Epispadiaksen ja virtsarakon eksstrofian hoito lapsilla

Heti lapsen, jolla on virtsarakon ekstrofia, syntymän jälkeen keskustellaan tutkimusmenetelmistä, leikkausta edeltävän valmistelun kestosta, kirurgisen toimenpiteen luonteesta, luuston vetoliikkeen tyypistä ja leikkauksen jälkeisestä hoidosta. Primaarinen virtsarakon plastiikkakirurgia suoritetaan yleensä 48–96 tunnin kuluessa syntymästä. Jos lapsi on kuljetettava pitkän matkan, hänelle järjestetään asianmukainen nesteytys.

Virtsarakon ekstrofian hoitomenetelmät

Virtsarakon ekstrofian hoito pyrkii ratkaisemaan seuraavat ongelmat

• virtsarakon ja etusuonen seinämän vikojen poistaminen;
• sekä kosmeettisesti että seksuaalisesti hyväksyttävän peniksen luominen;
• ylläpitää munuaisten toimintaa ja varmistaa virtsankarkailu.

Kaikki potilaat soveltuvat virtsarakon plastiikkakirurgiaan (sulkemiseen), ja vain yksittäistapauksissa on tarpeen turvautua virtsanjohtamiseen. Jopa lapsilla, joilla on hyvin pieni rakko (2–3 cm), havaitaan yllättävän nopeaa kasvua primaarisen sulkemisen jälkeen.

Epispadioiden ja virtsarakon ekstrofian vaiheittainen hoito sisältää kolme vaihetta:

• Poikkeavuuden korjaus (ensimmäinen vaihe) alkaa virtsarakon sulkemisella heti syntymän jälkeen, yleensä yhdessä suoliluun osteotomian kanssa (yli 10–15 päivän ikäisillä lapsilla tai 5 cm:n tai suuremmilla alustan kokoisilla lapsilla). Virtsarakon sulkemisen jälkeen havaitaan virtsankarkailujakso, jonka aikana rakko vähitellen kasvaa ja sen kapasiteetti lisääntyy.
• Poikien epispadialeikkaus (toinen vaihe) tehdään tällä hetkellä tämän virtsankarkailun vaiheen aikana (yleensä 2–3 vuoden iässä). Virtsankarkailua ei yritetä varmistaa ennen 3,5–4 vuoden ikää.
• 3,5–4-vuotiaille lapsille tehdään virtsarakon kaulan plastiikkakirurgia (vaihe kolme). Ennen tätä arvioidaan virtsarakon tilavuus. Virtsarakon kaulan rekonstruktiota ei tehdä ennen kuin riittävä tilavuus on saavutettu (yli 60 ml) ja lapsi kasvaa niin paljon, että hän alkaa ymmärtää virtsanpidätyksen tarpeen.

Virtsarakon primaarinen plastiikkakirurgia (sulkeminen)

Primaarisen virtsarakon sulkemisen tavoitteet ovat:

• nimettömien luiden pyörittäminen häpyluun lähentämiseksi toisiaan;
• virtsarakon sulkeminen ja sen siirtyminen takaosaan lantiononteloon;
• virtsarakon kaulan muodostuminen ja virtsan vapaan poistumisen varmistaminen virtsaputken kautta;
• tarvittaessa peniksen ensisijainen pidentäminen (kavernoottisten kappaleiden osittainen mobilisointi häpyluista);
• etummaisen vatsanseinämän vian ompelu.

Leikkausta edeltää laajakirjoisten antibioottien käyttö haavainfektion ja osteomyeliitin riskin vähentämiseksi.

Nivustyrän yhteydessä lapsilla tehdään samanaikaisesti kahdenvälinen tyräleikkaus virtsarakon plastiikkakirurgian kanssa. Tämä taktiikka mahdollistaa hätäleikkausten välttämisen kuristuneen nivustyrän varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Kryptorchismin yhteydessä tehdään myös orkopeksia, mutta yleensä kivekset näyttävät sijaitsevan korkealla vain suoralihaksen siirtymän vuoksi.

Kirurgiset toimenpiteet. Osteotomia

Jos osteotomia on tarpeen, lantion luut voidaan leikata takaa tai edestä (taka- tai etuosteotomia) tai näiden yhdistelmällä.

Osteotomian indikaatiot ovat:

• häpyluiden suuri diastaasi (yli 4-5 cm) ja vaikeudet niiden yhdistämisessä vastasyntyneiden primaarisen plastiikkakirurgian aikana;
• lapsi on yli 10–15 päivää vanha.

Tutkijat uskovat, että vastasyntyneen luut tihenevät ja kimmoisat jokaisella elinpäivällä. Häpyluiden pieneneminen ilman osteotomiaa kahden vuoden iässä johtaa usein myöhemmin luuliitoksen avautumiseen.

Aiemmin käytettiin useammin takaa tehtävää osteotomiaa, jolla saatiin hyviä tuloksia. Suoliluun takaapäin pääsemiseksi tehtiin kaksi pystysuoraa viiltoa risti- ja lonkkanivelen sivulle. Kun ison iskiasaukon sisältö (pakarahermot ja -verisuonet) oli rajattu, molemmat suoliluun levyt (pinnat) poikkileikattiin takaa tehtävästä suoliluun harjanteesta iskiasloven suuntaan. Nykyään useimmat kirurgit suosivat lantion luiden etummaista suoliluun osteotomiaa (analogisesti Chiarin leikkauksen kanssa).

Etupuolelta tehtävällä lähestymistavalla on etuja ja se on kätevämpi, koska sekä osteotomia että virtsarakon plastiikkakirurgia tehdään lapsen samassa asennossa – hänet on käännettävä toimenpiteen aikana. Luunpalojen vakauttamiseksi käytetään koksiittikipsisidettä tai osteotomia-alueiden läpi pujotetaan neuloja tai metallitappeja. Neulat kiinnitetään ulkoisella laitteella (metallinen osteosynteesi), joka asennetaan vatsanpeitteiden ompelun jälkeen. Primaarinen virtsarakon plastiikkakirurgia (sulkeminen) Leikkaus aloitetaan viillolla, joka reunustaa ekstrofista limakalvoa navasta siemennyskyhmyyn pojilla ja emättimen aukkoon tytöillä. Älä koske ekstrofista limakalvoa usein vanupuikolla toimenpiteen aikana: tämä voi johtaa erosiivisten pintojen muodostumiseen siihen.

Paisuvaisten tyvet erotetaan huolellisesti häpyluusta 5–9 mm:n matkalta ja yhdistetään erillisillä imeytyvillä ompeleilla. Tämä tekniikka auttaa pidentämään peniksen näkyvää osaa. Vielä suurempi pidennys tapahtuu sen jälkeen, kun häpyluut on yhdistetty ja kiinnitetty. Paisuvaisten liiallinen eriytyminen häpyluun alakaaressa voi kuitenkin johtaa paisuvaisten verenkiertohäiriöihin. Tytöillä kohtu avautuu vapaasti ulospäin, joten naisen sukupuolielinten vähäisten poikkeavuuksien korjaus voidaan siirtää myöhempään ajankohtaan.

Primaarisen virtsarakon plastiikkakirurgian aikana ei tule yrittää korjata epispadiaa. Peniksen lisäoikomista ja pidentämistä suositellaan 6–12 kuukauden iän jälkeen.

Napa voidaan jättää, jos se ei ole merkittävästi siirtynyt alaspäin. Yleensä napanuora poistetaan ja viiltoa jatketaan ylöspäin samanaikaisesti napanuoratyrän (jos sellainen on) poistamisen kanssa. Luonnollisen navan poistamisen jälkeen muodostetaan uusi napa "oikeampaan" asentoon - 2-3 cm alkuperäisen sijaintinsa yläpuolelle.

Retroperitoneaalinen tila lävistetään navan alapuolelta ja virtsarakko erotetaan leveästi suorasta lihaksesta. Erottamista jatketaan alaspäin kohti häpyluuta. Luukalvoa vahingoittamatta jänne-lihaskimppuja erotetaan häpyluusta molemmilta puolilta. Virtsaputken eturauhas- ja kalvo-osa irrotetaan sitten luusta. Virtsarakon irrotuksessa on varottava virtsarakon verisuonisen pedikkelin säilyttämistä molemmin puolin.

Virtsanjohtaminen suoritetaan kystostomiaa ja virtsanjohtimen drenausta käyttäen. Virtsanjohtimen aukot katetroidaan pienillä putkilla (3-5 CH), jotka kiinnitetään ompelemalla ohuella kromikatgutilla. Virtsarakko ja virtsaputken proksimaalinen osa (virtsaputken kaula-alue) suljetaan sitten pituussuunnassa kerroksittain ohuilla imeytyvillä ompeleilla. Virtsarakon pohjan läpi muodostetaan 8-10 CH:n kystostomiadrenaa, joka johtaa sen ulos vasta muodostuneen navan kautta. Virtsarakon kaula ommellaan 12-14 CH:n katetrilla siten, että aukko on melko leveä ja varmistaa tehokkaan ulosvirtauksen virtsankarkailun aikana, ja toisaalta se ommellaan erittäin tiukasti virtsarakon laskeuman estämiseksi.

Kun kaula on muodostettu, katetri poistetaan virtsaputkesta. Virtsaputken katetreja tai putkia ei jätetä paikoilleen, koska ne voivat edistää häpyluiden päälle asetettujen ompeleiden nekroosia ja eroosiota virtsaputkeen.

Kun virtsarakko ja virtsaputki on suljettu, avustaja kiertää manuaalisesti molemmin puolin suurempia sarvennoisia lähestyäkseen häpyluita käyttämällä 2/0 nailonia (ei-imeytyviä) ompeleita. Vaakasuora patjaommel asetetaan lateraalisesti luun kalkkeutuneeseen osaan ja solmu etupuolelle, jotta ompeleet eivät leikkaudu virtsaputkeen. Eturauhasen osteotomiaa tehtäessä katkaistujen lantion luiden ulkoinen fiksaatio estää leikkauksen jälkeisen häpyluun avautumisen. Iho suljetaan hienoilla katkotuilla nailonompeleilla virtsarakon päällä ja ihonalaisilla imeytyvillä ompeleilla välilihan kohdalla. Tytöillä voidaan yrittää lähestyä klitoriksen runkoa, mutta tämä voidaan tehdä myöhemmin.

Jos vastasyntyneelle tehdään leikkaus, on suositeltavaa tehdä muunneltu Blountin veto. Coxite-kipsilevyä käytettäessä on tärkeää varmistaa polvien lievä koukistus, jotta verenkierto ei katkea lonkkien passiivisen sisäänpäin suuntautuvan rotaation aikana.

Blount-vetotekniikkaa käytetään 3 viikon ajan ja ulkoista fiksaatiota 6 viikon ajan. Laajakirjoisia antibiootteja annetaan profylaktisesti viikon ajan, ja sen jälkeen annetaan suun kautta otettavia antibiootteja virtsankarkailun ajaksi. Tämä auttaa ehkäisemään munuaisvaurioita, kunnes vesikoureteraalinen refluksi on eliminoitu virtsarakon kaulan rekonstruktiolla.

Ennen häpyluun yläpuolelta olevan kystostomiaputken poistamista virtsaputken avoimuus tarkistetaan. Katetri pidetään kiinni 6–8 tuntia ja mitataan virtsarakossa olevan jäännösvirtsan määrä. Jos virtsarakon kaula estää virtsan virtauksen, virtsaputkea laajennetaan varovasti kierrekauloilla. Virtsarakkoa tyhjentävää putkea ei saa poistaa, ennen kuin on varma, että rakko tyhjenee riittävästi.

Virtsankarkailun ajanjakso

Virtsarakon sulkemisen jälkeen tarvitaan dynaamista seurantaa 1–2 vuoden ajan. Jos virtsarakon eksstrofian korjaus on onnistunut ensimmäisessä vaiheessa, havaitaan sen kasvua ja tilavuuden lisääntymistä, yleensä keskimäärin jopa 50 ml 1,5 vuodessa. Tänä aikana suositeltu uroseptisten lääkkeiden ja antibioottien saanti ylläpitää virtsan steriiliyttä. Pyelonefriitin toistuvia pahenemisvaiheita on mahdollista vesikoureteraalisen refluksin (esiintyy 86 %:lla potilaista) ja virtsakivitaudin (virtsakivi on tarpeen sulkea pois ultraäänellä tai kystoskopialla) yhteydessä. Virtsaputken ahtauma voi myös liittyä virtsatieinfektioihin. Epäsuora merkki virtsaputken ahtautumisesta on jäännösvirtsa virtsaamisen jälkeen. Tulevaisuudessa sen avaaminen, kivien poisto, vesikoureteraalisen refluksin endoskooppinen korjaus tai virtsanjohtimien uudelleenistutus voi olla tarpeen infektion hoitamiseksi ja riittävän virtsan virtauksen varmistamiseksi. Virtsarakon kiviä esiintyy todennäköisemmin, jos virtsarakon luumenissa on side. Detrusorkivet tuhotaan endoskooppisesti intravesikaalisesti pihdeillä, ne poistetaan murskattuina.

Virtsarakon kaulan rekonstruktiota suositellaan potilaille, joiden virtsarakon tilavuus on vähintään 60 ml. Lapsilla, joilla on virtsarakon ekstrofia, virtsarakon alueen alkukoko on hyvin pieni, eikä virtsarakon tilavuutta ole aina mahdollista suurentaa nopeasti ensimmäisen leikkauksen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa epispadiakorjausvaihe ennen virtsarakon kaulan plastiikkakirurgiaa. Paisuvaisten suoristaminen ja pitkän virtsaputken luominen parantaa virtsanpidätyskykyä ja lisää merkittävästi virtsarakon tilavuutta.

Epispadiaoireiden hoito

Epispadiapotilailla penis on lyhentynyt, mutta virtsarakon eksstrofiassa tämä on erityisen voimakasta. Joidenkin lähteiden mukaan aikuisten miesten peniksen keskimääräinen pituus virtsarakon eksstrofiasta on korjauksen jälkeen kaksi kertaa normaalia lyhyempi ja on keskimäärin 7–10 cm. Siksi epispadiapotilaiden korjauksen päätavoitteena on pidentää ja poistaa paisuvaisten kappaleiden muodonmuutoksia yhdessä virtsaputken muodostumisen kanssa, varmistaen normaalin virtsaamisen. Leikkaukseen valmistautumiseksi kaksi viikkoa ennen toimenpidettä penikseen määrätään testosteronia sisältävä voide, jota levitetään kaksi kertaa päivässä. Tämä auttaa pidentämään paisuvaisten kappaleiden ja esinahan pituutta ja parantamaan verenkiertoa. Epispadiapotilaiden kirurgiseen hoitoon on monia menetelmiä.

Koska penistä pidennetään primaarisessa virtsarakon plastiikkakirurgiassa, epispadialeikkauksissa voidaan käyttää Youngin virtsaputkenmuokkausmenetelmän tai Cantwell-Wrensley-menetelmän muunnelmia. Aluksi terskaan kiinnitetään tukiommel. Sitten tehdään viilto virtsaputken limakalvoon peniksen tyvessä virtsaputken ulkoisen aukon kohdalle, ja viillot jatkuvat tersan yläosaan muodostaen pitkittäisen läpän 14-18 mm leveän suikaleen muodossa. Terskan yläosassa kudokset avataan pitkittäin Heineke-Mikulichin menetelmän mukaisesti, minkä jälkeen ne ompelevat poikittaissuunnassa siten, että virtsaputken uusi aukko on vatsapuolella.

Virtsaputken alueen kudoksia mobilisoidaan laajasti varoen vahingoittamasta parittaisia neurovaskulaarisia kimppuja, jotka sijaitsevat dorsaali-lateraalipinnalla. Kavernoottiset kappaleet erotetaan jälleen häpyluista, jos ne eivät olleet riittävästi erillään primaarisen intervention aikana. Virtsaputken alue erotetaan kokonaan kavernoottisista kappaleista koko pituudelta virtsarakon kaulasta hieman distaalisesti siemennyskyhmystä terskaan. Terskan luotettavaksi ompelemiseksi sen siivistä leikataan kaksi kiilamaista läppää. Virtsaputki muodostetaan ohuella 6/0 jatkuvalla PDS-ompeleella pehmeän silikonikatetrin päälle. Toinen ommelrivi ympäröiville kudoksille kiinnitetään erillisillä katkotuilla PDS-ompeleilla.

Putki ommellaan peniksen päähän. Epispadia-tapauksissa kavernoosikappaleilla on voimakas selkäpuolen muodonmuutos, joka näkyy hyvin keinotekoisen erektion kokeessa isotonisen natriumkloridiliuoksen lisäämisen jälkeen. Sidekudosarpien poisto ei joskus riitä täydelliseen suoristumiseen. Muodonmuutoksen poistamiseksi tehdään poikittainen viilto molempien kavernoosikappaleiden selkäpinnalle. Proteiinikalvo mobilisoidaan, jolloin poikittainen vika muuttuu vinoneliön muotoiseksi, minkä jälkeen kavernoosikappaleet kierretään mediaalisesti ja ommellaan yhteen. Tässä tapauksessa luotu virtsaputki sijaitsee kavernoosikappaleiden ja hermo-lihaskimppujen alla anatomisesti oikeassa asennossa. Toinen ommelrivi kavernoosikappaleille ja ympäröiville kudoksille kiinnitetään erillisillä katkaistuilla PDS-ompeleilla.

Putki ommellaan kiinni terskaan. Vatsapuolen esinahka viilletään ja kierretään selkäpuolelle, jotta muodostunut virtsaputki sulkeutuu. Jos virtsaputki ei ole riittävän pitkä paisuvaiskudosten mobilisoinnin jälkeen, sitä voidaan pidentää käyttämällä vapaita esinahan iholäppää, virtsarakon limakalvoläppää tai vatsapuolen esinahan poikittaisia iholeikkeitä.

Peniksen vakavan epämuodostuman tapauksessa paisuvaisten kappaleiden dissektio ja rotaatio eivät kuitenkaan välttämättä riitä lisäämään sen pituutta ja poistamaan käyristymistä. Paisuvaisten kappaleiden plastiikkakirurgia siirrännäismenetelmällä mahdollistaa paremman tuloksen saavuttamisen.

Siirteellä tarkoitetaan peniksen selkäpuolen (hypoplastisen) pinnan pituuden lisäämistä dissektioimalla tunica albuginea ja ompelemalla 2-3 vapaata epitelistä puhdistettua iholäppää. Tämä vaatii paisuvaisten kappaleiden huolellisen ja erittäin hellävaraisen erottamisen virtsaputken alustasta ja verisuoni-hermokimpusta. A. penialisin ja n. penialisin vaurio voi johtaa terskan skleroosiin ja impotenssiin. Kummankin paisuvaisen kappaleen selkäpinnalle tehdään kaksi H-kirjaimen muotoista viiltoa. Tunica albuginea mobilisoidaan, jolloin peniksen selkäpinnan pituus kasvaa ja lineaarinen viilto muuttuu 5x5-10x10 mm pitkäksi neliönmuotoiseksi virheeksi. Tämän jälkeen syntynyt tunica albuginea -virhe peitetään ennalta valmistetulla vapaalla epitelistä puhdistetulla esinahan iholäpällä. Tämän menetelmän avulla voit poistaa peniksen kaarevuuden, lisätä sen visuaalista kokoa ja siirtää sen luonnolliseen, anatomisesti oikeaan asentoon.

Leikkaus viimeistellään asettamalla pyöreä glyserolilla (glyseriinillä) käsitelty side 5–7 päiväksi, samalla tavalla kuin hypospadiaan käytetyllä sidoksella. Putki poistetaan 10. päivänä leikkauksen jälkeen. Yleisin leikkauksen jälkeinen komplikaatio on virtsaputken fisteli. Sitä ei tule yrittää sulkea ennen kuin 6 kuukautta on kulunut, koska on välttämätöntä saattaa fisteliä ympäröivien kudosten arpikudokset päätökseen.

Tyypillinen epispadiatapauksissa fistelin muodostumispaikka on koronaalisuoni. Tällä alueella "neuroretra" on vähiten ihon peitossa, ja juuri tässä havaitaan suurin jännitys leikkauksen jälkeen. Useimmilla potilailla tarvitaan toistuvia toimenpiteitä fistelin sulkemiseksi. Virtsarakon kaulan rekonstruktio

Virtsarakon kaulan plastiikkakirurgian päätavoitteena on varmistaa vapaa virtsaaminen ja virtsaumpeen pääsy ilman munuaisten toimintahäiriön riskiä. Tämä leikkaus on mahdollinen vain, jos lapsi on kasvanut niin paljon, että hän ymmärtää ja noudattaa lääkärin ja vanhempien ohjeita ja suosituksia. On erittäin vaikeaa opettaa lasta tuntemaan täyden rakon aiheuttamat epätavalliset tuntemukset. Vielä vaikeampaa on oppia pidättämään virtsaa ja virtsaamaan tehokkaasti, kun rakko on täynnä.

Koko tämän ajanjakson ajan lapsen ja hänen vanhempiensa tulee olla jatkuvassa valvonnassa, mikä yleensä edellyttää tiheitä käyntejä lääkärikeskuksessa ja puhelinkonsultaatioita, joskus säännöllistä katetrointia, kystoskopiaa ja virtsa-analyysien seurantaa. Joidenkin tutkijoiden mukaan onnistuneen leikkauksen kannalta rakon tilavuuden tulisi olla vähintään 60 ml. Yritykset rekonstruoida kohdunkaula pienemmällä tilavuudella epäonnistuvat yleensä. Lisäksi lapsella ei pitäisi olla virtsatieinfektion oireita. Kystografia anestesiassa ennen leikkausta mahdollistaa rakon todellisen tilavuuden määrittämisen, kivien läsnäolon poissulkemisen ja kohdun tilan arvioinnin.

Häpyluiden suuri diastaasi (divergenssi) on osoitus osteotomiasta, joskus jopa toistetusta osteotomiasta. Häpyluun riittävä konvergenssi, joka mahdollistaa virtsaputken asettumisen lantionpohjan renkaan sisään, on edellytys vapaalle ja kontrolloidulle virtsaamiselle. Virtsaputken "tuki" urogenitaalisen pallean juovikkailla lihaksilla ja virtsarakon kaulan "ripustus" edistävät parempaa virtsanpidätystä. Nykyään suurimmat ongelmat eivät liity lantion luiden leikkauspisteeseen ja konvergenssiin, vaan niiden pysymiseen luodussa oikeassa asennossa. Tämä voi johtua sekä yhdistävien ligatuurien puhkeamisesta että alikehittyneiden lyhentyneiden häpyluiden liittymisen viivästymisestä. Tämä patologian näkemys edellyttää vaiheittaisten osteotomien suorittamista, mikä luo optimaaliset anatomiset olosuhteet vasta muodostuneen virtsanpidätysmekanismin täysimääräiselle toiminnalle.

Leikkaus aloitetaan hyvin matalalla poikittaisella viillolla virtsarakkoon lähellä virtsarakon kaulaa, ja sitä jatketaan pystysuunnassa.

Virtsanjohtimen aukot paikannetaan ja katetroidaan. Virtsanjohtimen aukot sijaitsevat liian alhaalla ja ne on siirrettävä ylemmäs kaulan vahvistamiseksi. Ristikkäinen virtsanjohtimen reimplantaatio Koznin mukaan on mahdollinen. Seuraava vaihe on muunneltu Niadbetterin toimenpide. Virtsarakon limakalvosta poistetaan 30 mm pitkä ja 15 mm leveä suikale, joka alkaa virtsaputkesta ja jatkaa viiltoja virtsarakon kolmion yläpuolelle. Adrenaliinin (adrenaliinin) injektoinnin jälkeen leikatun suikaleen viereinen epiteeli poistetaan limakalvon alta. Suikale ommellaan kiinni, jolloin muodostuu putki 8 CH -katetriin. Sitten syväepiteelisoitu virtsanpurkajalihas ommellaan putken päälle siten, että muodostuu kolme kudoskerrosta. Virtsarakonpurkajan reunaan tehdään alustava useiden viiltojen pidennys virtsarakon kaulan pidentämiseksi ilman, että sen tilavuus pienenee.

Virtsaputki ja virtsarakko erotetaan häpyluuhun, jotta virtsaputki sijoitetaan mahdollisimman syvälle lantiovyöhykkeen sisään. Tämä tekniikka mahdollistaa ompeleiden asettamisen kaulaan, minkä tarkoituksena on "nostaa" kaulaa. Leikkauksen aikainen virtsaputken paine ompelun jälkeen on yleensä yli 60 cm H2O. Jos virtsaputken visualisointi on vaikeaa, häpyliitos voidaan dissektoida ja levittää retraktoreilla hyvän pääsyn varmistamiseksi. Virtsarakon kaula peitetään U-muotoisilla ompeleilla ensin oikean puolen ja sitten vasemman puolen lihaksista "kaksoisompelu"-periaatteella. Kerrostettu (kaksoisompelu) -tyyppinen ompelu alemman poikittaisen viillon keskiviivaa pitkin kaventaa ja pidentää lisäksi virtsarakon kaulaa. Virtsarakko tyhjennetään kystostomiadrenaasilla 3 viikon ajan. Virtsajohtimen katetrit jätetään vähintään 10 päiväksi. Virtsaputkeen ei jätetä katetreja.

Virtsaputkea ei käsitellä millään tavalla kolmen viikon ajan, minkä jälkeen sen läpi asetetaan 8 CH -katetri. Huolellinen katetrin poisto voi olla tarpeen. Joskus uretroskopia auttaa selventämään anatomista tilannetta. Suprapubinen (kystostomia) drenaati voidaan poistaa vain, kun virtsaputki on vapaasti katetroitu. Tässä tapauksessa kystostomiaputki suljetaan ja lapsen annetaan virtsata. Jos lapsi virtsaamisvaikeuksitta, tehdään munuaisten ja virtsanjohtimien ultraäänitutkimus tai laskimonsisäinen urografia ureterohydronefroosin selvittämiseksi. Jos hydronefroosia ei ole tai se on läsnä, mutta ei etene leikkausta edeltävään aikaan verrattuna, kystostomiaputki poistetaan.

Huolellista seurantaa suoritetaan, kunnes virtsarakon kapasiteetti kasvaa. Lisäksi säännölliset virtsakokeet ovat pakollisia, jotta virtsatieinfektio ei jää huomaamatta. Jos virtsatieinfektion pahenemisvaiheita esiintyy usein, tehdään ultraäänitutkimus, röntgentutkimus tai kystoskopia kivien tai vierasesineen poissulkemiseksi. Virtsarakon eksstrofia on harvinainen patologia lasten urologiassa. Tällaiset monimutkaiset potilaat on perinteisesti keskitetty suuriin klinikoihin, joilla on laaja kokemus epispadia- ja virtsarakon eksstrofian hoidosta. Virtsarakon eksstrofiaa sairastavien lasten hyväksyttävän virtsankarkailukyvyn varmistaminen ilman, että munuaisten toiminta vaarantuu ja sukupuolielinten muodostuminen on visuaalisesti normaalista poikkeavaa, on suunta, joka luonnehtii tämän vakavan patologian nykyaikaista hoitovaihetta. Virtsarakon eksstrofian korjaus vaatii oikea-aikaisia kirurgisia hoitovaiheita ja potilaan tilan pitkäaikaista ja huolellista seurantaa virtsarakon kasvun aikana.

Virtsarakon eksstrofiapotilaiden on jatkuvasti ratkaistava arkipäiväisiä ongelmia. Näitä ovat pyelonefriitin pahenemisvaiheiden ehkäisy ja vesikoureteraalisen refluksin korjaus, virtsarakon kivien ehkäisy ja niiden poistoon tarkoitettujen minimaalisesti invasiivisten menetelmien etsiminen, kuristuneiden nivustyrien hoito ja kryptorkivesismin korjaus. Hoidon toista vaihetta, epispadioiden korjausta, ei voida tuskin kutsua helpoksi. Kavernoottisten kappaleiden muodonmuutosten täydellinen ja luotettava poistaminen ja pidennettyn hermeettisen virtsaputken luominen lapsella, jolla on pieni peniksen koko, varhain (1-3 vuotta) vaatii myös erityiskoulutusta. Virtsarakon tilavuuden asteittaisen kasvun ja lisääntymisen saavuttaminen 100-150 ml:aan 3-4-vuotiailla lapsilla, tyydyttävä virtsaumpi 1-3 tunnin virtsanpidätysvälein, on edelleen vaikea tehtävä jopa asiantuntijoille. Eksstrofiahoidon hyvät tulokset ovat seurausta useista vaikeista urologisista ja ortopedisista leikkauksista. On erittäin tärkeää, että jokainen kirurginen toimenpide suoritetaan oikea-aikaisesti ja ohjeiden mukaisesti kirurgien toimesta, joilla on riittävästi kokemusta epispadioiden ja virtsarakon eksstrofian hoidosta.