Non-Hodgkinin lymfooman diagnoosi

Epäiltyjen ei-Hodgkinin lymfooman tapauksessa tarvittavien diagnostisten tutkimusten kokonaisuus sisältää seuraavat toimenpiteet.

• Anamneesin kerääminen ja yksityiskohtainen tutkimus, jossa arvioidaan kaikkien imusolmukeryhmien koko ja koostumus.
• Kliininen verikoe verihiutaleiden määrällä (yleensä ei poikkeavuuksia, sytopenia on mahdollinen).
• Biokemiallinen verikoe, jossa arvioidaan maksan ja munuaisten toimintaa, määritetään LDH-aktiivisuus, jonka lisääntymisellä on diagnostinen arvo ja joka kuvaa kasvaimen kokoa.
• Luuydintutkimus kasvainsolujen havaitsemiseksi - punktio kolmesta pisteestä myelografialla laskettuna; määrittää normaalien ja pahanlaatuisten solujen prosenttiosuuden, niiden immunofenotyypin.
• Lannepunktio aivo-selkäydinnesteen morfologisella tutkimuksella keskushermoston vaurioiden määrittämiseksi (mahdollinen kasvainsolujen esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä).

Non-Hodgkinin lymfooman diagnostiikan keskeinen osa on kasvainnäytteen ottaminen. Rutiininomaisesti tehdään kirurginen kasvainbiopsia riittävän materiaalimäärän saamiseksi. Kasvaimen luonne varmistetaan sytologisen ja histologisen tutkimuksen avulla, ja morfologia ja immunohistokemia arvioidaan sytogeneettisen ja molekyylianalyysin perusteella.

Jos pleura- tai vatsaontelossa on effuusiota, on tarpeen tehdä torako- tai laparocenteesi, jossa tehdään kattava tutkimus saadun nesteen soluista. Tämä tutkimus mahdollistaa joissakin tapauksissa kirurgisen biopsian välttämisen.

Vaurion sijainnin ja laajuuden määrittämiseksi on käytettävä seuraavia kuvantamismenetelmiä.

• Rintakehän röntgenkuvaus (kahdessa projektiossa) mahdollistaa kateenkorvan ja välikarsinan imusolmukkeiden suurenemisen ja niiden sijainnin, pleuriitin esiintymisen ja keuhkopesäkkeiden havaitsemisen.
• Vatsan ja lantion elinten ultraäänitutkimus suoritetaan välittömästi, jos epäillään tilavuuden muodostumista; tutkimus mahdollistaa kasvaimen, askitesin, maksan ja pernan polttimien havaitsemisen.

Tarkempien tietojen saamiseksi rintakehän ja vatsaontelon tilasta käytetään tietokonetomografiaa (TT). TT tai magneettikuvaus on aiheellista, jos ilmenee keskushermoston tai luiden vaurioiden oireita. Jos epäillään luuvaurioita, käytetään myös teknetiumin ja galliumin avulla tehtävää skannausta.

Käyttöaiheista riippuen järjestetään otolaryngologin, silmälääkärin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatioita.

Jos epäillään non-Hodgkinin lymfoomaa, kasvainbiopsia (thoraco- tai laparocentesis) pidetään kiireellisenä leikkauksena; kasvainnäytteen ottaminen ja analysointi on välttämätöntä kahden ensimmäisen (tai vähintään kolmen) päivän aikana lapsen sairaalahoidon jälkeen erikoissairaalassa. Kirurgisen toimenpiteen tulee olla mahdollisimman hellävarainen, jotta spesifinen kasvainten vastainen hoito voidaan aloittaa välittömästi.

Kaikki tutkimukset tehdään ennen spesifisen hoidon aloittamista, lukuun ottamatta harvinaisia hengenvaarallisia tilanteita (esim. osasto-oireyhtymä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Non-Hodgkinin lymfoomien levinneisyysluokitus

Kliininen vaihe määräytyy kasvainprosessin laajuuden mukaan. Vaiheistus suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti.

• Vaihe I. Yksinäinen imusolmuke- tai ekstranodaalinen kasvain ilman paikallista leviämistä (paitsi mediastinaalinen, vatsaontelon ja epiduraalinen lokalisaatio).
• Vaihe II. Useita imusolmukkeita tai ekstranodaalisia kasvaimia pallean toisella puolella, paikallisesti levinnyt tai ei (lukuun ottamatta mediastinaalista ja epiduraalista lokalisaatiota). Jos kasvain on makroskooppisesti poistettu kokonaan, vaihe määritellään resektoiduksi (II R), jos täydellinen poisto on mahdotonta - resektoimattomaksi (II NR). Nämä porrastukset otetaan huomioon hoito-ohjelmaa määritettäessä.
• Vaihe III. Kasvainmuodostumia pallean molemmin puolin, kasvaimen intratorakaalista, paraspinaalista ja epiduraalista lokalisaatiota, laaja-alainen, leikkauskelvoton vatsaontelonsisäinen kasvain.
• Vaihe IV. Mikä tahansa primaarituumorin lokalisaatio, johon liittyy keskushermoston, luuytimen ja/tai monipesäkkeisen luuston vaurioituminen.

Useimmat onkohematologit pitävät luuydinvauriona sitä, että myelogrammissa on alle 25 % kasvainsoluja. Jos blastien määrä myelogrammissa ylittää 25 %, diagnoosi on akuutti leukemia. Diagnoosin varmentaminen tehdään sytokemiallisilla testeillä, immunofenotyypityksellä, sytogeneettisellä ja molekyylianalyysillä.