Megoureteriitin diagnoosi

Megaureteri diagnosoidaan heti syntymän jälkeen. Se tehdään ultraäänitutkimuksella (munuaisallas näkyy yli 1,0 cm, elinkudos on ohentunut 0,5 cm ja virtsanjohdin on laajentunut yli 0,7 cm). Ultraääni väri-Doppler-kartoituksella mahdollistaa munuaisverenkierron vähenemisen asteen arvioinnin.

Virtsaamistesti mahdollistaa virtsaamisen tyypin (obstruktiivinen/ei-obstruktiivinen) määrittämisen, IBO:n poissulkemisen ja virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön epäilyn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Megaureterin röntgendiagnostiikka

Näiden tutkimusmenetelmien avulla voimme selvittää taudin taustalla olevan syyn ja määrittää megaureterin vaiheen.

• Urografia. Tutkimuksessa havaitaan usein selkärangan poikkeavuuksia (nikamakaarien epätäydellinen luutuminen, ristiluun ja häntäluun sakralisaatio, diastematomyelia), joita pidetään myelodysplasian ilmentyminä. Ne yhdistetään usein urogenitaalisen järjestelmän häiriöihin.
• Ekskretorinen urografia on rutiinitutkimus, joka tehdään ionittomilla jodipitoisilla varjoaineilla (ioheksoli, iopomidi jne.). Kuvat otetaan suorina, lateraalisina (1/4) projektioina, kiila- ja ortostaattisissa asennoissa. Ekskretorisella urografialla voidaan määrittää:
  • munuaisten erittymiskyky (symmetria, toisen munuaisen erittymistoiminnan viivästyminen);
  • elimen anatomia [munuaisten sijainti ja muoto, munuaisaltaan kaksinkertaistuminen, munuaisaltaan järjestelmän rakenne, munuaisparenkyymin tila (varhaiset nefrogrammit mahdollistavat parenkyymiskleroosialueiden esiintymisen arvioinnin)];
  • munuaislantion ja -verhiöiden laajentuminen;
  • varjoaineen kulku virtsanjohtimen läpi;
  • varjoaineen virtaus virtsarakkoon;
  • varjoaineen vapautumisen ominaisuudet munuaisaltaan ja virtsanjohtimen kautta (mukaan lukien munuaisaltaan avoimuus), akalasian esiintyminen, joka ei ole näkyvissä täydessä virtsarakossa.

Kun vesikoureteraalisen liitoskohdan tasolla havaitaan tukos ja kehittyy akalasia/megaureter/hydroureteronefroosi, tehdään viivästyneitä urografioita (120 ja 180 minuutin kuluttua), jotta saadaan tietoa varjoaineen vapautumisajasta.

Kystografia

Se suoritetaan alempien virtsateiden anatomisen tilan määrittämiseksi ja VUR:n poissulkemiseksi. Tutkimuksessa on käytettävä lämpimiä liuoksia, joissa on röntgenpositiivisia aineita, ja Nelaton- tai Foley-virtsaputken katetreja nro 6-14 CH. Virtsarakkoon alustavan retrogradisen katetroinnin avulla hitaasti johdettavan nesteen tilavuuden on vastattava fysiologista normia.

Nesteen tilavuuden laskemiseen tarkoitetut kaavat:

30 + 30 x lapsen ikä vuosina (esikouluikäisille lapsille); 146 + 6,1 x lapsen ikä vuosina (kouluikäisille lapsille) - Tisherin kaava.

Kaksi kuvaa otetaan: suoraprojektiona täydellä rakolla ja 1/4-projektiona (sivuprojektio) virtsaamisen aikana (virtsaputken katetrin poistamisen jälkeen).

Kansainvälisen VUR-luokituksen mukaan refluksissa erotetaan viisi astetta. Megaureterille on ominaista IV asteen refluksi (refluksi laajentuneeseen virtsanjohtimeen ja verisuonten ja lantion järjestelmään, jolloin verisuonten kaulat ovat laajentuneet ja forniksit siloittuneet) ja V asteen refluksi (refluksi jyrkästi laajentuneeseen mutkittelevaan virtsanjohtimeen ja jyrkästi laajentuneeseen verisuonten ja lantion järjestelmään terminaalisen hydronefroosin tyypin mukaan).

Megaureterin radioisotooppidiagnostiikka suoritetaan munuaisten rakenteellisen ja toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Menetelmällä on useita merkittäviä etuja erittyvään urografiaan ja ultraääneen verrattuna. Tämä johtuu pienemmästä säteilykuormasta (verrattuna urografiaan), selkeämmästä kuvasta ja mahdollisuudesta diagnosoida parenkyymin rakenteellisia muutoksia aikaisemmin.

Radioaktiivisista lääkkeistä käytetään pääasiassa glomerulotrooppista Tc-pentatehia (kalsiumtrinatriumpentetaattia) (SCF:n määritys) ja tubulotrooppista natriumjodichippuraattia (munuaisplasmavirtauksen arviointi). Skannaus tehdään gammakameroilla. Tämä megaureterin diagnostiikka suoritetaan isotoopin laskimonsisäisen bolusinjektion jälkeen annoksina, jotka vastaavat 1 mСІ:a painokiloa kohden (1–7-vuotiaille) ja 2–3 mСl:a painokiloa kohden (7-vuotiaille ja vanhemmille). Kriittisten elinten säteilykuorma, ottaen huomioon isotoopin ominaisuudet, on 0,2–2,0 mSv. Tietojen myöhempi tietokonepohjainen käsittely mahdollistaa munuaisten sijainnin, koon ja ääriviivat, radioaktiivisen aineen kertymisajan munuaiskudokseen ja sen ominaisuudet (rakenteen arviointi), lääkkeen erittymisen ajan ja symmetrian, sen liikkumisen ylempien virtsateiden läpi ja niiden anatomisten ominaisuuksien arvioinnin, mikä puolestaan mahdollistaa munuaisten toimintakyvyn riittämättömyyden kvantitatiivisen tunnistamisen ja laskemisen.

Megaureterin diagnosointi on suhteellisen yksinkertaista, jos potilaalla epäillään virtsateiden sairautta. Tapauksissa, joissa munuaisten toiminta on säilynyt, molemminpuolisessa sairaudessa eritysurografiassa näkyvät jyrkästi laajentuneet, kiemurtelevat virtsanjohtimet ja suhteellisen pieni munuaisallas. Jos munuaisten toiminta heikkenee, on tehtävä viivästettyjä kuvia tai infuusiourografia.

Megaureterin uro-kinematografinen diagnostiikka mahdollistaa urogenitaalisen järjestelmän sairauden vaiheen määrittämisen ja sairastuneen virtsanjohtimen toimintakyvyn arvioinnin. LN Lopatkina (1974) osoitti uro-kinematografian avulla, että akalasiassa supistumisaalto saavuttaa alemman kystoidikerroksen eikä leviä pidemmälle. Megaloureterohydronefroosissa supistumisaallot ovat hyvin harvinaisia tai puuttuvat kokonaan. Uretero-nefroottinen transformaatio johtaa väistämättä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.