A-hepatiitin oireet

Tyypillisessä hepatiitti A:n kulussa on selkeästi ilmaistu syklisyys, jossa on peräkkäinen muutos viidessä jaksossa: inkubaatio, alkuvaihe eli prodromaalinen (pre-icteric), huippu (icteric), post-icteric ja toipumisjakso.

Itämisaika kestää 10–45 päivää, yleensä 15–30 päivää. Tänä aikana lapsilla ei ole hepatiitti A:n oireita, mutta verestä voidaan jo havaita viruksen antigeeni ja maksasolujen entsyymien (ALAT, aspartiinitransaminaasi [ASAT] jne.) korkea aktiivisuus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hepatiitti A:n alkuvaihe (prodromaalinen vaihe)

Useimmilla lapsilla tauti alkaa äkillisesti, jolloin ruumiinlämpö nousee 38–39 °C:een ja ilmenee myrkytysoireita: huonovointisuutta, heikkoutta, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja oksentelua. Kipua esiintyy oikeassa hypokondriumissa, epigastriumissa tai ilman tiettyä lokalisaatiota.

Lapset muuttuvat oikukkaiksi, ärtyisiksi, menettävät kiinnostuksensa peleihin ja opiskeluun sekä heillä on unihäiriöitä. Usein esiintyy ohimeneviä dyspeptisiä häiriöitä: ilmavaivoja, ummetusta ja harvemmin ripulia.

1-2, harvemmin 3 päivän kuluttua taudin alkamisesta, ruumiinlämpö normalisoituu ja myrkytyksen oireet heikkenevät jonkin verran, mutta yleinen heikkous, ruokahaluttomuus ja pahoinvointi jatkuvat.

Tärkein objektiivinen oire tässä taudin vaiheessa on suurentunut maksa, sen herkkyys ja kipu palpaatiossa.

Yksittäisissä tapauksissa perna tunnustellaan. Preikterisen jakson loppuun mennessä ulosteessa havaitaan osittainen värjäytyminen (savenvärinen).

Joillakin lapsilla alkuvaiheen kliiniset ilmentymät ovat heikosti ilmaistuja tai puuttuvat kokonaan, tauti alkaa välittömästi virtsan ja ulosteiden värin muutoksella. Tämä hepatiitin puhkeaminen esiintyy yleensä taudin lievissä ja lievissä muodoissa.

Hepatiitti A:n prodromaalisen (preikterisen) vaiheen kesto on 3–8 päivää, keskimäärin 6 ± 2 päivää, harvoin se pidentyy 9–12 päivään tai lyhenee 1–2 päivään.

Hepatiitti A:n huippujakso (ikterinen vaihe)

Siirtyminen kolmanteen jaksoon tapahtuu yleensä yleisen tilan selkeällä paranemisella ja oireiden vähenemisellä. Keltataudin ilmaantuessa puolet potilaista voi arvioida yleisen tilan tyydyttäväksi, toisella puolella kohtalaisen vakavaksi vielä 2–3 päivän ajan keltaisuusvaiheessa. Aluksi ilmenee kovakalvon keltaisuutta, sitten kasvojen, vartalon, kovan ja pehmeän kitalaen ihoa ja myöhemmin raajoja. Keltataudin lisääntyminen tapahtuu nopeasti, 1–2 päivän kuluessa, ja usein potilas muuttuu keltaiseksi ikään kuin "yhden yön aikana".

Intensiteetiltään hepatiitti A:n keltaisuus voi olla lievää, kohtalaista tai voimakasta ja kestää 7–14 päivää, yleensä 9–13 päivää, ja kestää pisimpään ihon poimuissa, korvalehdissä ja erityisesti kovakalvossa kovakalvon reuna-alueen keltaisuuden muodossa.

Keltataudin pahimmillaan maksa on kooltaan maksimaalisesti suurentunut. Maksan reuna on tiivistynyt, pyöreä ja kivulias tunnusteltaessa. Pernan reunaa tunnustellaan usein.

Muiden elinten muutokset hepatiitti A:ssa ovat heikosti ilmaistuja. Voidaan havaita vain kohtalaista bradykardiaa, verenpaineen laskua, sydämen äänien heikkenemistä, ensimmäisen sävyn epäpuhtautta tai lievää systolista sivuääntä keuhkovaltimon kärjessä, toisen sävyn lievää korostumista keuhkovaltimossa, lyhytaikaisia lisälyöntejä.

Saavutettuaan maksimitason (yleensä 7.-10. päivänä taudin alkamisesta), keltaisuus alkaa heikentyä.

Tähän liittyy myrkytysoireiden täydellinen häviäminen, ruokahalun paraneminen, merkittävä diureesin lisääntyminen (polyuria), sappipigmenttien katoaminen virtsasta ja urobiliinikappaleiden ilmestyminen, uloste värjäytyy. Taudin syklisessä kulussa kliinisten oireiden laskukausi tapahtuu 7-10 päivän kuluessa.

Hepatiitti A:n postikterinen vaihe

Ominaista on suhteellisen hidas maksan koon pieneneminen. Lapset tuntevat olonsa melko terveiksi, mutta maksan ja harvinaisissa tapauksissa pernan koon kasvun lisäksi heidän toiminnalliset maksa-arvonsa pysyvät patologisesti muuttuneina.

Hepatiitti A:n toipumisaika eli toipumisaika

Useimmilla lapsilla siihen liittyy maksan koon normalisoituminen, sen toimintojen palautuminen ja täysin tyydyttävä tila. Joissakin tapauksissa lapset valittavat nopeaa väsymystä fyysisen rasituksen aikana, vatsakipua; joskus lievää maksan suurenemista, dysproteinemiaa, maksan solujen entsyymien aktiivisuuden ajoittaista tai jatkuvaa lievää lisääntymistä esiintyy. Näitä hepatiitti A:n oireita lapsilla havaitaan erikseen tai erilaisina yhdistelminä. Toipumisaika kestää noin 2-3 kuukautta.

Hepatiitti A:n luokittelu lapsilla

Hepatiitti A luokitellaan tyypin, vakavuuden ja taudinkulun mukaan.

Tyypillisiin tapauksiin kuuluvat kaikki tapaukset, joissa iho ja näkyvät limakalvot ovat kellertäviä. Vaikeusasteen mukaan erotetaan lievä, keskivaikea ja vaikea muoto. Epätyypillistä tapausta (anikterinen, pyyhkiytyvä, subkliininen hepatiitti) ei jaeta vakavuuden mukaan, koska sitä pidetään aina lievänä hepatiittina.

Taudin kliinisen muodon vakavuus arvioidaan alkuvaiheessa, mutta ei aikaisintaan kuin virushepatiitin suurimmat kliiniset oireet; tässä tapauksessa otetaan huomioon myös alkuvaiheen (esi-ikterisen) jakson ilmenemismuodot.

Vakavuutta arvioitaessa otetaan huomioon yleisen myrkytyksen vakavuus, keltaisuus ja biokemiallisten tutkimusten tulokset.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]