Rukiin oireet

Eksogeenisen infektion aiheuttaman erysipelasin itämisaika kestää useista tunneista 3–5 päivään. Suurimmalla osalla potilaista tauti alkaa akuutisti.

Ruusun oireet alkuvaiheessa ilmenevät päihtymyksenä, joka ilmenee useita tunteja - 1-2 päivää ennen paikallisia oireita, mikä on erityisen tyypillistä alaraajoihin paikallistuneelle ruusulle. Tyypillisiä ruusun oireita ovat päänsärky, yleinen heikkous, vilunväristykset, lihaskipu, pahoinvointi ja oksentelu (25-30 %:lla potilaista). Jo taudin ensimmäisten tuntien aikana potilaat huomaavat lämpötilan nousun 38-40 °C:een. Ihoalueilla, joilla myöhemmin esiintyy paikallisia vaurioita, jotkut potilaat tuntevat parestesiaa, turvotusta tai polttavaa tunnetta ja kipua. Usein esiintyy kipua tunnusteltaessa suurentuneita alueellisia imusolmukkeita.

Ruusun huippu havaitaan muutaman tunnin – 1–2 päivän – kuluessa ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Tässä tapauksessa yleiset toksiset oireet ja kuume saavuttavat huippunsa; ilmaantuvat erysipelalle tyypilliset paikalliset oireet. Useimmiten tulehdusprosessi lokalisoituu alaraajoihin (60–70 %), kasvoihin (20–30 %) ja yläraajoihin (4–7 % potilaista), harvoin vain vartaloon, rintarauhasten, välilihan ja ulkoisten sukupuolielinten alueelle. Oikea-aikaisella hoidolla ja mutkattomalla taudinkululla kuumeen kesto on enintään 5 päivää. 10–15 %:lla potilaista sen kesto on yli 7 päivää, mikä viittaa prosessin yleistymiseen ja etiotrooppisen hoidon tehottomuuteen. Pisin kuumejakso havaitaan rakkulaisen verenvuotoisen erysipelaksen yhteydessä. Alueellista imusolmuketulehdusta esiintyy 70 %:lla erysipelapotilaista (kaikissa taudin muodoissa).

Lämpötila palautuu normaaliksi ja myrkytys häviää ennen kuin paikalliset erysipelas-oireet häviävät. Taudin paikallisia oireita havaitaan 5.–8. päivään asti. Verenvuotoisissa muodoissa - 12.–18. päivään asti ja pidempään. Ruusun jäännösoireita, jotka jatkuvat useita viikkoja tai kuukausia, ovat ihon tahmaisuus ja pigmentaatio, pysähtynyt hyperemia haalistuneen eryteeman kohdassa, tiheät kuivat ruvet rakkuloiden kohdassa ja turvotusoireyhtymä. Epäsuotuisaan ennusteeseen ja varhaisen uusiutumisen todennäköisyyteen viittaavat imusolmukkeiden pitkittynyt suureneminen ja arkuus; ihon infiltratiiviset muutokset tulehduspesäkkeen haalistuneen alueen alueella; pitkittynyt subkuume; pitkittynyt lymfostaasin jatkuminen, jota tulisi pitää sekundaarisen elefanttitaudin varhaisena vaiheena. Alaraajojen ihon hyperpigmentaatio potilailla, joilla on ollut rakkulainen-verenvuotoinen erysipelas, voi jatkua koko elämän ajan.

[ 1 ], [ 2 ]

Ruusun kliininen luokittelu (Cherkasov VL, 1986)

• Paikallisten ilmentymien luonteen mukaan:
  • punoittava;
  • eryteemaattiset-rakkulaiset;
  • eryteemaattisesta verenvuotoon;
  • rakkulainen-verenvuotoinen.
• Vakavuuden mukaan:
  • valo (I);
  • kohtalainen (II);
  • raskas (III).
• Virtausnopeuden mukaan:
  • ensisijainen;
  • toistuva (jos tauti uusiutuu kahden vuoden kuluttua; prosessin muu lokalisointi);
  • toistuva (jos erysipelas-infektion uusiutumisia on vähintään kolme vuodessa, määritelmä "usein toistuva erysipelas" on asianmukainen),
• Paikallisten ilmentymien esiintyvyyden mukaan:
  • lokalisoitu:
  • laajalle levinnyt (muuttava);
  • metastaattinen, ja tulehduspesäkkeitä esiintyy kaukana toisistaan.
• Ruusun komplikaatiot:
  • paikallinen (absessi, flegmoni, nekroosi, flebiitti, periadeniitti jne.);
  • yleinen (sepsis, ärtyvän suolen oireyhtymä, keuhkoembolia jne.).
• Ruusun seuraukset:
  • jatkuva lymfostaasi (imusuoniödeema, lymfedeema);
  • sekundaarinen elefanttiaasi (fibredema).

Erytemaattinen erysipelas voi olla itsenäinen kliininen muoto tai muiden erysipelas-muotojen alkuvaihe. Iholle ilmestyy pieni punainen tai vaaleanpunainen täplä, joka muutamassa tunnissa muuttuu tyypilliseksi erysipelaksi. Eryteema on selkeästi rajattu hypereeminen ihoalue, jonka reunat ovat epätasaiset hampaiden ja kielen muodossa. Iho eryteema-alueella on jännittynyt, turvonnut, kuuma kosketettaessa, se on infiltroitunut ja kohtalaisen kivulias tunnusteltaessa (enemmän eryteeman reunoilla). Joissakin tapauksissa voidaan havaita "perifeerinen harjanne" - infiltroituneita ja koholla olevia eryteeman reunoja. Tyypillisiä ovat reisiluun ja nivusalueen imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus sekä niiden yläpuolella olevan ihon hyperemia ("vaaleanpunainen pilvi").

Erythematoottinen-rakkulainen erysipelas ilmenee useiden tuntien - 2-5 päivän kuluttua erythema erysipelas -taustalla. Rakkuloiden kehittyminen johtuu lisääntyneestä tulehdusalueen tulehdusnesteestä ja epidermiksen irtoamisesta dermiksestä, kertyneestä nesteestä.

Jos rakkuloiden pinta on vaurioitunut tai jos ne repeävät itsestään, niistä valuu eritettä; rakkuloiden kohdalle ilmestyy eroosiota; jos rakkulat pysyvät ehjinä, ne kuivuvat vähitellen muodostaen keltaisia tai ruskeita kuoria.

Erythematoottinen-verenvuotoinen erysipelas esiintyy erythematoottisen erysipelasin taustalla 1-3 päivää taudin puhkeamisen jälkeen: havaitaan tyypillisiä erysipelasin oireita: eri kokoisia verenvuotoja - pienistä petekioista laajoihin yhtyviin ekkymoosiin.

Rakkula-verenvuotoinen erysipelas kehittyy eryteemaattisesta-rakkulaisesta tai eryteemaattisesta-verenvuotoisesta muodosta dermiksen retikulaarisen ja papillaarisen kerroksen kapillaarien ja verisuonten syvän vaurion seurauksena. Eryteeman alueella esiintyy laajoja verenvuotoja ihoon. Rakkulaiset elementit ovat täynnä verenvuotoista ja fibriinistä-verenvuotoista eritettä. Ne voivat olla eri kokoisia; ne ovat tummia ja niissä on läpikuultavia keltaisia fibriini-inkluusiot. Rakkulat sisältävät pääasiassa fibriinistä eritettä. Laajoja, tiheitä, tunnusteltaessa litistyneitä rakkuloita voi kehittyä, koska niihin on kertynyt merkittävää fibriinikerrostumaa. Aktiivisen korjauksen yhteydessä rakkuloiden kohdalle muodostuu nopeasti ruskeita rupia. Muissa tapauksissa voi havaita repeämistä, rakkuloiden hylkimistä yhdessä fibriinisen-verenvuotoisen sisällön hyytymien kanssa ja erodoitunut pinta paljastuu. Useimmilla potilailla se epitelisoituu vähitellen. Merkittävien verenvuotojen myötä läpipainopakkauksen pohjaan ja ihon paksuuteen, nekroosi on mahdollista (joskus toissijaisen infektion lisäämisen, haavaumien muodostumisen myötä).

Viime aikoina taudin verenvuotoisia muotoja on raportoitu useammin: erythematoottinen-verenvuotoinen ja bullous-verenvuotoinen.

Ruusun vakavuus määräytyy myrkytyksen vakavuuden ja paikallisen prosessin esiintyvyyden mukaan. Lievään (I) muotoon kuuluvat tapaukset, joissa on lievää myrkytystä, subfebriililämpötila ja paikallinen (yleensä eryteemainen) paikallinen prosessi.

Keskivaikealle (II) muodolle on ominaista voimakas myrkytys. Potilaat valittavat erysipelas-oireita: yleistä heikkoutta, päänsärkyä, vilunväristyksiä, lihaskipua, joskus pahoinvointia, oksentelua, kuumetta jopa 38–40 °C. Tutkimuksessa havaitaan takykardiaa; lähes puolella potilaista on hypotensiota. Paikallinen prosessi voi olla joko paikallinen tai laaja-alainen (johon liittyy kaksi tai useampi anatominen alue).

Vaikeaan (III) muotoon kuuluvat tapaukset, joissa on esiintynyt vaikeaa myrkytysoireyhtymää: voimakasta päänsärkyä, toistuvaa oksentelua, hypertermiaa (yli 40 °C), tajunnan menetystä (joskus), aivokalvon oireita, kouristuksia. Havaitaan merkittävää takykardiaa ja hypotensiota; iäkkäillä ja seniileillä voi myöhäisessä hoidon aloituksessa kehittyä akuutti sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta. Vaikeaan muotoon kuuluu myös laajalle levinnyt rakkulainen-verenvuotoinen erysipelas, jossa on laajoja rakkuloita, jos ei ole vakavaa myrkytysoireyhtymää ja hypertermiaa.

Taudin lokalisoinnista riippuen sen kululla ja ennusteella on omat erityispiirteensä. Ruusun yleisin lokalisaatio on alaraajat (60–75 %). Taudille on ominaista laajojen verenvuotojen, suurten rakkuloiden ja sitä seuranneiden eroosien ja muiden ihovaurioiden muodostuminen. Tässä lokalisoinnissa tyypillisimpiä imusuonten vaurioita ovat lymfangiitti, periadeniitti ja krooninen uusiutuva kulku.

Kasvojen erysipelas (20–30 %) havaitaan yleensä taudin primaarisessa ja uusiutuvassa muodossa. Uusiutuminen on suhteellisen harvinaista.

Ruusun varhainen hoito helpottaa taudin kulkua. Usein ruusun kehittymistä edeltää tonsilliitti, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen poskiontelotulehduksen paheneminen, välikorvatulehdus ja karies.

Yläraajojen erysipelas (5-7%) esiintyy yleensä leikkauksen jälkeisen lymfostaasin (elefantiaasin) taustalla naisilla, joille on tehty leikkaus rintasyövän vuoksi.

Yksi streptokokki-infektion erysipelasin pääpiirteistä on taipumus kroonisesti uusiutuvaan kulkuun (25–35 % tapauksista). Erotetaan myöhäiset relapsit (vuosi tai enemmän edellisen sairauden jälkeen, samalla paikallisen tulehdusprosessin lokalisoinnilla) ja kausiluonteiset (vuosittain useiden vuosien ajan, useimmiten kesä-syksyllä). Myöhäisten ja kausiluonteisten relapsien (uudelleeninfektion seurauksena) erysipelasin oireet ovat kliinisessä kulussa samanlaisia kuin tyypilliset primaariset erysipelasit, mutta ne kehittyvät yleensä jatkuvan lymfostaasin ja muiden aiempien sairauksien seurausten taustalla.

Varhaisia ja usein toistuvia (kolme tai useampi vuodessa) relapseja pidetään kroonisen sairauden pahenemisvaiheina. Yli 90 %:lla potilaista usein toistuva erysipelas esiintyy useiden samanaikaisten sairauksien taustalla yhdistettynä ihon troofisiin häiriöihin, heikentyneisiin suojatoimintoihin ja paikalliseen immuunipuutokseen.

5–10 %:lla potilaista havaitaan paikallisia erysipelas-komplikaatioita: paiseita, flegmonia, ihonekroosia, rakkuloiden märkärakkuloitumista, flebiittiä, tromboflebiittiä, lymfangiittia ja periadeniittia. Useimmiten tällaisia komplikaatioita esiintyy potilailla, joilla on rakkulainen verenvuotoinen erysipelas. Tromboflebiitissä jalan ihonalainen ja syvä laskimo vaurioituvat. Tällaisten komplikaatioiden hoito suoritetaan märkivällä kirurgialla.

Yleisiä komplikaatioita (0,1–0,5 % potilaista) ovat sepsis, tarttuva toksinen sokki, akuutti sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta, keuhkoembolia jne. Ruusun aiheuttama kuolleisuus on 0,1–0,5 %.

Ruusun seurauksiin kuuluvat jatkuva lymfostaasi (lymfedeema) ja sekundaarinen elefanttiaasi (fibredeema). Jatkuva lymfostaasi ja elefanttiaasi ilmenevät useimmiten ihon imunesteen toiminnallisen vajaatoiminnan taustalla (synnynnäinen, traumaperäinen jne.). Tätä taustaa vasten toistuvat erysipelas-oireet pahentavat merkittävästi imunesteen virtaushäiriöitä (joskus subkliinisiä), mikä johtaa komplikaatioihin.

Ruusun uusiutumista estävä onnistunut hoito (mukaan lukien toistuvat fysioterapiajaksot) vähentää merkittävästi imusuonten turvotusta. Jo kehittyneessä sekundaarisessa elefanttitiaasissa (fibredeema) vain kirurginen hoito on tehokasta.