Kurkunpään kurkkumätä

Kurkunpään kurkkumätä eli kurkunpään kurkkumätä havaitaan vaikeissa kurkkumätämuodoissa, jotka ilmenevät yleisen tartuntataudin merkkeinä.

Ja vaikka kurkkumätä ja kurkunpääntulehdus ovat nykyään harvinaisia, kurkkumätätoksoidirokotuksen ansiosta esiintyy edelleen akuutteja primaarisia kurkunpääntulehduksia, jotka rajoittuvat vain kurkunpään sairauteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kurkunpään kurkkumädän syyt

Kurkunpään kurkkumätä eli kurkunpään kurkkumätä esiintyy bakteerinkantajien nenäonteloon ja nenänieluun pesiytyvän laskeutuvan infektion seurauksena. Harvemmin kurkunpään kurkkumätää esiintyy tavallisen kurkkukivun jälkeen. Kurkkumätää esiintyy paljon useammin alle 5-vuotiailla lapsilla, erityisesti niillä, jotka ovat heikentyneet lapsuusiän infektioiden, vitamiininpuutoksen, ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan jne. vuoksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patologinen anatomia

Taudin alkuvaiheessa infektio aiheuttaa tulehdusreaktion, joka ei eroa tavallisesta nuhasta. Pian limakalvolle muodostuu kuitenkin haavaumia, joiden pinnalle muodostuu kellertävänvihreitä fibriinistä koostuvia pseudomembraanisia kalvoja, jotka sisältävät suuren määrän kurkkumätätauteja. Nämä kalvot ovat tiiviisti kiinni kurkunpään limakalvossa, erityisesti sen takapinnalla ja äänihuulissa. Myöhemmin ne hylkiytyvät ja muodostavat ikään kuin valoksia kurkunpään sisäpinnasta. Joissakin tapauksissa kurkkumätätoksiini aiheuttaa haavauksellisen nekroottisia vaurioita limakalvolle ja sen alla oleville kudoksille.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kurkunpään kurkunpään oireet

Taudin puhkeaminen on salakavalaa, ja se sekoitetaan usein tavalliseen flunssaan tai katarraaliseen nielutulehdukseen: lievä subfebriililämpötila, kalpeat kasvot, heikkous, nielun punoitus ja lievä vuotava nenä - oireet, jotka eivät voi viitata erittäin vakavan sairauden puhkeamiseen sen seurauksissa debyyttivaiheessa. Kuitenkin pian difteriafilmien ilmestymisen myötä potilaan yleistila huononee jyrkästi, ruumiinlämpö nousee 38-39 °C:een, ääni muuttuu, josta tulee tylsää, ilmeetöntä, lähes sihisevää, yskää esiintyy, hengitys muuttuu äänekkääksi ja kurkunpään ahtauman lisääntyessä stridoriseksi, mikä viittaa kurkunpään lantion alkamiseen.

Kurkunpään kurkunpään difterian kliinisessä kulussa voidaan erottaa kolme vaihetta:

• dysfonian vaihe, jolle on ominaista äänen käheys, kuiva, aluksi haukkuva yskä; 1-2 päivän kuluttua dysfonia päättyy täydelliseen afoniaan;
• hengenahdistusvaihe, jonka oireet ilmenevät jo dysfoniavaiheen keskivaiheilla ja hallitsevat taudin kliinistä kulkua jo 3.-4. päivänä - esiintyy äänekästä stridorhengitystä, kurkunpään kouristukset ja sisäänhengityksen tukehtumisilmiöt yleistyvät; jälkimmäinen ilmenee vetäytymisenä sisäänhengitettäessä rintakehän ja muiden sekä solisluun yläpuolella olevien kuoppien ja kylkiluiden välisten tilojen yli; potilaan yleistilassa hypoksian merkit ovat vallitsevia, kasvot saavat maanläheisen sävyn, huulet ja nenän ja huulien kolmio ovat sinertävät, hengitys on tiheää ja pinnallista, pulssi on tiheä ja langanhimoinen, sydänäänet ovat heikentyneet ja vaimeat, mikä voi viitata myrkyllisen sydänlihastulehduksen alkamiseen; lapsi makaa sängyssä pää taaksepäin heitettynä (aivokalvontulehduksen ilmiöt), osoittaa motorista levottomuutta, tylsää, vaeltelevaa katsetta; raajat ovat kylmät, keho on kylmän hien peitossa;
• terminaalivaiheelle on ominaista voimakas hypoksinen toksinen oireyhtymä, joka ilmenee vasomotoristen ja hengityskeskusten vaurioitumisena; jos tauti on saavuttanut tämän vaiheen, mikään lääkitys tai happihoito ei paranna potilaan tilaa, joka lopulta kuolee bulbaarikeskusten halvaantumiseen.

Taudin alussa tehtävä kurkunpään tähystys paljastaa limakalvon diffuusia hyperemiaa ja turvotusta, joka on peittynyt vaaleaan valkoiseen kerrokseen, joka myöhemmin muuttuu likaisen harmaiksi tai vihreiksi kalvoiksi, kuten edellä mainittiin, tiiviisti kiinni alla olevissa kudoksissa. Niitä poistettaessa niiden alta paljastuu haavaumia ja pieniä pistemäisiä verenvuotoja ("verinen kaste" -oire). Nämä pseudomembraaniset kerrostumat voivat levitä alaspäin ääniraon alle ja edelleen henkitorven limakalvolle. Joissakin tapauksissa kurkunpään eteisen turvotus paljastuu, mikä peittää ääniraon alle ja henkitorveen kurkkumädän kuvan.

Kurkunpään kurkunpään aiheuttaman difterian komplikaatiot: keuhkokuume, kurkunpään paise ja perikondriitti, difteriitin jälkeinen polyneuriitti (pehmeän kitalaen halvaus, silmän ulkopuoliset lihakset, akkommodaatiohäiriöt, raajojen halvaus).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kurkunpään kurkunpään difterian diagnoosi

Jos kurkkumätätautiin liittyy bakteriologisesti todettu nielun kurkkumätä tai jos jälkimmäiseen liittyy akuutin kurkunpääntulehduksen merkkejä, diagnostiikka ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Jos kuitenkin kurkunpään kurkkumätä kehittyy ensisijaisesti, kurkkumätäinfektion esiintyminen, erityisesti alkuvaiheessa, voidaan olettaa vain epidemiologisen anamneesin perusteella eli jos lapsi on ollut tekemisissä kurkkumätää sairastavan kanssa tai ympäristössä, jossa on havaittu kurkkumätätapauksia ja kurkkumätätaudinaiheuttajan kantajia.

Kurkunpään kurkkumätä erotetaan pseudokroupista, influenssan aiheuttamasta kurkunpään keuhkoputkentulehduksesta ja muista kurkunpään akuuteista tartuntataudeista. Kurkunpään kurkkumätä erotetaan myös kurkunpään stridorista, kurkunpään kouristuksesta, kurkunpään sisällä olevista vierasesineistä, nieluntakaisesta paiseesta, allergisesta turvotuksesta ja kurkunpään papillomatoosista jne.

Lopullinen diagnoosi tehdään vasta positiivisen bakteriologisen vasteen saamisen jälkeen. Mutta vaikka sen tulokset olisivatkin epävarmoja tai niitä ei olisi vielä saatu, ja kliininen kuva viittaa kurkunpään kurkkumädän mahdolliseen esiintymiseen, spesifinen seroterapia aloitetaan välittömästi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kurkunpään kurkunpään kurkkumätän hoito

Epäillyn kurkunpään difterian hoito on kiireellistä ja kattavaa, ja se suoritetaan tartuntatautipotilaille erikoistuneessa sairaalassa. Se sisältää seuraavat toimenpiteet:

• suuria annoksia difteriaa torjuvaa antitoksista seerumia (3000 AE/kg) määrätään sekä lihakseen että ihon alle AM Bezredkan muunnetulla menetelmällä, ja samanaikaisesti käytetään antihistamiineja (suprastiini, diatsoliini jne.);
• Antibiootteja määrätään yhdessä hydrokortisonin kanssa keuhkokuumeen, myrkyllisen keuhkopöhön ja toissijaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi;
• sydän- ja hengitystieanaleptikoita, B12-vitamiinia ja kokarboksylaasia on myös määrätty elintärkeiden keskusten myrkyllisten vaurioiden ja difteriittisen polyneuriitin estämiseksi;
• suorittaa intensiivistä vieroitushoitoa;
• kurkunpään refleksikouristusten estämiseksi barbituraatteja (fenobarbitaalia) määrätään usein pieninä annoksina;
• proteolyyttisten entsyymien, hydrokortisonin, emäksisten öljyliuosten, antibioottien, adrenaliinin ja efedriinin inhalaatiot ja tiputukset kurkunpään sisään suoritetaan;
• pienet lapset sijoitetaan happikammioon, vanhemmille lapsille määrätään maskihappi- tai karbogeenihoito;
• jos obstruktiivista tukehtumista esiintyy, suoritetaan suora kurkunpään tähystys väärien kalvojen ja sakeutuneen liman imeytymisellä;
• Jos tukehtumista esiintyy, ei pidä toivoa hengityksen paranemista ja lykätä trakeotomian tekemistä, koska kurkunpään hengityselinten tukkeutuminen voi tapahtua välittömästi, ja sitten kaikki hengityselinten kuntoutukseen liittyvät toimenpiteet voivat olla liian myöhäisiä.

Kurkunpään kurkunpään difterian ehkäisy

Kurkunpään kurkunpään difterian ehkäisyyn kuuluvat seuraavat toimenpiteet:

• kaikkien lasten pakollinen rokottaminen difteriarokotteella;
• difteriapatogeenin kantajien rekisteröinti ja estäminen heitä työskentelemästä lastenlaitoksissa;
• bakteriologisen tutkimuksen suorittaminen kaikkien lastenryhmiin, lasten ja aikuisten psykoneurologisiin sairaaloihin työskentelevien henkilöiden difteriapatogeenin varalta;
• kurkkumätäepidemian loppudesinfioinnin suorittaminen jne.

[ 22 ]

Kurkunpään kurkunpään difterian ennuste

Kurkunpään aiheuttaman kurkunpään difterian ennuste on vakava, erityisesti alle 2-vuotiailla lapsilla, joilla infektio usein leviää henkitorveen ja keuhkoputkiin aiheuttaen vakavia difteriittisen keuhkokuumeen muotoja. Hypertoksisissa muodoissa, jopa vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, ennuste pysyy varovaisena.

[ 23 ], [ 24 ]