Murrosikäisen dysmenorrean diagnoosi

Tutkimuksessa havaitaan kalpea iho, supistuneet pupillit ja hidastunut syke.

On huomattava, että useimmilla tytöillä on tällä hetkellä sekalaisia vegetatiivisia ja emotionaalisia reaktioita. Melko harvoin, mutta vakavimmat kuukautiset esiintyvät astenisilla tytöillä, joilla on psykopaattisia persoonallisuuspiirteitä (hypokondria, kauna ja itkuisuus, ärtyneisyys- ja aggressiivisuuskohtaukset, joita seuraavat masennus ja apatia, ahdistuksen ja pelon tunteet, unen syvyyden ja keston häiriöt, ääni-, haju- ja makuärsykkeiden sietokyvyttömyys).

Joka toinen tyttö kärsii neuropsykiatrisesta, joka viides tyttö kärsii kefalgiasta tai kriisimuodosta premenstruaalisessa oireyhtymässä.

Objektiivisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota sidekudosdysplasian oireyhtymän useisiin ilmentymiin:

• iho:
• verisuoniverkosto rinnassa, selässä, raajoissa ohuen ihon vuoksi.

Ihon kimmoisuuden lisääminen (kivuton vetäminen 2–3 cm kädenselän ja otsan alueella):

• verenvuotoisia ilmenemismuotoja (ekkymoosi ja petekiat puristus- tai kiristystestien aikana);
• ihon sisäiset repeämät ja venytysarvet (striaet);
• pehmopaperioire (kiiltävän, surkastuneen ihon alueet, jotka jäävät hankautumisten, haavojen, vesirokon kohtiin);
• luukudos:
• rintakehän epämuodostuma (suppilon muotoinen, kölin muotoinen);
• selkärangan patologia (skolioosi, kyfoosi, lordosi, litteä selkä);
• raajan patologia (arachnodactylia, nivelten hypermobiilius, raajan kaarevuus, lättäjalat);
• sydän- ja verisuonijärjestelmä:
• mitraaliläpän prolapsi;
• suonikohjut (venttiilien toiminnallinen vajaatoiminta, heikentynyt verenkierto);
• näköelimet:
• likinäköisyys.

Dysmenorreaa sairastavien potilaiden hoidossa diagnostiset tekniikat, jotka mahdollistavat taudin, jonka naamiona ovat kivuliaat kuukautiset, tunnistamisen, ovat erittäin kliinisesti merkittäviä.

Tulehduskipulääkkeiden testi

Tulehduskipulääkkeillä (NSAID) on antiprostaglandiinivaikutus. Niiden pääasiallinen vaikutusmekanismi on estää tyypin 1 ja/tai 2 syklo-oksigenaasien synteesi ja aktiivisuus, jotka edistävät arakidonihapon muuttumista eikosanoideiksi. Prostaglandiinisynteesiin kohdistuvan suoran vaikutuksen lisäksi nämä lääkkeet lisäävät kipuherkkyyttä vähentävien endogeenisten yhdisteiden (endorfiinien) määrää.

NSAID-testi mahdollistaa rationaalisimpien tapojen valitsemisen potilaiden myöhempään tutkimiseen.

Lääkkeen ottaminen tietyn kaavan mukaisesti auttaa paitsi lievittämään dysmenorrean oireita, myös diagnosoimaan erittäin luotettavasti tämän patologian aiheuttaneen gynekologisen sairauden. Potilasta pyydetään arvioimaan itsenäisesti kipuaistimusten vakavuutta 4 pisteen järjestelmässä viiden päivän tulehduskipulääkkeiden käytön taustalla, jossa 0 pistettä on kivun puuttuminen ja 3 pistettä on voimakkain kipu. Tulehduskipulääkkeiden kipua lievittävän vaikutuksen tarkempaan arviointiin annetaan desimaaliarvot. Voit käyttää myös klassista visuaalista analogia-asteikkoa, jossa on jako 0-10 pistettä.

Kun ilmenee erittäin ärsyttäviä, mutta silti siedettäviä, lähes maksimissaan olevia kipuaistimuksia, potilas kirjaa alkuarvot kipuintensiteettiasteikolle. Testin ensimmäisenä päivänä kipumuutosten dynamiikkaa arvioidaan 30, 60, 120 ja 180 minuuttia ensimmäisen tabletin ottamisen jälkeen ja sen jälkeen 3 tunnin välein ennen seuraavan tabletin ottamista nukahtamiseen asti. Seuraavien 4 päivän aikana potilaan tulee ottaa lääkettä 1 tabletti 3 kertaa päivässä ja arvioida kivun voimakkuutta kerran aamulla. Kipuasteikon johdonmukaisen täyttämisen ohella potilas kirjaa samanaikaisesti tiedot lääkkeen siedettävyydestä sekä dysmenorrean vegetatiivisten ja psykoemotionaalisten ilmentymien ominaispiirteistä. On suositeltavaa tehdä lääketieteellinen arviointi lääkkeen kipua lievittävästä vaikutuksesta testin 6. päivänä.

Kivun ja siihen liittyvien dysmenorrean ilmentymien nopea väheneminen kolmen ensimmäisen tunnin aikana lääkkeen ottamisen jälkeen ja positiivisen vaikutuksen säilyminen seuraavina päivinä antaa meille mahdollisuuden puhua suurella luotettavuudella toiminnallisen hyperprostaglandinemian aiheuttamasta primaarisesta dysmenorreasta. Tällaiset testitulokset mahdollistavat potilaiden tutkimusten laajuuden rajaamisen EEG-tietojen analysointiin ja psykoemotionaalisten persoonallisuuspiirteiden määrittämiseen.

Kivun pysyvyys ja joissakin tapauksissa kivun voimistuminen runsaiden kuukautisten 2.-3. päivänä, jota seuraa sen voimakkuuden lasku testin 5. päivänä, on tyypillisempää potilaille, joilla on sukupuolielinten endometrioosin aiheuttama dysmenorrea.

Siinä tapauksessa, että tyttö ensimmäisen pillerin ottamisen jälkeen osoittaa kivun voimakkuuden luonnollista vähenemistä ja lisätutkimuksissa toteaa kivuliaita tuntemuksia lääkkeen ottamisen loppuun asti, lantion elinten tulehdussairauden voidaan olettaa olevan dysmenorrean pääasiallinen syy.

Tulehduskipulääkkeiden kipua lievittävän vaikutuksen puuttuminen koko testin ajan, myös ensimmäisen tabletin jälkeen, viittaa järjestelmän kipua lievittävien komponenttien puutteeseen tai ehtymiseen. Samanlainen tila havaitaan kuukautisvuotohäiriöihin liittyvissä sukupuolielinten vaurioissa sekä leukotrieenien tai endorfiinien aineenvaihdunnan häiriöiden aiheuttamassa dysmenorreassa.

Laboratoriodiagnostiikka ja instrumentaaliset menetelmät

Jos epäillään sekundaarista dysmenorreaa, on tarpeen suorittaa lantion elinten ultraäänitutkimus kuukautiskierron ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa tai sukupuolielinten magneettikuvaus, ja potilas on myös lähetettävä sairaalaan diagnostista hysteroskopiaa tai laparoskopiaa varten oletetun diagnoosin mukaisesti.

Tyttöjen, joilla on dysmenorrea, tutkimuksessa on suositeltavaa sisällyttää sydämen kaikukuvaus ja veriplasman magnesiumpitoisuuden määritys. Saatujen tietojen mukaan 70 prosentilla murrosiän dysmenorreaa sairastavista potilaista diagnosoidaan vaikea hypomagnesemia.

Tärkeä diagnostinen vaihe on estrogeenin ja progesteronin tason määrittäminen odotettuja kuukautisia edeltävinä päivinä (23.-25. päivänä 28 päivän kuukautiskierron aikana).

Lievää dysmenorreaa sairastavilla potilailla on yleensä normaali estradiolin ja progesteronin suhde. Elektroenkefalografiset tiedot osoittavat yleisten aivomuutosten vallitsevuuden, joihin liittyy aivojen mesodienkefaalisten ja striopallidisten rakenteiden toimintahäiriöiden merkkejä.

Keskivaikeaa dysmenorreaa sairastavilla potilailla steroidiprofiilille on ominaista NLF:n klassinen variantti - normaali estradiolin tuotanto ja vähentynyt progesteronin eritys kuukautiskierron toisessa vaiheessa. EEG-tiedot auttavat havaitsemaan useita autonomisen hermoston sympaattisen sävyn ylistimulaation ilmentymiä yleisine aivomuutoksineen ja aivojen keskivartalorakenteiden toimintahäiriöiden merkkeinä.

Vaikeaa dysmenorreaa sairastavilla potilailla estradiolitaso ylittää standardiparametrit, ja progesteronipitoisuus voi vastata kuukautiskierron luteaalivaiheen normeja. Dysmenorrean kliinisessä oirekuvassa kivun lisäksi vallitsevat autonomisen hermoston parasympaattisen vaikutuksen merkit, jotka ilmenevät EEG:ssä yleisinä aivomuutoksina ja aivojen diencephalic-runkorakenteiden toimintahäiriöiden merkkeinä.

Differentiaalidiagnostiikka

Endometrioosi on yksi yleisimmistä dysmenorrean syistä. Ulkoisessa endometrioosissa kipu on särkevää ja usein säteilee ristiluuhun ja peräsuoleen. Hyvin voimakkaisiin kipukohtauksiin liittyy usein "akuutti vatsa", pahoinvointia, oksentelua ja lyhytaikaista tajunnan menetystä. Sisäisessä endometrioosissa (adenomyoosissa) kipu ilmenee yleensä 5–7 päivää ennen kuukautisia, voimistuu 2.–3. päivään mennessä ja vähenee sitten vähitellen kierron puoliväliin mennessä. Verenvuodon määrä kasvaa asteittain. Endometrioosille on ominaista myös lievä ruumiinlämmön nousu kuukautisten aikana ja ESR:n nousu. Tytöillä, joilla on seksiä, dyspareunia on patognomoninen merkki.

Dysmenorrea voi olla yksi kohdun ja emättimen epämuodostumien varhaisimmista oireista, johon liittyy yksipuolinen kuukautisveren virtauksen viivästyminen (kohdun tai emättimen lisäsarven sulkeutuminen). Tyypilliset oireet: dysmenorrean alkaminen kuukautisten alkamisen yhteydessä, kivun asteittainen lisääntyminen sekä voimakkuuden että keston suhteen, voimakkuuden ollessa suurimmillaan 6–12 kuukauden kuluttua, säilyttäen saman kivun lokalisaation ja säteilyn kuukaudesta toiseen.

Dysmenorrea voi johtua synnynnäisestä lantion verisuonijärjestelmän vajaatoiminnasta, joka tunnetaan paremmin lantion laskimoiden suonikohjuina tai munasarjojen laskimo-oireyhtymänä. On kuitenkin olemassa käsitys, että kohdun laskimojärjestelmän hemodynaaminen häiriö on seurausta psykopatiasta tai mielenterveyshäiriöistä alttiilla henkilöillä.

Yksi harvinaisista dysmenorrean syistä on kohdun leveän nivelsiteen takaosan läppävika (Alain-Mastersin oireyhtymä).

Kipu-oireyhtymän synnyssä, joka ilmenee ohimenevänä tai pysyvänä dysmenorreana, tärkeä rooli voi olla toiminnallisilla tai endometrioidisilla munasarjakystoilla sekä sukupuolielinten topografian kiinteällä häiriöllä adheesioprosessin vuoksi.

Epäspesifisen ja tuberkuloottisen etiologian sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksien aiheuttama dysmenorrea on merkittävästi erilainen.

Kroonisessa ei-tuberkuloottisessa munanjohtimentulehduksessa särkevä tai venähtävä kipu ilmenee 1-3 päivää ennen kuukautisten alkua ja voimistuu ensimmäisten 2-3 päivän aikana. Usein siihen liittyy menometrorragia. Potilaan yksityiskohtainen tutkimus antaa meille mahdollisuuden selventää, että kuukautiset eivät olleet kivuliaita heti kuukautisten alkamisen jälkeen; niiden ilmaantumista edelsi hypotermia tai aiempi eri paikoissa oleva tulehdus, ja vastaavia kipuja esiintyy myös kuukautisten ulkopuolella. Tulehdusprosesseissa kohdun vatsakalvon ja viereisten elinten välille muodostuneiden kiinnikkeiden jännitys on tärkeä. Sukupuolielinten yhdestä osasta alkava tulehdus leviää muille alueille. Tämän seurauksena ovat mahdolliset erilaiset muodot, kuten munanjohtimien ja ooforiitti, kohdun limakalvontulehdus, tubo-munasarjamuodostumat, pelvioselluliitti ja pelvioperitoniitti.

Kroonisen sukupuolielinten tuberkuloosin aiheuttamalla dysmenorrealla on tarkempia oireita. Tyypillisiä oireita ovat yleinen huonovointisuus, lisääntyneet särkevät, motivoimattomat vatsakipukohtaukset ilman selkeää lokalisointia (etenkin keväällä tai syksyllä), kivuliaat kuukautiset menarkeen liittyen, kuukautiskierron häiriöt, kuten hypomenorrea, opsomenorrea, amenorrea tai metrorragia. Nämä häiriöt johtuvat tuberkuloositoksiinien vaikutuksesta sääteleviin sukupuolikeskuksiin ja sukupuolihormonien neutraloitumisesta.

Dysmenorrea liittyy usein umpilisäke-sukupuolielinten oireyhtymään. Uskotaan, että joka kolmannella tytöllä, joilla on akuutti umpilisäketulehdus, kehittyy kohdun umpilisäkkeiden tulehdus (useimmiten katarraalinen munanjohtimien tulehdus, harvemmin perioooforiitti ja märkäinen munanjohtimien tulehdus, vielä harvemmin ooforiitti). Näin ollen 33 %:ssa umpilisäketulehduksen tapauksista edellytykset umpilisäke-sukupuolielinten oireyhtymän muodostumiselle luodaan.

[ 1 ]