Murrosikäisen dysmenorrean hoito

Murrosiän dysmenorrean hoitotavoitteet

• Kivun lievitys.
• Vegetatiivisen sävyn ja henkisen tilan korjaus.
• Kuukautiskierron häiriöiden palauttaminen ja korjaaminen, hormonaalisten parametrien normalisointi.
• Dysmenorrean tärkeimpien orgaanisten syiden (sukupuolielinten endometrioosi, akuutit ja krooniset tulehdusprosessit lantion elimissä) oireiden poistaminen tai lievitys.

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoito on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• kirurgisen tutkimuksen ja hoidon tarve;
• vakavat dysmenorrean muodot, joissa on vallitsevia vegetatiivisia ja psykopaattisia reaktioita.

Lääkkeetön hoito

Onnistuneen hoidon tärkeimmät edellytykset ovat:

• työ- ja valveillaolojärjestelmän noudattaminen;
• ruokavalion säätely lisäämällä helposti sulavien ja vitamiinipitoisten ruokien kulutusta perimenstruaalipäivinä ja sulkemalla pois maitopohjaiset ja kahvipohjaiset tuotteet;
• yleisen sävyn lisääminen terapeuttisen liikunnan avulla;
• On mahdollista käyttää yksilöllistä tai kollektiivista psykoterapiaa.

Triggerpisteisiin kohdistuvien hoitojen (akupunktio, akupunktio, magneettiterapia) on todistettu olevan tehokkaita. Refleksoterapia on tehokkaampaa yhdistettynä liikuntaterapiaan, ruokavalioon ja psykoterapiaan.

Dysmenorrean hoidossa ennalta muodostettujen terapeuttisten ja fyysisten tekijöiden käyttö on edelleen merkityksellistä: diadynaaminen hoito, fluktuaatio, amplipulssihoito.

Murrosiän dysmenorrean lääkehoito

Minkä tahansa dysmenorrean muodon perushoitoon tulisi kuulua antioksidanttien ja magnesiumsuolaa sisältävien lääkkeiden yhdistelmä.

On todistettu, että E-vitamiini, vähentäen tyydyttymättömien rasvahappojen peroksidaation intensiteettiä, joista prostaglandiini muodostuu, osallistuu endorfiinien mobilisointiprosessiin hypotalamus-aivolisäke-rakenteista ja suoliston seinämistä. E-vitamiinia käytetään jatkuvasti 200–400 mg/vrk annoksella.

Magnesium aktivoi yli kolmesataa entsymaattista reaktiota, estää prostaglandiinisyntetaasia ja osallistuu kaikkien tunnettujen neuropeptidien synteesiin aivoissa. Sillä on yleinen tonisoiva ja rauhoittava vaikutus, se vaikuttaa positiivisesti verisuonten sävyyn, sillä on diureettinen vaikutus, se edistää sapen aktiivista erittymistä, sillä on antimikrobisia ominaisuuksia, se alentaa kolesterolia veressä ja kudoksissa sekä estää munuaiskivien muodostumista. Magnesium on välttämätön B-vitamiinien normaalille toiminnalle.

Magnesiumia sisältävistä lääkkeistä dysmenorreapotilaille ensisijainen lääke on magnesium B6 -kompleksi _. Sen sisältämä pyridoksiinihydrokloridi varmistaa magnesiumin paremman tunkeutumisen ja pysymisen solussa. Potilaille, joilla on kroonisen magnesiumin puutteen kliinisiä oireita, mutta normaali magnesiumin pitoisuus veriplasmassa, tulee määrätä profylaktinen annos (1 tabletti 3 kertaa päivässä). Potilaille, joilla on hypomagnesemia ja merkittäviä magnesiumin puutoksen ilmenemismuotoja, on tarpeen määrätä lääke terapeuttisena annoksena (2 tablettia 3 kertaa päivässä). Lääkettä otetaan jatkuvasti 4 kuukauden ajan kuureina 2 kertaa vuodessa, pitkäaikaisesti.

Potilailla, joilla on lievä dysmenorrea, normaali kuukautisrytmi ja häiriintymätön estradioli-progesteronisuhde kuukautiskierron lopussa, on perusteltua määrätä tulehduskipulääkkeitä 1 annoksella lääkettä 1-2 kertaa päivässä kivuliaiden kuukautisten ensimmäisenä päivänä.

Keskivaikeaan toiminnalliseen dysmenorreaan yhdistettynä premenstruaalisen oireyhtymän ilmenemismuotoihin on suositeltavaa aloittaa lääkkeen ottaminen 1-3 päivää ennen kuukautisia, 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä.

Potilaiden, joilla on vakavia dysmenorrean ilmenemismuotoja, tulee ottaa 3 tablettia päivässä kaikkien kivuliaiden kuukautisten päivien aikana.

Tällä hetkellä on saatavilla laaja valikoima tulehduskipulääkkeitä (NSAID): asetyylisalisyylihappo, indometasiini, ibuprofeeni, rofekoksibi, naprokseeni, parasetamoli, ketoprofeeni, diklofenaakki ja monet muut. Nämä lääkkeet ovat ensisijainen valinta nuorille tytöille, jotka eivät halua käyttää yhdistelmäehkäisytabletteja dysmenorrean hoitoon, sekä tapauksissa, joissa nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Lievää tai kohtalaista dysmenorreaa sairastavilla potilailla, joilla on kliinisesti vagotomian kaltaisia oireita, hoitoon sisällytetään gestageenit, kun estradiolitasot ovat normaalit. Kuten tiedetään, progesteronin vaikutuksesta prostaglandiinien tuotanto vähenee paitsi kohdun limakalvolla, myös hermo-lihasrakenteissa, keskushermostossa ja muissa kudoksissa. Progesteronin lisääminen dysmenorrean hoitoon johtaa paitsi kivun myös monien muiden oireiden katoamiseen, mikä auttaa palauttamaan normaalin progesteronin ja estradiolin suhteen kierron luteaalivaiheessa. Progesteronin estävä vaikutus myofibrillien supistumisaktiivisuuteen aiheuttaa kivuliaiden kohdun supistusten merkittävän vähenemisen tai katoamisen. Gestageenien optimaalisin on luonnollisen progesteronin käyttö.

Dydrogesteroni, toisin kuin muut synteettiset progestiinit, on täysin vailla estrogeenisiä, androgeenisia, anabolisia vaikutuksia, mineralokortikoidi- ja glukokortikoidiaktiivisuutta, eikä sillä ole vaikutusta veren lipidispektriin eikä hemostaasijärjestelmään.

Kirjallisuuden mukaan hoidon tehokkuus riippuu progesteronin vuorokausiannoksesta. Potilailla, jotka ottivat lääkettä 10–15 mg/vrk, dysmenorrea helpottui 60–80 %:lla tapauksista, ja 20 mg/vrk annoksella yli 90 %:lla potilaista.

Potilaille, joilla on vaikea dysmenorrea, jolla on korkea estradiolitaso ja hallitseva parasympaattinen hermosto, määrätään monofaasisia yhdistelmäehkäisytabletteja, jotka sisältävät 20 mikrogrammaa etinyyliestradiolia, terapeuttisen vaikutuksen pakollisena osana. Tällaiset lääkkeet auttavat vähentämään munasarjojen hyperaktiivisuutta ja tasapainottamaan prostaglandiineista riippuvia reaktioita kehossa dysmenorreaa sairastavilla potilailla kuukautisten aattona ja aikana.

Tulehdusprosesseissa on ensinnäkin tarpeen sulkea pois tuberkuloosin etiologia ja sitten hoitaa tulehdusta kokonaisvaltaisesti ottaen huomioon tartuntaprosessin aiheuttaja ja käyttämällä fysioterapiaa.

Ulkoisten sukupuolielinten endometrioosin hoito tytöillä on monimutkaisempi tehtävä ja vaatii usein kirurgista hoitoa. Sisäinen endometrioosi on tytöillä melko harvinainen. Kun tämä sairaus havaitaan, tehokas hoito suoritetaan GnRH-agonistien yhdistelmäehkäisypillerillä (triptoreliinin, busereliinin, gosereliinin depotmuodot) 3-4 kuukauden ajan, ja viimeisen GnRH-agonistihoidon kuukauden aikana lisätään pieniannoksinen yksivaiheinen yhdistelmäehkäisypilleri. Yhdistelmäehkäisypillereiden käyttöä jatketaan, kunnes potilas haluaa tulla raskaaksi.

Dysmenorrean hoito murrosiän aikana sairaalassa

Tyttöjen dysmenorrean kirurginen hoito tulee suorittaa sairaaloissa, joissa on endoskooppinen kirurginen yksikkö. Laparoskopia on tarkoitettu potilaille, joilla on jokin seuraavista sairauksista:

• jatkuva dysmenorrea, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon (taudin syyn selvittämiseksi);
• ulkoisten sukupuolielinten endometrioosi, mukaan lukien endometrioottiset munasarjakystat;
• kohdun ja emättimen epämuodostumat (kohdun ylimääräinen alkeellinen sarvi, kohdun kaksinkertaistuminen toisen emättimen aplasian kanssa).

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

On tarpeen ottaa yhteyttä terapeuttiin, endokrinologian erikoislääkäriin; tarvittaessa ota yhteyttä psykologiin tai liikuntaterapian asiantuntijaan.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Hoitoa pidetään tehokkaana, jos sillä on saavutettu asetetut tavoitteet.

Lisähallinta

Ensimmäisen vuoden aikana on suositeltavaa suorittaa dynaaminen seuranta 3 kuukauden välein. Myöhemmin, jos tauti etenee suotuisasti, on suositeltavaa suorittaa potilaalle kontrollitutkimus 6 kuukauden välein, kunnes hän saavuttaa aikuisuuden (18 vuotta), minkä jälkeen tyttö siirretään yksityiskohtaisen selvityksen kera dynaamisen tutkimuksen ja hoidon tuloksista aikuisille naisille synnytys- ja gynekologista hoitoa tarjoavien lääkäreiden valvontaan.

Ennuste

Jos dysmenorrean etiologia selvitetään ja häiriön hoito aloitetaan ajoissa, ennuste lisääntymistoiminnolle on suotuisa.