Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Ruokatorven refluksitaudin diagnosointi lapsilla

Lääketieteen asiantuntija

Lastenlääkäri
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 03.07.2025

Kliinisen kuvan ja endoskooppisten oireiden yhdistelmän perusteella erotetaan seuraavat gastroesofageaalisen refluksitaudin muodot lapsilla.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tyypillinen gastroesofageaalisen refluksitaudin muoto lapsilla

Diagnoosi voidaan tehdä, jos potilaalla on ruokatorven vaivoja yhdessä endoskooppisesti ja histologisesti varmistetun ruokatorven tulehduksen kanssa. Tässä tapauksessa ruokatorven pallean aukon liukuva tyrä ja ruokatorven ulkopuoliset oireet ovat mahdollisia, mutta eivät välttämättömiä.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endoskooppisesti negatiivinen muoto

Lasten käytännössä sitä esiintyy suhteellisen harvoin. Diagnoosi tehdään kahden pääoireen perusteella: ruokatorven vaivojen ja ruokatorven ulkopuolisten oireiden perusteella. Endoskooppinen tutkimus ei näytä kuvaa ruokatorven tulehduksesta, mutta päivittäinen pH-mittaus voi määrittää patologisen gastroesofageaalisen refluksin.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireeton muoto

Spesifisten ruokatorven oireiden puuttuminen yhdistetään esofagiitin endoskooppisiin löydöksiin. Usein nämä oireet havaitaan vahingossa vatsakipuoireyhtymän fibroesofagogastroduodenoskopian aikana. Päivittäinen pH-mittaus vahvistaa patologisen gastroesofageaalisen refluksin.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gastroesofageaalisen refluksitaudin metaplastinen muoto lapsilla

Tässä muodossa histologinen tutkimus paljastaa mahalaukun metaplasiaa. Ruokatorven tulehduksen kliiniset oireet, ruokatorven pallean aukon liukuva tyrä ja taudin ekstraesofagiitin merkit ovat mahdollisia, mutta eivät pakollisia. Metaplastinen muoto on erotettava Barrettin ruokatorvesta, jota pidetään gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaationa. Tärkein oire on suoliston metaplasian alueiden havaitseminen, joissa on mahdollinen dysplasia, limakalvojen tulehduksen taustalla.

Röntgen

Rintakehän ja vatsaonteloiden yleiskuvauksen jälkeen ruokatorvi ja mahalaukku tutkitaan seisten bariumpipettien kanssa suorissa ja lateraalisissa projektioissa, Trendelenburg-asennossa, vatsaonteloa hieman puristaen. Ruokatorven läpinäkyvyys ja halkaisija, limakalvon kohokuviointi ja peristaltiikan luonne arvioidaan. Gastroesofageaalisen refluksitaudin ominaispiirre on varjoaineen virtaus takaisin mahalaukusta ruokatorveen.

Endoskopia

Endoskopian avulla voidaan arvioida ruokatorven limakalvon tilaa sekä ruokatorven alemman sulkijalihaksen motoristen häiriöiden astetta. Objektiiviseen arviointiin on kätevää käyttää G. Titgatin (1990) endoskooppisia kriteerejä muunneltuna.

Lasten gastroesofageaalisen refluksitaudin endoskooppiset kriteerit (G. Titgatin mukaan, V. F. Privorotskyn muokkaamana)

  • Morfologiset muutokset:
    • Aste I - vatsan ruokatorven limakalvon kohtalainen fokaalinen eryteema ja/tai murenevuus;
    • Aste II - vatsan ruokatorven täydellinen hyperemia, jossa on fokaalinen fibriininen plakki, yksittäiset pinnalliset eroosiot, pääasiassa lineaariset, limakalvon taitosten yläosissa;
    • Vaihe III - tulehduksen leviäminen rintakehän ruokatorveen. Useita (yhteen sulautuvia) eroosioita, jotka sijaitsevat ei-ympyrän muotoisina. Limakalvon lisääntynyt kosketusherkkyys on mahdollinen;
    • IV aste - ruokatorven haavauma. Barrettin oireyhtymä. Ruokatorven ahtauma.
  • Liikehäiriöt:
    • kohtalaisia motorisia häiriöitä ruokatorven alemman sulkijalihaksen alueella (Z-viivan nousu jopa 1 cm), lyhytaikainen provosoitu subtotal (yhtä seinämää pitkin) laskeuma 1-2 cm korkeuteen, ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyn heikkeneminen;
    • selkeät endoskooppiset merkit sydämen vajaatoiminnasta, kokonais- tai osittaisprolapsi yli 3 cm:n korkeuteen ja mahdollinen osittainen kiinnitys ruokatorveen;
    • voimakas spontaani tai provosoitu laskeuma pallean cruran yläpuolelta, mahdollinen osittainen kiinnittyminen.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ]

Histologinen tutkimus

Refluksiesofagiitin histologiselle kuvalle on ominaista epiteelin hyperplasia, joka ilmenee tyvisolukerroksen paksuuntumisena ja nystyn pidentymisenä. Havaitaan myös lymfosyytti- ja plasmasolujen infiltraatiota sekä submukosaalisen kerroksen verisuonten ruuhkautumista. Dystrofisia muutoksia havaitaan harvemmin, ja metaplastisia muutoksia ja epiteelin dysplasiaa havaitaan paljon harvemmin.

Vitroesofageaalinen pH-mittaus (päivittäinen pH-ionisaatio)

Tämä menetelmä on "kultastandardi" patologisen gastroesofageaalisen refluksin määrittämisessä, jonka avulla voidaan paitsi havaita refluksi, myös selvittää sen vakavuusaste, selvittää erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutus sen esiintymiseen ja valita riittävä hoito. Aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla esiintyvää gastroesofageaalista refluksita tulisi pitää patologisena, jos aika, jonka aikana pH saavuttaa arvon 4,0 tai sen alle, on 4,2 % kokonaismittausajasta ja refluksien kokonaismäärä ylittää 50. De-indeksin nousu on tyypillistä.Meester, normaalisti enintään 14,5.

Esofageaalisen impedanssin mittaus

Menetelmä perustuu gastroesofageaalisen refluksin aiheuttamaan ruokatorven sisäisen vastuksen muutokseen ja sen palautumiseen alkuperäiselle tasolle ruokatorven tyhjentyessä. Menetelmää voidaan käyttää gastroesofageaalisen refluksin diagnosointiin, ruokatorven puhdistuman tutkimiseen, refluksinesteen keskimääräisen tilavuuden määrittämiseen, ruokatorven pallean aukon liukuvan tyrän, ruokatorven dyskinesian ja kardiaalisen vajaatoiminnan diagnosointiin. Tutkimuksessa arvioidaan myös mahanesteen happamuutta erityksen perustason vaiheessa.

Ruokatorven manometria

Ruokatorven manometria on yksi tarkimmista menetelmistä ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan tutkimiseen. Tekniikka ei mahdollista refluksin suoraa diagnosointia, mutta sitä voidaan käyttää ruokatorven alemman sulkijalihaksen rajojen tutkimiseen, sen tiiviyden ja kyvyn rentoutua nieltäessä arvioimiseen. Gastroesofageaalisen refluksitaudin ominaispiirre on tämän sulkijalihaksen sävyn heikkeneminen.

Ultraäänitutkimus

Ultraääntä ei pidetä kovin herkkänä diagnostisena menetelmänä gastroesofageaalisen refluksitaudin havaitsemiseksi, mutta epäilys taudista on mahdollista. Ruokatorven alaosan kolmanneksen läpimitta, joka on yli 11 mm (nieltäessä - 13 mm), voi viitata vaikeaan sydämen vajaatoimintaan ja mahdolliseen liukuvan tyrän muodostumiseen ruokatorven pallean suulle (ruokatorven normaali läpimitta lapsilla on 7-10 mm).

Radioisotooppiskintigrafia

Radioisotooppiskintigrafia Tc:llä mahdollistaa ruokatorven puhdistuman ja mahalaukun tyhjenemisen arvioinnin; menetelmän herkkyys vaihtelee 10–80 %:n välillä.

Lasten gastroesofageaalisen refluksitaudin erotusdiagnoosi

Pienillä lapsilla gastroesofageaalisen refluksitaudin kliininen kuva, johon liittyy jatkuvaa regurgitaatiota ja oksentelua, jota perinteinen ruokavaliohoito ei lievitä, edellyttää ruoansulatuskanavan epämuodostumien (kardian akalasia, synnynnäinen ruokatorven ahtauma, synnynnäinen lyhyt ruokatorvi, ruokatorven pallean aukon tyrä, mahaportin stenoosi), myopatioiden, allergisten sekä tarttuvien ja tulehduksellisten ruoansulatuskanavan sairauksien poissulkemista. Vanhemmilla lapsilla gastroesofageaalinen refluksitauti tulisi erottaa akalasiasta eli ruokatorven pallean aukon tyrästä. Endoskooppisten ja radiologisten tutkimusmenetelmien tiedot ovat erityisen arvokkaita; ruokatorven tulehduksen merkkien havaitseminen ruokatorven tähystyksen aikana ei sulje pois tilan muita etiologisia syitä. Ruokatorven tulehduksesta erotetaan useita muotoja.

  • Kemiallinen ruokatorventulehdus on seurausta happoja tai emäksiä sisältävien nesteiden nielemisestä, mikä aiheuttaa ruokatorven kemiallisen palovamman. Useimmiten taudin laukaisee pienten lasten vahingossa käyttämä kotitalouskemikaali. Tauti kehittyy akuutisti, ja siihen liittyy voimakasta kipua ja syljeneritystä. Endoskooppisessa tutkimuksessa ensimmäisten tuntien aikana voidaan havaita voimakasta turvotusta, ja limakalvojen nekroosin merkit ovat yleensä selvempiä ruokatorven ylä- ja keskimmäisessä kolmanneksessa. Taudin eteneminen riippuu palovamman syvyydestä.
  • Allerginen (eosinofiilinen) esofagiitti on seurausta spesifisestä immuunivasteesta ruoka-aineallergeeneille (lehmänmaidon proteiini, kananmuna jne.). Taudilla voi olla samanlainen kliininen kuva kuin gastroesofageaalisella refluksitaudilla; endoskooppinen tutkimus paljastaa esofagiitin merkkejä (yleensä aste I). Toisin kuin gastroesofageaalisessa refluksitaudissa, päivittäinen pH-mittaus ei paljasta patologisen gastroesofageaalisen refluksin merkkejä, ja histologisessa tutkimuksessa havaitaan sekainfiltraatio, jossa on merkittävä määrä eosinofiilejä (>20 näkökentässä).
  • Tarttuva ruokatorventulehdus on yksi herpes simplex -viruksen, sytomegaloviruksen, kryptosporidian ja Candida-sienten aiheuttamien infektioiden oireista . Ruokatorven kandidiaasille on ominaista valkoiset fokaaliset plakit ruokatorven limakalvolla, joita on vaikea poistaa ja jotka sisältävät sienirihmastoa. Herpes- tai sytomegalovirusinfektioon liittyvällä ruokatorventulehduksella ei ole erityistä kliinistä kuvaa tai endoskooppisia löydöksiä. Diagnoosi voidaan varmistaa vain immunohistokemiallisella tutkimuksella. Ruokatorven tulehdusmuutosten ohella voi esiintyä myös liikkuvuushäiriöitä, joten erotusdiagnostiikka gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa on vaikeaa. Useimmilla lapsilla ruokatorventulehduksessa on yhdistelmä infektioperäisiä ja refluksiperäisiä mekanismeja.
  • Traumaattinen ruokatorventulehdus on seurausta mekaanisesta traumasta (pitkäaikaisen letkuruokinnan aikana, terävien esineiden nielemisen aikana). Huolellisesti kerätty anamneesi, röntgen- ja endoskooppiset tutkimustiedot auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.
  • Crohnin taudin ja joidenkin systeemisten sairauksien yhteydessä esiintyvään spesifiseen ruokatorven tulehdukseen liittyy yleensä muita taudin oireita, jotka auttavat tulkitsemaan havaittuja endoskooppisia muutoksia oikein.

Yhdellä potilaalla ruokatorven tulehduksen kehittymiseen voi liittyä useita syitä, joten jokainen niistä tulee ottaa huomioon ja hoitoa määrättäessä on otettava huomioon taudin etiologian yksilölliset ominaisuudet.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.