Fibromyalgia

Käsite "fibromyalgia", joka tuli suosituksi 1970-luvulla Hugh Smythin ja H. Moldofskyn (1977) julkaisusarjan ansiosta, viittaa siihen, että tätä sairautta pidetään ei-reumaattisena, nivelten ulkopuolisena, ei-tulehduksellisena diffuusina lihasjärjestelmän osallisuutena, jolle on tyypillisiä kipua, jännitystä ja lihasheikkoutta.

Taudin tulehduksellisen luonteen merkkien puuttuminen johti aiemmin laajalle levinneen termin "fibrosiitti" hylkäämiseen ja sen korvaamiseen laajemmalla termillä "fibromyalgia".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Fibromyalgia on yleinen sairauden muoto. Yleisesti ottaen reumatologisessa käytännössä se on yksi kolmesta yleisimmästä syystä ensisijaisiin lääkärikäynteihin. Useimmat lääkärit ovat havainneet fibromyalgian ilmaantuvuuden lisääntyneen viimeisten viiden vuoden aikana. Vuoden 1994 loppuun mennessä 6 miljoonaa amerikkalaista oli rekisteröity fibromyalgiaan, ja heistä 4 miljoonaa oli naisia. Eri kirjoittajien mukaan fibromyalgiaa esiintyy 5 %:lla tapauksista yleislääkäreillä (Campbell, 1983) ja noin 2 %:lla väestössä (Wolfe, 1993). Samaan aikaan 80–90 % heistä on naisia, ja vallitseva ikä on 25–45 vuotta. Sairauden puhkeaminen on yleensä toisella tai kolmannella elinvuosikymmenellä. Lapsuudessa on kuitenkin myös debyyttitapauksia. Samaan aikaan 15:stä fibromyalgian oireita omaavasta lapsesta tauti menee ajan myötä jäljettömiin 11:llä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt fibromyalgia

Fibromyalgiapotilaiden kliinisen kuvauksen perustana on kipu, joka on syy lääkäriin hakeutumiseen. Kivun tuntemukset voivat olla hyvin erilaisia: painottuen nivelkipuun (yleisiä ovat yhden tai useamman nivelen turvotus, pingotus ja liikerajoitus), painottuen aksiaalisen luurangon kipuun (yleensä niskassa ja alaselässä), painottuen lihaskipuun, yleistyneeseen särkevään kipuun, kipuun raajojen ääreisosissa. Eloisin metafora fibromyalgiapotilaiden kuvaamiseen on "prinsessa ja herne", koska ärsykkeiden, myös tuntoherkkien, havaitseminen on erittäin voimakasta. Usein nämä ihmiset voivat kokea kipua hiuksiaan kampatessaan, kirjettä kirjoittaessaan, vaatteita pestäessään jne.

Taudin kulku on krooninen ja laitoshoitoa vaativa. Fibromyalgian oireet kestävät vuosia ja vuosikymmeniä, ja ne vaihtelevat hieman tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Fibromyalgiapotilaiden pitkäaikainen seuranta eräässä prospektiivisessa tutkimuksessa osoitti, että yli 15 vuoden aikana noin 50 % aiemmin kuvatuista oireista oli alttiita positiiviselle dynamiikalle, kun taas 75 % potilaista jatkoi yhden tai toisen hoidon ottamista tänä aikana.

Fibromyalgiaan liittyvien useiden mahdollisten tekijöiden olemassaolo on viitannut siihen, että fibromyalgia voidaan luokitella joko primaariseksi tai sekundaariseksi (jonkin primaarisen sairauden ilmentymänä).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet fibromyalgia

Fibromyalgian pääoireita ovat kipu (100 %), jäykkyys (77 %) ja väsymys (81,4 %). Fibromyalgian puhkeaminen useimmilla potilailla on asteittaista. Noin puolet potilaista on havainnut lapsuudessaan diffuusia kipua. Sairauden puhkeamiseen liittyy kuitenkin usein emotionaalisia tekijöitä, stressiä, perheen muutoksia sekä muita tapahtumia, kuten trauma, leikkaus jne.

Yleisimmät fibromyalgian oireet ovat kipu, jota pahentavat väsymys, jännitys, liiallinen fyysinen rasitus, liikkumattomuus ja kylmyys. Kipua lievittävät lämpö, hieronta, liikunta ja lepo. Kipu on yleensä molemminpuolista ja symmetristä. Pään ja kaulan kipu ja jäykkyys ovat tyypillisiä aamuisin. Pohjelihasten kouristukset, parestesia ja ylä- ja alaraajojen turvotuksen tunne ovat melko yleisiä. Väsymys on yksi yleisimmistä vaivoista. Usein potilas herää väsyneempänä kuin ennen nukkumaanmenoa.

Fibromyalgiapotilaiden tyypillisin piirre on, että kipu uusiutuu triggerpisteiden tunnustelun jälkeen. Muut alueet kuin pisteiden sijainnit eivät ole herkempiä kuin terveillä ihmisillä. Yleisiä triggerpistealueita ovat: kaularangan pisteet 4., 5. ja 6. kaulanikaman poikittaishaarakkeiden alueella; oikean ja vasemman epäkäslihaksen lihasvatsan reunalla; toisen rinta-rustoliitoksen alueella kummallakin puolella; supraspinatus-lihaksen kiinnityskohdassa lapaluun mediaalireunalla kummallakin puolella; vinoneliön, levator scapulae- tai infraspinatus-lihasten lihasvatsassa; 1-2 cm distaalisesti kyynärpään lateraalisesta epikondyylistä yhteisen ojentajajänteen alueella; pakaroiden ylemmässä lateraalisessa neljänneksessä; lannerangan välisissä nivelsiteissä £.4.5, SI-lannenikamien molemmin puolin; mediaalinen rasvapatja proksimaalisesti polven sivusiteiden ylittävän nivellinjan lähellä; luiset kohdat, erityisesti akromionin kärki tai iso sarvennoinen.

Tyypillisimpien kuvattujen kipu-, väsymys- ja jäykkyysoireiden ohella fibromyalgiapotilailla esiintyy kokonainen somaattisten, mielenterveys- ja muiden häiriöiden oireisto, mikä yleensä johtaa näiden potilaiden jyrkkään sopeutumisvaikeuksiin.

Unihäiriöt ovat yksi yleisimmistä (74,6 %) fibromyalgian oireista. Tyypillisimpiä valituksia ovat aamuisin havaittu tyytymättömyyden puute uneen, minkä vuoksi fibromyalgiaa sairastavaa unta voidaan luonnehtia "ei-palauttavaksi". Fibromyalgiapotilaiden yöunen rakenteen tutkimukset osoittavat syvän unen vaiheiden jyrkän vähenemisen ja alfa-aktiivisuuden sisällyttämisen 5-uneen, joka määritellään alfa-sigma-uneksi mikrovirittymiskompleksien vuoksi. Samanaikaisesti unen aikana tehdyn EEG:n taajuusanalyysi osoittaa korkeataajuisten komponenttien dominoinnin ja matalataajuisten värähtelyjen tehon vähenemisen koko EEG-spektrissä. Tämä yleisesti ottaen heijastaa ilmeisesti unen säätelyn homeostaattisten vuorokausirytmin mekanismien häiriintymistä ja voi liittyä taudin oireisiin, jotka ilmenevät valveillaolotilassa.

Päänsärky on myös yleinen fibromyalgian oire, ja sitä esiintyy yleensä 56 %:lla potilaista: 22 %:lla on migreenipäänsärkyä ja 34 %:lla jännityspäänsärkyä. Jälkimmäisen voimakkuus vaihtelee suuresti. On tärkeää, että päänsäryn voimakkuus ja fibromyalgian pääoireiden voimakkuus ovat yhteydessä toisiinsa.

Fibromyalgiapotilaista 30 % raportoi Raynaud'n oireyhtymän merkkejä. Myös sen ilmenemisasteet voivat vaihdella – lievästä parestesiasta ja raajojen distaalisten osien kylmyydestä, mutta valtaosa potilaista kokee äärimmäisiä oireita. 6 %:lla potilaista voidaan diagnosoida rannekanavaoireyhtymä.

Fibromyalgiapotilaille on tyypillistä subjektiivinen kudosten turvotuksen ja tiivistymisen tunne, jota useimmiten havaitaan käsien ja polvien alueella.

Pääoireyhtymän - "lihaskivun" - läsnäolo tekee tarpeelliseksi tehdä eroja "fibromyalgian" ja "myofaskiaalioireyhtymän" käsitteiden välillä. Monien yhteisten piirteiden - kivun luonteen, liikeradan rajoittumisen, naisten hallitsevan esiintyvyyden jne. - ohella vain fibromyalgialle on ominaista tällainen paikallisen kivun diffuusi esiintyvyys, voimakkuus ja toistettavuus, ja psykovegetatiivisten häiriöiden kaava on tyypillinen (unihäiriöiden, kardiaalian, ahdistuneisuus-masennushäiriöiden, ärtyvän suolen oireyhtymän jne. korkea esiintyvyys). Myofaskiaalioireyhtymissä luetellut ilmiöt eivät esiinny useammin kuin väestössä.

Suurin osa fibromyalgiaa tutkivista kirjoittajista tunnustaa yksimielisesti psykovegetatiivisten häiriöiden merkittävän roolin fibromyalgian oireiden muodostumisessa. Näitä ovat pääasiassa: migreeni, jännityspäänsäryt, unihäiriöt, hyperventilaatiohäiriöt, paniikkikohtaukset, kardialgia, pyörtyminen jne. Tämän lisäksi useimmat tutkijat huomauttavat psykopatologisten ilmiöiden suuresta esiintyvyydestä fibromyalgiassa. Persoonallisuushäiriöitä esiintyy yleensä 63,8 %:lla, masennushäiriöitä 80 %:lla (verrattuna 12 %:iin väestössä) ja ahdistusta 63,8 %:lla (16 %). Lukuisat tutkimukset vahvistavat kliiniset havainnot, jotka osoittavat mielenterveyshäiriöiden suuren roolin fibromyalgian synnyssä ja kulussa.

Näkemykset fibromyalgian luonteesta ovat melko moniselitteisiä ja ovat muuttuneet merkittävästi tartuntatekijöiden, immuuni- ja hormonaalisten mekanismien johtavan roolin tarkastelusta kipua säätelevien fysiologisten mekanismien ja mielenterveyshäiriöiden (masennuksen somatisoituminen) häiriöiden keskeisen roolin tunnustamiseen. Kun otetaan huomioon kaikki olemassa olevat käsitteet yhteensä, voimme todeta ilmeisellä todennäköisyydellä vain seuraavan: fibromyalgia on välittäjäaineiden toiminnan säätelyhäiriö: serotoniini, melatoniini, noradrenaliini, dopamiini, substanssi P, jotka auttavat hallitsemaan kipua, mielialaa, unta ja immuunijärjestelmää. Tämä selittää kiistattomat kliiniset tosiasiat kliinisten ilmiöiden (kipu, unihäiriöt, migreeni, masennus, ahdistuneisuus) korkeasta yhteensopivuudesta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostiikka fibromyalgia

Ensimmäiset yritykset primaarisen fibromyalgian diagnostisten kriteerien määrittämiseksi tekivät H. Smyth (1972) ja Wolfe (1990). Myöhemmin kaikki nämä alustavat tiedot heijastuivat yleisemmässä muodossa American College of Rheumatologyn (1990) diagnostisissa kriteereissä, jotka ovat nykyään laajimmin käytettyjä. Ensinnäkin fibromyalgia tunnistetaan tuki- ja liikuntaelinsairaudeksi, jolla on spontaani diffuusi kipu ja samanaikaisesti toistettava paikallinen kipu tietyistä paikoista, jotka on nimetty triggerpisteiksi (TP). Toiseksi kipu tulee toistaa tunnustelemalla vähintään 11 kuvatusta 18 tyypillisestä triggerpisteestä. Kuvattujen oireiden keston tulisi olla vähintään viimeiset kolme kuukautta. Triggerpisteiden tutkiminen on erittäin tärkeää ja vaatii tiettyä tietoa niiden tarkasta sijainnista. Jos potilaalla on fibromyalgian oireyhtymä eikä "positiivisia" triggerpisteitä ole riittävästi, voimme puhua vain "mahdollisesta fibromyalgiasta". Kolmanneksi on oltava tyypillinen vegetatiivisten, psyykkisten ja somaattisten häiriöiden oireyhtymä, jota kuvataan alla.

Tätä oireyhtymää pidetään primaarisena, mutta fibromyalgia voi liittyä myös moniin reumatologisiin sairauksiin. Tässä tapauksessa toisen kliinisesti määritellyn sairauden esiintyminen potilaalla ei sulje pois fibromyalgian diagnosoinnin mahdollisuutta. Toinen välttämätön edellytys primaarisen fibromyalgian diagnosoimiseksi on normaalit laboratoriotestitulokset.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoito fibromyalgia

Fibromyalgian hoitomenetelmien tulee olla täysin yksilöllisiä. Tarvitaan pätevä kliininen arviointi fibromyalgian pääoireista: mielenterveyshäiriöistä, kipuoireyhtymän vaikeusasteesta ja triggerpisteiden tilasta. Fibromyalgian terapeuttisessa hoidossa on useita suuntia.

1. Bentsodiatsepiineilla on yleisesti ottaen suhteellisia käyttöaiheita fibromyalgian hoidossa (alpratsolaamia lukuun ottamatta), koska ne kliinisen vaikutuksen ohella aiheuttavat vaiheen 4 unen heikkenemistä ja voivat uusia fibromyalgian oireita. Alpratsolaamia määrätään 0,25–1,5 mg:n annoksella yöllä. Se on erityisen tehokas yhdistettynä suureen ibuprofeeniannokseen (2400 mg). Klonatsepaami (0,5–1 mg yöllä) on erityisen tehokas yökramppeihin.
2. Trisykliset masennuslääkkeet ovat erittäin tehokkaita fibromyalgian hoidossa (amitriptyliini 25–50 mg yöllä, syklobenaraiini 10–30 mg). Pitkäaikaisessa käytössä havaitaan unen paranemista, kivun vähenemistä ja lihasten rentoutumista. Trisyklisten masennuslääkkeiden sivuvaikutukset ovat hyvin tunnettuja, mutta niitä on kuvattu erittäin harvoin fibromyalgiapotilailla.
3. Serotoniinia lisääville lääkkeille on ominaista melko korkea teho fibromyalgian hoidossa, erityisesti korkea-asteisissa masennushäiriöissä. Tämän ryhmän lääkkeet (Prozac 20 mg aamulla) voivat kuitenkin aiheuttaa unettomuutta, joten on suositeltavaa yhdistää ne trisyklisiin masennuslääkkeisiin. Sertraliini (50–200 mg) voi olla tehokas joillakin potilailla. Paxil (5–20 mg) on tässä ryhmässä potentiaalisin.
4. Lihasrelaksantit: Norflexilla (50-100 mg 2 kertaa päivässä) on keskeinen kipua lievittävä vaikutus, Flexeril jne. Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia fibromyalgian hoidossa myös yhdessä trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa.
5. Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten Relaphen, Voltaren, Ibuprofen jne.) voivat olla tehokkaita fibromyalgian hoidossa. Niitä voidaan käyttää voiteiden ja salvojen muodossa.

Fibromyalgian fysioterapeuttinen hoito on tehotonta pitkäaikaisessa sairaudessa. On havaintoja, jotka viittaavat säännöllisen aerobisen liikunnan hyödylliseen vaikutukseen näillä potilailla.

Farmakoterapian ohella havaitaan psykoterapian erilaisten modifikaatioiden melko korkea tehokkuus.