Munuaisvaurion diagnosointi periarteriitti nodosassa

Polyarteriitin nodosan instrumentaalinen diagnostiikka

• Informatiivisin menetelmä munuaisvaurion diagnosoimiseksi polyarteritis nodosassa on angiografia.
  • Sen suorittamisen aikana lähes 70 %:lla potilaista havaitaan useita pyöreitä sakkulaarisia intrarenuaalisten verisuonten aneurysmia. Aneurysmien lisäksi määritetään verisuonten tromboottisen tukkeuman ja stenoosin alueet. Aneurysmat sijaitsevat molemmin puolin, niiden lukumäärä on yleensä yli 10, halkaisija vaihtelee 1–12 mm:n välillä. Potilailla, joilla on tyypillisiä aneurysmia angiogrammeissa, on yleensä vaikeampi valtimoverenpainetauti, heillä on voimakkaampi painonpudotus ja vatsaoireyhtymä, HBsAg:tä havaitaan useammin.
  • Toinen patognomoninen angiografinen merkki on kontrastin puute munuaisvaltimoiden distaalisissa segmenteissä, mikä luo tyypillisen "palaneen puun" kuvan.
• Angiografia lieventää munuaisten toimintahäiriötä, jota esiintyy useimmilla periarteriitti nodosa -potilailla ja jota radiokontrastiaineiden anto voi pahentaa. Tässä suhteessa munuaisvaltimoiden ultraäänidopplerografiaa on käytetty viime vuosina, mutta tämän ei-invasiivisen tutkimusmenetelmän diagnostista arvoa angiografiaan verrattuna on selvennettävä.
• Munuaisbiopsiaa tehdään harvoin polyarteriitti nodosa -potilaille, koska siihen liittyy verenvuotoriski aneurysman vaurioituessa. Toimenpiteen käyttöaiheet voivat rajoittua vaikeaan valtimoverenpainetautiin.

Polyarteriitin nodosan laboratoriodiagnostiikka

Laboratorioarvojen muutokset polyarteriitti nodosassa ovat epäspesifisiä. Yleisimmät löydökset ovat kohonnut veren laskeutumisnopeus (ESR), leukosytoosi ja trombosytoosi. Anemiaa havaitaan yleensä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa tai ruoansulatuskanavan verenvuodossa. Polyarteriitti nodosa -potilailla havaitaan dysproteinemiaa, johon liittyy gammaglobuliinien, reuma- ja antinukleaaristen tekijöiden pitoisuuksien nousu, lähes 50 %:ssa tapauksista kardiolipiinivasta-aineita ja komplementin määrän lasku veressä, mikä korreloi taudin aktiivisuuden kanssa. HBV-infektion markkereita havaitaan yli 70 %:lla potilaista. Taudin aktiivisessa vaiheessa havaitaan yleensä verenkierrossa olevien immuunikompleksien määrän nousu.

Periarteriitin nodosan erotusdiagnoosi

Polyarteriitti nodosan diagnosointi ei ole vaikeaa taudin pahimmassa vaiheessa, kun munuaisvaurioon liittyy korkea valtimoverenpainetauti sekä ruoansulatuskanavan, sydämen ja perifeerisen hermoston häiriöitä. Diagnoosin vaikeudet ovat mahdollisia varhaisessa vaiheessa ennen sisäelinvaurioiden kehittymistä ja taudin monosyndromisessa kulussa. Jos tauti on polysyndrominen ja potilailla on kuumetta, lihaskipuja ja merkittävää painonpudotusta, on tarpeen sulkea pois polyarteriitti nodosa, jonka diagnoosi voidaan varmistaa morfologisesti iho-lihasläpän biopsialla havaitsemalla keskikokoisten ja pienten verisuonten nekrotisoivan panvaskuliitin merkkejä. Prosessin fokaalisen luonteen vuoksi positiivinen tulos havaitaan kuitenkin enintään 50 %:lla potilaista.

Munuaisvaurioon liittyvä nodulaarinen polyarteriitti on erotettava useista sairauksista.

• Krooninen hypertensiivinen glomerulonefriitti, toisin kuin nodulaarinen polyarteriitti, on hyvänlaatuisempi, ilman merkkejä systeemisestä vauriosta, kuumeesta tai painonpudotuksesta.
• Systeeminen lupus erythematosus vaikuttaa pääasiassa nuoriin naisiin. Vatsakipuoireyhtymä, vaikea polyneuropatia, sepelvaltimotauti ja leukosytoosi eivät ole tyypillisiä. Munuaisvaurio ilmenee useimmiten nefroottisena oireyhtymänä tai nopeasti etenevänä glomerulonefriittina. Pahanlaatuinen valtimopaine ei ole tyypillinen systeemiselle lupus erythematosukselle. LE-solujen, antinukleaaritekijän ja DNA-vasta-aineiden havaitseminen vahvistaa systeemisen lupus erythematosuksen diagnoosin.
• Subakuutti infektiivinen endokardiitti ilmenee korkeana kuumeena, leukosytoosina ja dysproteinemiana. Vaikea valtimoverenpainetauti, niveltulehdus ja vaikea lihaskipu lihasatrofiaan eivät ole tyypillisiä subakuutille infektiiviselle endokardiitille. Sydänkaikukuvauksessa näkyy kasvillisuutta sydänläpissä ja merkkejä sydänvioista. Toistuvat bakteriologiset verikokeet ovat ratkaisevan tärkeitä subakuutin infektiivisen endokardiitin diagnosoinnissa.
• Alkoholisairaus voi edetä ja aiheuttaa vaurioita ääreishermostolle, sydämelle, haimalle (vatsakipu) ja munuaisille (jatkuva hematuria); useimmissa tapauksissa havaitaan valtimoverenpainetauti. Tällaisilla potilailla erityisen tärkeää on anamneesin kerääminen (alkoholin väärinkäyttö, taudin puhkeaminen akuutin alkoholiperäisen maksatulehduksen aiheuttamana keltatautina) ja tutkimus (joka paljastaa alkoholismin "lieviä" merkkejä - sormien vapinaa, vegetatiivista labiiliutta, Dupuytrenin kontraktuuroja). Laboratoriotestit paljastavat alkoholismille tyypillisen korkean IgA-pitoisuuden veressä
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]