Diffuusi myrkyllinen struuma (basaalinen struuma) - Yleiskatsaus tietoihin

Diffuusi myrkyllinen struuma (Gravesin tauti, Basedow'n struuma, Gravesin tauti) on yleisin kilpirauhasen sairaus, joka johtuu kilpirauhashormonien lisääntyneestä tuotannosta. Tässä tapauksessa havaitaan yleensä diffuusi sen koon kasvu. Tauti on yleisempi 20–50-vuotiaiden kaupunkiväestön keskuudessa, pääasiassa naisilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diffuusisen myrkyllisen struuman syy

Tällä hetkellä diffuusia toksista struumaa (DTG) pidetään elinspesifisenä autoimmuunisairautena. Sen perinnöllisyyttä vahvistaa se, että struumaa esiintyy suvussa, kilpirauhasen vasta-aineita havaitaan potilaiden sukulaisten veressä, muiden autoimmuunisairauksien (tyypin 1 diabetes, Addisonin tauti, pernisioosi anemia, myastenia gravis ) esiintyvyys perheenjäsenillä ja spesifisten HLA-antigeenien (HLA B8, DR3) esiintyminen. Taudin kehittymistä provosoi usein emotionaalinen stressi.

Diffuusin toksisen struuman (Gravesin taudin) patogeneesi johtuu perinnöllisestä viasta, ilmeisesti T-lymfosyyttien suppressorien puutteesta, joka johtaa kiellettyjen T-lymfosyyttien auttajasolujen kloonien mutaatioon. Immunokompetentit T-lymfosyytit stimuloivat autovasta-aineiden muodostumista reagoidessaan kilpirauhasen autoantigeenien kanssa. Diffuusin toksisen struuman immuuniprosessien erityispiirre on se, että autovasta-aineilla on soluja stimuloiva vaikutus, mikä johtaa rauhasen liikatoimintaan ja hypertrofiaan, kun taas muissa autoimmuunisairauksissa autovasta-aineilla on estävä vaikutus tai ne sitoutuvat antigeeniin.

Diffuusi myrkyllinen struuma (Gravesin tauti) - Syyt

Gravesin taudin oireet

Kliinisten oireiden patogeneesi johtuu liiallisten kilpirauhashormonien vaikutuksesta kehon eri elimiin ja järjestelmiin. Kilpirauhasen patologian kehittymiseen osallistuvien tekijöiden moninaisuus ja moninaisuus määräävät myös taudin kliinisten ilmentymien monimuotoisuuden.

Pääoireiden, kuten struuman, eksoftalmoksen, vapinan ja takykardian, lisäksi potilailla esiintyy lisääntynyttä hermostunutta kiihtyneisyyttä, itkuisuutta, levottomuutta, liiallista hikoilua, kuumuuden tunnetta, lieviä lämpötilan vaihteluita, epävakaata ulostetta, yläluomien turvotusta ja lisääntyneitä refleksejä. Heistä tulee riitaisa, epäluuloisia, yliaktiivisia ja heillä on unihäiriöitä. Toisaalta havaitaan usein adynamiaa ja äkillisiä lihasheikkouskohtauksia.

Diffuusi myrkyllinen struuma (Gravesin tauti) - Oireet

Diffuusisen myrkyllisen struuman diagnoosi

Jos kliiniset oireet ovat riittävän selvät, diagnoosi on varma. Laboratoriotestit auttavat tekemään oikean ja oikea-aikaisen diagnoosin. Diffuusille toksiselle struumalle on ominaista kilpirauhashormonien lähtötason nousu ja TSH:n lasku. Yleensä_T3:n lähtötaso onlisääntynyt enemmän kuin _T4 -taso.Joskus tauti esiintyy muodoissa, joissa T3 _on koholla ja tyroksiini, kokonais- ja vapaa, ovat normaalin vaihtelun rajoissa.

Epäselvissä tapauksissa, kun T3- _ja T4-arvot _ovat hieman koholla ja epäillään tyreotoksikoosia, on hyödyllistä suorittaa rifatiroiinitesti (TRH). TSH:n nousun puuttuminen TRH:n käyttöönoton jälkeen vahvistaa diffuusin toksisen struuman diagnoosin.

Diffuusi toksinen struuma (Gravesin tauti) - Diagnostiikka

[ 5 ], [ 6 ]

Hajaantuneen myrkyllisen struuman hoito

Tällä hetkellä diffuusia toksista struumaa voidaan hoitaa kolmella pääasiallisella tavalla: lääkehoito, kirurginen toimenpide - kilpirauhasen subtotaalinen resektio - ja radioaktiivisella jodilla hoito. Kaikki käytettävissä olevat diffuusia toksista struumaa hoitavat menetelmät johtavat kohonneiden kilpirauhashormonien tason laskuun normaalitasolle. Jokaisella näistä menetelmistä on omat käyttöaiheensa ja vasta-aiheensa, ja ne tulee määrittää potilaalle yksilöllisesti. Menetelmän valinta riippuu taudin vakavuudesta, kilpirauhasen koosta, potilaan iästä ja samanaikaisista sairauksista.

Diffuusi toksinen struuma (Gravesin tauti) - Hoito

Ennuste ja työkyky

Diffuusista toksista struumaa sairastavien potilaiden ennuste määräytyy diagnoosin oikea-aikaisuuden ja hoidon riittävyyden mukaan. Taudin varhaisvaiheessa potilaat yleensä reagoivat hyvin asianmukaisesti valittuun hoitoon, ja käytännössä toipuminen on mahdollista.

Diffuusin myrkyllisen struuman myöhäinen diagnosointi sekä riittämätön hoito edistävät taudin kehittymistä ja työkyvyn menetystä. Lisämunuaisten kuorikerroksen vajaatoiminnan, maksavaurion ja sydämen vajaatoiminnan voimakkaiden oireiden ilmaantuminen vaikeuttaa taudin kulkua ja lopputulosta sekä tekee potilaiden työkyvyn ja elämän ennusteesta epäsuotuisan.

Silmäsairauden ennuste on monimutkainen eikä aina vastaa tyreotoksikoosin oireiden dynamiikkaa. Vaikka kilpirauhasen toiminta olisi normaali, silmäsairaus usein etenee.

Diffuusista myrkyllistä struumaa sairastavien potilaiden asianmukainen työllistäminen auttaa ylläpitämään heidän työkykyään. Neuvoa-antavan asiantuntijatoimikunnan (AEC) päätöksellä potilaat tulisi vapauttaa raskaasta fyysisestä työstä, yövuoroista ja ylityöstä. Vaikeissa diffuusissa myrkyllisessä struumassa heidän fyysinen suorituskykynsä laskee jyrkästi. Tänä aikana he ovat työkyvyttömiä ja VTEK:n päätöksellä heidät voidaan siirtää työkyvyttömyyseläkkeeseen. Jos tila paranee, on mahdollista palata henkiseen tai kevyeen fyysiseen työhön. Työkyvyn kysymys ratkaistaan kussakin yksittäistapauksessa yksilöllisesti.