Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Hemodiluutio ja veren korvaava kirurgia
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Veren laimennusta (hemodiluutiota) myrkyllisten aineiden pitoisuuden vähentämiseksi on käytetty pitkään käytännön lääketieteessä. Tätä tarkoitusta varten käytetään runsaasti vettä ja parenteraalisesti vesi-elektrolyytti- ja plasmaa korvaavia liuoksia. Jälkimmäiset ovat erityisen arvokkaita akuuteissa myrkytyksissä, koska ne mahdollistavat samanaikaisesti hemodiluution kanssa basaalisolusuolen palauttamisen ja luovat olosuhteet tehokkaalle diureesin stimulaatiolle. Veren korvausleikkaus (hemofereesi).
Yleiset ominaisuudet
Tämän samanaikaisen ja yhtä suuren verenvuodon ja verensiirron sisältävän toimenpiteen tärkeimmät terapeuttiset tekijät ovat seuraavat: vieroitus, puhdistus, korvaaminen ja yleiset biologiset toimenpiteet.
Detoksifikaatiokerroin perustuu erilaisten myrkyllisten aineiden mahdolliseen poistumiseen potilaan veren mukana. Kliinisessä käytännössä on todellinen mahdollisuus suorittaa vain osittainen verenkorvausleikkaus (PBO) 1,5–3 litran tilavuudessa, kun taas potilaan veren käytännössä täydelliseen (95 %) korvaamiseen on tarpeen siirtää vähintään 15 litraa luovuttajaverta, eli määränä, joka on kolme kertaa suurempi kuin keskimääräinen BCC.
Tämä seikka vähentää merkittävästi OZK:n tehokkuutta vieroitusmenetelmänä, koska se mahdollistaa enintään 15% myrkyllisen aineen poistamisen verestä.
Verenkorvikkeen puhdistava vaikutus koostuu kehon vapauttamisesta suurimolekyylisistä yhdisteistä (vapaa plasman hemoglobiini, myoglobiini jne.), mikä erottaa tämän vieroitusmenetelmän olennaisesti dialyysistä, jossa tällainen puhdistus on mahdotonta.
Veren korvausleikkauksen korvaava vaikutus koostuu potilaan morfologisesti ja toiminnallisesti muuttuneen veren (methemoglobinemia jne.) korvaamisesta täysimittaisella luovuttajan verellä, minkä seurauksena vastaanottajan veri lähestyy koostumukseltaan luovuttajan verta.
Verensiirtoleikkauksen yleisenä biologisena vaikutuksena pidetään elimistön yleistä reaktiota verenvuotoon, jota kompensoi luovuttajan verensiirto, eli pohjimmiltaan se on verensiirto yksittäisenä "kudoksena" useilta luovuttajilta vastaanottajalle. Tällä immunobiologisella reaktiolla, kun se on kohtalaista, on stimuloiva ja suojaava vaikutus elimistön immuunijärjestelmään. On suositeltavaa erottaa OZK-leikkauksen absoluuttiset käyttöaiheet, kun sitä arvioidaan patogeneettisenä hoitona ja sillä on joitakin etuja muihin menetelmiin verrattuna, ja suhteelliset käyttöaiheet, jotka voivat määräytyä vain erityisten olosuhteiden perusteella, kun muita, tehokkaampia keinotekoisen vieroitusmenetelmiä (HD, hemosorptio jne.) ei voida käyttää.
Menettelyn tiedot
Veren korvausleikkauksen ehdoton indikaatio on myrkytys aineilla, joilla on suora myrkyllinen vaikutus vereen, aiheuttaen vakavaa methemoglobinemiaa (yli 50–60 % hemoglobiinin kokonaismäärästä), lisääntyvää massiivista hemolyysiä (vapaan hemoglobiinin pitoisuuden ollessa yli 10 g/l) ja veren koliiniesteraasiaktiivisuuden laskua 10 prosenttiin. Veren korvausleikkauksen merkittävä etu on menetelmän suhteellinen yksinkertaisuus, joka ei vaadi erikoislaitteita, ja mahdollisuus käyttää sitä missä tahansa sairaalassa. Tällä hetkellä luovuttajaveren saannin vaikeuden vuoksi OZK:ta käytetään käytännössä vain pienillä lapsilla.
[ Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Verenkorvausleikkauksen komplikaatioita ovat tilapäinen hypotensio, verensiirron jälkeiset reaktiot ja kohtalainen anemia leikkauksen jälkeisenä aikana. Verenkorvausleikkauksen aikaiset komplikaatiot määräävät pitkälti potilaiden kliinisen tilan leikkaushetkellä. Useimmat potilaat, joilla ei ollut merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä ennen leikkausta, sietävät sen tyydyttävästi. Jos leikkaus on teknisesti oikein tehty, verenpainetaso on vakaa tai muuttuu merkityksettömissä rajoissa. Leikkauksessa tehdyt tekniset virheet (injektoidun ja poistetun veren tilavuuden epätasapaino) johtavat verenpaineen tilapäisiin vaihteluihin 15–20 mmHg:n välillä, ja ne korjataan helposti, kun häiriintynyt tasapaino palautuu.
Veren korvausleikkauksen vakavimpiin komplikaatioihin kuuluu homologisen veren oireyhtymä, joka kehittyy suurten luovuttajaveren määrien (yli 3 litraa) verensiirron yhteydessä ja esiintyy immunologisena hyljintäreaktiona.