Ensimmäisen asteen sydänkatkos

Kardiologiassa ensimmäisen asteen sydänkatkos määritellään sähköimpulssien johtumisen minimaaliseksi häiriöksi, joka aiheuttaa sydämen lihasten supistumisen ja rentoutumisen tauotta eteisistä kammioihin.

Epidemiologia

Asteen 1 sydänkatkos on yleisempi yli 60-vuotiailla aikuisilla ja vaikuttaa noin 6 prosenttiin tämän ikäryhmän väestöstä. Tällaisen sydänkatkoksen esiintyvyyden alle 60-vuotiailla arvioidaan olevan 1–1,5 prosenttia [ 1 ], [ 2 ]

Tilastojen mukaan miehillä on yhden asteen sydänkatkos kaksi kertaa useammin kuin naisilla.

Lähes 10 prosentilla nuorista urheilijoista esiintyy myös ensimmäisen asteen AV-salpaus, jonka asiantuntijat pitävät lisääntyneen parasympaattisen autonomisen hermoston sävyn syynä. [ 3 ]

Syyt 1. asteen sydämen lohko

Sydänkatkos on siis sydämen johtumisjärjestelmän patologia, joka saa sen toimimaan automaattisesti. Lisätietoja on kohdassa - sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt.

Lääkärit kutsuvat sydänkatkokseksi eteis-kammio- tai eteis-kammiojohtumisen häiriötä – impulssin johtumista eteisistä (atrium) kammioihin (ventriculus) oikean eteisen väliseinässä sijaitsevan eteis-kammiosolmukkeen (nodus atrioventricularis) kautta, eli ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkoksen ( AV-katkos).

Sydämen ylemmän ja alemman kammion välisen johtumisen häiriön vakavuuden mukaan sydänkatkos luokitellaan kolmeen asteeseen, joista ensimmäisen asteen sydänkatkos on lievin. [ 4 ]

Tämän häiriön syitä on melko paljon. Ensimmäisen asteen sydänkatkos aikuisella voi esiintyä:

• Sepelvaltimotauti;
• Sydänlihastulehdus;
• Elektrolyyttitasapainon häiriöt hyperkalemian kanssa;
• Vagushermon hypertonisuus;
• Sydämen johtumisjärjestelmän skleroottiset ja fibroottiset muutokset (Lenegrin tauti);
• Idiopaattinen Laun-Ganong-Levinin kliininen oireyhtymä.

Vaikka tämä tila yleensä kehittyy iän myötä, lapsen ensimmäisen asteen sydänkatkos voi johtua seuraavista syistä: [ 5 ], [ 6 ]

• Synnynnäiset sydänviat;
• Kurkkumätä;
• Sydänperäinen autonomisen dystonian tyyppi;
• WPW-oireyhtymä (Wolff-Parkinson-White);
• Brugadan oireyhtymä lapsilla.

Riskitekijät

Ensimmäisen asteen sydänkatkoksen riskitekijöinä pidetään:

• Korkea ikä;
• Sydänlihaksen heikkeneminen, rajoittava tai hypertrofinen kardiomyopatia;
• Progressiivinen systeeminen sydänlihasskleroosi;
• Nivelreuma;
• Kilpirauhasen vajaatoiminta;
• Lymen tauti (lymen borrelioosi);
• Perinnölliset neuromuskulaariset häiriöt;
• Tiettyjen lääkkeiden, kuten sydänglykosidien, beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, antipsykoottien ja muiden, jatkuva tai pitkäaikainen käyttö;
• Skleroderma, sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, amyloidoosi ja muut infiltratiiviset sairaudet.

Synnyssä

Minimaalisessa sydänkatkokuksessa patogeneesi johtuu sinussolmukkeen (sinus atrial) tuottamien sähköisten signaalien (aktiopotentiaalien) johtumisen hidastumisesta niiden kulkiessa eteisistä kammioihin.

Ensimmäisen asteen AV-salpauksessa eteis-kammiosolmukkeen läpi kulkevan impulssin hidastuminen on yli 0,2 sekuntia suurempi kuin ohjelmoitu viive, joka tarvitaan sydänlihaksen toiminnallisen synkytiumin (sähköisesti yhteydessä olevien solujen verkoston) koordinoituun rytmiseen supistumiseen ja rentoutumiseen – täydelliseen eteisten supistumiseen ja kammioiden täyttymiseen verellä. [ 7 ]

Sitten signaali, kuten sen pitäisi, kulkee sydämen kammioseinämillä sijaitsevien Guis-Purkinje-järjestelmän (Guis-kimppu, sen jalat ja Purkinjen kuidut) johtavia reittejä pitkin ja saa kammiot supistumaan ja pumppaamaan verta.

Oireet 1. asteen sydämen lohko

Yleensä ensimmäisen asteen sydänkatkokeissa ihmiset eivät huomaa mitään oireita eivätkä tiedä, että heillä on se, ennen kuin heillä on normaali EKG (elektrokardiogrammi).

EKG:ssä näkyy PQ-ajan pidentyminen (eli impulssin johtumisen viivästyminen AV-solmukkeen läpi) sekä yli 0,2 sekunnin pidentyminen eteis-depolarisaation alkamisen ja kammiodepolarisaation alkamisen välisessä ajassa - PR-ajan pidentyminen. [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitkä ovat ensimmäisen asteen sydänkatkoksen vaarat? Tämä tukos ei yleensä ole vakava, ja ihmiset voivat elää normaalia elämää, jos tila ei etene – kunnes sydänkatkos on korkeammalla, johon liittyy sykkeen hidastuminen tai sydämenlyöntien ohittaminen, mikä lisää eteisvärinän riskiä. [ 9 ]

Diagnostiikka 1. asteen sydämen lohko

Lisätietoja instrumentaalisen diagnostiikan suorittamisesta kardiologiassa on kohdassa - sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät. Ensinnäkin suoritetaan elektrokardiografia.

Lisäksi vaaditaan verikokeita, kuten: yleiset kliiniset ja biokemialliset kokeet kolesteroli- ja triglyseriditasojen määrittämiseksi, elektrolyytit, sydämen troponiinit cTn I ja cTn II, aminotransferaasit ASAT ja ALAT, laktaattidehydrogenaasi (LDH), kreatiinikinaasi (S-CK) ja IgM-vasta-aineet (reumatekijä).

Ja erotusdiagnoosi auttaa selvittämään sydämen johtumishäiriön tarkan syyn ja erottamaan sen sinussolmukkeen tukkeutumisesta ja bradykardia/takykardia-oireyhtymästä.

Hoito 1. asteen sydämen lohko

Valtaosalle potilaista ei tarvita muuta hoitoa kuin rutiininomainen seuranta säännöllisen EKG:n muodossa. [ 10 ], [ 11 ] American Heart Associationin (AHA) ja American College of Cardiologyn (ACC) ohjeet eivät suosittele pysyvän tahdistimen asettamista potilaille, joilla on ensimmäisen asteen AV-katkos, paitsi potilaille, joiden PR-aika on yli 0,30 sekuntia ja joilla on oireita, joiden epäillään johtuvan AV-katkoksesta. [ 12 ]

Ruokavaliota voidaan muuttaa ensimmäisen asteen sydänkatkoksen yhteydessä sydänsairauksiin soveltuvan ruokavalion perusteella.

Ennaltaehkäisy

Sydänlohkojen ehkäisy keskittyy riskitekijöiden hallintaan, ja kardiologit neuvovat terveellisiä elämäntapoja, jotka edistävät paitsi yleistä terveyttä myös sydämen terveyttä.

Ennuste

Tätä sairausta sairastavilla potilailla ei ole suoria oireita. Framinghamin tutkimus osoitti, että potilailla, joilla on pitkittynyt PR-aika tai ensimmäisen asteen sydänkatkos, on kaksinkertainen riski sairastua eteisvärinään ja kolme kertaa suurempi todennäköisyys tarvita sydämentahdistin. [ 13 ] Ensimmäisen asteen sydänkatkos ei yleensä heikennä elämänlaatua ja useimmissa tapauksissa sillä on suotuisa ennuste.