Enterosorption

Enterosorptio on yksi niin sanotuista ei-invasiivisista sorptiomenetelmistä, koska se ei sisällä sorbentin suoraa kosketusta veren kanssa. Samanaikaisesti eksogeenisten ja endogeenisten myrkyllisten aineiden sitoutuminen ruoansulatuskanavaan enterosorbenttien - eri rakenteiden lääkevalmisteiden - avulla tapahtuu adsorption, absorption, ioninvaihdon ja kompleksoitumisen kautta, ja sorbenttien fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ja niiden vuorovaikutusmekanismit aineiden kanssa määräytyvät niiden rakenteen ja pinnanlaadun perusteella.

Imeytyminen on sorbaatin imeytymisprosessia koko sorbentin tilavuuteen, mikä tapahtuu tapauksissa, joissa sorbentti on neste, ja vuorovaikutusprosessi sorbaatin kanssa on itse asiassa aineen liukeneminen. Imeytymisprosessi tapahtuu mahalaukun tai suoliston huuhtelun aikana sekä silloin, kun enterosorbentteja annetaan nestemäisessä faasissa, jolloin imeytyminen tapahtuu. Kliininen vaikutus saavutetaan, jos liuotin ei imeydy tai neste poistuu nopeasti ruoansulatuskanavasta annon jälkeen.

Ioninvaihto on prosessi, jossa sorbentin pinnalla olevat ionit korvataan sorbaatti-ioneilla. Ioninvaihdon tyypin mukaan erotetaan anioniitit, kationiitit ja polyamfolyytit. Ionien korvaaminen jossain määrin on mahdollista kaikissa enterosorbenteissa, mutta vain ne, joissa tämäntyyppinen kemiallinen vuorovaikutus on pääasiallinen (ioninvaihtohartsit), luokitellaan ioninvaihtomateriaaleiksi. Joissakin tapauksissa on tarpeen estää liiallinen vapautuminen kyymiin ja elektrolyyttien imeytyminen enteraalisessa ympäristössä tapahtuvan ioninvaihdon aikana.

Kompleksin muodostuminen tapahtuu kohdemetaboliittien neutraloinnin, kuljetuksen ja poistamisen aikana kehosta stabiilin sidoksen muodostumisen seurauksena molekyylin tai ionin ligandin kanssa; tuloksena oleva kompleksi voi olla joko nesteeseen liukeneva tai liukenematon. Enterosorbenteista polyvinyylipyrrolidonijohdannaisia pidetään kompleksinmuodostajina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Enterosorbenttien perusvaatimukset lääketieteellisille toimenpiteille

• myrkyttömyys Lääkkeitä ei saa hajottaa ruoansulatuskanavan läpi kulkiessaan komponentteihin, jotka imeytyessään voivat vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti elimiin ja järjestelmiin,
• ei-traumaattinen limakalvoille. Mekaaniset, kemialliset ja muut haitalliset vuorovaikutukset suuontelon, ruokatorven, mahalaukun ja suoliston limakalvojen kanssa, jotka johtavat elinten vaurioitumiseen, on poistettava,
• hyvä evakuointi suolistosta ja käänteisten vaikutusten puuttuminen - dyspeptisiä häiriöitä aiheuttavien prosessien lisääntyminen,
• korkea sorptiokyky suhteessa kymin poistettuihin komponentteihin; ei-selektiivisten sorbenttien tapauksessa hyödyllisten komponenttien menettämisen mahdollisuus tulisi minimoida,
• aineiden desorptiokyvyn puute evakuointiprosessin aikana ja ympäristön pH-arvon muutokset, jotka voisivat johtaa haittavaikutuksiin,
• lääkkeen kätevä lääkemuoto, joka mahdollistaa sen käytön pitkään, sorbentin negatiivisten aistinvaraisten ominaisuuksien puuttuminen,
• hyödyllinen vaikutus tai vaikutuksen puute ruoansulatuskanavan mikroflooran eritysprosesseihin ja biosenoosiin,
• Suoliston ontelossa sorbentin tulisi käyttäytyä suhteellisen inertin materiaalin tavoin aiheuttamatta reaktiivisia muutoksia suolikudoksessa, tai näiden muutosten tulisi olla minimaalisia ja verrattavissa ruokavaliota muutettaessa havaittuihin muutoksiin.

Enterosorptio suoritetaan useimmiten antamalla enterosorbentteja suun kautta, mutta tarvittaessa ne voidaan antaa koettimen kautta, ja koettimen antamiseen sopivat paremmin suspension tai kolloidin muodossa olevat valmisteet, koska rakeistetut sorbentit voivat tukkia koettimen luumenin. Molemmat edellä mainitut enterosorbenttien antomenetelmät ovat välttämättömiä niin sanotun maha-suolikanavan sorption suorittamiseksi. Enterosorbentteja voidaan antaa peräsuoleen (kolonnisorptio) peräruiskeiden avulla, mutta tällä sorbentin antoreitillä sorption tehokkuus on yleensä huonompi kuin suun kautta.

Ruoansulatuskanavan kussakin osassa olevat epäspesifiset sorbentit suorittavat tiettyjen komponenttien sorptiota enteraalisen ympäristön koostumuksesta riippuen. Suun kautta elimistöön päässeiden vierasaineiden poistuminen tapahtuu mahalaukussa tai suoliston alkuosissa, joissa niiden korkein pitoisuus säilyy. Pohjukaissuolessa alkaa sappikivien, kolesterolin ja entsyymien sorptio, tyhjäsuolessa hydrolyysituotteiden, ruoka-allergeenien ja paksusuolessa mikrobisolujen ja muiden aineiden sorptio. Massiivisen bakteerikolonisaation ja korkeiden myrkkyjen ja metaboliittien pitoisuuksien yhteydessä kehon bioympäristöissä sorptioprosessi kuitenkin tapahtuu kaikissa ruoansulatuskanavan osissa.

Sorbenttien optimaalinen muoto ja annostus tulee valita tehtävän luonteesta riippuen. Psykologisesti potilaiden on vaikeinta ottaa sorbenttien rakeita, kun taas hyvin jauhetut sorbentit, esimerkiksi mauttomat ja hajuttomat tahnat, jotka eivät vahingoita limakalvoja, ovat helpommin omaksuttavissa. Jälkimmäinen on hiilikuitumateriaalien ominaisuus.

Yleisin menetelmä on ottaa enterosorbentteja 3-4 kertaa päivässä (enintään 30-100 g päivässä tai 0,3-1,5 g/kg ruumiinpainoa), mutta patologisen prosessin luonteesta riippuen (esimerkiksi akuutissa myrkytyksessä) haluttu vaikutus on helpompi saavuttaa yhdellä lääkeshokkiannoksella. Suun kautta annettavien lääkkeiden imeytymisen välttämiseksi niiden antamisen ja enterosorbentin käytön välisen ajan tulisi olla vähintään 30-40 minuuttia, mutta on silti parempi suorittaa lääkehoito parenteraalisesti.

Enterosorptiota käytetään lääketieteessä monenlaisten akuuttien ja kroonisten sairauksien hoitoon, joihin liittyy toksikoosia. Tämä mahdollistaa muiden hoitomuotojen tehokkuuden lisäämisen ja niiden määrän vähentämisen, mukaan lukien kehonulkoiset vieroitusmenetelmät. Positiivinen vaikutus havaitaan allergisissa sairauksissa, astmassa, psoriaasissa sekä ateroskleroosin, akuuttien ja kroonisten maksasairauksien erilaisissa ilmenemismuodoissa. Menetelmä mahdollisti useiden kirurgisten sairauksien (akuutti haimatulehdus, märkäinen peritoniitti), munuaisten vajaatoiminnan ja erilaisten tartuntatautien hoidon tulosten parantamisen. Enterosorptiolla oli suotuisa vaikutus haavan prosessin kulkuun.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorptiotekniikka akuuttiin myrkytykseen

Laitteet	Anturi mahahuuhtelua, suoliston huuhtelua ja enterosorbentteja varten
Alustava valmistelu
Sorbenttivalmiste	Sorbentin viemiseksi suolistoputken kautta ohutsuoleen rakeistetut aktiivihiilet esimurskataan homogeeniseksi hienoksi jauheeksi. Sitten otetaan osa tästä hiilestä ja sekoitetaan 2–3 osaan vaseliiniöljyä, kunnes muodostuu emulsio, joka kuumennetaan 37 °C:seen.
Suositellut menetelmät	Jopa 80–100 g sorbenttia suun kautta nestemäisenä suspensiona 100–130 ml:ssa vettä. 80–100 g sorbenttia nestemäisessä suspensiossa letkun kautta mahahuuhtelun jälkeen. Kun enterosorptio yhdistetään suoliston huuhteluun, suoliston perfuusio keskeytetään ja 100–200 g sorbenttia emulsion muodossa letkun kautta suolistoon, minkä jälkeen suolaliuoksen enteraaliliuoksen lisäämistä jatketaan. Myrkytyksen yhteydessä enterohepaattiseen kiertoon alttiilla toksiineilla – 50–60 g sorbenttia ensimmäisellä antokerralla, sitten 20 g sorbenttia 6–8 tunnin kuluttua.
Käyttöaiheet	Kliininen keskivaikea ja vaikea akuutti suun myrkytys sorboituneilla myrkkyillä. Myrkkyjen laboratoriossa määritetyt myrkylliset pitoisuudet biologisissa ympäristöissä (veri, virtsa, mahan ja suoliston huuhteluvesi).
Vasta-aiheet	Ei havaittu
Komplikaatiot	Ei havaittu