Dysartrian tärkeimmät kliiniset muodot: vertailevat ominaisuudet

Äänien ääntämistä varmistavien nivellaitteen lihasten liikehäiriöiden tyypistä riippuen määritetään erilaisia dysartrian muotoja - neurogeeninen puhehäiriö.

Tämä neurologinen tila johtuu puhelaitteen riittämättömästä hermotuksesta, joka johtuu aivojen premotorisen aivokuoren, pikkuaivojen tai limbisten-retikulaaristen rakenteiden orgaanisista vaurioista sekä keskushermoston ja perifeerisen hermoston sairauksista, joilla on aivoverisuoni- tai neurodegeneratiivinen etiologia.

Dysartrian muotojen ominaisuudet

Jokainen dysartrian tyyppi – bulbaarinen, pseudobulbaarinen, pikkuaivot, kortikaalinen ja ekstrapyramidaalinen (subkortikaalinen) – johtaa erilaisiin puheen lihasmekanismin häiriöihin ja vaikuttaa negatiivisesti konsonanttien artikulaatioon tehden puheesta artikuloimattoman. Vaikea dysartrian muoto ilmenee vokaalien ääntämisen vääristymänä. Tässä tapauksessa puheen ymmärrettävyys vaihtelee suuresti hermoston vaurioasteen mukaan.

Puheen neuromotoristen häiriöiden patogeneesistä riippumatta dysartriamuotojen ominaispiirteet ottavat huomioon puheen antropofoniset piirteet eli äänentoiston tärkeimpien fysiologisten osajärjestelmien integraation ja koordinaation. Tämä on nivellaitteen osien (kieli, huulet, pehmeä suulaki, leuat) lihasten liikkeiden konjugaatio eli nivelmotoriset taidot tai äänentoiston artikulaatiomallit; puhehengityksen luonne; äänenmuodostus (puheen ääniosa tai fonaatio), joka riippuu kurkunpään lihasten hermotuksesta ja äänihuulten värähtelyistä.

Prosodia (tempo, rytmi, intonaatio ja puheen voimakkuus) arvioidaan välttämättä, samoin kuin resonanssi – ilmavirran kulku resonoivien onteloiden (suu, nenä ja nielun) läpi. Useimmille dysartrian kliinisille muodoille on ominaista puheen nasaalisuus ja hypernasaalisuus (nasaalisuus), jotka liittyvät pehmeän kitalaen – suulaen ja nielun välisen fibromuskulaarisen levyn (velum palatinum) – laskemisen/nostamisen häiriintymiseen ja osan ilmavirran uudelleenohjautumiseen nenäontelon läpi.

Kotimaisessa neurologisessa käytännössä erotetaan keskeisten oireiden perusteella seuraavat dysartrian muodot:

• dysartrian spastinen muoto,
• spastisen-pareettisen dysartrian muoto (spastinen-hyperkineettinen),
• spastisen-jäykän dysartrian muodon
• dysartrian ataksinen muoto (tai spastinen-ataksinen),
• sekamuotoinen dysartria,
• dysartrian piilevä muoto.

Motoristen puhehäiriöiden diagnosoinnissa länsimaiset asiantuntijat erottavat spastiset, veltot, ataksiset, hyperkineettiset ja hypokineettiset dysartrian muodot.

Terminologian paremman ymmärtämisen vuoksi on syytä muistaa, että spastisuus tarkoittaa

Lisääntynyt lihasjänteys tahattoman supistumisen yhteydessä; lihasjäykkyyden myötä lihakset puristuvat ja ovat liikkumattomia; pareesi on osittainen halvaus eli merkittävä lihasvoiman lasku hermoimpulssien välittymisen patologioiden vuoksi; eri lihasten liikkeiden koordinaation puutetta kutsutaan ataksiaksiaksi. Jos henkilö kokee tahattomia liikkeitä ilman näkyvää syytä, puhumme hyperkineesistä, ja hypokinesialle on ominaista liikkeiden nopeuden ja niiden amplitudin väheneminen.

[ 1 ]

Dysartrian eri muotojen tärkeimmät häiriöt

Koska puheen heikkeneminen on osa monien neurogeenisten patologioiden oirekompleksia, tärkeintä roolia ovat dysartrian kliinisten muotojen erilaiset ominaisuudet, mukaan lukien sellaisten tekijöiden täydellisin arviointi kuin lihasjänteyden heikkenemisen vakavuus ja yleisten ja paikallisten ilmentymien aste.

Tarkastellaanpa, mitkä ovat tärkeimmät häiriöt eri dysartrian muodoissa

Neurologien ja puheterapeuttien toimesta diagnostiikan aikana.

[ 2 ]

Dysartrian spastinen muoto

Spastinen dysartria, joka ilmenee ylempien motoristen hermosolujen kahdenvälisistä vaurioista sekä hermoimpulssien välittämiseen tarkoitettujen kortikobulbaaristen reittien vaurioista, ilmenee seuraavasti:

• kasvojen lihasten heikkous ja nivellaitteen liikeradan väheneminen;
• spastisuus ja kasvojen lihasten lisääntynyt sävy;
• kielen ulkonema (pudotus ulos);
• hyperaktiivinen oksennusrefleksi;
• puheen nopeuden hidastaminen;
• äänen jännitys, jonka äänenvoimakkuus kasvaa tai laskee yleisen puheen monotonian kanssa;
• ajoittainen hengitys puhuessa;
• ääntämisen hypernasaalisuus.

Spastisesta dysartriasta kärsivät ihmiset tuottavat epäselviä ääniä ja puhuvat yleensä lyhyitä lauseita; heillä on usein nielemisvaikeuksia (dysfagia).

Yleisimmät spastisen dysartrian syyt ovat spastinen halvaus, multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi (Charcotin tauti tai Lou Gehrigin tauti) ja suljetut kraniocerebraalivammat.

Spastinen-jäykkä dysartrian muoto

Tyvitumakkeiden vaurioituminen johtaa spastisen-rigidiin dysartriaan, joka yleensä liittyy Parkinsonin tautiin.

Tämän dysartrian muodon puheongelmat johtuvat vapinasta ja puhelihasten koordinaation puutteesta ja niihin kuuluvat:

• äänentuotannon heikkeneminen (käheys, äänenvoimakkuuden lasku);
• resonanssi nenässä (nasaalius);
• vaihteleva puhenopeus (joskus hidas, joskus nopea);
• äänen moduloinnin ja puheen monotonian rikkominen (dysprosodia);
• tavujen venyttäminen, tavujen ja sanojen pakonomaista toistamista (palilalia) tai kuultujen äänien tai sanojen toistamista (ekolalia);
• pitkät tauot ja vaikeudet keskustelun aloittamisessa.

Yleisesti ottaen asiantuntijat kutsuvat tässä dysartrian muodossa esiintyvää äänteiden ääntämisen epätarkkuutta "nivelten alapääsyksi".

Dysartrian spastinen-pareettinen muoto

Joidenkin puhelaitteen lihasten heikkouden yhteydessä, joka liittyy hermoimpulssien johtumisen häiriintymiseen ekstrapyramidaalisen järjestelmän tyvitumakkeista ja lihaskuitujen pareesista, dysartrian spastisen-pareettisen muodon (ja identtisen hyperkineettisen muodon) ominaispiirre on yleinen lisääntynyt lihasjänteys, johon usein liittyy tahattomia lihasliikkeitä, mukaan lukien kasvojen liikkeet.

Tämän dysartrian muodon tärkeimmät häiriöt ovat:

• äänen jännitys, katkonainen ääntely ja värähtely;
• äänihuulten dyskinesia ja kouristusdysfonia (äänen heikkeneminen äänihuulten epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi);
• tiheä ja meluisa puhehengitys;
• kielen spastisuus ("kieli ei liiku hyvin suussa");
• huulten sulkemisvaikeudet, jolloin suu pysyy auki (kuolauksen kera);
• puheen tempon ja rytmisten ominaisuuksien muutos (merkittävä hidastuminen);
• voimakas nenän laatu;
• puheen sävyn muutosten puuttuminen (nielun ja kurkunpään lihasten lisääntyneen jännityksen vuoksi).

Dysartrian ataksinen muoto (spastinen-ataksinen)

Ataksisen dysartrian patogeneesi liittyy pikkuaivojen tai niiden aivokuoreen ja/tai aivorunkoon liittyvien yhteyksien vaurioihin. Tämän dysartrian muodon erilaisista ominaisuuksista ovat erityisesti prosodian ja artikulaation häiriöt.

Puheen äänenvoimakkuutta kuvataan joskus räjähtäväksi hitaasta temposta, tavujen ja yksittäisten äänteiden venymisestä sekä lähes jokaisen sanan jälkeen olevista tauoista huolimatta. Ataksisesta dysartriasta kärsivät potilaat – joilla on epätarkkuutta artikulaatioliikkeiden laajuudessa, voimakkuudessa ja suunnassa jopa vokaaliäänteitä tuotettaessa – puhuvat erityisen epäselvästi.

Pään epävakaan asennon ja liikkeiden yleisen koordinaatiohäiriön vuoksi ataksiasta kärsivä henkilö voidaan helposti erehtyä luulemaan humalaksi.

[ 3 ]

Sekamuotoinen dysartria

Nivellihasten pareesin tai halvaantumisen tapauksissa, joissa keskushermoston kahden tai useamman motorisen hermosolun samanaikainen vaurioituminen aiheuttaa nivellaitteen lihaksia – kuten multippeli- ja lateraalista amyotrofista skleroosia tai vakavia aivovammoja esiintyy – diagnosoidaan sekamuotoinen dysartria. Pohjimmiltaan kyseessä on yhdistelmä spastisen dysartrian ja ataksisen dysartrian poistetun muodon erilaisia oireita.

Puhehäiriöiden ominaisuudet vaihtelevat riippuen siitä, mitkä motoriset neuronit ovat vähemmän vaurioituneet – ylemmät (jotka sijaitsevat aivopuoliskojen premotorisen aivokuoren alaosassa) vai alemmat (jotka sijaitsevat selkäytimen etusarvissa). Esimerkiksi jos ylemmät motoriset neuronit ovat eniten vaurioituneet, äänenmuodostuksen häiriö ilmenee sointivärin heikkenemisenä, ja kun alemmat motoriset neuronit ovat enemmän vaurioituneet, ääni on käheä ja hengityksessä on stridor.

Dysartrian poissaolomuoto

Veltto tai pyyhkiytynyt dysartria tai veltto muoto johtuu kolmoishermo-, kasvo-, vagus- ja hypoglossaalisten aivohermojen (vastaavasti V, VII, X ja XII) vaurioasteesta, koska ne vastaavat kielen, huulten, kitalaen, alaleuan, kurkunpään, äänihuulten ja -poimujen lihasten hermotuksesta. Jos paikallinen vaurio vaikuttaa vain aivohermoon VII, suun kehälihas heikkenee, ja jos lisäksi V-hermipari vaurioituu, ylähuulta nostava lihas halvaantuu.

Dysartrian muodot CP-vammauksessa

Lasten puhehäiriöitä esiintyy melko suuren määrän synnynnäisten aivojen poikkeavuuksien ja eri synnynnäisten neurokognitiivisten vammojen yhteydessä. CP-vamma on yleisin puhehäiriöiden syy, jolle on ominaista puhelaitteen lihasten liikkeiden vakauden, koordinaation ja tarkkuuden puute ja niiden liikelaajuuden vaihteleva kaventuminen.

Seuraavat CP-vamman pääasialliset dysartrian muodot havaitaan: spastinen ja sen lajikkeet - spastinen-pareettinen ja spastinen-jäykkä, sekä dysartrian sekamuoto (joka spastisen ohella on yleisin).

Nielemishäiriö (dysfagia) on suora osoitus signaalien johtumisen häiriöstä kolmoishermoa pitkin, mikä ilmenee myös koko kasvojen ja huulten lihasten sävyn heikkenemisenä tyypillisine oireineen: avoin suu ja syljeneritys. Ja CP-vamman yhteydessä kielenalushermon halvaantumisen vuoksi kielen kärki poikkeaa aivovaurion vastakkaisella puolella kehoa.

Spastiseen hemiplegiaan (yksipuolinen halvaus) liittyvään CP-vammaan liittyvään spastiseen dysartriaan liittyy hypoglossaalisen aivohermon osittainen toimintahäiriö, joka ilmenee kasvojen (pureskelu- ja kasvolihasten) sävyn heikkenemisenä. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan spastisen pareettisen tyyppinen dysartria, johon liittyy alaleuan liikeradan lisääntyminen, alahuulen vetäytyminen, kielen vapina, äänihuulten velttous sekä kitalaen ja nielun heikkous. Yhdessä nämä aiheuttavat useimpien konsonanttien artikulaatiomallien jatkuvan häiriintymisen ja artikuloimattoman puheen. Lisäksi vasemmanpuoleisessa hemiplegiassa havaitaan lievempi dysartrian muoto kuin oikeanpuoleisessa hemiplegiassa.

Useimmille CP-vammapotilaille on ominaista puheen monotonisuus ja nasaalius, johon liittyy stridor. Hengityslihakset voivat vaurioitua, mikä johtaa puheen hengitystuen rajoittumiseen ja ääntämisen häiriöihin. Atetoidisessa CP-vammatyypissä rintakehän lihasten heikkouden vuoksi pallea supistuu pakotetusti, joten potilaan on vaikea säädellä äänen voimakkuutta ja äänenvoimakkuutta, ja usein kaikki soinnilliset konsonantit kuuroutuvat.

Tämän CP-vamman dysartrian muodon nivelhäiriöt, kuten spastinen jäykkyys, määräytyvät kaikkien kasvojen lihasten jännittyneen tilan, leuan ja huulten sensorisen vajaatoiminnan sekä kielen ja äänihuulten liikkuvuuden merkittävän rajoittumisen perusteella.

[ 4 ]