Sikiön tyhjiöuuttamisen edut

Synnytyspihtien tai alipaineimun käytön eduista sikiölle on keskusteltu jo vuosia. Plauche totesi, että teknisesti oikealla ja kussakin yksittäistapauksessa aiheellisella alipaineimurin käytöllä se on tehokas ja vähemmän traumaattinen verrattuna muihin instrumentaalisiin synnytysmenetelmiin. Analysoitaessa nykyaikaista tietoa synnytyspihtien ja alipaineimun käytöstä voidaan todeta, että alipaineimu on vähemmän traumaattinen ja erityisen välttämätön silloin, kun pään sisäkiertoa ei ole tapahtunut ja sagittaalinen ommel on lantion poikittaisläpimitan kohdalla. Lisäksi verrattaessa alipaineimun ja keisarileikkauksen vaikutusta jotkut kirjoittajat tulevat siihen tulokseen, että alipaineimu on vähemmän traumaattinen leikkaus sekä äidille että sikiölle. On huomattava, että samaan aikaan useat kirjoittajat parantavat sekä sikiön alipaineimun laitetta että sen toimintaa.

Tällä hetkellä on julkaistu suuri määrä tutkimuksia sikiön alipaineuuton käytöstä. Samaan aikaan useimpien kotimaisten ja ulkomaisten lääkäreiden mukaan jälkimmäinen on edullisin jatkuvan synnytyksen heikkouden, pitkittyneen synnytyksen toisen vaiheen ja kohdun limakalvon tulehduksen tapauksissa. On huomattava, että sikiön kohdunsisäinen tukehtuminen esiintyy usein näissä tilanteissa. Tutkimustietojen mukaan 55 %:ssa tapauksista tärkeimmät syyt, jotka pakottivat synnytyslääkärit suorittamaan sikiön alipaineuuton sekä täydellisen että epätäydellisen kohdunkaulan avautumisen yhteydessä, olivat kohdunsisäisen sikiön tilan heikkeneminen jatkuvan synnytyksen heikkouden taustalla, joka ei reagoi lääkkeisiin.

On tärkeää huomata, että sikiön onnistuneen alipainepoiston varmistamiseksi on välttämätöntä suorittaa leikkaus tarkasti ja tuntea synnytyksen biomekaniikka. On tarpeen valmistella laite asianmukaisesti tarkistamalla sen tiiviys, valmistella synnyttävä nainen leikkaukseen kuten muissakin vaginaalisissa synnytysleikkauksissa ja tarjota riittävä kivunlievitys ottaen huomioon synnyttävän naisen ja sikiön tilan. Alipainepoistokupin valinta on erittäin tärkeää. On suositeltavaa käyttää suurinta alipainepoistokuppikokoa (nro 6 tai nro 7), tietenkin jos kohdun suuaukon laajuus sen sallii.

Samaan aikaan useimmat synnytyslääkärit eivät turvaudu sikiön alipainepoistoon ennen kuin kohdunkaula on täysin laajentunut. On kuitenkin raportteja sikiön alipainepoistosta, kun kohdunkaula on laajentunut epätäydellisesti. Kotimaisessa kirjallisuudessa alipainepoistimen käyttöä synnytyksessä, jossa kohdunkaula on laajentunut epätäydellisesti, kutsutaan synnytyksen alipainestimulaatioksi, jossa sikiö alipainepoistetaan kokonaan. Kuten tiedetään, pihtejä käytettäessä veto riippuu käyttäjän voimasta. Matemaattiset laskelmat ovat osoittaneet, että synnytyspihtejä käytettäessä voima on 20 kertaa suurempi kuin sikiön alipainepoiston aikana. Lisäksi on osoitettu, että alipainepoisto vaatii vain alle 40 % synnytyspihtejä käytettäessä käytetystä vetovoimasta. On myös osoitettu, että alipainepoisto on turvallisempaa verrattuna synnytyspihtien, erityisesti poistopihtien, käyttöön. Kuitenkin, kun pään kääntämiseen tai korkean pään laskemiseen tarvitaan aikaa, kokonaispuristus- ja vetotasot ovat yhtä suuret tai jopa suuremmat kuin synnytyspihtejä käytettäessä. On erityisen tärkeää suorittaa veto synkronisesti supistuksen tai työnnön kanssa; niiden on loputtava samanaikaisesti supistuksen kanssa. Vetojen on oltava kohtisuorassa kupin tasoon nähden, koska niin sanotut "vinot" vetoliikkeet johtavat paineen uudelleenjakautumiseen kupin eri navoissa ja kuppi painaa sisäänpäin sikiön pään ihopintaa vasten. Tässä tapauksessa, jos esille tulevan osan eteneminen ei edisty, on tarpeen valita toinen synnytystapa 3 tai 4 vetoliikkeen jälkeen, koska imukupin rikkoutuminen voi vahingoittaa sikiötä. Jos sikiön pään ihopinnassa havaitaan hiertymiä tai vaurioita, imukupin uudelleen asettaminen on vaarallista. Jos vaurioita ei ole, imukuppi voidaan asettaa uudelleen. Yleinen sääntö on siis seuraava: jos kuppi irtoaa sikiön päästä 3 tai useammin kertaa tai imuuuton kokonaiskesto ylittää 30 minuuttia, imuutto on lopetettava.

Merkittävä etu alipaineuutossa on se, ettei esiin tulevan osan tilavuutta tarvitse lisätä, kuten synnytyspihtejä käytettäessä havaitaan. Sikiön tukehtumisessa alipaineuuttoa käytetään 2,5–44,5 %:ssa tapauksista. Uskotaan, että kohdunkaulan ollessa täysin auki ja pään sijaitessa pienen lantion ontelossa tai lantionpohjassa, kohdunsikiön akuutti tukehtuminen on osoitus synnytyspihtien käytöstä. Kirjoittajien mukaan 24,4 %:ssa tapauksista alipaineuutto suoritettiin kuitenkin vain sikiön kohdunsisäisen tukehtumisen yhteydessä: tukehtumisen alkuvaiheessa, pään korkealla asennossa tai päinvastoin, kun pää on työntymässä sisään ja työntövoima on riittämätön, lantio on anatomisesti kapentunut jne. On huomattava, että sikiön tukehtumisessa suositellaan poistoimurin käyttöä. Tätä varten lääkärit suosittelevat suuren kupin (halkaisijaltaan 60 mm) käyttöä, jossa tyhjiö kasvaa välittömästi 0,8 kg/cm2:iin ^. Tämä riittää usein sikiön välittömään poistoon ilman niin sanotun "keinotekoisen synnytyskasvaimen" muodostumista kupin sisään sikiön pään kudosten vuoksi. Äidille ja sikiölle aiheutuvat komplikaatiot ovat yleensä minimaaliset. Modifioidun tyhjiöimukupin ja sähköpumppujen käyttö alipaineen luomiseksi on muuttanut teknisiä ongelmia dramaattisesti ja parantanut siten merkittävästi tämän leikkauksen välittömiä ja etäisiä tuloksia.

Yksi kattavimmista tutkimuksista on nykykirjailijoiden Vaccan ym. tutkimus, jossa verrattiin synnytyspihtejä ja sikiön alipaineuuttoa identtisissä olosuhteissa. Osoitettiin, että äidin trauma, verenhukka synnytyksen aikana ja kipulääkkeiden käyttö olivat merkittävästi vähäisempiä alipaineuutinta käyttäneessä ryhmässä. Jälkimmäinen voi kuitenkin kirjoittajien mukaan altistaa kohtalaisen keltaisuuden lisääntymiselle vastasyntyneillä. Samalla alipaineuutto vähensi äidin traumaa kaksinkertaisesti - 25 prosentista 12,5 prosenttiin. Synnytyspihtejä käyttäneillä lapsilla tila oli vakavampi kuin sikiön alipaineuuttoa käytettäessä. On tärkeää huomata, että keskimääräinen aika alipainekupin tai -pihtien käytön ja sitä seuraavan synnytyksen välillä oli sama molemmissa ryhmissä - 26 minuuttia, ja toisen vaiheen keskimääräinen kesto oli 92 minuuttia. Lapsilla ihonalaisia hematoomia esiintyi useammin synnytyspihtejä käytettäessä, mutta useimmissa tapauksissa ne olivat pieniä - alle 2,5 cm halkaisijaltaan. Samaan aikaan kefalohematooma oli yleisempi sikiön alipaineuuton yhteydessä, mutta ero oli suuri vain pienten, alle 2,5 cm halkaisijaltaan olevien kefalohematoomien läsnä ollessa. Laajoja kefalohematoomaa oli yksi kummassakin ryhmässä. Nämä tiedot osoittavat, että epäonnistuneen synnytyspihtien käytön jälkeen he yleensä jatkavat vatsaonteloon synnytykseen. Samanaikaisesti epäonnistuneen sikiön alipaineuuton jälkeen he yleensä yrittävät (joskus epäonnistuneesti) käyttää synnytyspihtejä ennen keisarileikkaukseen turvautumista. Ammattitaidon erot johtavat siihen, että useimmat nuoret synnytyslääkärit käyttävät taipumusta alipaineimurin käyttöön, kuten useat kirjoittajat ovat osoittaneet. Useimmat kokeneet pihtien käyttäjät käyttävät niitä, joten niitä käyttivät useammin kokeneemmat synnytyslääkärit.

Siten sikiön alipainepoisto laajentaa operatiivisen synnytyksen mahdollisuuksia luonnollisen synnytyskanavan kautta. Samaan aikaan useat nykyaikaiset synnytyslääkärit uskovat, että synnytyspihtejä ja sikiön alipainepoistoa voidaan käyttää samoihin käyttöaiheisiin. Toiset kirjoittajat uskovat, että sikiön alipainepoisto on aiheellista pääasiassa olosuhteissa, joissa sikiön poistaminen synnytyspihdeillä on mahdotonta. Nykyaikaiset operatiivisen synnytyksen menetelmät luonnollisen synnytyskanavan kautta ovat edelleen melko epätäydellisiä, huolimatta suurista saavutuksista käytännön synnytyksessä. Niiden käytön tulisi tapahtua tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti ja korkeasti koulutettujen lääkäreiden toimesta, mutta yritys korvata ne keisarileikkauksella sikiön edun nimissä ei ole kotimaisten synnytyslääkärien hyväksymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]