Ruokatorven refluksitauti (GERD) - hoito

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidon tavoitteena on lievittää oireita, parantaa elämänlaatua, hoitaa ruokatorven tulehdusta ja ehkäistä tai poistaa komplikaatioita.

Hoidon perusperiaatteet:

• mahalaukun sisällön tilavuuden väheneminen;
• alemman ruokatorven sulkijalihaksen antirefluksitoiminnan lisääminen;
• ruokatorven puhdistuksen tehostaminen;
• ruokatorven limakalvon suojaaminen vaurioilta.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitomenetelmät

Konservatiivinen hoito	Kirurginen hoito
Suosittelee potilaalle tiettyä elämäntapaa ja ruokavaliota	Avoin ja laparoskooppinen fundoplikaatio Nissenin, Toupetin ja Doorin mukaan
Antasidien ja algiinihappojohdannaisten ottaminen
Eritystä estävät lääkkeet (histamiini H2 -reseptorin salpaajat ja protonipumpun estäjät)
Prokinetiikka (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Gastroesofagiitin kliiniset oireet, sekä tyypilliset että huonosti diagnosoidut, heikentävät potilaiden elämänlaatua. Siksi yksi lupaavista GERD-potilaiden hoitoalueista on kliinisen tehokkuuden arvioinnin hallitseva asema. J. Collinsin mukaan elämänlaatukyselylomakkeella 8 viikkoa refluksiesofagiitin hoidon jälkeen tehty tutkimus osoitti luotettavasti potilaiden elämänlaadun paranemista.

Konservatiivinen hoito

Hoidon onnistuminen ei ole pelkästään riittävässä lääkekorjauksessa, vaan myös potilaan elämäntavan ja ruokailutottumusten muuttamisessa.

Suositukset tietylle elämäntavalle potilaalle:

• kehon asennon muutokset unen aikana;
• ravitsemuksen muutokset;
• tupakoinnin lopettaminen;
• pidättäytyminen alkoholin väärinkäytöstä;
• tarvittaessa painonpudotus;
• gastroesofageaalisen refluksitaudin esiintymistä aiheuttavien lääkkeiden hylkääminen;
• vatsaontelon sisäistä painetta lisäävien kuormien välttäminen, korsettien, siteiden ja tiukkojen vöiden käyttäminen, yli 8–10 kg:n painojen nostaminen molemmilla käsillä, työ, johon liittyy vartalon taivutusta eteenpäin, sekä fyysiset harjoitukset, joihin liittyy vatsalihasten ylikuormitusta.

Pallean lihasäänen palauttamiseksi suositellaan erityisiä harjoituksia, jotka eivät edellytä vartalon taivuttamista.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin konservatiivinen hoito

Kirurginen hoito

Kirurgisesta hoidosta päätettäessä potilaiden muita hoitovaihtoehtoja on harkittava huolellisesti, koska oireet voivat johtua muistakin sairauksista kuin refluksitaudista.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin kirurginen hoito

Lisähallinta

Ei-erosiivisessa refluksitaudissa, jossa kliiniset oireet ovat täysin lievittyneet, kontrolloitua FGDS:ää ei tarvita. Refluksiesofagiitin remissio tulee varmistaa endoskooppisesti.

Ylläpitohoito on välttämätöntä, koska ilman sitä tauti uusiutuu useimmilla potilailla seuraavan kuuden kuukauden aikana.

Potilaan dynaaminen tarkkailu suoritetaan komplikaatioiden seuraamiseksi, Barrett'n ruokatorven tunnistamiseksi ja taudin oireiden lääkehoidoksi.

Potilaalta tulee kysyä erityisesti komplikaatioiden kehittymiseen viittaavien oireiden esiintymisestä. Jos näitä merkkejä ilmenee, saatetaan tarvita erikoislääkärin konsultaatioita ja lisädiagnostisia testejä.

Suoliston epiteelin metaplasia toimii Barrettin ruokatorven morfologisena substraattina, jota ei voida kliinisesti erottaa gastroesofageaalisesta refluksitaudista. Barrettin ruokatorven riskitekijöitä ovat närästys useammin kuin kaksi kertaa viikossa, miespuolinen sukupuoli ja oireiden kesto yli 5 vuotta.

Jos Barrettin ruokatorvi diagnosoidaan, endoskooppiset tutkimukset ja biopsia tulee tehdä vuosittain jatkuvan ylläpitohoidon taustalla protonipumpun estäjien täydellä annoksella dysplasian (potentiaalisesti parannettavissa oleva syöpää edeltävä tila) ja ruokatorven adenokarsinooman havaitsemiseksi. Jos havaitaan matala-asteinen dysplasia, tehdään uusi FGDS-tutkimus biopsian ja biopsian histologisen tutkimuksen kera 6 kuukauden kuluttua. Jos matala-asteinen dysplasia jatkuu, histologiset tutkimukset uusitaan vuosittain. Jos havaitaan korkea-asteinen dysplasia, kaksi morfologia arvioi histologisen tutkimuksen tulokset itsenäisesti. Jos diagnoosi vahvistetaan, tehdään päätös Barrettin ruokatorven endoskooppisesta tai kirurgisesta hoidosta.

Ennuste

Gastroesofageaalinen refluksitauti on krooninen sairaus; 80 %:lla potilaista tauti uusiutuu lääkityksen lopettamisen jälkeen. Siksi monet potilaat tarvitsevat pitkäaikaista lääkehoitoa tai leikkausta. Ei-erosiivinen refluksitauti ja lievä refluksiesofagiitti etenevät yleensä vakaasti ja ennuste on suotuisa; pienelle osalle potilaista kehittyy lopulta ruokatorven tulehdus. Tauti ei vaikuta potilaiden elinajanodotteeseen, mutta heikentää sen laatua merkittävästi pahenemisvaiheiden aikana.

Vaikeaa ruokatorventulehdusta sairastavilla potilailla voi kehittyä komplikaatioita, kuten ruokatorven ahtaumat tai Barrett'n ruokatorvi. Ennuste pahenee pitkäaikaisessa sairaudessa yhdessä toistuvien pitkäaikaisten relapsien kanssa ja gastroesofageaalisen refluksitaudin monimutkaisten muotojen, erityisesti Barrett'n ruokatorven kehittymisen, yhteydessä ruokatorven adenokarsinooman lisääntyneen riskin vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ]