Lihaskipu (myalginen oireyhtymä)

Lihaskipu voi olla spontaania, esiintyä fyysisen rasituksen aikana tai myöhemmin, tai levossa. Joskus kipu havaitaan vain tunnustelemalla.

Fyysisen rasituksen aikana kehittyy iskeemisiä kipuja (esim. ajoittainen katkokävely tai angina pectoris); viivästyneet kivut ovat tyypillisempiä lihasten rakenteellisille muutoksille (sidekudoksen tulehdukselliset muutokset). Samanaikaisesti potilaat voivat valittaa jäykkyyttä, kouristuksia ja kramppeja. Potilaat kuvailevat kipuja yleensä tylsiksi. Terävät, suikeat kivut ovat harvinaisia (esim. myofaskiaalioireyhtymässä). Yleensä kipu voimistuu tahdonalaisen supistuksen myötä.

Kouristuksiin liittyy myös voimakasta kipua. Kontraktuura on erittäin harvinainen tahaton supistuminen, ja sen aiheuttaa lihaksen adenosiinitrifosfaatin väheneminen; sille on ominaista lihasten sähköinen hiljaisuus. Joskus lihaskouristus kehittyy vaurioituneen kudoksen ympärillä olevien lihasten refleksireaktiona. Tetaniassa karpopedaaliset kouristukset ovat usein kivuliaita. Harvemmin lihaskipu johtuu myotoniasta tai dystoniasta.

Kivuliaiden lihasten turvotus on melko harvinaista, mikä viittaa aina vakavaan sairauteen (polymyosiitti, dermatomyosiitti, myofosforylaasi- ja fosfofruktokinaasin puutos, akuutti alkoholiperäinen myopatia). Lihaskipu on joskus kohtauksellista ja voi häiritä yöunta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lihaskivun syyt

Diffuusi (yleistynyt) lihaskipu

1. Fibromyalgia
2. Polymyalgia rheumatica
3. Lihaskipu yleisissä tartuntataudeissa.
4. Polymyosiitti, dermatomyosiitti.
5. Kivuliaat faskikulaatiot ja krampit -oireyhtymä.
6. Metaboliset myopatiat
7. Myoglobinemia
8. Eosinofilia-myalgiaoireyhtymä.
9. Guillain-Barren oireyhtymä
10. Elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hypokalsemia, hypernatremia)
11. Endokriiniset myopatiat (kilpirauhasen vajaatoiminta, hypoparatyreoosi, hyperparatyreoosi)
12. Iatrogeeninen
13. Psykogeeninen lihaskipu
14. Loismyosiitti

Paikallinen lihaskipu

1. Valtimoiden vajaatoiminta (pohjelihaksen iskemia)
2. Lihaskipu kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa
3. Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä
4. Ohimovaltimotulehdus

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diffuusi (yleistynyt) lihaskipu

Fibromyalgia määritellään ei-reumaattiseksi nivelten ulkopuoliseksi, ei-tulehdukselliseksi krooniseksi, diffuusiksi lihaskivuksi, johon liittyy spesifistä lihasten jännitystä (jäykkyyttä) ja heikkoutta (väsymystä). Fibromyalgiapotilaat muodostavat jopa 5 % kaikista yleislääkärin potilaista. Lisäksi 80–90 % heistä on 25–45-vuotiaita naisia. Fibromyalgialle on ominaista: spontaani, diffuusi (kahdenvälinen ja symmetrinen) kipu; arkojen pisteiden esiintyminen (diagnoosin tekemiseksi 11 kuvatusta 18 paikallisesta pisteestä (aroista pisteistä) on oltava läsnä; taudin keston on oltava vähintään 3 kuukautta); tyypillinen kipuoireyhtymän syndrooma, joka ilmenee vegetatiivisina, henkisinä ja somaattisina häiriöinä (masennus, astenia, unihäiriöt; jännityspäänsäryt tai migreenit; Raynaud'n oireyhtymän usein esiintyminen, hyperventilaatiohäiriöt, paniikkikohtaukset, kardialgia, pyörtymistilat).

Polymyalgia rheumatica on yli 55-vuotiailla potilailla esiintyvä sairaus, jolle on ominaista proksimaalilihasten jäykkyys, erityisesti olkavyössä. Lievä anemia, painon lasku ja yleinen huonovointisuus ovat yleisiä. ESR yli 50 mm on tyypillinen. Toisin kuin polymyosiitissa, polymyalgia rheumaticassa kreatiinikinaasi-, lihasbiopsia- ja EMG-arvot ovat normaalit. Kortikosteroidit (40–60 mg päivässä) tarjoavat yleensä huomattavan terapeuttisen vaikutuksen.

Myalgia (lihaskipu) yleisissä tartuntataudeissa (flunssa, parainfluenssa ja muut infektiot) on yleinen ja tunnettu ilmiö. Myalgia on tyypillistä infektion akuutille vaiheelle. Se on melko tyypillistä bruselloosille. Primaarinen tarttuva myosiitti (virus-, bakteeri- ja loistauti) on harvinainen. Epideemista myalgiaa (Bornholmin tauti) on kuvattu; tauti esiintyy epidemioina, useammin lastenryhmissä tai satunnaisesti. Lihaskipuun liittyy kuumetta, päänsärkyä, joskus oksentelua ja ripulia. Kipu lokalisoituu pääasiassa vatsan ja rinnan lihaksissa ja esiintyy vakavina kohtauksina.

Poliomyosiitti ja dermatomyosiitti. Polymyosiitissa lihaskipu ja -heikkous ovat usein johtavia vaivoja. Tauti on yleisempi naisilla, ja sille on ominaista akuutti tai subakuutti proksimaalisen lihaksen heikkouden kehittyminen (myopatiaoireyhtymä), varhainen nielemisvaikeus, lihasjännitys (kivulias puristus), jännerefleksien säilyminen ja ihon vaurioituminen (dermatomyosiitti). Myös muut järjestelmät ovat usein osallisina sairaudessa (keuhkot, sydän; 20 %:ssa tapauksista dermatomyosiitti liittyy karsinoomaan). Miehillä poliomyosiitti on usein paraneoplastinen, naisilla autoimmuuni. Diagnoosi vahvistetaan lihasbiopsialla, elektromyografialla, kohonneella laskonopeudella (ESR) (60 %:ssa tapauksista) ja kreatiinikinaasiarvolla (70 %:ssa).

"Kivuliaiden faskikulaatioiden ja kramppien" oireyhtymä (hyvänlaatuinen faskikulaatio-oireyhtymä; kramppi-faskikulaatio-oireyhtymä) ilmenee vain näillä oireilla ilman denervaation merkkejä EMG:ssä; myös herätejohtavuuden nopeus on normaali.

Heikentyneeseen energia-aineenvaihduntaan liittyviä metabolisia myopatioita ovat glykogeeniaineenvaihdunnan häiriöt (glykogenoosit tyypit V, VII, VIII, IX, X ja XI); mitokondriaaliset myopatiat (karnitiini-palmitiolitransferaasin riittämättömyys

Myofosforylaasin puutos (McArdlen tauti, glykogeenin varastointisairaus tyyppi V) alkaa yleensä nuorella aikuisiällä kivuliaalla lihasjäykkyydellä, krampeilla, kontraktuuroilla ja heikkoudella, jotka johtuvat voimakkaasta liikunnasta. Oireet häviävät levossa, mutta voivat kestää useita tunteja. Tauti lievenee iän myötä. Kreatiinifosfokinaasipitoisuudet ovat koholla. EMG voi olla normaali tai osoittaa myopatiapoikkeavuuksia; biopsia osoittaa liiallista glykogeenin kertymistä ja vähentynyttä tai puuttuvaa myofosforylaasiarvoa.

Fosfofruktokinaasin puutos eli Tarui-tauti, tyypin VII glykogeenin varastointisairaus, ilmenee samankaltaisilla oireilla kuin McArdlen tauti, mutta alkaa varhaislapsuudessa ja siihen liittyy harvemmin kontraktuuroja. Diagnoosi vahvistetaan fosfofruktokinaasin puuttumisella ja glykogeenin kertymisellä lihaksiin. Kreatiinifosfokinaasi lisääntyy lihaskipukohtausten välillä. Samanlaista kuvaa on kuvattu muuntyyppisissä glykogenoosissa.

Karnitiinipalmitoyylitransferaasin puutos ilmenee varhaisella, joskus vastasyntyneellä iällä, pahoinvointina, oksenteluna ja ei-ketoneemisena hypoglykeemisenä koomana. Koomaa laukaisevat nälkiintyminen, samanaikaiset infektiot ja vanhemmalla iällä fyysinen rasitus. Nuorilla aikuisilla, joilla on lihaskarnitiinin puutos, esiintyy proksimaalilihasten heikkoutta ja lihaskipua.

Pitkäaikainen fyysinen rasitus, erityisesti rasvaisten aterioiden jälkeen, voi aiheuttaa lihaskipuja, -heikkoutta ja myoglobulinuriaa. Lihasbiopsia osoittaa rasva-aineiden kertymistä. Kreatiinikinaasi (CK)-pitoisuudet ovat yleensä koholla.

Myös muissa mitokondriaalisissa myopatioissa esiintyy lihasheikkoutta, myalgiaa, jota fyysinen rasitus aiheuttaa. Mitokondrioiden patologia havaitaan yleensä elektronimikroskopialla.

Myoglobinemia. Myoglobiini on proteiini, jolla on tärkeä rooli hapen varastoinnissa ja sen kuljettamisessa luustolihaksiin. Myoglobinemia on varhainen merkki lihasvauriosta. Myoglobinemiaoireyhtymiin (joihin liittyy mekaaninen trauma, kuten murskautumisoireyhtymä; myolyyttisten toksiinien aiheuttama myosiitti; raajojen valtimo- tai laskimoverenkierron häiriöt; palovammat; paleltumat; kouristustilat tetanuksessa, epilepsia, yleistynyt torsiodystonia, pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä) liittyy muiden oireiden lisäksi lihaskipua ja myoglobinuriaa.

Eosinofilia-myalgiaoireyhtymää on kuvattu epidemian lailla esiintyväksi epidemiaksi L-tryptofaania käyttävillä henkilöillä. Siihen kuuluvat lihaskipu, väsymys, eosinofilia, keuhkokuume, turvotus, faskiitti, hiustenlähtö, iho-oireet, lihassairaus, nivelkipu ja neuropatia. Myöhäiskomplikaationa on havaittu merkittäviä kramppeja ja kouristuksia aksiaalisissa lihaksissa. Myös posturaalista vapinaa ja myokymiaa on kuvattu, samoin kuin myoklonusta epätavallisina viivästyneinä oireina. Tila paranee ajan myötä, vaikka krooninen lihaskipu ja väsymys sekä jotkin somaattiset oireet voivat jatkua pitkään.

Lihaskipua havaitaan joskus Guillain-Barrén oireyhtymässä oireena, joka edeltää velton pareesin kehittymistä, jonka esiintyminen paljastaa lihaskivun syyn.

Elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hypokalsemia, hypernatremia) diureettien tai laksatiivien käytön yhteydessä; hyperaldosteronismi tai metabolinen asidoosi, ravitsemushäiriöt ja imeytymishäiriöt voivat liittyä lihaskipuihin ja kramppeihin. Tässä elektrolyyttitasapainon tutkimuksella on tärkeä diagnostinen merkitys.

Endokriiniset myopatiat (lihaskipu) (liittyy kilpirauhasen vajaatoimintaan, kilpirauhasen liikatoimintaan, lisäkilpirauhasen vajaatoimintaan ja lisäkilpirauhasen liikatoimintaan). Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvät myopatiat vaihtelevat imeväisillä, lapsilla ja aikuisilla. Imeväisillä ja lapsilla kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa usein yleistynyttä lihasjäykkyyttä ja hypertrofiaa, erityisesti pohjelihaksissa, jota kutsutaan Kocher-Debre-Semelaignen oireyhtymäksi. Aikuisilla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on lievää olkapään ja lantiovyön lihasten heikkoutta; kolme neljäsosaa näistä potilaista valittaa lihaskipua, -kramppeja tai -jännitystä. Lihasten hypertrofiaa esiintyy joskus tämän oireyhtymän yhteydessä (Hoffmanin oireyhtymä). Rabdomyolyysi on harvinainen. Tyypillisesti sekä lihasten supistuminen että rentoutuminen hidastuvat (erityisesti kylmässä). Kreatiinifosfokinaasipitoisuudet voivat nousta.

Lihaskipu ja -krampit ovat yleisiä hypoparatyreoosissa ja hyperparatyreoosissa. Jälkimmäisessä tapauksessa näiden oireiden tarkka mekanismi on tuntematon.

Iatrogeenista lihaskipua (ja -kramppeja) voidaan havaita gastrektomian, nestehukan ja lääkkeiden, kuten gamma-aminokapronihapon, vinkristiinin, litiumin, salbutamolin, emetiinin, amfetamiinin, alkoholin, nifedipiinin, nikotiinihapon, siklosporiinin, levodopan ja penisilliinin, antamisen jälkeen. Myalgian ja lääkkeen antamisen välisen yhteyden havaitseminen vahvistaa diagnoosin.

Psykogeeninen lihaskipu on tyypillistä konversiohäiriöille ja sitä havaitaan muiden psykogeenisten oireyhtymien (motoristen, sensoristen, vegetatiivisten) yhteydessä. Toinen kroonisen kipuoireyhtymän kuva on tyypillinen masennukselle (kipu-masennusoireyhtymä), joka voi olla joko ilmeinen tai piilevä. Emotionaalisten ja persoonallisuushäiriöiden tunnistaminen ja myalgian orgaanisten syiden poissulkeminen on ratkaisevan tärkeää näiden häiriöiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Lihaskipu on mahdollinen myös psykoosissa.

Lihaskipu (myalgia) on tyypillinen oire loistaudin aiheuttamassa myosiitissa (trikinelloosi, kystikerkoosi, toksoplasmoosi); se on tällä hetkellä harvinainen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paikallinen lihaskipu

Alaraajan valtimoiden vajaatoiminnalla (claudicatio intermittens) on tyypillisiä kliinisiä oireita, kuten kävelyn aikana esiintyvää ja pysähtymisen jälkeen häviävää jaksottaista kipua pohjelihaksessa. Kipu vahvistetaan jalan päävaltimoiden ultraäänitutkimuksella.

Kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa esiintyvää lihaskipua havaitaan yleensä jaloissa, ja siihen liittyy muita flebopatian oireita (suonikohjut, troofiset häiriöt); on tarpeen sulkea pois muut mahdolliset kipuoireyhtymän syyt.

Myofaskiaalikipuoireyhtymälle on ominaista triggerpisteiden ja tyypillisten, eri paikoissa esiintyvien, läheltä tulevien kipujen esiintyminen. Diagnoosia varten on tärkeää lihasten tunnustelu ja tyypillisten läheltä tulevien kipualueiden tuntemus.

Ohimovaltimotulehdus (systeeminen granulomatoottinen vaskuliitti, jossa pääasiassa vaurioituvat kallon ulkopuoliset ja kallonsisäiset valtimot) liittyy yksi- tai molemminpuoliseen jatkuvaan tai sykkivään kipuun ohimoalueella. Mutkitteleva, tiivis ja kivulias ohimovaltimo paljastuu tämän systeemisen sairauden muiden neurologisten ja somaattisten oireiden taustalla, joka vaikuttaa pääasiassa kypsissä ja iäkkäissä naisissa (korkea ESR, kuume, anemia, heikentynyt näkö jne.). Biopsia paljastaa kuvan jättisoluarteriitista. Kipuoireyhtymä voimistuu ohimovaltimon ja ohimolihasten tunnustelussa, mutta useammin myalginen oireyhtymä on yleisempi.

Terveillä ihmisillä paikallinen lihaskipu kehittyy useimmiten tiettyihin lihaksiin kohdistuvan liiallisen fyysisen rasituksen jälkeen. Se on luonteeltaan ohimenevää ja yleensä häviää muutamassa tunnissa tai päivässä.