HIV-infektio ja AIDS - Diagnoosi

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Ennen erittäin aktiivista antiretroviraalista hoitoa (HAART) kaikille HIV-tartunnan saaneille potilaille tehdään terapeutin, neurologin, otolaryngologin ja silmälääkärin tutkimuksia tiettyjen lääkkeiden vasta-aiheiden määrittämiseksi. Lisäksi potilaat, jotka ovat aiemmin käyttäneet tai käyttävät jatkuvasti psykoaktiivisia aineita, lähetetään narkologin konsultaatioon. Kaikki keuhkosairauksia sairastavat potilaat, erityisesti jos antibakteerinen hoito on tehotonta, tutkitaan ftysiopulmonologin vastaanotolla. Muiden asiantuntijoiden konsultaatioita tehdään käyttöaiheiden mukaan, riippuen havaitusta sairaudesta (sekundaariset tai samanaikaiset sairaudet), lisätutkimusten laajuuden määrittämiseksi tai potilaan siirtämisestä erittäin erikoistuneelle osastolle tai sairaalaan.

HIV-infektion kliininen diagnostiikka

HIV-infektion oikea diagnoosi perustuu laboratoriovahvistukseen. HIV-infektion taustalla olevien toissijaisten tai samanaikaisten sairauksien kliininen diagnoosi suoritetaan: tämä mahdollistaa potilaan tilan vakavuuden määrittämisen, sairaalahoidon tarpeen ja hoitotaktiikan kehittämisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

HIV-infektion spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

HIV-infektion diagnoosin selventämiseksi AIDS-ehkäisy- ja torjuntakeskuksissa tehdään immunoblottaus. HIV-infektion diagnoosin varmistamiseksi käytetään virologisia, molekyyligeneettisiä (PCR) ja serologisia menetelmiä (ELISA) sekä immunoblottausta.

HIV-vasta-aineet määritetään kahden viikon kuluttua tartunnasta. Kun ensimmäinen positiivinen tulos rekisteröidään ELISA-menetelmällä, analyysi toistetaan. Toisen positiivisen vasteen jälkeen tämä veriseerumi lähetetään testattavaksi AIDS:n ehkäisy- ja valvontakeskukseen, jossa suoritetaan immunoblottaus. Immunoblottauksen tulokset arvioidaan positiivisiksi, kyseenalaiseksi tai negatiivisiksi.

Jos potilaan veriseerumista havaitaan samanaikaisesti vasta-aineita kahdelle tai kolmelle HIV-viruksen vaippaglykoproteiinille (gp41, gp120 ja gp160), näytteitä pidetään positiivisina. Jos veriseerumista ei havaita vasta-aineita kaikille antigeeneille, näytteitä pidetään negatiivisina. Jos verestä havaitaan vasta-aineita yhdelle HIV-glykoproteiinille tai jollekin sen proteiineille, näytteitä pidetään kyseenalaisina ja ne on testattava uudelleen.

HIV-viljelmän eristäminen ja tunnistaminen (virologinen menetelmä) on luotettava kriteeri infektion arvioimiseksi. Menettelyn monimutkaisuuden vuoksi tätä tutkimusta käytetään vain tapauksissa, joita on erittäin vaikea diagnosoida.

PCR:n kvantitatiivinen versio mahdollistaa viruksen replikatiivisen aktiivisuuden arvioinnin ja "viruskuorman" määrittämisen. Primaaristen oireiden vaiheessa "viruskuorma" on yleensä useita tuhansia kopioita 1 ml:ssa verta. Sekundääristen sairauksien vaiheessa HIV-taso saavuttaa satoja tuhansia kopioita 1 ml:ssa veriseerumia ja miljoona kopiota virusta AIDS:ssa.

Jatkuvasti korkea HIV-pitoisuus taudin alkuvaiheessa on epäsuotuisa ennuste, joka osoittaa viruksen äärimmäisen aggressiivisuuden.

HIV-infektion ensisijainen diagnoosi on vastuullinen toimenpide, joka vaatii huolellista tietojen analysointia, koska virheellisellä diagnoosilla voi olla vakavia seurauksia potilaalle (masennusreaktio, itsemurhayritys, AIDS-fobia).

Diagnoosin laboratoriovahvistus on pakollinen. Useimmiten käytetään vasta-aineiden määritysmenetelmiä (ensin ELISA, sitten immunoblot-testi). Jos immunoblot-testin tulos on kyseenalainen, potilas on seurattava ja tutkittava uudelleen.

HIV-infektion diagnosoinnin standardi

Immuunikatoviruksen vasta-aineiden havaitseminen ELISA-menetelmällä ja sen jälkeen niiden spesifisyyden varmistaminen immunoblottauksella on standardimenetelmä.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Diagnoosin tekemisessä ilmoitetaan taudin nosologinen yksikkö - HIV-infektio ICD-10:n mukaan. Sitten - HIV-infektion vaihe, vaihe ja sekundaariset sairaudet. Jos HIV-infektion taustalla ainakin yksi sekundaarisista sairauksista on ilmentymisasteeltaan hankitun immuunikato-oireyhtymän kriteerejä vastaava, taudin vaiheen jälkeen ilmoitetaan AIDS.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Esimerkiksi

Z21. HIV-infektio, vaihe III (subkliininen).

B20.4. HIV-infektioon liittyvä sairaus, johon liittyy kandidiaasin oireita.

HIV-infektio, vaihe IVA, remissiovaihe. Suunielun kandidiaasi (historia).

B20.6. HIV-infektioon liittyvä sairaus, johon liittyy Pneumocystis carinii -keuhkokuumeen oireita.

HIV-infektio, vaihe IVB, etenemisvaihe (AIDS). Pneumocystis-keuhkokuume, suun ja ruokatorven kandidiaasi.

B20.2. HIV-infektioon liittyvä sairaus, johon liittyy sytomegalovirustaudin oireita.

HIV-infektio, vaihe IVB, remissiovaihe (AIDS). Manifestinen sytomegalovirusinfektio, johon liittyy verkkokalvovaurio (historiassa).

[ 11 ]