Eturauhasen höyrystäminen: laser, plasma

Iän myötä monilla miehillä esiintyy eturauhasen suurenemista ja heillä diagnosoidaan hyvänlaatuinen liikakasvu, joka aiheuttaa virtsaamisvaikeuksia. Nykyään yksi sen hoitomenetelmistä on eturauhasen endoskooppinen höyrystäminen.

Mikä se on? Urologian osalta tämä on paikallinen vaikutus rauhasten laajentuneisiin kudoksiin, jotka kohdistuvat kohdennettuun lämpö- tai korkeaenergisten fotonien virtaukseen, joka tuhoaa eturauhaskudoksen, oksihemoglobiinin ja solunulkoisen nesteen proteiinimolekyylien atomien kovalenttiset sidokset, minkä seurauksena atomit menettävät elektronikuorensa ja muuttuvat positiivisesti varautuneiksi ioneiksi, ja itse aine muuttuu kaasuksi eli haihtuu.

Menettelyn tiedot

Höyrystäminen - transuretraalinen sähköhöyrystys, endoskooppinen laser tai plasma - suoritetaan eturauhasen adenooman eli eturauhasen hyvänlaatuisen hyperplasian hoidossa, joka on saavuttanut vaiheen, jota muut hoitomenetelmät eivät sovellu hoitamaan.

Eturauhasen adenooman höyrystäminen tai poistaminen laserilla on osoitettu tapauksissa, joissa sen koko ei ylitä 80 mm.

Sekä kliiniset tutkimukset että harjoittavien urologien arviot vahvistavat näiden endourologisten minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden edut verrattuna eturauhasen avoimeen ja laparoskooppiseen prostatektomiaan tai transuretraaliseen resektioon.

[ 1 ]

Valmistautuminen

Eturauhasen höyrystys voidaan määrätä mille tahansa potilaalle sen jälkeen, kun sen liikakasvu on diagnosoitu täydellisessä kliinisessä tutkimuksessa, jossa on käytetty transrektaalista ultraääntä, uroflowmetriaa ja verikokeita eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) määrittämiseksi, sekä jos potilaalla on International Prostate Symptom Score (IPSS) -pisteitä vastaavia oireita.

Lue lisää – Eturauhasen adenooman diagnosointi

Itse höyrystystoimenpiteen valmisteluun kuuluu yleinen verikoe, veren hyytymisnopeustesti, yleinen virtsakoe ja EKG.

Potilaan on lopetettava antikoagulanttien ja hepariinilääkkeiden käyttö kaksi päivää ennen suunniteltua leikkausta ja ruoka ja nesteet 10–12 tuntia ennen.

[ 2 ], [ 3 ]

Tekniikka eturauhasen höyrystyminen

Eturauhasen adenooman höyrystäminen suoritetaan virtsaputken kautta eli transuretraalisesti - kystoskoopin avulla, paikallisessa selkäydinpuudutuksessa (joskus yleisanestesiassa).

Eturauhasen transuretraalinen sähköhöyrystystekniikka koostuu elektrodin asettamisesta virtsaputken läpi ja sen siirtämisestä eturauhasen pinnalle. Elektrodin läpi kulkeva sähkövirta lämmittää ja höyrystää rauhaskudosta; hoidettava alue huuhdellaan fysiologisella liuoksella; samalla verisuonet hyytyvät ja sulkeutuvat. Katetri asennetaan päiväksi tai kahdeksi virtsan tyhjentämiseksi.

Eturauhasen adenooman laserleikkauksen perustekniikoihin kuuluvat endoskooppisesti kontrolloidut minimaalisesti invasiiviset leikkaukset – eturauhasen adenooman laserhöyrystys tai eturauhasen adenooman kerros kerrokselta poistaminen laserilla, joka kestää enintään 50–60 minuuttia. Käytetystä laitteistosta riippuen tekniikka voi olla kosketuksellinen tai kosketukseton (säteen suuntaus lateraalisesti kvartsikapullien STL, Ultraline, Prolase-I läpi), jota käytetään suurempien adenoomien hoitoon.

Kontaktihöyrystämiseen käytetään suuritehoisia diodilasereita, kuten YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-laser, jonka teho on 60 W, tai LBO-laser GreenLight HPS, jonka teho on 80 W) – valojohtimen kärjen suorassa kosketuksessa kudoksen kanssa. Kun lasersäde tunkeutuu, laserenergia muuttuu lämpömuotoon, mikä johtaa ylimääräisen eturauhaskudoksen lämpötilan nousuun kiehumispisteen yläpuolelle ja sen välittömään haihtumiseen.

Eturauhasen fotoselektiivisessä laserhöyrystyksessä (GreenLight XPS -laserilla) käytetään useita 30–60 sekunnin mittaisia energiapulsseja, jotka tuhoavat eturauhasen hyperplastista kudosta ja pienentävät sen kokoa. Tätä menetelmää käytetään myös sydänvaivoilla (koska puudutus on paikallinen).

Eturauhasen bipolaarinen plasmahöyrystys suolaliuoksessa (bipolaarinen plasmakineettinen teknologia) on erittäin kliinisesti tehokasta ja turvallista – eturauhaskudosta poistetaan matalan lämpötilan plasmaenergialla (tuotetaan generaattoreilla, kuten Olympus UES-40 Surgmasterilla), jota syötetään erityislaitteiden kautta, jotka eivät ole suorassa kosketuksessa eturauhasen kanssa. Sähkö virtaa elektrodien välillä ja muuttaa väkevöidyn suolaliuoksen plasmakerrokseksi, joka tuhoaa kudosta kosketuksessa sen kanssa.

Plasmahöyrystys ei ainoastaan höyrystä ylikasvanutta kudosta, vaan myös koaguloi jäljellä olevan terveen kudoksen jättäen sileän pinnan. Plasmahöyrystys pallomaisen pinnan omaavalla nappielektrodilla (sienielektrodilla) parantaa koagulaatiota. Leikkaus suoritetaan epiduraalipuudutuksessa.

Vastaukset menettelyyn

Tämän leikkauksen vasta-aiheita ovat:

• tartuntataudit;
• virtsateiden ja lantion elinten kroonisten tulehdussairauksien esiintyminen;
• potilaan epävakaa sydän- ja keuhkojen tila;
• äskettäinen sydäninfarkti tai sepelvaltimostentin asennus (tällaisissa tapauksissa leikkaus lykätään 3–6 kuukaudella);
• vakavat koagulopatiat (mukaan lukien synnynnäiset), jotka vaativat jatkuvaa lääkkeiden käyttöä veren hyytymisen lisäämiseksi;
• yliaktiivinen rakko ja/tai alemman virtsarakon sulkijalihaksen toimintahäiriö;
• myasthenia, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti;
• vaikea diabetes mellitus.

[ 4 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Mahdollisia leikkauksen jälkeisiä seurauksia ovat:

• heikentynyt siittiöiden virtaus eli niiden takaisinvirtaus (virtsarakkoon) tai retrogradinen siemensyöksy, joka vähentää miehen hedelmällisyyttä;
• erektiohäiriöt;
• eturauhasen uudelleenkasvu (hyvänlaatuisen hyperplasian uusiutuminen) muutaman kuukauden kuluessa leikkauksesta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Verenvuoto laser- ja plasmahöyrystyksen aikana ja sen jälkeen on vähäistä ja paranemisprosessi on nopea, mutta leikkauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita:

• tilapäinen sisäinen kudosturvotus, joka vaikeuttaa virtsaamista;
• lievä kipu virtsaputkessa ja suprapubisessa alueella;
• polttava tunne virtsaputkessa (erityisesti katetrin poistamisen jälkeen);
• hematuria (veri virtsassa useista päivistä kahteen viikkoon);
• tiheä virtsaamistarve ja osittainen virtsankarkailu;
• polttava tunne peniksen kärjessä ja epämukavuus virtsaamisen lopussa (kahdesta kuuteen viikkoa);
• virtsatieinfektio;
• arpikudoksen muodostuminen virtsaputkeen, mikä aiheuttaa sen tukkeutumisen.

Spinaalpuudutuksen komplikaatio voi olla päänsärky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Euroopan urologian yhdistyksen asiantuntijoiden suositukset eturauhasen höyrystämisen jälkeisestä hoidosta ovat seuraavat:

• Sinun tulisi välttää fyysistä rasitusta (urheilua, raskaiden taakkojen nostamista, pyöräilyä) ja seksiä vähintään kahden viikon ajan;
• älä kylpe kylvyssä, älä käy uima-altaissa tai ui vesistöissä;
• kipuun ota kipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeitä ja tulehduksen yhteydessä lääkärin määräämiä antibiootteja;
• välttää tilapäisesti kahvin, teen, hiilihapotettujen ja alkoholijuomien, sitrusmehujen, mausteisten ja rasvaisten ruokien juomista;
• juo jopa 1,5–2 litraa vettä päivässä ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen;
• Välttääksesi ummetusta, lisää ruokavalioosi enemmän kuitua.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]