Huimaus

Huimaus on tunne oman kehon tai ympäröivien esineiden kuvitteellisesta liikkeestä.

Käytännössä termiä "huimaus" tulkitaan paljon laajemmin ja se sisältää aistimuksia ja tiloja, jotka johtuvat aistitiedon (vestibulaarinen, visuaalinen, proprioseptiivisen jne.) vastaanoton häiriöistä, sen käsittelystä ja ilmenevät vaikeuksina avaruudellisessa orientaatiossa.

Huimaus on yksi yleisimmistä syistä hakeutua lääkärin hoitoon. Avohoidossa 2–5 % potilaista valittaa huimausta. Huimausvalitusten esiintyvyys kasvaa iän myötä ja saavuttaa 30 %:n tai enemmän yli 65-vuotiailla. Lopez-Gentilin ym. (2003) mukaan 1 300 potilaasta, jotka hakeutuivat lääkärin hoitoon vestibulaaristen häiriöiden vuoksi, 896:lla (68,9 %) oli systeemistä huimausta, kun taas lopuilla oli ei-systeemistä huimausta, joka liittyi psykogeenisiin häiriöihin ja harvemmin pyörtymistiloihin. Yli puolella systeemistä huimausta sairastavista potilaista se oli luonteeltaan asentoperäistä, ja kolmasosalla tapauksista se pyrki uusiutumaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Huimauksen syyt

Tasapainon ylläpitämisen mekanismi on yksi vanhimmista, joita ihmiset ovat evoluution aikana hankkineet. Tasapaino saavutetaan integroimalla vestibulaarisen, näkö-, proprioseptiivisen ja tuntoaistin järjestelmien toiminta, jotka ovat läheisissä yhteyksissä aivojen muihin rakenteisiin, erityisesti subkortikaalisiin muodostelmiin ja aivokuoreen.

Vestibulaarisen analysaattorin neurokemiallinen organisaatio on hyvin monimutkainen. Johtava rooli tiedonsiirrossa puoliympyrän muotoisten kanavien reseptoreista on histamiinilla, joka vaikuttaa histamiini H1- _ja H3 reseptoreihin (mutta ei H2 reseptoreihin, jotka sijaitsevat pääasiassa ruoansulatuskanavan limakalvolla). Kolinergisellä välittymisellä on moduloiva vaikutus histamiiniergiseen neurotransmissioon. Asetyylikoliini varmistaa tiedonsiirron reseptoreista lateraalisiin vestibulaarisiin tumakkeisiin sekä analysaattorin keskiosiin. Olemassa olevat kokeelliset tiedot viittaavat siihen, että vestibulovegetatiiviset refleksit toteutuvat kolinergisten ja histamiiniergisten järjestelmien vuorovaikutuksen ansiosta. Vestibulaarinen afferentaatio mediaaliseen vestibulaariseen tumakkeeseen tapahtuu sekä histamiiniergisten että glutamaattiergisten reittien kautta. Lisäksi GABA:lla, dopamiinilla, serotoniinilla ja joillakin neuropeptideillä on tärkeä rooli nousevien impulssien moduloinnissa.

Huimauksen kehittymismekanismit ovat erittäin monimuotoiset, mikä johtuu mahdollisuudesta vaurioitua hermoston eri osissa yleensä ja erityisesti vestibulaarisessa analysaattorissa. Systeemisen huimauksen pääasiallinen syy on vestibulaarisen analysaattorin perifeerisen osan (puoliympyrän muotoiset kanavat, vestibulaarinen hermo, vestibulaariset gangliot) vaurioituminen degeneratiivisten, myrkyllisten ja traumaattisten prosessien vuoksi. Suhteellisen harvoin huimauksen kehittymisen johtava mekanismi on näiden muodostumien akuutti iskemia. Ylempien rakenteiden (aivorunko, subkortikaaliset rakenteet, valkean aineen ja aivokuoren) vaurioituminen liittyy yleensä verisuonisairauksiin (valtimoverenpainetauti, ateroskleroosi), traumaattisiin ja degeneratiivisiin sairauksiin (parkinsonismi, monisysteeminen rappeuma jne.).

Huimauksen syyt ovat moninaiset: Ménièren tauti, vestibulaarinen neuroniitti, hyvänlaatuinen posturaalinen huimaus, vertebrobasilaarinen iskemia, ototoksisten lääkkeiden vaikutus, labyrintiitti, välikorvan tuhoisat vauriot (kolesteatooma), kuulohermokasvain, herpesinfektio, korvatulehduksen tukkeuma, kuppa.

[ 8 ]

Hyvänlaatuinen asentohuimaus

Sen laukaisee pään liike (usein potilaan kääntäessä päätään sängyssä maatessaan) ja se kestää useita sekunteja. Tämä tila havaitaan usein päävamman jälkeen, joka voi johtua elliptisen sakkulen ("utricle") vauriosta vestibulaarisessa laitteessa. Provokaatiotesti: aseta potilas sohvalle ja pyydä häntä kääntämään päänsä sivulle lääkäriä kohti. Säilytä tämä pään asento ja aseta potilas nopeasti selälleen pään ollessa 30° sohvan tason alapuolella. Pysy tässä asennossa 30 sekuntia. Hyvänlaatuisessa asentohuimauksessa nystagmus on luonteeltaan pyöreä, ja sen liikkeet "lyövät" korvaan, jonka päällä potilaan pää on. Nystagmus alkaa muutaman sekunnin piilevän jakson jälkeen ja loppuu 5–20 sekunnin kuluttua; nystagmus heikkenee, kun testi toistetaan, mutta siihen liittyy huimausta. Jos jokin oireista puuttuu, etsi huimauksen keskeistä syytä. Tämä sairaus on itsestään rajoittuva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibulaarinen neuroniitti

Tauti ilmenee aikuisilla kuumeisen tilan jälkeen, yleensä talvella, ja se liittyy todennäköisesti virusinfektioon. Tällaisissa tapauksissa pään liikkeet aiheuttavat äkillistä huimausta, oksentelua ja uupumusta. Hoito on oireenmukaista (esim. syklitsiini 50 mg 8 tunnin välein). Toipuminen tapahtuu 2–3 viikossa. Tautia on vaikea erottaa viruslabyrinttista.

Menièren tauti

Tauti perustuu kalvomaisen labyrintin endolymfaattisten tilojen laajenemiseen, mikä johtaa jopa 12 tuntia kestäviin huimauskohtauksiin, joihin liittyy uupumusta, pahoinvointia ja oksentelua. Tautikohtaukset esiintyvät yleensä "ryppäinä", joiden välillä on täydellinen remissio. Tinnitusta ja etenevää sensorineuraalista kuuroutta voi esiintyä. Tällaisissa tapauksissa akuutti huimauskohtaus pysäytetään oireenmukaisesti (syklitsiini 50 mg 8 tunnin välein). Betahistiini 8-16 mg 8 tunnin välein suun kautta antaa vähemmän ennustettavia tuloksia, mutta sitäkin kannattaa yrittää määrätä potilaalle. Endolymfaattisen pussin kirurginen dekompressio voi lievittää huimausta, estää taudin etenemistä ja säilyttää kuulokyvyn. Labyrintektomia lievittää huimausta, mutta aiheuttaa täydellisen molemminpuolisen kuurouden.

Mikä aiheuttaa huimausta?

Patogeneesi

Huimauksen patogeneesi voi johtua useista eri tekijöistä ja riippuu oireen erityisestä syystä. Huimaus liittyy usein tasapainon ja liikkeiden koordinaation häiriöihin sekä sisäkorvan vestibulaarisen järjestelmän ja aivojen keskusrakenteiden toiminnan häiriöihin. Tässä on joitakin mahdollisia huimauksen patogeneesin mekanismeja:

1. Tasapainohäiriöt: Huimausta voivat aiheuttaa tasapainohäiriöt, jotka vastaavat tasapainon ja liikkeiden koordinaation säätelystä. Näitä häiriöitä voivat aiheuttaa sisäkorvan ongelmat, kuten Mennierin tauti, vestibulaarinen neuriitti tai labyrinttiitti, sekä muut tekijät.
2. Keskushermoston häiriöt: Huimaus voi olla seurausta aivojen keskushermoston rakenteiden häiriöistä, jotka säätelevät tasapainoa ja liikkeiden koordinaatiota. Näitä voivat olla esimerkiksi Parkinsonin tauti, migreeni, aivohalvaukset, aivokasvaimet ja muut sairaudet.
3. Matala verenpaine: Hyvin alhainen verenpaine (hypotensio) voi aiheuttaa aivojen verenkierron puutteen, mikä puolestaan voi johtaa huimaukseen.
4. Stressi ja ahdistus: Psykologiset tekijät, kuten stressi, ahdistus ja paniikkikohtaukset, voivat aiheuttaa fysiologisia reaktioita, kuten huimausta.
5. Lääkkeet ja huumeet: Joillakin lääkkeillä, erityisesti verenpainelääkkeillä, masennuslääkkeillä, antihistamiineilla ja muilla, voi olla huimausta sivuvaikutuksena.
6. Infektiot ja tulehdus: Sisäkorvan, aivojen tai muiden infektioiden infektiot voivat aiheuttaa tulehdusta ja muutoksia vestibulaarisen järjestelmän toiminnassa, mikä johtaa huimaukseen.

7. Verisuonisairaudet: Erilaiset verisuonisairaudet, kuten verisuonidystonia tai verisuonikipu, voivat vaikuttaa aivojen verenkiertoon ja aiheuttaa huimausta.

Huimauksen patogeneesin ymmärtäminen on tärkeää oikean diagnoosin ja hoidon kannalta. Huimauksen syyn tarkan selvittämiseksi ja asianmukaisen hoidon kehittämiseksi on suositeltavaa kääntyä lääkärin tai neurologin puoleen tarvittavien tutkimusten ja diagnoosin saamiseksi.

Huimauksen luokittelu

Systeemisen (vestibulaarisen) ja ei-systeemisen huimauksen välillä tehdään ero; jälkimmäiseen kuuluvat epätasapainotila, pyörtymistä edeltävät tilat ja psykogeeninen huimaus. Joissakin tapauksissa termi "fysiologinen huimaus" on perusteltu.

Systeeminen huimaus liittyy patogeneettisesti suoraan vestibulaarisen analysaattorin vaurioitumiseen. Vaurion tai ärsytyksen tasosta riippuen erotetaan perifeerinen ja sentraalinen systeeminen huimaus. Ensimmäisessä tapauksessa tauti johtuu puoliympyrän muotoisten kanavien, vestibulaaristen ganglioiden tai hermojen suorasta vaurioitumisesta, toisessa aivorungon, pikkuaivojen tai niiden yhteyksien vestibulaarisiin tumakkeisiin tai niiden yhteyksiin muihin keskushermoston rakenteisiin. Systeemisen huimauksen puitteissa voidaan erottaa proprioseptiivista huimausta (oman kehon passiivisen liikkeen tunne avaruudessa), tunto- tai taktiilista huimausta (tuen liikkeen tunne jalkojen tai käsien alla, keinuminen aalloilla, kehon kaatuminen tai nostaminen, edestakaisin heiluminen, oikealle ja vasemmalle, ylös ja alas, maaperän horjuminen - "kävely kuin töyssyillä") ja visuaalista (esineiden progressiivisen liikkeen tunne näkyvässä ympäristössä).

Ei-systeeminen huimaus:

• Tasapainohäiriöille on ominaista epävakauden tunne, kävelyn vaikeus tai tietyn asennon ylläpitämisen vaikeus, jotka voivat pahentua epämiellyttäviä tuntemuksia suoritettaessa toimintoja, jotka vaativat liikkeiden tarkkaa koordinaatiota. Tasapainohäiriöt perustuvat vestibulaarisen, näkö- ja proprioseptiivisen aistijärjestelmän toiminnan virheasentoon, jota esiintyy hermoston eri tasoilla.
• Pyörtymistä edeltävälle tilalle on ominaista pahoinvoinnin tunne, tajunnan menetyksen läheisyys ja potilaan itsensä tai ympäröivän maailman todellinen pyörimisen tunne puuttuu.
• Psykogeenistä huimausta havaitaan ahdistuneisuus- ja masennushäiriöiden yhteydessä.

Fysiologista huimausta esiintyy, kun vestibulaarista järjestelmää ylistimuloidaan. Sitä havaitaan liikkeen nopeuden jyrkässä muutoksessa (matkapahoinvointi), pitkittyneen pyörimisen aikana, liikkuvien esineiden tarkkailussa, painottomuuden tilassa jne. Se kuuluu matkapahoinvointioireyhtymään (merisairaus, kinetoosi).

Useilla potilailla havaitaan sekä systeemisen että ei-systeemisen huimauksen ilmentymien yhdistelmää, johon liittyy vaihtelevan vakavuuden samanaikaisia emotionaalisia ja autonomisia häiriöitä.

Ei-systeemisessä huimauksessa, toisin kuin systeemisessä huimauksessa, ei ole aistittavaa kehon tai esineiden liikettä. Systeeminen huimaus (vertigo) voi olla perifeeristä (vestibulaarinen) tai sentraalista alkuperää (VIII aivohermipari tai aivorunko, sen vestibulaariset tumakkeet, mediaalinen medulla oblongata, pikkuaivot, vestibular-spinal tract). Vestibulaarisesta syystä johtuva huimaus on usein hyvin voimakasta. Siihen voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua, kuulon heikkenemistä tai tinnitusta sekä nystagmusta (yleensä vaakasuoraa). Keskushermoston aiheuttamassa huimauksessa, joka ilmenee yleensä lievempänä, kuulon heikkenemistä ja tinnitusta havaitaan harvemmin. Nystagmus voi olla vaakasuoraa tai pystysuoraa.

Huimauksen oireet

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Huimauksesta kärsivän potilaan tutkimus

Pää ja niska on tutkittava huolellisesti ja aivohermojen kunto on tarkistettava. On tarpeen suorittaa pikkuaivojen toiminnan säilymistä mittaavia testejä, tarkistaa jännerefleksit ja tehdä Rombergin testi (positiivinen, jos tasapaino heikkenee silmät kiinni, mikä voi viitata nivelten patologiseen asentoaistiin, joka on peräisin nivelistä tai liittyy tasapainohäiriöihin). On tarpeen tarkistaa nystagmus.

Huimauksen diagnosointi

Testit

Näitä ovat audiometria, elektronystagmografia, aivorungon kuulovasteet (potentiaalit), kalorimetrinen testaus, TT-skannaus, EEG ja lannepunktio.

Differentiaalidiagnostiikka

Huimauksen erotusdiagnoosi on prosessi, jossa tunnistetaan ja erotellaan huimauksen mahdolliset syyt kliinisten oireiden, anamneesin ja tutkimustulosten perusteella. Koska huimausta voi aiheuttaa monet eri tekijät, on tärkeää suorittaa perusteellinen tutkimus oireen taustalla olevan syyn selvittämiseksi. Joitakin yleisimpiä huimauksen erotusdiagnoosissa huomioon otettavia tiloja ovat:

1. Vestibulaariset häiriöt:

   • Mennierin tauti
   • Vestibulaarinen neuriitti
   • Labyrintiitti
   • Paroksysmaalinen asentohuimaus (Benigne paroksysmaalinen asentohuimaus, BPPV)

2. Verisuonitaudit:

   • Hypotensio (alhainen verenpaine)
   • Ortostaattinen hypotensio
   • Migreeni
   • Hypertensio (korkea verenpaine)
   • Verisuonidystonia

3. Neurologiset häiriöt:

   • Aivohalvaus
   • Parkinsonin tauti
   • Epilepsia
   • Aivokasvaimet
   • Dementia

4. Psykologiset ja psykiatriset syyt:

   • Ahdistuneisuushäiriöt
   • Paniikkikohtaukset
   • Masennus

5. Infektiot:

   • Korvan sisäiset tulehdukset
   • Akuutit hengitystieinfektiot

6. Lääkkeet: Huimaus voi olla tiettyjen lääkkeiden, kuten antihistamiinien, masennuslääkkeiden ja muiden, sivuvaikutus.

7. Vammat ja trauma: Huimaus voi johtua pään tai niskan vammasta.

8. Anemia: Anemian aiheuttama hapenpuute veressä voi johtaa huimaukseen.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja parhaan hoitomenetelmän valitsemiseksi on tärkeää tehdä potilaan kattava tutkimus, johon kuuluu fyysinen ja neurologinen tutkimus, sekä lisämenetelmiä, kuten magneettikuvaus (MRA), magneettikuvaus (MRS), aivosähkökäyrä (EEG), tietokonetomografia ja muita. Huimauksen hoito riippuu sen syystä ja voi sisältää lääkehoitoa, fysioterapiaa, psykoterapiaa, leikkausta tai elämäntapamuutoksia. Lääkäri määrittää erotusdiagnoosin tarpeen ja hoitomenetelmien valinnan tutkimuksen ja kliinisen analyysin tulosten perusteella.

Mitä tehdä, jos sinua huimaa?

Huimausta voi aiheuttaa useita syitä, ja hoito tai tarvittavat toimenpiteet riippuvat ongelman lähteestä. Jos sinulla on huimausta, on suositeltavaa noudattaa seuraavia ohjeita:

1. Istu tai makaa: Jos tunnet huimausta, kokeile istua tai makaa. Tämä voi auttaa ehkäisemään kaatumisia ja vammoja.
2. Tue itseäsi: Jos istut, pidä kiinni jostakin, joka auttaa sinua säilyttämään tasapainosi. Jos makaat, yritä kallistaa päätäsi sivulle vähentääksesi huimausta.
3. Hengitä syvään: Täysillä, hitaasti hengittäminen voi auttaa rauhoittamaan hermostoasi ja parantamaan hyvinvointiasi. Kokeile hengittää hitaasti sisään nenän kautta ja ulos suun kautta.
4. Varmista turvallisuutesi: Jos sinua huimaa vaarallisessa tilanteessa, kuten ajon aikana, pysähdy välittömästi ja anna itsellesi aikaa tasapainon palauttamiseen.
5. Juo vettä: Nestehukka voi olla yksi huimauksen syistä. Varmista, että juot riittävästi vettä, erityisesti kuumalla säällä tai liikunnan aikana.
6. Vältä äkillisiä liikkeitä: Yritä välttää pään tai vartalon äkillisiä käännöksiä, jotka voivat lisätä huimausta.
7. Hakeudu lääkärin hoitoon: Jos huimaus ei mene ohi tai siihen liittyy muita vakavia oireita, kuten puutumista, heikkoutta, hengitysvaikeuksia, voimakasta päänsärkyä tai jos sinulla on vakava lääketieteellinen ongelma, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon tai soita hätänumeroon 112. Huimausta voi aiheuttaa useita sairauksia, kuten alhainen verenpaine, tasapainohäiriöt, infektiot tai muut sairaudet.

Älä jätä huimausta huomiotta, varsinkin jos se on toistuvaa tai siihen liittyy muita outoja oireita. Lääkärin konsultointi voi auttaa selvittämään syyn ja kehittämään hoitosuunnitelman tai suosituksia ongelman ratkaisemiseksi.

Huimauksen hoito

Hoito riippuu syystä. Koska huimaus voi olla oire useille eri sairauksille ja vaivoille, on tärkeää tunnistaa taustalla oleva häiriö ja kohdentaa hoito sen korjaamiseksi. Tässä on joitakin yleisiä lähestymistapoja huimauksen hoitoon:

1. Taustasairauden hoito: Jos huimauksesi johtuu sairaudesta, kuten vestibulaarisesta neuriitista, Menièren taudista, migreenistä tai muista sairauksista, on tärkeää hoitaa kyseistä sairautta. Hoitoon voi kuulua lääkitys, fysioterapia tai leikkaus yksilöllisestä tapauksesta riippuen.
2. Verenpaineen hallinta: Jos huimauksen syynä on hypotensio tai hypertensio, verenpaineen hallinta voi auttaa lievittämään oireita. Tähän voi sisältyä elämäntapamuutoksia ja lääkitystä lääkärin valvonnassa.
3. Migreenin ehkäisy: Jos migreeni aiheuttaa huimausta, lääkäri voi määrätä lääkkeitä tai suositella elämäntapamuutoksia migreenin ehkäisemiseksi.
4. Fysioterapia ja kuntoutus: Joidenkin huimaustyyppien kohdalla fysioterapia voi auttaa palauttamaan tasapainon ja lievittämään oireita.
5. Stressin ja ahdistuksen hallinta: Stressin ja ahdistuksen aiheuttamaan huimaukseen rentoutustekniikat, meditaatio ja psykoterapia voivat olla hyödyllisiä.
6. Ulkoisten tekijöiden poistaminen: Jos huimauksen aiheuttavat aistitekijät, kuten autolla tai veneellä ajaminen, alkoholin juominen tai lääkkeiden ottaminen, on tärkeää välttää näitä tekijöitä tai ryhtyä asianmukaisiin varotoimiin.
7. Elämäntapamuutokset: Joskus elämäntapamuutokset, kuten oikeanlainen syöminen, säännöllinen liikunta ja riittävä uni, voivat auttaa vähentämään huimausta.

On tärkeää kääntyä lääkärin puoleen huimauksen syyn ja hoidon selvittämiseksi, sillä oikea hoito riippuu diagnoosista. Itsehoitoa ei suositella, etenkään jos huimaus kroonistuu tai siihen liittyy muita vakavia oireita.

Lääkkeet huimaukseen

Huimauksen hoito riippuu sen syystä. Koska huimausta voi aiheuttaa monet eri tekijät, lääkärin on selvitettävä taustalla oleva syy ja määrättävä asianmukainen hoito. Joissakin tapauksissa seuraavia lääkeryhmiä voidaan käyttää huimauksen oireiden lievittämiseen tai sen syyn hoitoon:

1. Masennuslääkkeet ja anksiolyytit: Jos huimauksesi liittyy ahdistukseen tai paniikkikohtauksiin, lääkärisi voi määrätä masennuslääkkeitä (kuten selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, kuten sertraliinia) tai anksiolyyttejä (ahdistuslääkkeitä) oireiden ja stressin vähentämiseksi.
2. Antihistamiinit: Nämä lääkkeet voivat auttaa vestibulaarisiin häiriöihin liittyvään huimaukseen. Esimerkkejä ovat mekitsiini (Antivert), sinnaritsiini (Stugeron) ja muut.
3. Mennierin taudin hoitoon tarkoitetut lääkkeet: Jos Mennierin tauti on huimauksesi syy, lääkäri voi määrätä diureetteja (kuten furosemidi) tai antiemeettejä (kuten meklitsiini) oireiden hallitsemiseksi.
4. Migreenilääkkeet: Migreeniin, johon liittyy huimausta, lääkäri voi määrätä tiettyjä migreenilääkkeitä, kuten triptaaneja (esim. sumatriptaania) tai migreenin ehkäisylääkkeitä.
5. Verisuonisairauksien hoitoon tarkoitetut lääkkeet: Jos huimauksesi liittyy verisuoniongelmiin, lääkärisi voi määrätä lääkkeitä verenpaineen normalisoimiseksi tai verenkierron parantamiseksi tilanteestasi riippuen.
6. Muut lääkkeet: Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä lääkkeitä huimausta aiheuttavan perussairauden hoitoon, kuten antibiootteja korvatulehduksiin tai epilepsialääkkeitä epilepsiaan.

On tärkeää korostaa, että huimauksen itsehoito lääkkeillä ilman lääkärin konsultointia voi olla vaarallista, sillä lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksia ja ne voivat olla yhteisvaikutuksessa muiden käyttämiesi lääkkeiden kanssa. Jos sinulla on huimausta tai muita häiritseviä oireita, hakeudu lääkäriin diagnoosin ja parhaan hoidon saamiseksi terveydentilasi ja huimauksen syyn perusteella.