Feokromosytooman (kromaffinooman) hoito

Tehokkain ja radikaalein menetelmä feokromosytooman (katekoliamiinia tuottavien kasvainten) hoitoon on kirurginen. Leikkausta edeltävässä valmistelussa päähuomio tulisi keskittyä hypertensiivisten kriisien ehkäisyyn ja lievittämiseen. Tätä varten käytetään alfa- ja beetasalpaajia, kuten tropafeenia, fentolamiinia, trazikoria, trandaattia, dibeniliinia, pratsiolia, obzidaania ja inderalia. Adrenergisten rakenteiden täydellinen salpaus on kuitenkin lähes mahdotonta. Käytettävissä olevien farmakologisten aineiden valikoiman avulla lähes jokaiselle potilaalle voidaan kuitenkin antaa optimaalisin lääke, jonka avulla voidaan merkittävästi vähentää katekoliamiinikohtausten esiintymistiheyttä, vaikeusastetta tai kestoa. Toinen tärkeä osa leikkausta edeltävää valmistelua on hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden kompensointi ja kromaffinoomaa vastaavan angioretinopatian hoito.

Lisämunuaisten hoitoon kätevin lähestymistapa on ekstraperitoneaalinen lumbotomia, jossa poistetaan 11. tai 12. kylkiluu ja erotetaan pleura-sinus. Tällaista toimenpidettä käytetään, jos on olemassa tarkat tiedot kasvaimen sijainnista yhdessä tai toisessa lisämunuaisessa. Kahdenvälisen lisämunuaisen vaurion tai sen epäilyn yhteydessä tarvitaan pitkittäinen tai poikittainen laparotomia, jonka avulla voidaan tutkia paitsi lisämunuaisen aluetta myös kromaffinoomien mahdollisia sijainteja vatsaontelossa, mikä on aina otettava huomioon useiden kasvainten yhteydessä. Fekromosytooma on poistettava yhdessä lisämunuaiskudoksen jäänteiden kanssa. Jos alueellisissa imusolmukkeissa on metastaasiriski, myös vastaavan puolen retroperitoneaalinen kudos on poistettava.

Kysymys primaarisen leesion poistamisen tarkoituksenmukaisuudesta etäpesäkkeiden läsnä ollessa tai kasvaimen osittaisen poistamisen tarkoituksenmukaisuudesta, kun radikaali interventio on teknisesti mahdotonta, on edelleen kiistanalainen. Kasvainkudoksen maksimaalisen poiston kannattajat uskovat, että palliatiiviset leikkaukset pidentävät merkittävästi potilaiden elämää, koska kromaffinoomia pidetään hitaasti kasvavana kasvaimena ja nykyinen farmakologian tila mahdollistaa merkittävän muutoksen taudin kliinisten ilmentymien luonteessa. Samaan aikaan kirjoittajat uskovat aivan oikein, että paras lääkevaikutus saavutetaan paljon helpommin pienemmällä toimivan kasvainkudoksen massalla.

Radikaali kirurginen toimenpide johtaa lähes täydelliseen toipumiseen useimmilla potilailla. Taudin uusiutumisaste on 12,5%. Kromaffinoomien varhaisen havaitsemisen tärkein edellytys on vuosittainen (vähintään seuraavien viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen) provokaatiotesti histamiinilla ja pakollinen katekoliamiinien ja vanillyylimandelihapon erittymisen tutkiminen 3 tunnin ajan sen jälkeen. Useimmiten kromaffinoomien uusiutumista havaitaan potilailla, joille on aiemmin tehty leikkaus useiden kohdunulkoisten kasvainten vuoksi, kun kromaffinoomien halkaisija on yli 10 cm, kun kasvaimen kapselin eheys on rikkoutunut toimenpiteen aikana, sekä taudin perinnöllisessä muodossa.

Kromaffiinisolukasvainten sädehoito on tehotonta. Tällä hetkellä ei ole tunnettuja kemoterapia-aineita, jotka antaisivat tyydyttäviä tuloksia.