Mahahuuhtelu

Mahahuuhtelu on erityisen tärkeää sairaalaa edeltävässä vaiheessa, koska se johtaa myrkyllisten aineiden pitoisuuden vähenemiseen veressä.

Yökkäysrefleksin esiintymistä joissakin akuuteissa myrkytystapauksissa tulisi pitää suojaavana reaktiona, jolla pyritään poistamaan myrkyllinen aine elimistöstä. Tätä luonnollista vieroitusprosessia voidaan tehostaa oksennuttajilla tai kielen tyven mekaanisella ärsytyksellä ("ravintola"-menetelmä). Ensimmäistä menetelmää ei käytännössä käytetä, koska yökkäysrefleksin voimakkuutta ja kestoa on vaikea hallita, sekä yksilöllisen lääkeherkkyyden vuoksi. Toista pidetään tärkeimpänä itse- ja keskinäisen avun menetelmänä akuutissa suun myrkytyksen tapauksessa tapahtumapaikalla. On kuitenkin tilanteita, joissa tätä mahalaukun hätäpuhdistusmenetelmää ei suositella.

Syövyttävillä nesteillä tehdyissä myrkytystapauksissa spontaani tai keinotekoisesti aiheutettu yökkäysrefleksi on vaarallinen, koska hapon tai emäksen toistuva kulku ruokatorven läpi voi voimistaa sen palovammaa. Toinen vaara on syövyttävän nesteen nielemisen todennäköisyyden ja hengitysteiden vakavan palovamman kehittymisen lisääntyminen. Myrkyllisen kooman tilassa mahalaukun sisällön nielemisen mahdollisuus oksentelun aikana kasvaa merkittävästi.

Näitä komplikaatioita voidaan välttää käyttämällä mahahuuhteluletkua. Komoomassa tilassa huuhtelu tulisi suorittaa trakeaalisen intubaation jälkeen, mikä estää täysin oksennuksen aspiraation. Mahahuuhteluletkun käyttöönoton vaara syövyttävien nesteiden myrkytyksen yhteydessä on merkittävästi liioiteltu, kun taas tämän menetelmän käyttö sairaalaa edeltävässä vaiheessa voi vähentää kemiallisten palovammojen esiintyvyyttä ja vähentää kuolleisuutta tässä sairaudessa. On otettava huomioon, että natriumbikarbonaattiliuoksen käyttö happomyrkytyksen yhteydessä on mahdotonta hyväksyä, koska se aiheuttaa akuutin mahalaukun laajenemisen syntyvän hiilidioksidin kanssa ja lisää verenvuotoa ja kipua.

Käytännössä mahahuuhtelussa kieltäydytään useissa tapauksissa vedoten pitkään aikaan myrkyn nauttimisesta. Ruumiinavauksessa suolistosta löytyy kuitenkin joskus merkittävä määrä myrkyllistä ainetta jopa 2–3 päivää myrkytyksen jälkeen, mikä osoittaa, että mahahuuhtelusta kieltäytyminen on laitonta. Vaikeissa narkoottisten myrkkyjen ja organofosforipohjaisten hyönteismyrkkyjen myrkytystilanteissa mahahuuhtelua suositellaan toistuvasti 4–6 tunnin välein. Toimenpiteen tarve selittyy myrkyllisen aineen toistuvalla pääsyllä mahalaukkuun suolistosta käänteisen peristaltiikan seurauksena ja sappinesteen takaisinvirtauksella mahalaukkuun, joka sisältää useita metaboloitumattomia aineita (morfiini, klotsapiini jne.).

Jos unilääkkeiden myrkytyksen yhteydessä henkitorven intubaatio esisairaalavaiheessa on jostain syystä mahdotonta, mahahuuhtelu tulisi komplikaatioiden välttämiseksi lykätä sairaalaan, jossa molemmat toimenpiteet voidaan suorittaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mahahuuhtelun komplikaatiot

Jos mahahuuhtelu tehdään epäammattimaisesti, voi kehittyä useita komplikaatioita, erityisesti potilailla, joilla on tajunnan hämärtyminen, suojarefleksien heikkeneminen ja ruokatorven ja mahalaukun lihasjänteyden heikkeneminen. Vaarallisimpia näistä ovat huuhtelunesteen aspiraatio, nielun, ruokatorven ja mahalaukun limakalvojen repeämät sekä kielivammat, joihin liittyy verenvuotoa ja veren aspiraatiota. Paras tapa ehkäistä näitä komplikaatioita, joita kehittyy pääasiassa potilailla, joille tehtiin mahahuuhtelu sairaalaa edeltävässä vaiheessa lineaaristen ambulanssitiimien toimesta, on noudattaa tarkasti tämän toimenpiteen oikeaa tekniikkaa. Ennen putken asettamista on tarpeen puhdistaa suuontelo; lisääntyneen nielurefleksin yhteydessä on aiheellista antaa atropiinia ja voidella nielu lidokaiinilla, ja tajuttomassa tilassa on tarpeen alustava henkitorven intubaatio putkella, jossa on puhallettava mansetti. Putken karkea asettaminen potilaaseen, joka vastustaa tätä toimenpidettä tai joka on kiihtynyt myrkyllisen aineen vaikutuksesta tai ympäröivästä ympäristöstä, on mahdotonta hyväksyä. Anturi on esivoideltava vaseliiniöljyllä, ja sen mittojen on vastattava potilaan fyysisiä ominaisuuksia. Toimenpiteen aikana keskitason lääkintähenkilöstön on oltava läsnä tai heidän on oltava jatkuvassa valvonnassa lääkärin toimenpiteen turvallisuudesta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Potilaan hoito mahahuuhtelun jälkeen

Mahahuuhtelun jälkeen on suositeltavaa antaa erilaisia adsorbentteja ja laksatiiveja imeytymisen vähentämiseksi ja myrkyllisen aineen kulun nopeuttamiseksi ruoansulatuskanavassa. Laksatiivien, kuten natrium- tai magnesiumsulfaatin, tehokkuus on hyvin alhainen, koska ne eivät vaikuta riittävän nopeasti (5-6 tuntia annon jälkeen) estääkseen merkittävän osan myrkystä imeytymisen. Lisäksi huumausainemyrkytystapauksissa laksatiivit eivät anna toivottua tulosta suoliston liikkuvuuden merkittävän heikkenemisen vuoksi. Tehokkaampi laksatiivi on vaseliiniöljyn (100-150 ml) käyttö, joka ei imeydy suolistossa ja sitoo aktiivisesti rasvaliukoisia myrkyllisiä aineita, kuten dikloorietaania.

Näin ollen laksatiivien käytöllä ei ole itsenäistä arvoa kehon nopeutetun vieroitusmenetelmänä.

Laksatiivien ohella kliinisessä käytännössä käytetään myös muita suoliston peristaltiikan tehostamismenetelmiä. Puhdistavan peräruiskeen detoksifioivaa vaikutusta rajoittaa aika, joka kuluu myrkyllisen aineen kulkeutumiseen ohutsuolesta paksusuoleen. Siksi tämän menetelmän varhainen käyttö ensimmäisten tuntien aikana myrkytyksen jälkeen on tehotonta. Tämän ajan lyhentämiseksi on suositeltavaa käyttää suoliston farmakologista stimulaatiota antamalla laskimoon 10–15 ml 4 % kalsiumkloridiliuosta 40 % glukoosiliuoksessa ja 2 ml 10 U pituitrin®-valmistetta lihaksensisäisesti (vasta-aiheinen raskauden aikana). Selkein vaikutus saavutetaan antamalla serotoniinia laskimoon.

Kaikki suoliston motorisen evakuointitoiminnan stimuloivat keinot ovat kuitenkin usein tehottomia johtuen sen neuromuskulaarisen laitteen myrkyllisestä salpauksesta vakavassa myrkytyksessä huumausaineilla, organofosforiyhdisteillä ja joillakin muilla myrkkyillä.