Toimintahäiriöisen kohdun verenvuodon hoito

Kohdun verenvuodon hoitotavoitteet

Kohdun verenvuodon hoidon yleiset tavoitteet murrosiän aikana:

• verenvuodon pysäyttäminen akuutin verenvuoto-oireyhtymän välttämiseksi;
• kuukautiskierron ja endometriumin tilan vakauttaminen ja korjaaminen;
• anemiaa estävä hoito;
• potilaiden mielentilan ja samanaikaisten sairauksien korjaus.

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoidon indikaatiot ovat:

• runsas (raskas) kohdun verenvuoto, jota ei voida hillitä lääkehoidolla;
• hengenvaarallinen hemoglobiinin (alle 70–80 g/l) ja hematokriitin (alle 20 %) lasku;
• kirurgisen hoidon ja verensiirron tarve.

Kohdun verenvuodon lääkehoito

On näyttöä etamsylaatin heikosta tehosta suositelluilla annoksilla runsaan kohdun verenvuodon pysäyttämisessä.

Vaihe I. Kohdun verenvuotoa sairastavilla potilailla on suositeltavaa käyttää plasminogeenin estäjiä (traneksaamihappoa tai aminokapronihappoa) hoidon ensimmäisessä vaiheessa. Verenvuodon voimakkuutta vähennetään vähentämällä veriplasman fibrinolyyttistä aktiivisuutta. Traneksaamihappoa määrätään suun kautta 4-5 g:n annoksella ensimmäisen hoitotunnin aikana, sitten 1 g joka tunti, kunnes verenvuoto loppuu kokonaan. Lääkettä voidaan antaa 4-5 g laskimoon ensimmäisen tunnin aikana, minkä jälkeen tiputetaan 1 g tunnissa 8 tunnin ajan. Kokonaisvuorokausiannos ei saa ylittää 30 g. Suurilla annoksilla intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän riski kasvaa, ja estrogeenien samanaikaisen käytön yhteydessä tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Lääkettä voidaan käyttää 1 g:n annoksella 4 kertaa päivässä kuukautisten 1.-4. päivästä, mikä vähentää verenhukan määrää 50 %.

On luotettavasti osoitettu, että tulehduskipulääkkeiden, monofaasisten yhdistelmäehkäisypillereiden ja danatsolin käyttö vähentää merkittävästi verenhukkaa menorragiapotilailla. Danatsolia käytetään hyvin harvoin tytöillä, joilla on kohdun verenvuotoa murrosiässä vakavien sivuvaikutusten (pahoinvointi, äänen madaltuminen, hiustenlähtö ja lisääntynyt rasvaisuus, akne ja hirsutismi) vuoksi.

Tulehduskipulääkkeet (mefenaamihappo, ibuprofeeni, nimesulidi) estävät syklo-oksigenaasityyppien 1 ja 2 aktiivisuutta, säätelevät arakidonihapon metaboliaa, vähentävät prostaglandiinien ja tromboksaanien tuotantoa endometriumissa, mikä vähentää kuukautisten aikana tapahtuvaa verenhukkaa 30–38 %.

Ibuprofeenia määrätään 400 mg 4-6 tunnin välein (vuorokausiannos - 1200-3200 mg) kuukautisten aikana. Mefenaamihapon aloitusannos on 500 mg, sitten 250 mg 4 kertaa päivässä. Nimesulidia määrätään 50 mg 3 kertaa päivässä. Vuorokausiannoksen nostaminen voi aiheuttaa ei-toivottua protrombiiniajan ja litiumpitoisuuden nousua veressä seerumissa.

Tulehduskipulääkkeiden tehokkuus on verrattavissa aminokapronihapon ja yhdistelmäehkäisypillereiden tehokkuuteen.

Hemostaattihoidon tehokkuuden lisäämiseksi tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja hormonihoidon yhdistetty käyttö on perusteltua ja tarkoituksenmukaista. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on hyperprolaktinemia, sukupuolielinten rakenteellisia poikkeavuuksia ja kilpirauhasen patologia.

Metyyliergometriiniä (metyyliergobreviinia) voidaan määrätä yhdessä etamsylaatin kanssa, mutta jos on tai epäillään endometriumin polyyppiä tai kohdun myoomia, on parempi pidättäytyä metyyliergometriinin määräämisestä lisääntyneen verenvuodon ja alavatsakivun mahdollisuuden vuoksi.

Vaihtoehtoisina menetelminä voidaan käyttää ennalta muodostettuja fysikaalisia tekijöitä: nisärauhasten stimulaatio, areolan värähtelyhieronta, elektroforeesi kalsiumkloridilla, ylempien kohdunkaulan sympaattisten ganglioiden galvanointi, kohdunkaulan sähköinen stimulaatio matalataajuisilla pulssivirroilla, paikallinen tai laserhoito, akupunktio.

Hormonaalisen hemostaasin indikaatiot:

• oireenmukaisen hoidon vaikutuksen puute;
• kohtalainen tai vaikea anemia pitkittyneen verenvuodon vuoksi;
• toistuva verenvuoto ilman kohdun orgaanisia sairauksia.

Kolmannen sukupolven progestogeeneja (desogestreeli 150 mikrog tai gestodeeni 75 mikrog) sisältävät pieniannoksiset yhdistelmäehkäisytabletit ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä potilailla, joilla on runsasta ja asyklistä kohdun verenvuotoa. Yhdistelmäehkäisytablettien etinyyliestradiolilla on hemostaattinen vaikutus, ja progestiinit stabiloivat kohdun limakalvon stroomaa ja tyvikerrosta. Verenvuodon tyrehdyttämiseen käytetään vain monofaasisia yhdistelmäehkäisytabletteja.

Yhdistelmäehkäisytablettien (CoC) käyttöön kohdun verenvuodosta kärsivien potilaiden hemostaattiseen hoitoon on useita eri hoito-ohjeita. Suosituin hoito-ohje on seuraava: 1 tabletti 4 kertaa päivässä 4 päivän ajan, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan, sitten 1 tabletti 2 kertaa päivässä ja sitten 1 tabletti päivässä, kunnes toinen lääkepakkaus on käytetty loppuun. Verenvuodon ulkopuolella yhdistelmäehkäisytabletteja määrätään 3 syklin ajan kuukautiskierron säätelyyn, 1 tabletti päivässä (21 päivää käytössä, 7 päivää tauko). Hormonihoidon kesto riippuu alkuperäisen raudanpuuteanemian vakavuudesta ja hemoglobiinipitoisuuden palautumisnopeudesta. Yhdistelmäehkäisytablettien käyttöön tässä hoito-ohjelmassa liittyy useita vakavia sivuvaikutuksia - kohonnut verenpaine, tromboflebiitti, pahoinvointi ja oksentelu, allergiat. Lisäksi sopivan anemialääkkeen valinnassa on vaikeuksia.

Pieniannoksisten monofaasisten yhdistelmäehkäisytablettien (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) käytön korkea tehokkuus puoli tablettia 4 tunnin välein täydelliseen hemostaasiin asti on osoitettu. Tämä perustuu tietoihin, että yhdistelmäehkäisytablettien maksimipitoisuus veressä saavutetaan 3-4 tuntia lääkkeen oraalisen annon jälkeen ja laskee merkittävästi seuraavien 2-3 tunnin aikana. Etinyyliestradiolin kokonaishemostaattinen annos tässä tapauksessa vaihtelee 60-90 mikrogramman välillä, mikä on yli 3 kertaa pienempi kuin tämän lääkkeen perinteisesti käytetty annos. Seuraavina päivinä yhdistelmäehkäisytablettien vuorokausiannosta pienennetään ½ tabletilla vuorokaudessa. Kun vuorokausiannos pienennetään yhteen tablettiin, on suositeltavaa jatkaa lääkkeen ottamista ottaen huomioon hemoglobiinipitoisuus. Yleensä yhdistelmäehkäisytablettien ensimmäisen käyttöjakson keston ei tulisi olla alle 21 päivää, laskettuna hormonaalisen hemostaasin alkamispäivästä. Yhdistelmäehkäisytablettien käytön ensimmäisten 5–7 päivän aikana kohdun limakalvon paksuuntuminen on mahdollista tilapäisesti, mutta hoitoa jatkettaessa se häviää ilman verenvuotoa.

Myöhemmin kuukautisrytmin säätelemiseksi ja kohdun verenvuodon uusiutumisen estämiseksi lääke määrätään yhdistelmäehkäisytablettien (21 päivän kurssit, joiden välillä on 7 päivän tauko) standardin mukaisesti. Kaikki potilaat, jotka ottivat lääkettä kuvatun ohjelman mukaisesti, osoittivat hyvää siedettävyyttä ilman sivuvaikutuksia.

On näyttöä siitä, että pienien gestageeniannosten käyttö on tehotonta runsaan kohdun verenvuodon taustalla ja kuukautiskierron toisessa vaiheessa menorragian kanssa.

Runsaasta verenvuodosta kärsiville potilaille voidaan määrätä suuria progestogeeniannoksia (medroksiprogesteronia 5–10 mg, mikronisoitua progesteronia 100 mg tai dydrogesteronia 10 mg) kahden tunnin välein tai kolme kertaa päivässä, kunnes vuoto tyrehtyy. Menorragian yhteydessä medroksiprogesteronia voidaan määrätä 5–10–20 mg päivässä kuukautiskierron toisessa vaiheessa (ei-novulatorisessa kuukautisvuotossa) tai 10 mg päivässä kuukautiskierron 5.–25. päivänä (ovulatorisessa menorragiassa). Anovulatorisesta kohdun verenvuodosta kärsiville potilaille progestogeeneja tulee määrätä kuukautiskierron toisessa vaiheessa jatkuvan estrogeenihoidon taustalla. Mikronisoitua progesteronia voidaan käyttää 200 mg:n vuorokausiannoksena 12 päivänä kuukaudessa jatkuvan estrogeenihoidon taustalla. Kuukautiskierron myöhempää säätelyä varten määrätään syklin toisessa vaiheessa 10 päivän ajan gestageeneja [progesteronia (utrogestania) 100 mg 3 kertaa päivässä, dydrogesteronia (duphastoni) 10 mg 2 kertaa päivässä].

Antihomotoksisten lääkkeiden on todistettu pysäyttävän verenvuodon tehokkaasti. Traumeel C:tä (2,2 ml) ja ovaryum compositumia (2,2 ml) annetaan yhdessä ruiskussa lihakseen 4 tunnin välein. Gyneko-hel ja valerianachel määrätään suun kautta alkoholiliuoksen muodossa (20 tippaa kutakin liuosta 50 ml:aan vettä 3 kertaa päivässä). Verenvuoto loppuu 12-18 tuntia antihomotoksisten lääkkeiden käytön aloittamisen jälkeen.

Jatkuva verenvuoto hormonaalisen hemostaasin taustalla on osoitus hysteroskopiasta endometriumin tilan selvittämiseksi.

Kaikille murrosiän aikana kohdun verenvuotoa sairastaville potilaille määrätään rautavalmisteita raudanpuuteanemian ehkäisyyn ja ennaltaehkäisevästi ehkäisemään. Rautasulfaatin ja askorbiinihapon yhdistelmän on todistettu olevan erittäin tehokas, sillä se antaa potilaalle 100 mg kaksiarvoista rautaa päivässä (Sorbifer Durules). Rautasulfaatin päivittäinen annos valitaan ottaen huomioon veren seerumin hemoglobiinipitoisuus. Raudanpuuteanemian ferroterapian oikean valinnan ja riittävyyden kriteerinä on retikulosyyttikriisin esiintyminen eli retikulosyyttien määrän lisääntyminen kolminkertaiseksi tai enemmän rautaa sisältävän lääkkeen ottamisen 7.–10. päivänä. Anemialääkitystä määrätään vähintään 1–3 kuukauden ajaksi. Rautasuoloja tulee käyttää varoen potilailla, joilla on samanaikaisia ruoansulatuskanavan sairauksia. Lisäksi muita vaihtoehtoja ovat fenuls, tardiferon, ferroplex, ferro-folgamma ja maltofer.

Jos kohdun verenvuoto on toistuvaa tai pitkittynyttä (yli 2 kuukautta), patogeenista mikroflooraa tai opportunistista mikroflooraa havaitaan kohtuuttomina pitoisuuksina erillisen diagnostisen kaavinnan jälkeen, antibakteerinen hoito suoritetaan ottaen huomioon emättimen tai kohdunkaulan kanavan flooran herkkyys antibiooteille. Makrolidiryhmä: roksitromysiini (rulidi) 150 mg 2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan, josamysiini (vilprofeeni) 150 mg 2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan tai fluorokinoloniryhmä: ofloksasiini 200 mg

2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan, tai kefalosporiiniryhmä: keftriaksoni (lendasiini) 1 g 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan, tai penisilliiniryhmä: amoksiklav 625 mg

3 kertaa päivässä 7 päivän ajan tai metronidatsolia (Metrogil) 0,5 % 100 ml laskimonsisäisesti tiputuksena kerran päivässä 3 päivän ajan. Lisäksi on tarpeen määrätä antiprotosoaalisia tai sienilääkkeitä [flukonatsoli (Diflucan, Mycosyst) 150 mg kerran, nystatiini 500 000 IU 4 kertaa päivässä 10–14 päivän ajan, ketokonatsoli (Nizoral) 200 mg päivässä 7 päivän ajan]. Vaihtoehtoinen hoito voi sisältää

Kompleksisia antihomotoksisia lääkkeitä tulee käyttää (Gynecohel 3 kertaa päivässä, 10 tippaa 3-6 kuukauden ajan, Traumeel C 1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 kuukauden ajan, Mucosa compositum 2,2 ml lihakseen 2 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml lihakseen 2 kertaa päivässä 3 kuukauden ajan.

Kohdun verenvuodon hoidon vaihe murrosiässä sisältää kuukautiskierron säätelyyn ja verenvuodon uusiutumisen ehkäisyyn, fyysisten ja psyykkisten häiriöiden korjaamiseen keskittyvän hoidon, jossa otetaan huomioon yksilölliset ominaisuudet, kohdun verenvuodon tyypit ja muodot murrosiässä.

• Syömistottumusten korjaus (kaloripitoinen ja monipuolinen ravinto riittävissä määrin).
• Työ- ja lepotilan noudattaminen, karkaisu.
• Ryhdin korjaus (tarvittaessa).
• Infektiopisteiden puhdistus.
• Lääkkeetön taudin uusiutumisen estohoito: akupunktio, magnetoterapia, elektropunktio.
• Vitamiiniterapia.
• Monimutkainen antihomotoksikologinen hoito.
• Hoito, jonka tarkoituksena on parantaa keskushermoston toimintaa.

Vitamiinihoito: vitamiini- ja kivennäisainekompleksi; syklinen vitamiinihoito: glutamiinihappo 0,5–1 g 2–3 kertaa päivässä päivittäin, E-vitamiini 200–400 mg päivässä päivittäin, foolihappo 1 mg 3 kertaa päivässä 10–15 päivän ajan odotetussa kuukautiskierron toisessa vaiheessa, askorbiinihappo 0,5 g 3 kertaa päivässä 10–15 päivän ajan odotetussa kuukautiskierron toisessa vaiheessa, magnesium B6 1 tabletti 2–3 kertaa päivässä 3 kuukauden ajan 2 kertaa vuodessa.

Monimutkainen antihomotoksinen hoito. Se suoritetaan ottaen huomioon patogeneesissä johtavan säätelyjärjestelmän määritelmän, taudin patogeneesiin osallistuvat säätelyjärjestelmät tietyllä potilaalla ja patologisten oireiden jakautuminen näiden järjestelmien välillä sekä tärkeimmän "viemärijärjestelmän" tunnistaminen, joka on eniten heikentynyt.

Koentsyymikomposiitti, ubikinonikomposiitti, tonsillakomposiitti, munasarjakomposiitti, 2,2 ml lihakseen 2 kertaa viikossa 2,5-3 kuukauden ajan, gynecohel 10 tippaa 3 kertaa päivässä, gormel SN 10 tippaa 3 kertaa päivässä.

Ruoansulatuskanavan heikentyneen drenaation yhteydessä (ummetus, ripuli, ilmavaivat ja muut oireet) - Nux Vomica-Homaccord 10 tippaa 3 kertaa päivässä, Mucosa Compositum 2,2 ml lihakseen 2 kertaa viikossa, pääasiassa heikentyneen paksusuolen toiminnan yhteydessä; Duodenohel - ohutsuolen toiminnan yhteydessä; Gastrikumel - mahalaukun toiminnan yhteydessä. Munuaisten drenauksen yhteydessä: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. Maksan drenauksen yhteydessä: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. Ihon drenauksen yhteydessä: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Johtava homotoksisten aineiden lääke homotoksiinien poistamiseen patologisesta kohdasta kontrolloimalla humoraalista interstitiaalista kuljetusta ja palauttamalla imusuoniston normaali tila on... lymfomyosot, 10 tippaa 3 kertaa päivässä.

Keskushermoston toimintaa parantava hoito: vinpocetiini (cavinton) 1-2 mg/kg päivässä, sinnaritsiini 8-12,5 mg päivässä 1-2 kertaa päivässä, pentoksifylliini (trental) 10 mg/kg päivässä, glysiini 50-100 mg 2-3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan, pirasetaami (nootropil) 50-100 mg 1-2 kertaa päivässä 2-3 viikosta 2 kuukauteen, fenytoiini (difeniini) 1-2 tablettia päivässä 3-6 kuukauden ajan, karbamatsepaami (finlepsiini) 1/2 tablettia 2 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan.

Antihomotoksiset lääkkeet: valerianachel, 10 tippaa 3 kertaa päivässä - jos psykoemotionaalisen agitaation oireet ovat vallitsevia, nervochel - jos masennus on vallitsevaa, 1 tabletti 3 kertaa päivässä, cerebrum compositum 2,2 ml lihakseen 2 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan, vertigochel, 10 tippaa 3 kertaa päivässä.

Kohdun verenvuodon hoidon tehokkuuden arviointi

Yhtä tärkeä osa kohdun verenvuodon hoitoa on ehdotettujen hoitomenetelmien alhaisen tehokkuuden luonteen arviointi ja tunnistaminen. Seurannassa mahdollisia kliinisten tulosten muunnelmia arvioitaessa hyväksyttävimpänä niistä pidetään paitsi verenvuodon lopettamista myös säännöllisten kuukautiskiertojen vakiintumista.

Saatiin näyttöä siitä, että suurin relapsien todennäköisyys havaittiin tapauksissa, joissa verenvuotoa esiintyi potilailla hypoestrogeenismin taustalla. Terapeuttisen liuoksen korkein arviointi saatiin määrättäessä ei-hormonaalista hoitoa, jossa suotuisimpien tulosten todennäköisyys (seurantatietojen mukaan) on 75–90 % kaikentyyppisissä kohdun verenvuodoissa murrosiän aikana.

Hormonihoidon kliininen merkitys on osoitettu riittävällä tasolla vain yhdistelmäehkäisypillerejä käytettäessä ja vain hyperestrogeenisiä tyyppejä käytettäessä ilman relapseja. Normoestrogeenismista kärsivillä potilailla tämän tyyppisellä hoidolla on suurin epäsäännöllisten kuukautiskiertojen riski. Hypoestrogeenismista kärsivillä potilailla on yhdistelmäehkäisypillereiden hoidon loppuvaiheessa suuri epäsäännöllisten kuukautiskiertojen ja relapsien todennäköisyys.

Vähiten onnistunut hoitomuoto murrosiän aikana kuukautiskierron erityyppisiä toiminnallisia häiriöitä sairastavilla potilailla oli progestiinien käyttö. Suurin relapsien todennäköisyys havaittiin hyperestrogenismia sairastavilla potilailla.

Kun otetaan huomioon murrosiän tyypilliset ja epätyypilliset kohdun verenvuodon muodot, on näyttöä siitä, että epätyypillisiä muotoja sairastavilla potilailla verenvuodon uusiutumisen todennäköisyys oli pieni. Ei-hormonaalisen hoidon tapauksessa ei havaittu paitsi uusiutumista, myös epäsäännöllisiä kuukautiskiertoja. Myös yhdistelmäehkäisypillereiden ja progestiinien tehokkuus oli melko korkea.

Tyypillisessä kohdun verenvuodon muodossa kaikkien hoitomuotojen tehokkuus heikkeni merkittävästi epätyypilliseen muotoon verrattuna. Vähiten tehokas oli progestiinien käyttö (suuri uusiutumisen todennäköisyys). Yhdistelmäehkäisypillereiden käytön pitkäaikaiset tulokset osoittivat epäsäännöllisten kiertojen todennäköisyyden olevan suurin.

Suoritetun hoidon negatiiviset ja ei täysin tyydyttävät vaikutukset eivät liity ainoastaan tiettyjen terapeuttisten toimenpiteiden käyttöön. Kliinisestä näkökulmasta se voi olla tehoton satunnaisten, hallitsemattomien tekijöiden vuoksi, jotka voivat hyvinkin määrittää potilaan vastustuskyvyn valituille hoitomenetelmille. Samalla ei voida kiistää, että lääkärin on omaa kokemustaan arvioidessaan selvennettävä sellaisten tekijöiden vaikutusta hoidon laatuun, joita voidaan hallita, mukaan lukien tekijät, jotka liittyvät epätäydelliseen tietämykseen tämän patologian syistä ja kehitysmekanismeista, sekä tekijät, jotka perustuvat kliinisten ilmentymien virheelliseen tulkintaan ja "yleisesti hyväksyttyihin" väärinkäsityksiin tietyn hoitomenetelmän käytöstä. Joitakin hallittavia tekijöitä ovat kliiniset ja parakliiniset oireet, jotka määrittävät kohdun verenvuodon tyypin murrosiässä. Toiminnallisten häiriöiden muodostumisen yleisten periaatteiden mukaisesti sellaisten aineiden käyttö, joilla on erityinen vaikutus mihin tahansa "dysreguloidun" toiminnallisen järjestelmän elementtiin, on sopimatonta. Minkä tahansa itsesäätelyn palauttamismenettelyn tulisi olla orgaanisesti vuorovaikutuksessa kaikkien järjestelmän komponenttien kanssa, ei valikoivasti minkään niistä kanssa. Jopa spesifinen ulkoinen vaikutus aiheuttaa välttämättä epäspesifisen systeemisen reaktion, ja on myös mahdollista saada vaikutus, joka pahentaa koko järjestelmän koordinoidun toiminnan häiriintymistä. Siksi korjaavien toimenpiteiden tulisi alkaa käyttämällä vähiten spesifisiä vaikutuksia, joilla on positiivinen vaikutus koko kehoon. Käytännössä lääkärin on ratkaistava kaksoisongelma. Kun kohdun verenvuoto uhkaa aiheuttaa vakavia komplikaatioita, lääkärin on ensin poistettava tämän "kohdeoireen" syy erityisillä menetelmillä. Tulevaisuudessa, vaikka hoitomenetelmä osoittautuisi erittäin tehokkaaksi hemostaasin kannalta, sen käyttö ei kuitenkaan ole täysin perusteltua. Selkeä esimerkki epäspesifisen lähestymistavan eduista on tehty analyysi erityyppisten ja -muotoisten kohdun verenvuodon tulosvaihtoehtojen todennäköisyydestä murrosiässä, kun käytetään erilaisia terapeuttisia lähestymistapoja.

Kohdun verenvuodon kirurginen hoito

Tytöillä kehon ja kohdunkaulan limakalvon (erillinen) kaapiminen hystroskoopin valvonnassa tehdään hyvin harvoin. Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

• akuutti runsas kohdun verenvuoto, joka ei lopu lääkehoidosta huolimatta;
• kliinisten ja ultraäänilöydösten perusteella endometriumin ja/tai kohdunkaulan kanavan polyyppien esiintyminen.

Jos munasarjakysta (yli 3 kuukautta kestänyt endometrioidi-, dermoidi-, follikulaarinen tai keltarauhaskysta) on poistettava tai diagnoosin selvittämiseksi potilailla, joilla on kohdun ulokkeiden alueella volumetrinen muodostuma, on aiheellista tehdä terapeuttinen ja diagnostinen laparoskopia.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Endokrinologin konsultaatio on tarpeen, jos epäillään kilpirauhasen patologiaa (kilpirauhasen vajaatoiminnan tai liikatoiminnan kliiniset oireet, kilpirauhasen diffuusi suureneminen tai kyhmyt tunnusteltaessa).
• Hematologin konsultaatio - kohdun verenvuodon alkaessa murrosiässä kuukautisten alkaessa, viitteitä usein esiintyvistä nenäverenvuodoista, petekioiden ja hematoomien esiintymisestä, lisääntyneestä verenvuodosta viilloista, haavoista ja kirurgisista toimenpiteistä, verenvuodon pidentymisen havaitsemisesta.
• Fysiatrian erikoislääkärin konsultaatio - kohdun verenvuodon yhteydessä murrosiän aikana pitkittyneen jatkuvan subfebriilin lämpötilan taustalla, verenvuodon asyklinen luonne, johon usein liittyy kipuoireyhtymä, patogeenisen tartuntataudinaiheuttajan puuttuminen urogenitaalialueen eritteestä, suhteellinen tai absoluuttinen lymfosytoosi yleisessä verikokeessa, positiiviset tuberkuliinitestin tulokset.
• Terapeutin konsultointi - kohdun verenvuoto murrosiässä kroonisten systeemisten sairauksien, mukaan lukien munuaisten, maksan, keuhkojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien, taustalla.
• Psykoterapeutin tai psykiatrin konsultaatio - kaikille murrosiän kohdun verenvuotoa sairastaville potilaille psykoterapeuttista korjausta varten ottaen huomioon psykotraumaattisen tilanteen ominaispiirteet, kliininen typologia ja yksilön reaktio sairauteen.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Yksinkertaisissa tapauksissa tauti ei aiheuta pysyvää vammautumista. Mahdolliset vammautumisjaksot (10–30 päivää) voivat johtua raudanpuuteanemian kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta pitkittyneen tai runsaan verenvuodon taustalla sekä sairaalahoidon tarpeesta kirurgisen tai hormonaalisen hemostaasin vuoksi.

Lisähallinta

Murrosiän aikana kohdun verenvuotoa sairastavat potilaat tarvitsevat jatkuvaa dynaamista seurantaa kerran kuukaudessa, kunnes kuukautiskierto vakiintuu, minkä jälkeen kontrollitutkimusten tiheyttä voidaan rajoittaa 3–6 kuukauden välein. Lantion elinten ultraäänitutkimus tulee suorittaa vähintään kerran 6–12 kuukauden välein ja EEG 3–6 kuukauden kuluttua. Kaikki potilaat tulee kouluttaa kuukautiskalenterin ylläpitoon ja verenvuodon voimakkuuden arviointiin, mikä määrää hoidon tehokkuuden.

Potilaille tulee kertoa optimaalisen painon korjaamisen ja ylläpitämisen tarkoituksenmukaisuudesta (sekä alipainon että ylipainon yhteydessä) sekä työ- ja leporytmin normalisoinnista.

Tietoa potilaalle

• Työ- ja lepotilan normalisointi.
• Tasapainoinen ruokavalio (lihan, erityisesti vasikanlihan, pakollinen sisällyttäminen ruokavalioon).
• Karkaisu ja liikunta (ulkopelit, voimistelu, hiihto, luistelu, uinti, tanssi, jooga).

Ennuste

Useimmat murrosikäiset tytöt reagoivat lääkehoitoon myönteisesti, ja ensimmäisen vuoden aikana heille kehittyy täysi ovulaatiokierto ja normaalit kuukautiset. Murrosiän kohdun verenvuodon ennuste hemostaattisen patologian tai systeemisten kroonisten sairauksien yhteydessä riippuu olemassa olevien häiriöiden kompensaatioasteesta. Tytöt, jotka pysyvät ylipainoisina ja joilla on toistuvaa murrosiän kohdun verenvuotoa 15–19-vuotiaana, tulisi sisällyttää kohdun limakalvon syövän riskiryhmään.