Kohdunulkoisen raskauden hoito

Hoidon tavoitteena on poistaa kohdunulkoinen raskaus. Ensisijainen kohdunulkoisen raskauden hoitomenetelmä on kirurginen.

Laparoskooppisen kirurgian käyttöönotto käytännössä on johtanut kohdunulkoisen raskauden laparotomialeikkausten määrän vähenemiseen kirurgisten toimenpiteiden kokonaismäärästä. Kirurgisen toimenpiteen laajuus (tubotomia tai tubektomia) päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Päätettäessä elintä säilyttävän leikkauksen suorittamismahdollisuudesta on otettava huomioon kirurgisen lähestymistavan luonne (laparoskopia tai laparotomia) ja seuraavat tekijät:

• potilaan halu saada raskaus tulevaisuudessa;
• morfologiset muutokset putken seinämässä ("vanha" kohdunulkoinen raskaus, putken seinämän oheneminen koko sikiöastian pituudelta);
• toistuva raskaus putkessa, jolle on aiemmin tehty elintärkeiden leikkausten aikana;
• kohdunulkoinen raskaus munanjohtimien rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian jälkeen munanjohtimien ja vatsakalvon välisen hedelmättömyystekijän vuoksi;
• hedelmöitetyn munan lokalisointi munanjohtimen interstitiaalisessa osassa;
• lantion elinten voimakas tarttumisprosessi.

Sairaalahoidon indikaatiot

• Viivästyneet kuukautiset, verinen vuoto sukupuolielimistä ja vaihtelevan luonteen ja voimakkuuden omaava kipu alavatsassa, mahdollisesti sädehoito (reiteen, nivusalueelle, peräaukkoon).
• Viivästyneet kuukautiset, verisen vuodon puuttuminen sukupuolielimistä ja positiiviset hCG-tulokset veressä riippumatta siitä, onko ultraäänitutkimuksessa havaittu kohdunulkoisen raskauden merkkejä.
• Viivästyneet kuukautiset, holvien (vasemmalla tai oikealla) pastositeetin määrittäminen bimanuaalisen tutkimuksen aikana.
• Kohdunulkoisen raskauden ultraäänitutkimusten oireiden havaitseminen.

Kohdunulkoisen raskauden kirurginen hoito

Tällä hetkellä gynekologeilla ympäri maailmaa on yhteinen näkemys munanjohtimien kohdunulkoisen raskauden hoidosta: heti diagnoosin jälkeen potilaalle on tehtävä kirurginen hoito. Samanaikaisesti käydään aktiivista keskustelua perinteisten kirurgisten toimenpiteiden selventämisestä ja parantamisesta sekä uusien kehittämisestä. Leikkauksen luonnetta säätelevät monet tekijät: munasolun sijainti, patologisten muutosten vakavuus sairaassa ja vastakkaisessa munanjohtimessa, verenhukan aste, yleiskunto, ikä ja potilaan halu saada raskaus tulevaisuudessa.

Jos raskaudenkeskeytys johtuu munanjohtimen repeämästä tai munanjohtimen keskeytyksestä, johon liittyy runsasta verenvuotoa, aikatekijä on ensisijainen ensiavun antamisessa. Onnistumista voidaan odottaa, jos gynekologin ja anestesialääkärin vuorovaikutus tapahtuu selkeästi ja nopeasti. Anestesialääkäri suorittaa lyhyessä ajassa elvytystoimenpiteet, joiden tarkoituksena on saada potilas pois sokista, saavuttaa hänen tilansa suhteellinen vakautuminen ja aloittaa anestesia. Tähän mennessä gynekologin on oltava valmis kirurgiseen toimenpiteeseen. Tällaisessa tilanteessa ensisijainen toimenpide on sikiön säiliön eli munanjohtimen poistaminen. Potilaan hengenvaarallinen tila sanelee kirurgisen toimenpiteen tarpeen kolmessa vaiheessa:

1. laparotomia, verenvuodon tyrehdyttäminen;
2. elvytystoimenpiteet;
3. operaation jatkoa.

Vatsaontelo voidaan avata millä tahansa kirurgille mukavimmalla menetelmällä: alaleuan laparotomialla, poikittaisella suprapubisella viillolla Pfannenstnlin tai Czernyn mukaan. Sairastunut putki tuodaan nopeasti haavaan ja sen kohdunpuoleiseen päähän ja mesosalpinxiin asetetaan hemostaattiset puristimet. Tässä vaiheessa leikkaus keskeytetään väliaikaisesti, kunnes anestesialääkäri antaa merkin, että sitä voidaan jatkaa. Tässä vaiheessa leikkaava lääkäri voi avustaa anestesialääkäriä elvytystoimenpiteissä toimittamalla hänelle vatsaontelosta otettua verta. Autologisen veren takaisininfuusio ei ole teknisesti vaikeaa. Leikkaavalla sairaanhoitajalla tulee aina olla steriili pakkaus valmiina, joka koostuu lasipurkista (mieluiten asteikolla varustetusta), suppilosta ja pienestä kauhasta. 100–200 ml isotonista natriumkloridiliuosta kaadetaan purkkiin ja vatsaontelosta otettu veri suodatetaan suppilon läpi, joka on peitetty kahdeksankerroksisella samaan liuokseen kastetulla sideharsolla. Uudelleeninfuusiossa saa käyttää näennäisesti muuttumatonta verta (ei hemolyysiä, runsaasti rasvaisia sulkeumia) akuutin verenvuodon sattuessa (enintään 12 tuntia kohtauksen alkamisesta) ja ilman infektion merkkejä (normaali ruumiinlämpö, vatsaontelon elinten asianmukainen tila). Autologisen veren infuusio auttaa potilasta nopeasti toipumaan shokista, eikä vaadi veriryhmän ja Rh-tekijän alustavaa määritystä tai yhteensopivuustestejä.

Veren takaisininfuusio on järkevintä aloittaa hemostaattisten puristimien asettamisen jälkeen. Verensiirron aloittaminen välittömästi on kuitenkin täysin hyväksyttävää ja jopa suositeltavaa runsaan verenvuodon sattuessa verenhukan estämiseksi. Tällaisissa tapauksissa vatsakalvon avaamisen jälkeen sen reunat nostetaan neljällä instrumentilla ja vatsaontelosta ulos virtaava veri koverretaan nopeasti pois. Sitten vatsakalvon viillon laajentamisen jälkeen munanjohtimet poistetaan, hemostaattiset puristimet asetetaan paikalleen ja jäljellä oleva veri kerätään.

Leikkausta voidaan jatkaa vain anestesialääkärin luvalla. Putki katkaistaan. Sen kohdun puoleisessa päässä ja mesosalpinxissa olevat puristimet korvataan katguttisidoksilla. Peritonisaatio suoritetaan yleensä pyöreän kohdun nivelsiteen avulla. Sitten, jatkuvassa täydessä anestesiassa, nestemäisen veren ja hyytymien jäänteet poistetaan varovasti. Vatsanpeitteet ommellaan tiukasti kerros kerrokselta.

Munanjohtimien poistoleikkaus tehdään joillekin naisille jopa ilman runsasta verenvuotoa. Tällaisissa tapauksissa leikkausta harkitaan merkittävien patologisten muutosten vuoksi munanjohtimessa, jotka johtuvat keskeytetystä raskaudesta tai aiemmasta tulehduksesta. Munanjohtimet poistetaan yli 35-vuotiailta naisilta, jotka eivät ole kiinnostuneita lisääntymistoiminnan säilyttämisestä.

Vanhan munanjohtimien välisen raskauden leikkaukset, joissa on organisoitunut peritubaalinen tai retrouteriininen hematooma, voivat olla melko monimutkaisia suolisilmukoiden, vatsakalvon, kohdun ja sen nivelsiteiden kiinnittymien vuoksi. Löysät kiinnittymät erotetaan huolellisesti tylppien välineiden avulla, tiheät terävillä esineillä. Hematoomakapseli on poistettava, mutta se on tehtävä erittäin varovasti. On parempi jättää osa kapselista suolen seinämään kuin vahingoittaa sitä. Lisäkkeiden irrottamisen jälkeen ne on tutkittava huolellisesti, vanhat verihyytymät ja kapselin jäänteet on poistettava huolellisesti munasarjan pinnalta vanupuikolla. Valtaosassa tapauksia tämä on mahdollista, ja leikkauksen laajuus rajoittuu munasarjojen poistoon. Jos munasarja on vaurioitunut, joko se resektoidaan tai lisäkkeet poistetaan kokonaan.

Munanjohtimien raskauden elintärkeiden leikkausten suorittaminen voidaan suorittaa, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

• potilaan tyydyttävä tila kompensoidulla verenhukalla leikkauksen aikana;
• potilaan terveydentila ei estä häntä kantamasta raskautta loppuun ja synnyttämästä tulevaisuudessa;
• minimaaliset muutokset munanjohtimessa (ihanteellinen tila on etenevä raskaus);
• naisen halu säilyttää lisääntymistoiminto;
• korkeasti koulutettu kirurgi.

Laajin valikoima konservatiivisia leikkauksia on saatavilla erikoistuneissa laitoksissa, jotka käyttävät mikrosurgisia menetelmiä munanjohtimien kohdunulkoisen raskauden hoitoon. Yleisimpiä näistä ovat: salpingotomia, joka suoritetaan munanjohtimen ampullaarisessa tai isthmisessa osassa; isthmisen osan segmentaalinen resektio päästä päähän -anastomoosilla. Onnistuneet mikrosurgiset toimenpiteet vaativat leikkausmikroskoopin, erikoisinstrumentit ja biologisesti inaktiivisen ommelmateriaalin (nailon- tai Dexon-langat 6-0 tai 8-0). Salpingogomiassa tehdään viilto putken antimesenteriseen reunaan neulaelektrodilla ja minimaalisella leikkausvirralla. Hedelmöitetty munasolu poistetaan varovasti pinseteillä tai sähköisellä imulaitteella. Kaikki vuotavat suonet koaguloidaan huolellisesti. Viillot ommellaan kahdella rivillä ommelta.

Jos hedelmöittynyt munasolu sijaitsee ampullarialueella lähellä fimbrioita, putken avaaminen ei ole erityistä tarvetta. Hedelmöittynyt munasolu voidaan puristaa varovasti ulos, sikiön astia voidaan tutkia huolellisesti ja verisuonet voidaan hyytyä. Tällainen leikkaus on mahdollista tavallisessa ei-erikoissairaalassa, jossa on käytettävissä mikrokirurgian elementtejä.

Istmisen raskauden aikana tehdään segmentaalinen resektio päästä päähän -anastomoosilla. Hedelmöittyneen munasolun sisältävän putken osan molemmille puolille asetetaan minipuristimia. Mesosalpinxin läpi pujotetaan 6-0-nailonligatuuri, joka työntää neulan toisen puristimen alle ja työntää sen ulos toisen alta. Putken muuttunut osa leikataan pois. Ligatuuri kiristetään. Verenvuotoiset suonet koaguloidaan. Putkien päät yhdistetään kahdella ommelrivillä: ensimmäinen rivi - lihaskerroksen ja serooskalvon läpi, toinen - seroosseroossilla.

Jos mikrokirurgisen leikkauksen suorittamiseen ei ole edellytyksiä ja potilas on erittäin kiinnostunut lisääntymistoiminnan säilyttämisestä, on mahdollista rajoittua muutetun munanjohtimen osan resektioon sitomalla tyngät imeytymättömillä ligatuureilla. Munanjohtimen eheyden mikrokirurginen palauttaminen säilyneiden osien anastomoosia tekemällä suoritetaan 6 kuukauden kuluttua, jos potilaalla on vain yksi munanjohin, tai 12 kuukauden kuluttua, jos potilas ei tule raskaaksi säilyneellä, mutta viallisella toisella munanjohtimella.

Elinten säilyttävien leikkausten onnistuminen varmistetaan suurelta osin toimenpiteillä, joilla pyritään estämään kiinnittymisprosessi. Näitä ovat:

1. nestemäisen veren ja hyytymien perusteellinen poistaminen vatsaontelosta;
2. kirurgisen kentän jatkuva kostutus isotonisella natriumkloridiliuoksella;
3. leikkauksen jälkeisen ajanjakson hallinta dekstraani- (polyglusiini) liuoksen käyttöönoton aiheuttaman hydroperitoneumin taustalla.

Etenevässä raskaudessa, kun munanjohtimen halkaisija ei ylitä 4 cm, tai epänormaalin raskauden yhteydessä, jossa johtimessa on vain vähän vaurioita ja kohtalaista verenvuotoa, voidaan suorittaa hellävaraisia leikkauksia laparoskopialla. Yleisin toimenpide näissä tiloissa on salpingotomia. Instrumentti asetetaan lisäviillon kautta suprapubiseen alueeseen. Elektrokoagulaattorilla tai hiilidioksidilaserilla johdon seinämä dissektoidaan; hedelmöittynyt munasolu poistetaan varovasti sähköisellä imulaitteella tai pinseteillä; vuotavat alueet koaguloidaan. Tällaisista leikkauksista kokeneet kirjoittajat mainitsevat useita menetelmän etuja: vatsanpeitteiden minimaalinen trauma, lyhyt sairaalahoitoaika, työkyvyn nopea palautuminen ja korkea hedelmällisyyden säilymisprosentti.

Viime vuosina kirjallisuudessa on raportoitu mahdollisuudesta hoitaa kohdunulkoista raskautta varhaisessa vaiheessa ilman kirurgista menetelmää. Lyhytkestoiset metotreksaatti- tai antiprogesteronivaikutteiset steroidilääkkeet johtavat munasolun imeytymiseen vahingoittamatta munanjohtimen limakalvoa. Tämä hoitosuunta on varmasti lupaava ja vaatii perusteellista tutkimusta.

Kohdunulkoisen raskauden hoito missä tahansa vaiheessa on vain kirurgista. Kirurgisen toimenpiteen luonne on erittäin laaja ja arvaamaton. Se riippuu raskauden vaiheesta ja hedelmöitetyn munasolun kiinnittymiskohdasta. Keskeytyneen vatsaontelon raskauden alkuvaiheessa riittää pieni vuotavan alueen kudosten poisto ja useiden tikkausten laittaminen. Tällaisissa tilanteissa suurin vaikeus ei ole leikkauksen teknisessä toteutuksessa, vaan raskauden sijainnin havaitsemisessa. Kiinnityskohta sijaitsee useimmiten kohdunulkoisen ontelon vatsakalvolla.

Raskauden myöhemmissä vaiheissa istukan suolinukat tunkeutuvat syvälle alla olevaan kudokseen, joten istukan sijainti on poistettava istukan mukana: kohtu on amputoitava tai poistettava, lisäkkeet poistettava, suolen resektio tehtävä, osa suuresta vatsapahkasta on amputoitava jne. Usein leikkauksen onnistunut suorittaminen edellyttää kirurgin ja gynekologin yhteistä osallistumista.

Munasarjaraskauden hoito on tietenkin kirurgista. Leikkauksia on erilaisia: munasarjojen resektiosta ulokkeiden poistoon. Toimenpiteen laajuus riippuu munasarjojen vaurioasteesta.

Salpingotomia

Sitä pidetään ensisijaisena munanjohtimiin kohdistuvana toimenpiteenä kohdunulkoisen raskauden yhteydessä. Edellytykset:

• hedelmällisyyden säilyttäminen;
• vakaa hemodynamiikka;
• hedelmöitetyn munasolun koko <5 cm;
• hedelmöittynyt munasolu sijaitsee ampullaarisessa, infundibulaarisessa tai isthmisessa alueella.

Hedelmöittyneen munasolun puristaminen suoritetaan, kun se sijaitsee munanjohtimen fimbriaosassa. Kohdun kulman dissektio suoritetaan, kun hedelmöittynyt munasolu sijaitsee munanjohtimen välitilassa.

Käyttöaiheet:

• hCG-pitoisuus >15 tuhatta IU/ml;
• kohdunulkoisen raskauden historia;
• hedelmöitetyn munan koko on yli 5 cm.

Jos toisessa putkessa (hydrosalpinx, sactosalpinx) on muita patologisia muutoksia, suositellaan molemminpuolista salpingektomiaa. Tämän mahdollisuudesta on keskusteltava potilaan kanssa etukäteen ja määritellyn laajuiselle kirurgiselle toimenpiteelle on saatava kirjallinen suostumus.

Kohdunulkoisen raskauden konservatiiviset hoitomenetelmät

Kohdunulkoisen raskauden konservatiivisen hoidon ehdot:

• munanjohtimien raskauden eteneminen;
• hedelmöitetyn munan koko on enintään 2–4 cm.

Kohdunulkoisen raskauden lääkehoidon uskotaan olevan lupaava. Menetelmää ei kuitenkaan ole käytetty laajalti, erityisesti etenevän munanjohtimien raskauden alhaisen diagnosointitiheyden vuoksi. Nykyaikaisessa käytännön gynekologiassa kirurgista hoitoa pidetään ensisijaisena.

Useimmissa tapauksissa metotreksaattia käytetään kohdunulkoisen raskauden konservatiiviseen hoitoon; harvemmin käytetään kaliumkloridia, hypertonista dekstroosiliuosta, prostaglandiinivalmisteita ja mifepristonia. Lääkkeitä käytetään parenteraalisesti ja paikallisesti (annetaan munanjohtimeen lateraalisen emättimen fornixin kautta ultraääniohjauksessa, laparoskopian aikana tai munanjohtimen transservikaalisessa katetroinnin aikana).

Metotreksaatti on antimetaboliittiryhmään kuuluva kasvaimia estävä aine, joka estää dihydrofoolihapporeduktaasia, joka osallistuu sen pelkistämiseen tetrahydrofoolihapoksi (puriininukleotidien ja niiden johdannaisten synteesiin välttämättömien hiilifragmenttien kantaja). Haittavaikutuksia ovat leukopenia, trombosytopenia, aplastinen anemia, haavainen stomatiitti, ripuli, verenvuotoinen enteriitti, hiustenlähtö, dermatiitti, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, hepatiitti ja keuhkokuume. Kohdunulkoisen raskauden yhteydessä lääkettä annetaan pieninä annoksina, jotka eivät aiheuta vakavia sivuvaikutuksia. Jos metotreksaattia suunnitellaan useiden antokertojen verran, määrätään kalsiumfolinaattia. Tämä on metotreksaatin vastalääke, joka vähentää sen sivuvaikutusten riskiä (annoksen tulee olla yhtä suuri kuin tunnin sisällä annetun metotreksaattiannoksen).

[ 1 ], [ 2 ]

Kaavio nro 1

Metotreksaattia annoksella 1 mg/kg/vrk lihakseen joka toinen päivä, kalsiumfolinaattia annoksella 0,1 mg/kg/vrk lihakseen joka toinen päivä alkaen toisesta hoitopäivästä. Metotreksaattihoito lopetetaan, kun hCG:n β-alayksikön pitoisuus veressä laskee 15 % päivässä. Kalsiumfolinaattia annetaan viimeisen kerran metotreksaattihoidon lopettamista seuraavana päivänä. Kun hoito on määrätyn hoito-ohjelman mukaisesti päättynyt, hCG:n β-alayksikön pitoisuus määritetään viikoittain, kunnes se normalisoituu. Jos hCG:n β-alayksikön lasku lakkasi ja havaittiin nousu, metotreksaattia määrättiin uudelleen. Määrätyn hoito-ohjelman mukaisen hoidon teho on 96 %.

Kaavio nro 2

Metotreksaattia annetaan kerta-annoksena 50 mg/ ^m², kalsiumfolinaattia ei määrätä. Tämän hoito-ohjelman mukainen hoito on 96,7 %.

Normaalin raskauden tehokkuus ja todennäköisyys molempien hoito-ohjelmien käytön jälkeen ovat suunnilleen samat. Käyttöaiheet metotreksaatin määräämiseen.

• Kohonneet seerumin hCG-β-alayksikön pitoisuudet kohdunulkoisen raskauden (pitkittynyt kohdunulkoinen raskaus) vuoksi tehdyn munanjohtimen elintärkeiden leikkauksien jälkeen.
• hCG:n β-alayksikön pitoisuuden vakautuminen tai nousu veriseerumissa 12–24 tunnin kuluessa erillisen diagnostisen kaavinnan tai tyhjiöimun jälkeen, jos munasolun koko kohdun lisäkkeiden alueella ei ylitä 3,5 cm.
• Hedelmöittyneen munasolun määritys emättimen ultraäänellä, kun munasolun halkaisija on enintään 3,5 cm kohdun lisäkkeiden alueelta ja seerumin hCG-β-alayksikön pitoisuus on yli 2000 IU/l, jos hedelmöitettyä munasolua tai kohtuonteloon ei ole kertynyt nestettä.

Potilasta seurataan avohoidossa. Jos alavatsassa on voimakasta ja pitkittynyttä kipua, määritetään hematokriitti ja tehdään emättimen ultraäänitutkimus, jolla selvitetään, onko munanjohtimet repeytyneet. Ultraääntä ei tehdä munasolun tilan arvioimiseksi metotreksaattihoidon aikana. Ultraäänitutkimusten tuloksia on arvioitava varoen kohdunulkoisen raskauden yhteydessä, koska nesteen kertymistä peräsuolen ja kohdun väliseen pussiin havaitaan sekä kehittyvässä että keskeytyneessä kohdunulkoisessa raskaudessa. Jos hematokriitti laskee nopeasti tai hemodynaamisissa häiriöissä on oireita, kirurginen hoito on aiheellista. Metotreksaattihoidon jälkeen suositellaan ehkäisyä 2 kuukauden ajan.

Metotreksaatin sivuvaikutusten vuoksi, kun EB:n hoitoon tarvitaan useita annoksia melko suurina annoksina, useat tutkijat ovat yrittäneet parantaa tekniikkaa. Vuonna 1987 W. Feichtinger ja Kemeter ratkaisivat ongelman tarjoamalla maksimaalisen tehon minimaalisella metotreksaattiannoksella käyttämällä paikallisia lääkeinjektioita transvaginaalisen valvonnan alaisena. Lääke annetaan munasolun luumeniin lapsiveden alustavan imemisen jälkeen. Kerta-annos vaihtelee 5-50 mg:n välillä ja se määräytyy raskausajan mukaan. A. Fujishita ym. käyttivät Lipiodol Ultra-Fluidia ja fosfatidyylikoliinia sisältävää metotreksaattisuspensiota metotreksaatin terapeuttisen vaikutuksen tehostamiseksi. Kirjoittajien mukaan suspension käyttö vähentää pitkittyneiden raskauksien esiintymistiheyttä 44 % verrattuna puhtaan metotreksaatin käyttöön.

Käytännön kokemus ja kirjallisuustiedot kuitenkin vakuuttavat meidät siitä, että ultraäänellä tehtävään munanjohtimien poistoon liittyy suuri mesosalpinxin ja munanjohtimen verisuoniverkoston vaurioitumisriski. Siksi on tällä hetkellä suositeltavaa suorittaa laparoskooppinen munanjohtimien poisto.

Laparoskooppisen tuboskopian edut

• Objektiivinen arviointi "raskaana olevan" munanjohtimen kunnosta.
• Putken puhkeamisen turvallisimman kohdan määrittäminen.
• Hemostaasin varmistaminen injektoimalla hemostaattisia aineita mesosalpinxiin ja/tai pistekoagulaatiolla suunnitellulla punktioalueella. Organisatoriset ja terapeuttiset teknologiat, jotka mahdollistavat elintärkeiden leikkausten tekemisen munanjohtimien kautta tapahtuvan raskauden aikana.
• Potilaan varhainen ohjaaminen naisten konsultaatiokeskukseen tai klinikalle.
• Diagnostisten toimenpiteiden (β-hCG, ultraääni) ja havainnoinnin suorittaminen enintään 2 päivän ajan naisten konsultaatiokeskuksessa ja poliklinikassa.
• Oikea-aikainen sairaalahoito ja laparoskopia viimeistään 24 tunnin kuluessa sairaalahoidon jälkeen.
• 24 tunnin endoskooppinen palvelu sairaalassa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Havainto

Naiset, joilla on ollut kohdunulkoinen raskaus, tarvitsevat apteekkitarkkailun asuinpaikassaan. Potilaille, joilla on toteutumaton lisääntymistoiminto, näytetään kontrolloiva laparoskopia munanjohtimien tilan selvittämiseksi 3 kuukauden kuluttua elintärkeiden leikkausten jälkeen.

Kohdunulkoisen raskauden hoidon kaukaisia tuloksia ei voida pitää suotuisina. 25–50 %:ssa tapauksista naiset jäävät hedelmättömiksi, 5–30 %:lla munanjohtimien kautta tapahtuva raskaus toistuu. Tällainen tilastotietojen jakauma riippuu kohdunulkoisen raskauden kliinisen kulun ominaisuuksista (sikiön astian vaurioiden luonne ja verenhukan aste), kirurgisen hoidon määrästä ja tekniikasta sekä kuntoutustoimenpiteiden täydellisyydestä ja kestosta leikkauksen jälkeisenä aikana. Suotuisimman tuloksen antavat elintärkeiden leikkausten tulokset, jotka suoritetaan mikrokirurgisilla tekniikoilla ennen munanjohtimien kautta tapahtuvan raskauden keskeyttämistä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana jokaiselle potilaalle laaditaan yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka sisältää joukon toimenpiteitä, jotka vaikuttavat kolmeen suuntaan:

1. yleinen vaikutus kehoon määräämällä aineita, jotka lisäävät epäspesifistä puolustuskykyä, stimuloivat hematopoieesia ja tehostavat anabolisia prosesseja;
2. fysioterapiakurssin suorittaminen;
3. hydrotubaatioiden suorittaminen.

Lääkkeitä määrätään leikkauksen jälkeisen jakson ensimmäisestä päivästä lähtien, fysioterapiaa ja hydrotubaatiota - 4.-5. päivästä (heti verisen vuodon lopettamisen jälkeen sukupuolielimistä). Toistuvat kuntoutushoidon kurssit suoritetaan mieluiten 3, 6, 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tänä aikana naisen tulee suojata itsensä raskaudelta.

Kuntoutustoimenpiteitä suositellaan myös potilaille, joilta on poistettu molemmat munanjohtimet eikä hedelmällisyyden palauttamisesta ole kyse. On tunnettua, että tällaisella naisryhmällä on usein neuroendokriinisiä muutoksia, munasarjojen toimintahäiriöitä ja vegetatiivisia ja verisuonimuutoksia. Tällaisille potilaille on tarkoitettu rauhoittavien lääkkeiden, vitamiinien, säätelevän fysioterapian ja hormonaalisten lääkkeiden käyttö.