Glaukooma - Leikkaus

Nykyaikaisia glaukooman hoitoon käytettyjä leikkauksia ovat:

1. silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen parantaminen;
2. silmänsisäisen nesteen tuotannon väheneminen.

Jos silmänsisäisen nesteen tuotanto vähenee, hermotus häiriintyy, sarveiskalvon dystrofia kehittyy jne. Näkösilmässä sädekehän toimenpiteet ovat ei-toivottuja.

Silmänsisäisen nesteen lisäämiseksi kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan silmänsisäisen nesteen kertymiskohdassa.

Toinen konsepti on luoda uusia ulosvirtausreittejä:

1. anastomoosit lähellä etukammion kulmaa ja porticosus-pedin laskimoita;
2. myokleisis - osa sisäisestä suorasuolen lihaksesta, jossa on verisuonikimppu, siirretään etukammion kulmaan;
3. osa episklerasta yhdessä astioiden kanssa upotetaan etukammion kulmaan;
4. aseta erilaisia putkia (viemäröinti), luo venttiilejä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Potilaan valmistelu leikkaukseen

1. Ne alentavat silmänpainetta mahdollisimman paljon ja alentavat korkeaa verenpainetta. Antikolinergiset lääkkeet lopetetaan 2–3 viikkoa ennen, koska ne lisäävät verenvuotoa.
2. Difenhydramiinia promedolin ja glyserolin kanssa määrätään 30 minuuttia ennen leikkausta.
3. Yleisanestesia (ja yhdistetty anestesia) on toivottavaa.
4. Rationaalinen anestesia - retrobulbaarinen, aminesia (motoriset lihakset aktivoituvat).
5. Etukammion hidas avautuminen:
   • steroidi-tulehduskipulääkehoito leikkauksen aikana;
   • infektion ehkäisy (laajakirjoisia antibiootteja sidekalvon alle).

[ 8 ]

Glaukoomaleikkausten tyypit

1. Kulmaretentio - suhteellinen ja absoluuttinen; erotusdiagnoosi - Forbesin testi. Toiminnallisessa blokissa - iridektomia, elinsynekiassa - iridosykloretraktio.
2. Kovakalvon siirteet leikataan pois 2/3:lla, minkä jälkeen ne työnnetään etukammion kulmaan, mikä luo lisää salaojitusta.
3. Pretrabekulaarinen salpaus - goniotomia,
4. Trabekulaarinen retentio - trabekulotomia, Schlemmin kanavan sisäseinän tuhoutuminen.
5. Kovakalvon sisäinen retentio - sinusotomia; sinustrabektomia - kovakalvon läppä, Schlemmin tipat ja trabekula poistetaan. Leikkauksen tehokkuus on 95 % ja pitkäaikaiset tulokset 85–87 %, jos se suoritetaan glaukooman alku- ja loppuvaiheessa.

Sädelihaksen tuotannon vähentämiseen tähtäävät toimenpiteet:

1. sykloanemia (siliaaristen valtimoiden diathermokauterisaatio suoritetaan, mikä johtaa osan siliaarisen kehon surkastumiseen ja silmänsisäisen nesteen tuotannon vähenemiseen);
2. Sädekehään on mahdollista vaikuttaa kovakalvon kautta kylmällä (kryopeksialla) tai kohotetulla lämpötilalla tai laserilla (sädekehän koagulaatio).

Lasermikrokirurgia (leikkaus) glaukooman hoitoon

Glaukooman lasermikrokirurgian ensisijaisena tavoitteena on poistaa silmänsisäisiä tukkeumia sisäisen kosteuden liikkeen tieltä silmän takakammiosta episkleraalisiin laskimoihin. Tähän tarkoitukseen käytetään erityyppisiä lasereita, mutta yleisimmin käytettyjä ovat 488 ja 514 nm:n aallonpituuksilla toimivat argonlaserit, 1060 nm:n pulssitetut neodyymi-YAG-laserit ja 810 nm:n aallonpituudella toimivat puolijohde- (diodi)laserit.

Lasergonioplastia - sarveiskalvon tyviosa koaguloidaan, mikä johtaa etukammion kulman ja pupillin laajenemiseen, trabekulaa venytetään ja Schlemmin kanava avataan. Koagulantteja käytetään 20-30 kappaletta. Tämä leikkaus on tehokas ahdaskulmaglaukooman hoidossa, johon liittyy toiminnallinen esto.

Laser-iridektomia tarkoittaa pienen reiän tekemistä iiriksen perifeeriseen osaan. Leikkauksessa hoidetaan toiminnallinen tai orgaaninen pupillitukko. Se tasaa paineen silmän taka- ja etukammioissa ja avaa etukammion. Leikkaus tehdään ennaltaehkäisevästi.

Lasertrabekuloplastiassa trabekulaarisen pallean sisäpinnalle tehdään useita polttokäsittelyjä, mikä parantaa sen läpäisevyyttä silmänsisäiselle nesteelle ja vähentää Schlemmin kanavan tukkeutumisen riskiä. Sitä käytetään primaarisen avoimen kulman glaukooman hoitoon, jota ei voida kompensoida lääkkeillä.

Lasereiden avulla voidaan suorittaa myös muita leikkauksia (fistuloivia ja syklodestruktiivisia) sekä leikkauksia, joilla pyritään korjaamaan mikrokirurgisia "veitsi"-leikkauksia.

[ 9 ]

Argonlaser trabekuloplastia

Se koostuu pistemäisten laserkoagulanttien levittämisestä trabekulaariseen vyöhykkeeseen, mikä lisää kammionesteen ulosvirtausta ja alentaa silmänpainetta,

• Tekniikka

Lasersäde suunnataan trabekulan pigmentoituneiden ja pigmentoimattomien alueiden siirtymäalueelle ja tarkennus säilyy tarkasti. Valopisteen epäselvä ääriviiva osoittaa, että anturia ei ole suunnattu riittävän kohtisuoraan.

50 µm:n kokoisia laserkoagulaatteja levitetään 0,1 sekunnin valotusajalla ja 700 mW:n teholla. Reaktiota pidetään ihanteellisena, jos valotushetkellä ilmenee pistemäistä vaalenemista tai ilmakupla vapautuu. Jos näkyviin tulee suuri kupla, valotus on liiallista.

Jos reaktio on riittämätön, tehoa lisätään 200 mW:lla. Hyperpigmentaation tapauksessa 400 mW riittää, pigmenttittömän UPC:n tapauksessa tehoa voidaan lisätä 1200 mW:iin (keskimäärin 900 mW).

Visualisointialueelle peilin reunasta toiseen levitetään 25 koagulaattia tasaisin välein.

Gonioleeneja kierretään myötäpäivään 90 astetta ja laserin vaikutus jatkuu. Koagulaattien määrä: 25–50 180 asteen ympyrässä. Vierekkäisten sektorien jatkuva visuaalinen hallinta on tärkeää. Hyvä taito mahdollistaa lasertrabekuloplastian suorittamisen gonioleeneja jatkuvasti kiertämällä ja valonsädettä ohjaamalla keskuspeilin läpi.

Jotkut silmälääkärit suosivat aluksi yli 180° koagulaatiota ja myöhemmin, jos vaikutus ei ole riittävä, loput 180°. Toiset ehdottavat pyöreää koagulaatiota, jossa aluksi käytetään jopa 100 koagulaattia.

Toimenpiteen jälkeen tiputetaan 1 % jopidiinia tai 0,2 % brimonidiinia.

Fluorometolonia käytetään 4 kertaa päivässä viikon ajan. Aiemmin kehitettyä verenpainetta alentavaa hoitoa ei peruuteta.

• Havainto

Tulos arvioidaan 4–6 kuukauden kuluttua. Jos silmänpaine laskee merkittävästi, verenpainetta alentavaa hoitoa pienennetään, vaikka täydellinen lääkkeen lopettaminen on harvinaista. Argonlasertrabekuloplastian päätavoitteena on saavuttaa hallittu silmänpaine ja mahdollisuuksien mukaan vähentää instillaatiohoitoa. Jos silmänpaine pysyy korkeana ja laserinterventio suoritetaan vain 180 UAC:lla, hoitoa on jatkettava loput 180. Yleensä toistuva lasertrabekuloplastia koko UAC:n ympärysmitalla onnistuu harvoin ilman vaikutusta, jolloin keskustellaan filtraatioleikkauksesta.

• Komplikaatiot

1. Goniosynekiaa voi esiintyä, jos koagulaatiokäsittelyaluetta siirretään taaksepäin tai tehotaso on liian korkea. Useimmissa tapauksissa tämä ei vähennä lasertrabekuloplastian tehokkuutta.
2. Mikroverenvuoto on mahdollista, kun iiriksen juuren tai sädekehän verisuonet vaurioituvat. Kun silmämunaa puristetaan gonioleenilla, tällainen verenvuoto tyrehtyy helposti.
3. Vaikea silmän hypertensio on mahdollinen ilman apraklonidiinin tai brimoniliinin alustavaa profylaktista tiputusta.
4. Keskivaikea anteriorinen uveiitti paranee itsestään eikä vaikuta toimenpiteen lopputulokseen.
5. Tehon puute viittaa filtraatiointerventioon, mutta kapseloituneiden filtraatiotyynyjen kehittymisen riski aiemmin tehdyn lasertrabekuloplastian jälkeen on kolminkertainen.

• Tulokset

POAG:n alkuvaiheessa vaikutus saavutetaan 7–85 %:ssa tapauksista. Silmänpaineen keskimääräinen lasku on noin 30 %, ja aluksi voimakkaassa oftalmotonusessa vaikutus on selvempi. 50 %:ssa tapauksista tulos säilyy jopa 5 vuotta ja noin 53 %:ssa jopa 10 vuotta. Lasertrabekuloplastian tehottomuus ilmenee jo ensimmäisen vuoden aikana. Jos silmänpaine normalisoituu tänä aikana, silmänpaineen normalisoitumisen todennäköisyys 5 vuoden kuluttua on 65 % ja 10 vuoden kuluttua noin 40 %. Jos lasertrabekuloplastia suoritetaan POAG:n hoidon ensisijaisena vaiheena, 50 %:ssa tapauksista tarvitaan lisähypertensiivistä hoitoa 2 vuoden ajan. Seuraava lasertrabekuloplastia on tehokas 30 %:ssa tapauksista 1 vuoden kuluttua ja vain 15 %:ssa 2 vuoden kuluttua ensimmäisestä toimenpiteestä. Lasertrabekuloplastian vaikutus on huonompi alle 50-vuotiailla, ei eroa eurooppalaisten ja negroidirotuisten välillä, mutta jälkimmäisillä se on vähemmän vakaa.

Normotensiivisessä glaukoomassa hyvä tulos on mahdollinen 50–70 %:ssa tapauksista, mutta silmänpaineen absoluuttinen lasku on huomattavasti pienempi kuin POAG:ssa.

Pigmenttiglaukoomassa lasertrabekuloplastia on myös tehokas, mutta sen tulokset ovat huonompia iäkkäillä potilailla.

Pseudoeksfoliatiivisessa glaukoomassa havaittiin korkea tehokkuus heti intervention jälkeen, mutta myöhemmin havaittiin tuloksen nopea lasku POAG:iin verrattuna, minkä seurauksena silmänpaine nousi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diodilaser trabekuloplastia

Sen tulokset ovat samanlaisia kuin lasertrabekuloplastian, mutta sillä on vähemmän tuhoisa vaikutus hemato-oftalmiseen esteeseen. Näiden menetelmien tärkeimmät erot ovat:

• Suurempi laserteho (800–1200 mW).
• Koagulaation jälkeinen palovamma on vähemmän ilmeinen, tällä alueella on vaalenemista eikä kavitaatiokupla muodostu.
• Valopisteen koko on 100 mikronia, ja se voidaan pienentää 70 mikroniin käyttämällä erityistä piilolinssiä.
• Pulssin kesto: 0,1–0,2 sekuntia

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

NdrYAG-laserididotomia

Käyttöaiheet:

• Primaarinen kulman sulkemisglaukooma: akuutti kohtaus, ajoittainen ja krooninen kulku.
• Akuutti glaukoomakohtaus toisessa silmässä.
• Kapea "osittain suljettu" kulma.
• Toissijainen kulman sulkeutumisglaukooma, johon liittyy pupillin tukkeutuminen.
• POAG, jolla on kapea kulma ja yhdistetty glaukooman kehitysmekanismi.

Tekniikka:

1. Tiputa 0,2 % brimondipia silmänpaineen alentamiseksi.
2. Pilokarpiinia tiputetaan maksimaalisen mioosin saavuttamiseksi, vaikka akuutin glaukoomakohtauksen jälkeen tämä on yleensä mahdotonta.
3. Paikallispuudutus annetaan asennusvaiheessa.
4. Käytetään erityistä piilolinssiä, kuten Abrahamin linssiä.
5. Iirisalueesta valitaan alue, mieluiten yläsegmentistä, niin että silmäluomi peittää tämän alueen monokulaarisen kaksoiskuvauksen estämiseksi. Iridotomia tulisi suorittaa mahdollisimman perifeerisesti linssin vaurioitumisen välttämiseksi, vaikka tämä ei aina ole mahdollista arcus senilis -alueen vuoksi. Krypta-alue sopii iridotomiaan, mutta tämä suositus ei ole pakollinen.

[ 19 ]

Abrahamin linssi laseriridektomiaa varten

1. Valonsäde käännetään niin, että se ei ole kohtisuorassa, vaan suunnataan verkkokalvon reunoille, jotta estetään makulan vahingossa tapahtuva polttaminen.
2. Laserkoagulantit vaihtelevat laserin tyypin mukaan. Useimpien lasereiden teho on 4–8 mJ. Ohuille sinisille iiriksille tarvitaan 1–4 mJ:n teho yhteen koagulaatioon, 2–3 koagulaation jälkeen saavutetaan ”räjähdysmäinen” vaikutus. Paksuille, ”samettisille” ja ruskeille iiriksille tarvitaan korkeampi energiataso tai useampia koagulantteja, mutta silmänsisäisten vaurioiden riski on suurempi.

Yleensä kolmen koagulaatin, joiden teho on 3–6 mJ, tavanomainen käyttö on tehokasta.

1. Laserhoito suoritetaan säteen tarkan fokusoinnin jälkeen. Onnistuneesti suoritetulle toimenpiteelle on ominaista pigmentin vapautuminen. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi suoritetaan keskimäärin jopa 7 koagulaatiota (kuva 9.145), vaikka käytännössä se voidaan lyhentää 1–2:een.
2. Toimenpiteen jälkeen tiputetaan 1 % aproklonidiinia tai 0,2 % brimonidiinia.

Steroidien paikallinen käyttö seuraavan aikataulun mukaisesti: 10 minuutin välein 30 minuutin ajan, sitten joka tunti hoitopäivän aikana ja 4 kertaa päivässä 1 viikon ajan.

Mahdollisia teknisiä ongelmia:

Jos ensimmäinen toimenpide on tehoton, pulssien antoa jatketaan vetäytyen tältä alueelta, siirrytään sivusuunnassa ja tehoa lisätään. Koagulaation jatkumisen mahdollisuus samalla alueella riippuu pigmentin vapautumisen määrästä ja edellisen pulssin aiheuttamasta verenvuodosta. Paksun ruskean iiriksen tapauksessa epätäydelliselle iridotomialle on ominaista hajallaan olevan pigmentin pilvi, joka vaikeuttaa visualisointia ja tarkennusta tällä alueella. Lisäkäsittelyt pigmenttipilven läpi lisäävät usein pigmentin ja verenvuodon määrää estäen halutun tuloksen saavuttamisen. Tässä tilanteessa, kun pigmentti on laskeutunut, pulsseja kohdistetaan samalle alueelle, mikä lisää vaikutusenergiaa, tai ne vaikuttavat viereiseen alueeseen. Jos vaikutus ei ole riittämätön, yhdistelmä argonlaserin kanssa on mahdollinen.

Liian pieni iridotomian aukko. Tässä tapauksessa on joskus helpompaa ja tarkoituksenmukaisempaa tehdä ylimääräinen iridotomia toiselle alueelle kuin yrittää suurentaa ensimmäistä aukkoa. Ihanteellinen halkaisija on 150–200 µm.

Komplikaatiot:

• Mikroverenvuotoja esiintyy noin 50 prosentissa tapauksista. Ne ovat yleensä lieviä, ja verenvuoto tyrehtyy muutamassa sekunnissa. Joskus pieni sarveiskalvon puristus piilolinssillä riittää nopeuttamaan hemostaasia.
• Laseraltistuksesta johtuva iiritti on yleensä lievä. Vakavampi tulehdus, joka liittyy liialliseen laserenergialle altistumiseen ja riittämättömään steroidihoitoon, voi johtaa posteriorisiin synekioihin.
• Sarveiskalvon palovamma, jos piilolinssejä ei käytetä tai etukammion syvyys on pieni.
• Valonarkuus ja kaksoiskuvat, jos iridotomian reikä ei sijaitse yläluomen alla.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diodilasersyklokoagulaatio

Sekretorisen sädekehän epiteelin hyytymisen seurauksena silmänpaine laskee, mikä johtaa kammionesteen tuotannon vähenemiseen. Tätä elintärkeiden toimenpiteiden hoitoa käytetään terminaalisessa glaukoomassa, johon liittyy kipuoireyhtymä ja joka yleensä liittyy orgaaniseen silmänpohjan synekiaaliseen salpaukseen.

Tekniikka:

• peribulbaarinen tai sub-Tenonin anestesia suoritetaan;
• käytä laserpulsseja, joiden valotusaika on 1,5 sekuntia ja teho 1500–2000 mW;
• tehoa säädetään, kunnes kuuluu "poksahdus" ja sitten tehoa vähennetään tämän tason alapuolelle;
• levitä noin 30 koagulaattia alueelle 1,4 mm limbuksen taakse yli 270 etäisyydelle;
• Aktiivinen steroidihoito määrätään leikkauksen jälkeisenä aikana: joka tunti leikkauspäivänä, sitten 4 kertaa päivässä 2 viikon ajan.

Komplikaatiot. Yleisimpiä ovat kohtalainen kipu ja etuosan tulehduksen merkit. Vakavampia (harvinaisempia): pitkittynyt hypotensio, kovakalvon oheneminen, sarveiskalvon dystrofia, verkkokalvon ja sädekehän irtauma. Koska toimenpiteen tarkoituksena on lievittää kipua, mahdolliset komplikaatiot eivät ole verrattavissa perinteisten suodatustoimenpiteiden jälkeisiin komplikaatioihin.

Tulokset riippuvat glaukooman tyypistä. Joskus toimenpide on toistettava. Vaikka kipu lievittyisikin, silmänpaine ei yleensä tasaannu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Trabekulektomia

Tätä kirurgista toimenpidettä käytetään silmänpaineen alentamiseen luomalla fisteli, joka tyhjentää kammionesteen etukammiosta Tenonin alaiseen tilaan. Fisteli peitetään pinnallisella kovakalvon läppällä.

1. Pupillin tulisi olla supistunut.
2. Sidekalvon läppä ja sen alla oleva Tenonin kapseli ovat erillään tyvestä kohti limbusta tai ylempää fornixia.
3. Episkleraalitila vapautuu. Ehdotetun pinnallisen kovakalvoläpän alue rajautuu koagulaation avulla.
4. Kovakalvo leikataan koagulaatiojälkiä pitkin 2/3 sen paksuudesta, jolloin muodostuu peti, joka peitetään 3x4 mm:n kokoisella kolmion- tai suorakaiteen muotoisella kovakalvoläpällä.
5. Pinnallinen läppä erotetaan läpinäkyvän sarveiskalvon alueeksi.
6. Parasentesia suoritetaan ylemmässä ohimolohkossa.
7. Etukammio avataan koko kovakalvon läpän leveydeltä.
8. Kovakalvon syvien kerroksien lohko (1,5 x 2 mm) poistetaan terällä, Vannas-saksilla tai erityisellä "rei'itys"-instrumentilla. Perifeerinen iridektomia suoritetaan estämään iiriksen juuren tukkeutuminen kovakalvon sisäiseen aukkoon.
9. Kovakalvon läppä on löyhästi kiinnitetty ompeleilla kovakalvon distaalisissa kulmissa sarveiskalvosta.
10. Ompeleita voidaan tarvittaessa säätää liiallisen suodattumisen vähentämiseksi ja matalan etukammion muodostumisen estämiseksi.
11. Etukammio palautetaan parasenteesillä tasapainotetulla liuoksella, tarkistetaan muodostuneen fistelin toiminta ja tunnistetaan vuotoalueet kovakalvon läpän alla.
12. Sidekalvon viilto ommellaan kiinni. Huuhtelu parasenteesin kautta toistetaan suodatuspussin toiminnan tarkistamiseksi ja ulkoisen suodatuksen poissulkemiseksi.
13. 1-prosenttisen atropiiniliuoksen tiputus suoritetaan.
14. Sidekalvon alapuoliseen fornixiin annetaan steroidi- ja antibiootti-injektio.

Trabekulektomian ja fakoemulsifikaation yhdistelmä

Trabekulektomia ja fakoemulsifikaatio voidaan suorittaa samoilla sidekalvon ja kovakalvon menetelmillä.

Syvän hampaan poisto Vannas-saksilla

1. Sidekalvon läppä muodostuu.
2. 3,5 x 4 mm:n kovakalvoläppä leikataan pois tyvi limbus-suuntaan.
3. Phaco-kärki työnnetään etukammioon 2,8–3,2 mm leveänä.
4. Fakoemulsifikaatio suoritetaan perinteisin menetelmin.
5. Pehmeä silmänsisäinen linssi asennetaan. Jäykkää IOL:a käytettäessä sidekalvon ja kovakalvon läpän koko määritetään leikkauksen alussa.
6. Kovakalvon syvien kerroksien lohko leikataan pois.
7. Perifeerinen iridektomia suoritetaan.
8. Kovakalvon läppä on kiinteä.
9. Tenonin kapseli ja sidekalvo ommellaan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Potilaan käyttäytyminen glaukoomaleikkauksen jälkeen

Nykyaikaiset glaukooman vastaiset kirurgiset menetelmät vähentävät merkittävästi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä, joten potilas voi palata normaaliin elämään muutaman päivän kuluessa leikkauksesta. Näöntarkkuudesta riippuen potilas ei välttämättä pysty ajamaan autoa vielä jonkin aikaa.

Suihkussa käyminen ja pään pesu (ilman pään kallistamista) on sallittua jo kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen.

Työhön paluun kysymys ratkaistaan yksilöllisesti leikkauksen tehokkuudesta ja potilaan ammatista riippuen. Raskas fyysinen työ on kielletty.

Monissa työtehtävissä, kuten toimistotyössä, on mahdollista palata melko nopeasti, jos leikkaamattomalla silmällä on riittävät näkötoiminnot. Varovaisuutta on noudatettava tilanteissa, joissa työn tyyppi vaatii stereoskooppista näkemistä.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikaatiot glaukoomaleikkauksen jälkeen

• kirokuoriaalinen irtoaminen, koska transudaatit kerääntyvät suprakuoriaaliseen tilaan;
• pieni etukammio;
• matala silmänpaine;
• heikkonäköisyys;
• matalalla silmänpaineella - "sädekehän sokki".

Komplikaatioiden hoito

1. sairaalahoito, kofeiini-, steroidi- ja mydriatiikkapistokset, painesiteet suodatusalueelle;
2. kirurginen hoito - kovakalvon takaosan trepanaatio sädekehän litteän osan projektiossa;
3. Fedorovin mukaan - on tarpeen luoda uusia polkuja nesteen ulosvirtaukselle;
4. SAAR - skleroangulorekonstruktio tehdään kello 6 kohdalla, limbuksessa erotetaan kaksi läppää - episklera (jossa on paljon verisuonia) ja syvä läppä, sitten ne vaihdetaan (pinnalliset verisuonipunokset tuodaan etukammion nesteeseen);
5. sisäinen sklerektomia (STE Fedorovin mukaan) - kovakalvon sisäkerrosten resektio ja niiden poisto.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Leikkauksen jälkeinen aika glaukoomaleikkauksen jälkeen

1. vähintään 2 kuukauden sairausloma;
2. "oppilasvoimistelu";
3. leikkauksen jälkeisen iridosyklitin hoito;
4. posteriorisen synekian ja hypheman hoitoon - resorptiohoito;
5. hyperfiltraation tapauksessa - paineside rullalla 2-3 tuntia päivässä;
6. jos suodatus on riittämätön - hieronta;
7. leikkauksen jälkeen - paikalliset antibioottien tiputukset, ensimmäisten viikkojen aikana - tulehduskipulääkkeet annoksina, jotka vastaavat tulehdusreaktion astetta. Usein käytetään tulehduskipulääkkeitä (NSAID);
8. jos silmänpaine pysyy korkeana useita viikkoja leikkauksen jälkeen tai pysyy normaalilla tasolla samanaikaisen verenpainelääkityksen vuoksi, ompeleiden poistaminen sarveiskalvon tunnelissa on tarpeen;
9. Silmänsisäisen paineen pitkäaikaisen alenemisen myötä näkö voi heikentyä vakavasti, mutta paineen normalisoituessa lähes kaikissa tapauksissa sen täydellinen palautuminen havaitaan.