan myös toiminnalliseen (palautuvaan) ja vialliseen (peruuttamattomaan), jotka johtuvat aivojen orgaanisesta vauriosta tai tällaisen vian kehittymiseen johtavasta sairaudesta.

Depersonalisaatiota on yritetty luokitella sekä kliinisten oireiden että kehityspiirteiden perusteella. Tällä hetkellä sen tyypit erotetaan vallitsevien oireiden perusteella autopsyykkiseksi, allopsykkiseksi (derealisaatio) ja somatopsykkiseksi depersonalisaatioksi, vaikka niitä ei juuri koskaan esiinny puhtaassa muodossaan. Niiden piirteitä käsitellään tarkemmin jäljempänä.

Ontogeneesin mukaan depersonalisaatio jaetaan kolmeen tyyppiin. Ensimmäinen kehittyy nuoremmalla iällä ulkoisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Sen spesifisyys on aistillisten (ensin kehittyvien) itsetuntemuksen muotojen menetyksen tunne - itsetuntemus omasta persoonallisuudesta, kehosta ja sen osista, omasta henkisestä ja fyysisestä toiminnasta, oman "minän" yhtenäisyydestä. Tähän kuuluvat ajatusten ja tekojen vieraantuminen, automatismit, persoonallisuuden jakautuminen. Ensimmäisen tyypin depersonalisaation huipulla potilas tuntee "minänsä" täydellisen katoamisen, muuttuvan "ei millekään". Derealisaation mukana esiintyy keskushermoston sairauksissa, epävakaisissa ja skitsoaffektiivisissa häiriöissä sekä syklotymiassa. Sitä täydentävät neurastenian oireet - pelot, huimaus, hikoilu, melankolia ja ahdistuneisuus, pakko-oireet. Yleensä esiintyy säännöllisinä ja ei kovin usein esiintyvinä kohtauksina pitkien, melko vakaiden valaistumisjaksojen taustalla.

Toiselle tyypille on ominaista kognitiivisten toimintojen muutokset (ontogeneettisesti myöhäisemmät itsetuntemuksen muodot). Potilas tuntee syviä muutoksia persoonallisuudessaan, lakkaa havaitsemasta ympärillään olevia ihmisiä ja välttää kontakteja. Potilaat valittavat ideologisten ja moraalisten arvojen menetystä, täydellisen tyhjyyden tunnetta ja depersonalisaatiota. Myös somatopsykaalisen ja allopsykaalisen derealisaation ilmenemismuodot ovat voimakkaampia ja kivuliaampia. Tämä tyyppi kehittyy usein ihmisillä, jotka kärsivät yksinkertaisesta skitsofreniasta ja skitsofrenian kaltaisesta psykopatiasta. Siihen liittyy kivulias pohdinta, hypokondria ja delirium, se etenee ja johtaa persoonallisuuden muutoksiin.

Kolmas (vakavuusasteeltaan edellä mainittujen kahden tyypin välimaastossa) on tunne-elämän menetyksen tunne. Alkuvaiheessa potilas huomaa emotionaalista vajaatoimintaa, ja tilan kehittyessä tunteet katoavat yhä enemmän ja johtavat mielialan puutteeseen sellaisenaan. Autopsyykkiseen, ennen kaikkea depersonalisaatioon (mielenterveyden häiriöön) voi liittyä myös oman kehon ja sen tarpeiden vieraantuminen. Ympäröivä maailma koetaan myös värittömänä ja vieraana.

Depersonalisaation komorbiditeettia on havaittu muiden häiriöiden kanssa, ja tämä häiriö voi esiintyä erillään ilman henkilökohtaisen vieraantumisen oireita. Esimerkiksi masennukseen, ahdistuneisuushäiriöön, fobioihin, pakko-oireisiin ja paniikkikohtauksiin voi liittyä vieraantumisen ilmiö – suojareaktio aktivoituu depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymän muodossa. Vaikka komorbiditeettihäiriöitä ei aina esiinny, joillakin potilailla itsetuntemuksen häiriöt syvenevät vähitellen, tasaisesti ja ilman muiden häiriöiden oireita. Tällaiset potilaat puhuvat oman "minänsä" menetyksestä varsin välinpitämättömästi väittäen, että he toimivat automaattisesti, eikä mikään enää liity heidän henkiseen "minäänsä", eikä se kosketa heitä lainkaan.

Ahdistus ja depersonalisaatio

Geneettisesti määräytyvä patologinen ahdistus on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä depersonalisaation kehittymiselle käytännössä terveillä ihmisillä. Asiantuntijat huomauttavat, että oman "minän" vieraantumiseen liittyvien valitusten ilmaantumista missä tahansa muodossa edeltää lisääntynyt ahdistus ja pitkittynyt huoli. Tälle häiriölle alttiit ihmiset ovat herkkiä, haavoittuvaisia, helposti vaikuteltavia ja herkkiä paitsi omalle kärsimykselleen, myös muiden ihmisten ja eläinten kärsimykselle.

Samaan aikaan ympärillä olevat arvioivat heidät (ennen oireiden ilmaantumista) energisiksi ihmisiksi, joilla on johtajuusominaisuuksia, jotka pystyvät nauttimaan itsestään, ihailemaan luonnon kauneutta, hyviä kirjoja ja "tartuttamaan" muita hyvällä tuulellaan. Samalla heidän voimakas ahdistunut reaktionsa ongelmiin oli myös havaittavissa.

Ahdistuneisuushäiriössä esiintyvä depersonalisaatio eli jatkuva ahdistus, jolle ei ole todellisia syitä, on osa oireyhtymää, kuten paniikkikohtaukset. Tällaisia komponentteja voidaan havaita kaikki yhdessä, ja jotkin komponentit voivat puuttua.

Ahdistuneisuushäiriölle on ominaista jatkuva ja kohtuuton levottomuuden tunne, kun potilaan raajat kylmenevät, suuontelon limakalvo kuivuu, pää pyörii ja särkee, ja kipu on laaja-alaista peittäen pään molemmilta puolilta, rinnassa on painetta, hengitys ja nieleminen ovat vaikeita ja voi esiintyä ruoansulatushäiriöiden oireita. Ahdistuneisuushäiriö diagnosoidaan henkilöillä, jotka valittavat, että tällaiset oireet eivät häviä useisiin viikkoihin.

Depersonalisaatioilmiötä ei esiinny kaikilla ahdistuneisuushäiriöpotilailla, vaan sitä havaitaan useammin paniikkimuotoisilla potilailla. Sen taustalla ahdistus kuitenkin voimistuu. Potilas on tietoinen tilastaan, se huolestuttaa häntä entisestään, saa hänet huolehtimaan mielenterveytensä turvallisuudesta. Ahdistuneisuushäiriö on pääasiallinen ja sitä on hoidettava. Tällaisissa tapauksissa potilaalle määrätään lääkkeitä, joilla on voimakas ahdistusta lievittävä vaikutus - anksiolyyttejä. On huomattava, että ahdistuksen lievittymisen jälkeen myös depersonalisaatio menettää vastustuskykynsä lääkehoidolle, ja potilaan tila vakautuu nopeasti.

[ 1 ], [ 2 ]

Paniikkikohtaukset ja depersonalisaatio

Vegetatiivinen-verisuonidystonia on melko yleinen tila, joka usein "kirjataan pois" erilaisten käsittämättömien ja ei aina diagnosoitavien hermostohäiriöiden oireiden vuoksi. Yksi VSD:n ilmenemismuodoista on paniikkikohtaukset, kun todellisen vaaran aiheuttaman tilanteen ulkopuolella syntyy spontaanisti villi, hallitsematon pelko. Paniikkihäiriöön tai sydänneuroosiin, kuten tätä tilaa myös kutsutaan, liittyy voimakas heikkous (jalat pettävät), jyrkkä sykkeen nousu, verenpaineen nousu, hengenahdistus, raajojen ja/tai koko kehon vapina (usein erittäin voimakas - hampaat kalisevat, esinettä on mahdotonta pitää kädessä), parestesia, hypoksiasta (pyörtymistä edeltävä tila) johtuva huimaus, lisääntynyt hikoilu, pahoinvointi tai jopa oksentelu. Paniikkikohtaus on akuutti stressi keholle, joten joillakin ihmisillä tähän tilaan liittyy depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymä. Mikä tietenkin pahentaa paniikkikohtausta, pelottaa potilasta itse ja aiheuttaa uuden paniikkikohtauksen.

VSD:ssä esiintyvä depersonalisaatio ei periaatteessa ole hengenvaarallinen oire ja esiintyy puolustusreaktiona, mutta se heikentää merkittävästi ihmisen elämänlaatua. Jos alkuvaiheessa vieraantuminen ei kestä kauan, muutaman minuutin – kunnes kohtaus menee ohi, niin pitkälle edenneissä tapauksissa kohtaukset tihenevät, eikä depersonalisaatio jätä käytännössä lainkaan tilaa normaalille maailmankuvalle.

Paniikkikohtausten aikana esiintyvä depersonalisaatio on hoitoresistentti. Ensinnäkin on tarpeen poistaa paniikkikohtaukset ja niiden syyt. Tässä tapauksessa psykoterapeutin tapaamiset ovat välttämättömiä. Paniikkikohtausten poistamisen jälkeen depersonalisaatio häviää itsestään.

Lohdutukseksi paniikkikohtauksiin ja ahdistuneisuushäiriöön taipuvaisille, joita esiintyy usein myös vegetatiivisen verisuonten dystoniaa sairastavilla potilailla, heillä ei ole skitsofreniaa, heillä ei ole psykoosia, he eivät ole hulluina eivätkä tule hulluiksi.

Depersonalisaatio ja pakkoajatukset

Itse oireyhtymä ei pohjimmiltaan esiinny objektiivisessa todellisuudessa, vaan subjektin tietoisuudessa ja on siksi pakkomielteinen ajatus. Tila on tietenkin epämiellyttävä ja pelottava, aiheuttaen pakkomielteisiä ajatuksia lähestyvästä hulluudesta. Henkilö, joka on kerran kokenut depersonalisaation, alkaa miettiä sitä, eikä seuraava jakso ole kauan odotettavissa.

Joillakin ihmiskunnan edustajilla on taipumusta tällaisiin neuroottisiin häiriöihin. He ovat yleensä alttiita motivoimattomille ahdistuneisuus- ja paniikkikohtauksille. Tällaiset henkilöt tarvitsevat vain pienimmänkin psykologisen trauman, jota muut eivät yksinkertaisesti huomaa, tunteakseen olevansa persoonallisuutensa ulkopuolella. Epävakaa tietoisuus pakenee vaaraa, jottei romahtaisi kokonaan.

Mutta koska depersonalisaatiotilassa oleva henkilö ymmärtää, että hänen tunteensa pettävät häntä, hänellä alkaa olla pakkomielteisiä ajatuksia järkensä menettämisestä, pelkoa kohtauksen toistumisesta, valtava halu päästä eroon häiriöstä ja paniikkia siitä, että se on ikuinen.

Lääkärit ja depersonalisaation voittaneet ihmiset neuvovat muuttamaan totunnaista ajattelutapaansa ja ehkä myös elämäntapaansa, pääsemään vähitellen eroon pakkoajatuksista ja olemaan murehtimatta ongelmaa. Tähän on olemassa monia psykoterapeuttisia menetelmiä ja lääkkeitä, eikä pidä laiminlyödä ongelman voittaneiden ihmisten neuvoja.

Oireita, kuten pakkoajatuksia ja depersonalisaatiota, voi esiintyä myös mielenterveysongelmissa, vammoissa, kasvaimissa ja muissa aivovaurioissa. Pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät ihmiset ovat alttiita depersonalisaatiolle. Tällaisten patologioiden poissulkemiseksi on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualismi ja depersonalisaatio

Historiallisessa mielessä Nah-Wa'hl-ismin (sanasta Nagual - toinen "minä", suojelusenkeli, piilossa muukalaisten silmiltä) alkuperä juontaa juurensa muinaisiin intialaisiin uskonnollisiin opetuksiin, shamanismiin, mutta tällä hetkellä, kuten sen saarnaajat väittävät, sillä ei ole mitään yhteistä uskonnon kanssa.

Castanedalle, jonka ansiosta termi "nagualismi" tuli laajalti tunnetuksi, se tarkoittaa ihmisen tietoisuuden piilotettua puolta, joka on näkymätön ulkopuoliselle silmälle ja vaikeasti sanoin määriteltävä.

Moderni nagualismi edustaa tiettyä itsetuntemuksen suuntaa, joka julistaa itsekasvatuksen ensisijaiseksi kyvyksi luottaa omiin vahvuuksiinsa ja oman "minän" - tahdon - perustaan. Nagualismin käytännöissä yksilön oman tahdonalaisen aikomuksen muodostumiselle annetaan erityinen merkitys, koska uskotaan, että kaikki muut tietoisuuden aktiiviset periaatteet määräytyvät ulkoisten olosuhteiden - ontogeneesin, fylogeneesin, kulttuuriympäristön ja kollektiivisen psyyken - perusteella.

Nagualismin filosofia on hyvin liberaali ja tunnustaa oikeuden erilaisiin näkökulmiin maailmasta, jopa järjettömimpiin ja patologisimpiin. Totuuksia on monia, jokaisella ihmisellä on omansa, joten hänellä on oikeus rakentaa elämänsä totellen omia näkemyksiään. Jokainen ihminen elää omassa subjektiivisessa todellisuudessaan. Filosofia on melko monimutkaista, ja jokainen guru esittää sen omilla tulkinnoillaan.

Nagualismin harjoitukset, kuten sisäisen dialogin pysäyttäminen, sisältävät depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymää muistuttavien tilojen saavuttamisen. Tämän suunnan vastustajien hyökkäykset ja heitä vastaan esitetyt syytökset kyseisen mielenterveyshäiriön kehittymisestä ovat luultavasti suuresti liioiteltuja ja perusteettomia, koska tunteista irtautumisen tilan saavuttaminen tapahtuu harjoittajan tahdosta. On epätodennäköistä, että saavutettu tulos, johon hän pyrki, voi pelotella häntä.

Itsensä kehittämisen käytäntöihin kuuluu itsensä tarkkailu, omien automatismien ja käyttäytymismalleihin johtaneiden syiden eristäminen. Oletetaan, että itseanalyysin tulokset hyväksytään vilpittömästi riippumatta siitä, vastaavatko ne omia käsityksiä itsestään. Viime kädessä tämän tulisi johtaa harjoittajan tahdonvoimalla luomaan oma tietoisuus, joka on riippumaton ulkoisista vaikutteista.

Ehkäpä pohdintaan taipuvaisille ja depersonalisaatio-oireyhtymään alttiille ihmisille näiden käytäntöjen hallitseminen antaa heille myös mahdollisuuden päästä eroon hulluuden pelosta, toistuvia kohtauksia koskevista pakkomielteisistä ajatuksista, jotka ovat depersonalisaation suurin vaara, hyväksyä tilansa ja muuttaa totuttua ajatteluaan. Itsenäisen tietoisuuden luominen tulisi tietenkin suorittaa vain tahdonvoimalla ilman huumausaineiden käyttöä, joita muinaiset intialaiset shamaanit käyttivät.

Emotionaalinen depersonalisaatio

Aistihavaintojen depersonalisaatiovääristymiin liittyy henkisen prosessin emotionaalisen komponentin (henkisen anestesian) osittainen tai täydellinen menetys. Lisäksi menetetään sekä kyky kokea miellyttäviä ja iloisia tunteita, jotka ovat tyypillisiä masennukselle, että negatiiviset tunteet - viha, melankolia, vihamielisyys. Henkisen anestesian ilmiö näkyy selkeimmin kolmannen tyypin depersonalisaatiossa, mutta sen komponentteja voi esiintyä myös muuntyyppisissä häiriöissä. Lisäksi jako on hyvin ehdollinen.

Depersonalisaatiota esiintyy useimmiten liian tunteellisilla henkilöillä. He muistavat rakastaneensa rakkaitaan ja ystäviään, olleensa heistä onnellisia ja huolissaan, ja nyt he kohtelevat heitä lähes välinpitämättömästi. Musiikki, kuvat ja luonto eivät enää herätä samaa ihailua, tunteet ovat tylsistyneet, mutta kyky ilmaista tunteita säilyy. Vaikka ei ole mitään ilmaistavaa. Mieliala itsessään ei muutu - ei pahaksi eikä hyväksi. Tällaisten potilaiden ulkoinen maailma ei myöskään ole täynnä värejä ja ilmeikkyyttä.

Somatopsykisessä depersonalisaatiossa kipu-, tunto- ja makuaistimukset tylsistyvät - maukas ruoka, hellät kosketukset ja kipu eivät herätä tunteita.

Tunne-elämän tylsyys vaikuttaa myös ajatteluun, muistoihin ja menneisiin kokemuksiin. Ne muuttuvat kasvottomiksi, niiden emotionaalinen sisältö katoaa. Potilaan muisti säilyy, mutta menneet tapahtumat, mielikuvat ja ajatukset jäävät ilman emotionaalista komponenttia, joten potilaalle näyttää siltä, ettei hän muista mitään.

Psyykkinen anestesia esiintyy pääasiassa aikuisilla (useammin naisilla) endogeenisen alkuperän masennusten (pakko-oireinen häiriö, neuroosit ja paroksysmaalinen skitsoaffektiivinen häiriö) taustalla sekä antipsykoottien aiheuttamien masennusten sivuvaikutuksena. Emotionaalisen derealisaation tapauksia psykopaateilla ja potilailla, joilla on keskushermoston orgaanisia vaurioita, esiintyy lähes harvoin. Emotionaalinen depersonalisaatio kehittyy yleensä pitkittyneiden ja riittävän syvien, erillisten anesteettisten masennusten taustalla (esiintyvät kohtausten muodossa ja harvoin jatkuvana). Se ei johda havaittaviin persoonallisuuden muutoksiin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsyykkinen depersonalisaatio

Tämän tyyppisessä häiriössä potilaat menettävät henkisen "minänsä" tunteen, sen emotionaalinen komponentti katoaa. He valittavat, etteivät he tunne ajatuksiaan, eivätkä pysty reagoimaan riittävästi ympärillään oleviin ihmisiin ja tapahtumiin kuten ennen. Tämän vuoksi potilaat kokevat henkisen mukavuuden puutetta, mutta he tietävät keitä he ovat, mutta eivät tunnista itseään. Useimmissa tapauksissa tätä häiriötä sairastavat potilaat jopa onnistuvat sopeutumaan tilaansa jossain määrin.

Autopsyykkiselle depersonalisaatiolle on ominaista potilaiden henkilökohtaisten ilmentymien luonnollisuuden menetys, ja he kokevat ajatuksensa ja tekonsa automaattisina. Potilailla ei kuitenkaan ole tunnetta, että heitä kontrolloi jokin ulkoinen voima. He pitävät tekojaan mekaanisina ja muodollisina, mutta silti ominaan.

Tämän tyyppiselle häiriölle on ominaista patologinen henkinen anestesia - tunteiden menetys, kyky empatisoitua, myötätuntoa tuntea, rakastaa, iloita ja surra. Useimmissa tapauksissa juuri tunteettomuus aiheuttaa subjektiivisia kokemuksia tunteiden menetyksestä osana persoonallisuutta.

Tapahtumat, joihin hän osallistuu, tuntuvat siltä kuin ne tapahtuisivat jollekin toiselle. Henkilöstä tulee oman elämänsä ulkopuolinen tarkkailija. Vaikeissa tapauksissa voi ilmetä jakautunut persoonallisuus, potilas valittaa, että hänen sisällään elää kaksi ihmistä, jotka ajattelevat ja toimivat eri tavalla eivätkä ole hänen alaisiaan. Tällaisten tuntemusten epätodellisuus tajutaan ja yleensä pelottaa potilasta suuresti.

Ahdistusta ja paniikkihäiriöitä voi esiintyä tapahtumien johdosta, ja ne johtuvat oletetusta mielenterveysongelmien tai aivopatologioiden kehittymisestä. Jotkut taas eivät halua myöntää edes itselleen, että heillä on jotain vialla, ja ilmeisesti panikoivat kuullessaan oletetusta järjen menetyksestä.

Toisilla potilailla kaikki sujuu sujuvammin, ilman katastrofaalisia reaktioita. Tila pahenee tasaisesti ilman jyrkkiä pahenemisvaiheita. Potilaat valittavat, että heidän henkilökohtaiset ominaisuutensa ovat kadonneet, vain kopio heidän henkisestä "minästään" on jäljellä, ja itse "minä" on kadonnut, eikä siksi mikään enää kosketa tai huolestuta heitä.

Autopsyykkisestä depersonalisaatiosta kärsivät ihmiset lakkaavat usein kommunikoimasta ystävien ja sukulaisten kanssa; eivät muista, mitä he rakastavat; usein jähmettyvät yhteen paikkaan ja yhteen asentoon, ikään kuin he eivät tietäisi, mitä tehdä seuraavaksi; valittavat osittaisesta amnesiasta; eivät näytä tunteita.

Autopsyykkisen depersonalisaation tai sen eristetyn variantin voimakas vallitsevuus esiintyy useimmiten skitsofreenikoilla, joilla on taudin eri muotoja, mutta sitä voidaan havaita myös orgaanisissa aivopatologioissa.

Allopsykinen depersonalisaatio

Tätä tyyppiä kutsutaan myös derealisaatioksi tai ympäröivän todellisuuden havaitsemisen häiriöksi. Tila ilmenee äkillisesti ja ilmenee ympäröivän maailman havaitsemisena yhdessä tasossa, sen näkemisenä kuvana tai valokuvana, usein mustavalkoisena tai sameana. Väri- ja ääniaistimuksen terävyys menetetään. Ympäröivä ympäristö näyttää "tasaiselta", "kuolleelta" tai se havaitaan tylsältä, ikään kuin lasin läpi, päässä - ajatusten puuttuminen, sielussa - tunteet. Yleisesti ottaen potilaan on vaikea ymmärtää, millä mielentilalla hän on, koska sellaista ei ole - ei pahaa eikä hyvää.

Muistihäiriöitä voi esiintyä, potilas ei usein muista viimeaikaisia tapahtumia - minne hän meni, kenet hän tapasi, mitä hän söi ja söikö hän ollenkaan. Kohtauksia esiintyy, kun potilas tuntee nähneensä tai kokeneensa kaiken tapahtuvan (déjà vu) tai ei ole koskaan nähnyt (jemez vu).

Tällaisilla potilailla nykyhetki virtaa yleensä hitaasti, jotkut valittavat tunteesta, että se on pysähtynyt kokonaan. Mutta menneisyys nähdään yhtenä lyhyenä hetkenä, koska menneiden tapahtumien emotionaalinen väritys pyyhkiytyy muistista.

Vaikeuksia voi ilmetä, kun on pakko ajatella abstraktisti, assosiatiiviset yhteydet häiriintyvät. Ulkoisen todellisuuden havaitsemisen häiriöihin liittyy usein tuntemuksia oman persoonallisuuden ja/tai oman kehon laadullisten ominaisuuksien muutoksista. Potilaan "minän" irtautumisen kokemus ympäröivästä todellisuudesta tulee etualalle, todellinen maailma näyttää peittyvän läpikuultavaan kalvoon, utuisuuteen, irtonaiseksi tai koristeelliseksi. Potilaat valittavat, että ympäröivä todellisuus "ei tavoita" heitä.

Tällaiset potilaat kääntyvät usein silmälääkäreiden puoleen näköhäiriöiden valituksilla; yleensä heillä ei diagnosoida mitään erityistä näköelinten sairautta.

Syvällisemmässä ja perusteellisemmassa haastattelussa lääkäri voi todeta, että potilas ei valita näön heikkenemisestä. Häntä huolestuttaa ympäristön sumeus, sen tunnistamattomuus ja elottomuus. Potilaat valittavat epätavallisista ja epämiellyttävistä tuntemuksista silmissä, päässä ja nenänvarressa.

Allopsykisessä depersonalisaatiossa potilailla on usein huono orientaatio ympäristössä, joskus jopa tutussa ja totutussa ympäristössä, he eivät tunnista hyviä tuttavia kadulla tavatessaan, ja heillä on heikko kyky määrittää esineiden etäisyyttä, aikaa, väriä ja muotoa. Lisäksi he voivat usein perustella asiaa esimerkiksi näin: Tiedän, että esine on sininen (punainen, keltainen), mutta näen sen harmaana.

Déjà vu- tai jamais vu -kohtaukset ovat tyypillisiä orgaaniselle aivosairaudelle, ja tällaisia kohtauksia esiintyy ajoittain myös epileptikoilla. Sama pätee "ei koskaan kuullut" ja "jo kuullut".

Täysimittaiset häiriöt, joissa vallitsevia oireita ovat derealisaatio, kehittyvät pääasiassa nuorilla tai keski-ikäisillä potilailla. Iäkkäillä potilailla allopsyykkistä depersonalisaatiota ei käytännössä havaita.

[ 8 ]

Somatopsykinen depersonalisaatio

Yu. L. Nuller huomautti, että tämäntyyppinen häiriö havaitaan yleensä taudin alkuvaiheen akuutissa vaiheessa. Somaattisen depersonalisaation diagnosoimien potilaiden tyypillisiä valituksia ovat, etteivät he tunne kehoaan tai sen yksittäisiä osia. Joskus heille tuntuu, että jokin kehonosa on muuttanut kokoa, muotoa tai kadonnut kokonaan.

Usein potilaat tuntevat kuin heidän vaatteensa olisivat kadonneet, he eivät tunne niitä itsessään, kun taas potilaat eivät kärsi objektiivisista tuntohäiriöistä - he tuntevat kosketuksen, pistoskivun, palovammat, mutta jotenkin irrallaan. Kaikki heidän kehonsa osat ovat myös kunnossa, niiden mittasuhteet eivät ole muuttuneet, ja potilaat ovat tästä tietoisia, mutta he tuntevat jotain täysin erilaista.

Somatopsyykkisen depersonalisaation ilmenemismuotoihin kuuluvat nälän tunteen, ruoan maun ja nautinnon puuttuminen sekä kylläisyyden tunne. Edes suosikkiruoka ei tuo mielihyvää, sen makua ei tunneta, joten he usein unohtavat syödä, ja syömisestä tulee tällaisille potilaille kivulias prosessi, jota he yrittävät välttää. Sama pätee luonnollisten tarpeiden täyttämiseen. Potilaat eivät tunne helpotusta tai tyydytystä näistä prosesseista.

He valittavat, etteivät he tunne veden lämpötilaa, että se on märkää, ja että ilma on kuivaa, märkää, lämmintä, kylmää. Potilas ei joskus osaa sanoa, nukkuiko hän, koska hän ei tunne oloaan levänneeksi. Joskus he väittävät, etteivät ole nukkuneet kuuteen, kahteen tai kolmeen kuukauteen.

Tämän tyyppiseen häiriöön liittyy somaattisia vaivoja, kuten selkäkipua, päänsärkyä ja lihaskipua. Potilaat tarvitsevat hoitoa ja tutkimusta. Massiivinen somatopsykkinen depersonalisaatio johtaa usein harhaluulohäiriöihin, jotka kehittyvät jatkuvan ahdistuksen taustalla. Harhaluuloinen depersonalisaatio ilmenee vaihtelevan vaikeusasteen hypokondriaalisena deliriumina, joka joskus on helpompi saada kuriin, toisissa tapauksissa ei. Tyypillistä on hypokondrio-nihilistinen delirium Cotardin oireyhtymän tasolla.

Depersonalisaatio neuroosissa

Neuroottisen häiriön puitteissa depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymä erotetaan erilliseksi nosologiseksi yksiköksi, eli sen erillinen muoto tunnistetaan neuroosin muodoksi.

Tämä diagnoosi tehdään, kun potilaalla suljetaan pois somatopsykiatristen sairauksien mahdollisuus. Neuroottisen depersonalisaation tärkein diagnostinen ero on tietoisuuden säilyminen, omien tuntemusten poikkeavuuden ymmärtäminen ja siitä kärsiminen. Lisäksi neuroottista häiriötä sairastavilla potilailla ei pitkän ajan kuluttua ilmene taudin etenemistä - persoonallisuuden muutosten ja vikojen kehittymistä, kehitysvammaisuutta. Potilaat sopeutuvat usein elämään vian kanssa osoittaen samalla huomattavaa pragmatismia ja pakottaen terveet perheenjäsenet noudattamaan sääntöjään. Depersonalisaatio käytännössä katoaa ajan myötä, vaikka sen kohtaukset voivat ajoittain uusiutua potilasta häiritsevien tapahtumien taustalla.

Eristetyssä depersonalisaatiossa tyypillisiä masennuksen kliinisiä oireita ei yleensä ole - jatkuvasti masentunut mieliala (ei mitään), akuutti melankolia, motorinen hidastuminen. Potilaat ovat puheliaita, aktiivisia, joskus jopa liiankin, heidän kasvonsa ovat jähmettyneet, ilman ilmeitä, mutta eivät ilmaise kärsimystä, silmät ovat auki, katse on tarkkaavainen, räpäyttämätön, paljastaen voimakasta hermostunutta jännitystä.

Neuroottisen alkuperän depersonalisaatiota edeltää aina akuutti tai krooninen stressi tai muu psykogeeninen provokaatio.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalisaatio skitsofreniassa

Skitsofrenikoille on tyypillistä vääristynyt käsitys potilaan persoonallisuuden ja ympäröivän maailman välisistä rajoista. Yleensä ne pyyhkiytyvät pois. Potilaat kokevat usein henkisen "minän" ja ympäröivän maailman, oman kehonsa tai sen osien katoavan, sulautuvan maailmaan (täydellinen depersonalisaatio). Akuutissa skitsoaffektiivisessa häiriössä oman "minän" vieraantuminen tapahtuu oneiroidisen tai affektiivisen-harhaisen kohtauksen huipulla.

Depersonalisaatio on osa erityyppisten skitsofrenioiden oireyhtymää, ja sitä edustavat kaikki muodot, useimmiten autopsyykkinen ja allopsykiatrinen, harvemmin somatopsykiatrinen. Depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymän kehittymistä skitsofreniassa ei välttämättä edeltä stressitekijä.

Tunnepuolen menetys, tunnottomuutta ei skitsofreenikkoja häiritse liikaa, eikä henkisen puudutuksen spesifi suuntakaan ole läsnä, potilaat kuvaavat tuntemuksiaan absoluuttisen sisäisen tyhjyyden tunteena. Henkisen puudutuksen lisäksi skitsofreenikoilla esiintyy ajatusten ja liikkeiden automatisointia, johon ei liity emotionaalisia reaktioita. Joskus havaitaan persoonallisuuden jakautumista tai jälleensyntymistä.

Kliinisesti tämä ilmenee vaikeutena olla yhteydessä ympärillään oleviin ihmisiin; potilaat menettävät ymmärryksen ihmisten teoista ja heille osoitetusta puheesta. Maailma koetaan vieraaksi, myös heidän tekonsa ja ajatuksensa koetaan subjektiivisesti vieraiksi, heille kuulumattomiksi.

Allopsykinen depersonalisaatio ilmenee kirkkaampien värien ja kovempien äänien aistimisena. Potilaat korostavat esineiden ja tapahtumien pieniä ja merkityksettömiä yksityiskohtia tärkeämpinä kuin koko kohdetta.

Potilaan on joskus vaikea kuvailla tunteitaan; hän turvautuu teeskenteleviin vertailuihin, eläviin metaforiin, on sanallinen, toistaa samaa asiaa, ilmaisee ajatuksiaan erilaisilla sanallisilla ilmaisuilla ja yrittää välittää kokemuksiaan lääkärille.

Skitsofrenian depersonalisaatio estää taudin tuottavat oireet ja voi viitata hitaaseen prosessiin. Skitsofrenian akuutti kulku vastaa depersonalisaation siirtymistä henkisen automatismin tilaan.

Yleisesti ottaen skitsofrenikoilla depersonalisaatiota pidetään negatiivisena oireena. Kuukausia kestäneiden depersonalisaatio-oireiden seurauksina olivat tunne-tahdonalaisuushäiriöiden ilmaantuminen, pakko-oireiset ihmissuhteet ja hedelmätön filosofointi.

Suhteellisen lyhyet depersonalisaatiojaksot joillakin paranoidista skitsofreniaa sairastavilla potilailla päättyivät ilman psykoottisten häiriöiden lisääntymistä, mutta 6–8 viikon kuluttua potilaat alkoivat kokea akuutteja paranoiakohtauksia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalisaatio masennuksen yhteydessä

Masennusoireyhtymien luokittelussa erotetaan kuusi päätyyppiä, joista yksi on masennus-depersonalisaatio, joka eroaa merkittävästi oireiden rakenteessa kaikista muista ja jolle on ominaista massiivinen auto- ja somatopsykinen depersonalisaatio, joka työntää taustalle ja peittää melankolian ja ahdistuksen.

Tässä tapauksessa potilaat eivät valita huonosta tuulesta, vaan selittävät melankolisen toivottomuuden tilan henkilökohtaisella torjunnalla, masennusoireet jäävät taka-alalle, koska potilas on huolissaan hulluuden mahdollisuudesta ja hän kuvailee lääkärille depersonalisaatio-oireita, joissa esiintyy skitsofreenikoille tyypillisiä monimutkaisia ilmeitä ja masennuksen oireita. Usein masennus-depersonalisaatio-oireyhtymää sairastavat potilaat ovat aktiivisia, eivät apaattisia, vaan pikemminkin innostuneita, vaikka heidän ilmeensä on surullinen.

Tämä oireyhtymä on resistentti hoidolle, ja sille on ominaista pitkä kurssi( joskus noin 10 vuotta tai enemmän). Oireinen rakenne vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä, se sekoittuu helposti skitsofreniaan, asteniseen oireyhtymään ja hypokondriaan, mikä voi johtaa tehottomien lääkkeiden määräämiseen.

Depersonalisaatio-masennusoireyhtymää sairastavat potilaat ovat vaarallisimpia itsemurha-aikomusten syntymisen ja toteuttamisen kannalta. Masennuslääkkeiden virheellinen käyttö, joilla on voimakas stimuloiva vaikutus, ei ole ainoastaan tehotonta, vaan aiheuttaa myös itsemurhayritysten riskin melankolian pahenemisvaiheissa. Jopa anksiolyyttihoidolla on olemassa itsemurhariski henkilökohtaisen vieraantumisen oireiden mahdollisen voimistumisen aikana.

Edellä mainitun oireyhtymän lisäksi, jossa depersonalisaatiolla/derealisaatiolla on johtava rooli, muihinkin oireyhtymiin voi liittyä oman "minän" vieraantuminen ja ympäröivän todellisuuden aistien menetys. Masennusoireyhtymät luokitellaan paitsi kliinisten oireiden myös melankolian ja ahdistuksen ilmentymisasteen perusteella, mikä auttaa valitsemaan sopivan masennuslääkkeen, jolla on tarvittava vaikutus.

Vaikutusasteen mukaan masennusoireyhtymät jaetaan kolmeen tyyppiin:

1. Anerginen - potilaalla ei tässä tapauksessa ole korkeaa ahdistuneisuus- ja melankoliatasoa, mieliala on kohtalaisen masentunut, motorinen ja henkinen toiminta on hieman heikentynyt, havaitaan jonkin verran letargiaa. Potilas valittaa voimattomuutta, energian puutetta, ei osoita aloitteellisuutta eikä tunne suurta kiinnostusta mihinkään, etsii syytä kieltäytyä mistä tahansa toiminnasta, epäilee sen tarkoituksenmukaisuutta, ilmaisee epävarmuutta. Potilas näkee kaiken melko synkässä valossa, hän säälii itseään, tuntee itsensä luuseriksi verrattuna muihin ihmisiin, tulevaisuus näyttää niin synkältä, ettei ole enää sääli kuolla, mutta potilas ei osoita itsemurha-ajatuksia. Tässä tapauksessa potilaalla voi esiintyä autopsyykkistä depersonalisaatiota, pakkoajatuksia, unihäiriöitä. Kliinisesti ilmenee affektiivisen taustan heikkenemisenä, ruokahaluttomuutena (potilaat kuitenkin syövät, vaikkakin ilman nautintoa), hypotensiona.
2. Melankolia eli yksinkertainen masennus – ilmenee selvempinä melankolian kohtauksina, erityisesti iltaisin, huomattavana henkisen ja motorisen toiminnan lamaantumisena, itsemurha-aikomusten esiintymisenä ja pakkoajatuksina itsemurha-ajatuksina. Ulkoisesti lievemmissä tapauksissa ahdistunut jännitys voi olla huomaamaton. Vaikeisiin muotoihin liittyy elinvoimaista melankoliaa ja pakkoajatuksia omasta alemmuudesta. Depersonalisaatio ilmenee emotionaalisena tylsyytenä, joka aiheuttaa henkistä kärsimystä. Somatopsykiatrisia oireita ovat nälän tunteen ja unentarpeen puuttuminen. Potilas laihtuu, nukkuu huonosti ja hänen sykkeensä kiihtyy.
3. Ahdistuneisuus-masennusoireyhtymän perustana on voimakas ahdistuksen ja melankolian voimakas, usein vitaalinen oireyhtymä. Vakava masentunut mieliala on selvästi havaittavissa, sen päivittäiset muutokset havaitaan - illalla ahdistuksen ja melankolian oireet yleensä voimistuvat. Potilas käyttäytyy usein kiihtyneesti ja levottomasti, harvemmin vaipuu "ahdistuneeseen tokkuraisuuteen" aina täydelliseen liikkumattomuuden tilaan asti. Masennusajatuksilla on syyllisyyden tunnetta, hypokondriaa havaitaan usein. Pakko-oireinen häiriö, autopsyykkisen ja/tai somaattisen depersonalisaation oireet ovat mahdollisia. Somaattisia oireita ilmenevät ruokahaluttomuus (painonpudotus), ummetus, senestopatiat, jotka johtavat hypokondriaa koskevien pakkomielteiden ja pelkojen kehittymiseen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalisaatio osteokondroosissa

Aivokudoksen ravinnonsaanti heikkenee kaularangan nikamien välisten välilevyjen rappeutuessa. Aivojen vajaatoiminta ilmenee aivoverisuonitapahtuman taustalla pitkälle edenneissä osteokondroositapauksissa, kun muuttuneet nikamien väliset välilevyt eivät enää tarjoa riittävää pehmustetta näillä alueilla ja nikamien liikkuvuus muuttuu patjattomaksi.

Marginaalisten osteofyyttien kasvu johtaa nikamavaltimon osittaiseen siirtymiseen ja puristumiseen, mikä aiheuttaa aivojen hapenpuutetta. Hypoksia voi johtaa depersonalisaatio-derealisaatiohäiriöiden kehittymiseen. Tässä tapauksessa on tarpeen hoitaa osteokondroosia ja palauttaa heikentynyt verenkierto, minkä paranemisen myötä depersonalisaation oireet häviävät itsestään.

[ 20 ]

Depersonalisaatio klonatsepaamin vieroitusoireyhtymässä

Tämä lääke ei ole ainoa, joka voi aiheuttaa mielenterveyshäiriöitä sivuvaikutuksina tai psykogeenisenä reaktiona vieroitusoireisiinsa. Klonatsepaami kuuluu bentsodiatsepiinien ryhmään, ja periaatteessa mikä tahansa niistä voi aiheuttaa depersonalisaatiota. Tällä lääkkeellä on voimakas antikonvulsiivinen vaikutus, ja sitä määrätään usein epileptikoille. Klonatsepaamin ansiosta heillä esiintyy epileptisiä kohtauksia.

Lääkkeen vaikutuskirjo on hyvin laaja. Se lievittää tehokkaasti ahdistusta, rauhoittaa ja auttaa nukahtamaan rentouttamalla lihaksia ja sillä on kouristuksia estävä vaikutus. Klonatsepaami auttaa poistamaan paniikkikohtauksia, voittamaan fobioita ja normalisoimaan unta. Useimmiten sitä käytetään kerran tai hyvin lyhyenä kuurina (kun kyseessä ei ole epilepsia) akuuttien oireiden lievittämiseen. Lääke on erittäin tehokas, erittyy hitaasti elimistöstä ja aiheuttaa riippuvuutta. Reaktio klonatsepaamiin on jokaiselle yksilöllinen, mutta keskimäärin sitä voidaan käyttää ilman seurauksia enintään kymmenestä neljääntoista päivään.

Lääke on reseptilääke, eikä sitä tule ottaa ilman lääkärin hyväksyntää lainkaan. Klonatsepaami ei hoida neuroottisia tai ahdistuneisuushäiriöitä, vaan ainoastaan lievittää kivuliaita oireita, helpottaa potilaan elämää ja tekee hänestä järkevämmän, valmiimman jatkohoitoon ja psykoterapeutin tapaamisiin. Sekä sen käyttö että lopettaminen tulee tehdä ainoastaan lääkärin määräämän ohjelman mukaisesti.

Vieroitusoireyhtymä muodostuu riippuvuuden alkamisen jälkeen, kun lääkkeen käyttö lopetetaan äkillisesti. Se ilmenee ensimmäisenä tai toisena päivänä lääkkeen lopettamisen jälkeen ja on pysyvä, ei kohtauksellinen, oireyhtymä. Oireyhtymä saavuttaa huippunsa toisella tai kolmannella viikolla, ja tämä tila voi kestää jopa useita kuukausia. Klonatsepaamin käyttö vieroitusoireyhtymän aikana johtaa oireiden häviämiseen ja tilan jyrkkään paranemiseen aina euforiaan asti. Näin ei kuitenkaan pitäisi tehdä, koska paranemisen jälkeen seuraa uusi kivulias oirekierros.

Depersonalisaatio voi tapahtua osana vieroitusoireita mistä tahansa bentsodiatsepiinilääkkeestä, mutta klonatsepaami aiheuttaa voimakkaan vaikutuksensa ja pitkän eliminaatioaikansa vuoksi vakavamman depersonalisaation kuin muut lääkkeet.

Muiden persoonallisuushäiriöiden hoidossa, joihin liittyy masennusoireita, jotka aluksi ilmenevät ilman depersonalisaatiota, se voi johtua antipsykoottien tai masennuslääkkeiden käytöstä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä hoidon sivuvaikutuksena. Tällaisia vaikutuksia esiintyy virheellisen diagnoosin tai tilan vakavuuden aliarvioinnin ja pahenemisen kehittymisen yhteydessä depersonalisaation ilmaantuessa.

[ 21 ]

Toiminnan depersonalisaatio

Yksi heikentyneen itsetuntemuksen psykopatologisista ilmiöistä on merkityksen katoamisen tunne omassa toiminnassa. Se viittaa ensimmäiseen varhaiseen depersonalisaatiotyyppiin. Subjekti kokee toimintansa vieraaksi, merkityksettömäksi ja kenellekään hyödyttömäksi. Sen tarpeellisuutta tässä yhteydessä ei ymmärretä, tulevaisuudennäkymiä ei näy ja motivaatio menetetään.

Ihminen voi jähmettyä paikoilleen pitkään, tuijottaen näkemättömällä katseella, vaikka hänellä on tekemistä, joskus kiireellisiäkin. Henkilökohtaisen "minän" aktiivisuus heikkenee hyvin, usein kokonaan. Potilas menettää halun paitsi työskennellä, opiskella, luoda, hän lakkaa tekemästä tavallisia kotitöitä - huolehtimasta itsestään: ei pese, ei pese, ei siivoa. Jopa suosikkitoimintansa menettävät entisen vetovoimansa. Joskus ihmiset tekevät kaiken tarvittavan, käyvät kävelyillä, käyvät ystävien luona ja sosiaalisissa tapahtumissa, mutta samalla valittavat, etteivät he ole kiinnostuneita tästä, he vain noudattavat tarvittavia muodollisuuksia, jotta eivät erotu joukosta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]