HIV-infektio ja AIDS - oireet

HIV-infektiolla on itämisaika, joka kestää kahdesta viikosta kuuteen kuukauteen tai pidempään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

HIV-infektion tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka

Primaaristen kliinisten oireiden vaihe alkaa serokonversiojaksolla (joskus akuutti kuumevaihe diagnosoidaan aivan alussa). On huomattava, että vaihe II usein edeltää serokonversion alkamista. HIV-infektion oireita akuutissa vaiheessa (usein epäspesifisiä) ovat vaikea myrkytys, heikkous, kuume, lihas- ja nivelkipu, nuhaoireet (joskus yhdistettynä ihottumaan) ylähengitysteistä, tonsilliitti ja polyadeniitti. Keskushermoston ohimenevät häiriöt ovat mahdollisia (päänsärystä akuuttiin reversiibeliin enkefalopatiaan, johon liittyy suunta-, muisti- ja tajunnanhäiriöitä). HIV-vasta-aineita havaitaan veressä seerumissa (ei jatkuvasti). Viruksen vasta-aineita havaitaan usein akuutin vaiheen lopussa. Akuutti vaihe ei kehity kaikilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ja sen diagnosoinnin vaikeuden vuoksi tällaisten tapausten määrää on vaikea arvioida. Akuutin serokonversion ilmeinen kulku HIV-infektiossa on epäsuotuisa merkki taudin nopeasta etenemisestä. Tämän kuumeisen tilan kesto on 1-2 viikosta 1 kuukauteen.

Subkliininen vaihe III esiintyy joko välittömästi akuutin kuumevaiheen jälkeen tai alkaa primaaristen oireiden vaihe. Tälle jaksolle on ominaista positiiviset serologiset reaktiot HIV-infektioon ELISA- ja IB-testeissä ilman HIV-infektion oireita. Subkliinisen vaiheen kesto vaihtelee 2-3 kuukaudesta useisiin vuosiin (useimmiten jopa 1,5-2 vuotta).

Oireettomassa vaiheessa voi kehittyä pysyvä yleistynyt lymfadenopatia (tartuntaprosessin keskimääräinen kesto on 6 kuukaudesta 5 vuoteen). Tänä aikana taudin ainoa kliininen oire on yleistynyt lymfadenopatia - imusolmukkeiden suureneminen (vähintään 1 cm halkaisijaltaan) kahdessa tai useammassa erillisessä nivusalueen ulkopuolisessa lokuksessa, säilyttäen tilavuutensa vähintään 3 kuukautta ilman nykyistä sairautta. Yleistyneen lymfadenopatian lisäksi havaitaan maksan, pernan ja astenisen oireyhtymän suurenemista.

Toissijaisten sairauksien vaiheelle on ominaista bakteeri-, virus-, sieni- tai alkueläininfektiot tai kasvainprosessit, jotka kehittyvät immuunipuutoksen taustalla. Vaihetta IVA pidetään siirtymäkautena pysyvästä yleistyneestä lymfadenopatiasta AIDS-kompleksiin. Tässä tapauksessa tartuntaprosessin kesto on 3–7 vuotta tai enemmän. Seuraavat HIV-infektion oireet havaitaan: voimakkaampi asteninen oireyhtymä, heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky, yöhikoilu, ajoittainen lämpötilan nousu subfebriileille, epävakaa uloste, alle 10 %:n painonpudotus. Tämä HIV-infektion vaihe tapahtuu ilman voimakkaita opportunistisia infektioita ja invaasioita, eikä Kaposin sarkooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä. Erilaisia ihosairauksia on mahdollista (joskus ne ovat aiempien pahenemista, mutta useammin ne ovat hankittuja), jotka johtuvat sieni-, virus-, bakteeri- tai muista vaurioista - seborrooinen tai allerginen ihottuma, psoriaasi, papulaarinen ihottuma. Sieni-ihovauriot johtavat jalkojen (kädet, sääret ja muut kehon osat) onychomykoosin ja dermatomykoosin kehittymiseen. Virusleesiot - herpes simplex, vyöruusu, sukupuolielinten syylät, ontelosyylä, syylät. Stafylokokki- ja streptokokkifollikuliitti, märkärupi ja ektyma ovat merkkejä bakteeri-infektioista. Limakalvoilla esiintyy aftaattisia haavaumia; kehittyy kulmikas huulitulehdus ja ientulehdus. Usein kehittyy toistuvia ylähengitystieinfektioita (mukaan lukien bakteeriperäinen poskiontelotulehdus).

HIV-infektion ja AIDSin taudin etenemisen (vaihe IVB) merkit ja oireet

Taudin etenemisen merkit (vaihe IVB) ovat AIDS:n yleisiä oireita ilman opportunististen infektioiden tai HIV-infektion myöhemmissä vaiheissa esiintyvien kasvainten yleistymistä. Oireet ovat selittämätön pitkittynyt ajoittainen tai jatkuva kuume ja krooninen ripuli (oireet kestävät aina yli kuukauden), yli 10 %:n painonpudotus. Iholla ja limakalvoilla voi esiintyä sieni- (suun ja nielun kandidiaasi, harvemmin sukupuolielinten ja perianaalialueiden), virusperäisiä (karvainen leukoplakia, toistuva tai levinnyt herpes simplex -viruksen (HSV) tyyppi 3 - Varicella Zoster -infektio), verisuoniperäisiä (telangiektasiat, verenvuotoiset ihottumat, leukoplastinen vaskuliitti, hyperalgesinen pseudotromboflebiittioireyhtymä) ja kasvaimia (Kaposin sarkooman paikallinen muoto) aiheuttamia vaurioita. Ihon ja limakalvojen bakteeriperäisissä vaurioissa on mahdollista kehittyä kroonista pyodermaa, selluliittia, pyomyosiittia, pyogeenisiä granuloomia, furunkuleja ja paiseita. Sisäelinten bakteeri- (mukaan lukien keuhkotuberkuloosi), virus-, sieni- ja alkueläinleesioita havaitaan (ilman leviämistä).

Potilailla on taipumusta anemiaan, trombosytopeniaan ja leukopeniaan, jotka johtuvat pääasiassa lymfopeniasta ja vähäisemmässä määrin neutropeniasta. Virus lisääntyy aktiivisesti ja heikentää immuunijärjestelmää; immuunipuutoksen merkit lisääntyvät. CD4+-lymfosyyttien määrä laskee 200–300 soluun per 1 μl ja CD8-lymfosyyttien määrä 1 300 soluun per 1 μl; CD4+- ja CD8+-lymfosyyttien lukumäärän suhde laskee 0,5:een. Kun HIV-infektiosta kärsivien aikuisten CD4-lymfosyyttien määrä laskee 200 soluun per 1 μl, suositellaan opportunististen infektioiden intensiivistä lääkeprofylaksiaa.

Vaihe IVB vastaa täysimittaista AIDSia. Yleensä tämän vaiheen HIV-infektion oireet havaitaan pitkäaikaisessa infektioprosessissa (yli 5 vuotta). Kasvava immuunipuutos johtaa kahden AIDSin pääasiallisen kliinisen ilmenemismuodon kehittymiseen (opportunistisen flooran aiheuttamat opportunistiset infektiot ja kasvaimet). Mitkä tahansa patogeeniset mikro-organismit voivat aiheuttaa epätavallisen vakavia kliinisiä tiloja.

HIV-infektion ja AIDSin IVB-vaiheen kliiniset tilat ja oireet

Tärkeimmät alkueläininfektiot ovat aivojen toksoplasmoosi, joka ilmenee enkefaliittina, ja kryptosporidioosi, joka ilmenee enterokoliittina pitkittyneenä (yli kuukauden) ripulin yhteydessä. On tapauksia isosporidioosista, mikrosporidioosista, viskeraalisesta leishmaniaasista, giardiaasista ja ameebiaasista.

Sieni-infektioiden ryhmään kuuluvat ruokatorven ja henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen kandidiaasi; P. cariniin aiheuttama keuhkokuume; keuhkojen ulkopuolinen kryptokokkoosi (yleensä esiintyy aivokalvontulehduksena) ja sieniperäinen meningoenkefaliitti. Usein kehittyy disseminoituneita endeemisiä mykooseja - histoplasmoosi, kokkidioidomykoosi ja aspergilloosi.

Tärkeimmät virustaudit ovat herpes simplex -virusten aiheuttamat infektiot. Herpes simplex -virus aiheuttaa pitkäaikaisia (yli kuukauden) iho- ja limakalvovaurioita sekä yleistyneen infektion (minkä tahansa keston), johon keuhkoputket, keuhkot, ruokatorvi ja hermosto osallistuvat patologisessa prosessissa. HIV-potilailla sytomegalovirusinfektio diagnosoidaan paitsi maksassa, pernassa ja imusolmukkeissa, myös muissa elimissä (yleensä tauti kehittyy yleistyneessä muodossa, johon liittyy verkkokalvon, keskushermoston, keuhkojen, ruokatorven ja paksusuolen vaurioita). Harvinaisempia ovat disseminoituneet vyöruusut: progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (papovavirus); Epstein-Barr-viruksen aiheuttama infektio.

Yleisimmät bakteeri-infektiot ovat epätyypillinen disseminoitunut mykobakterioosi, johon liittyy keuhkojen, ihon, ääreisimusolmukkeiden, ruoansulatuskanavan, keskushermoston ja muiden elinten vaurioita; keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi; ei-lavantautinen salmonelloosiseptikemia. Harvemmin diagnosoidaan stafylokokki- ja streptokokkibakteremiaa sekä legionelloosia.

AIDSin indikaattorikasvainprosesseja ovat levinnyt Kaposin sarkooma (tässä tapauksessa havaitaan paitsi iho-oireita myös sisäelinten vaurioita) ja aivojen primaariset ei-Hodgkinin lymfoomat (harvemmin muut lokalisoinnit).

Vaiheen IV HIV-infektiota vaikeuttavien toissijaisten sairauksien etiologia määräytyy suurelta osin HIV-tartunnan saaneen potilaan elinolosuhteiden, ilmaston ja luonnollisen ympäristön perusteella.

Täysimittaisen AIDS-diagnoosin voi tehdä selkeiden enkefalopatian tai kakeksian oireiden perusteella – ne ovat seurausta viruksen suorasta vaikutuksesta keskushermostoon ja ruoansulatuselimiin. Tällaisia oireita ovat merkittävä tahaton painonpudotus (yli 10 % alkuperäisestä); krooninen ripuli ja kuume (ajoittainen tai jatkuva) kuukauden tai pidempään; sekä krooninen heikkous. Tässä tapauksessa opportunistisia infektioita tai kasvaimia ei usein esiinny.

Pitkälle edenneessä AIDS:issa kehittyy trombosytopenia ja vaikea immuunisuppressio. T-lymfosyyttien määrä on alle 700–800 solua per 1 μl, CD4+-lymfosyyttien alle 200 solua per 1 μl; CD8+-lymfosyyttien määrä laskee jyrkästi 400–500 soluun per 1 μl. CD4+- ja CD8+-lymfosyyttien lukumäärän suhde ei ylitä 0,3:a. Kun CD4+-lymfosyyttien määrä laskee 50 soluun per 1 μl, kuoleman todennäköisyys kasvaa. Humoraalisen immuunijärjestelmän toiminta heikkenee. HIV-infektion oireet etenevät, terminaalinen V-vaihe ilmenee, mikä johtaa potilaan kuolemaan.

[ 6 ]

Ensisijaisten kliinisten oireiden ajanjakso (akuutti vaihe)

HIV-infektion akuutti vaihe voi olla piilevä tai siihen voi liittyä useita epäspesifisiä HIV-infektion oireita. 50–70 %:ssa tapauksista esiintyy ensisijaisten kliinisten oireiden vaihe, johon liittyy kuumetta, imusolmukkeiden muodostumista, eryteemaattista-makulopapulaarista ihottumaa kasvoissa, vartalossa ja raajoissa, lihas- tai nivelkipua. Harvemmin potilaat valittavat ripulia, päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Maksan ja pernan suureneminen on mahdollista. HIV-infektion neurologisia oireita – meningoenkefaliittia tai aseptista meningiittiä – esiintyy noin 12 %:lla potilaista. Infektion akuutin vaiheen kesto on useista päivistä kahteen kuukauteen. Yleensä akuutin vaiheen oireiden samankaltaisuuden vuoksi influenssan ja muiden yleisten sairauksien oireiden kanssa HIV-infektiota on vaikea tunnistaa tässä vaiheessa. Lisäksi akuutti vaihe on usein oireeton. Tänä aikana diagnoosi voidaan vahvistaa vain PCR:llä. PCR:llä voidaan havaita viruksen RNA. Joskus määritetään proteiini p24, HIV-antigeeni.

HIV-vasta-aineita ei yleensä havaita akuutin vaiheen aikana. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana infektion jälkeen HIV-vasta-aineita esiintyy 90–95 %:lla potilaista, 6 kuukauden kuluttua lopuilla 5–9 %:lla ja myöhemmässä vaiheessa vain 0,5–1 %:lla. AIDS-vaiheessa veren vasta-ainepitoisuus laskee merkittävästi.

HIV-infektion oireeton vaihe

Seuraava HIV-infektiojakso on oireeton ja kestää useita vuosia – potilaat tuntevat olonsa hyväksi ja elävät normaalia elämää.

[ 7 ], [ 8 ]

Yleistynyt lymfadenopatia

Akuutin infektion jälkeen voi kehittyä pysyvä yleistynyt imusolmukkeiden tulehdus. Poikkeustapauksissa tauti voi edetä välittömästi terminaalivaiheeseen (AIDS).

Jatkuvassa yleistyneessä lymfadenopatiassa havaitaan vähintään kahden imusolmukeryhmän suurenemista (aikuisilla 1 cm tai enemmän, lukuun ottamatta nivusimusolmukkeita, ja lapsilla 0,5 cm:stä), ja se kestää vähintään 3 kuukautta. Kaula-, takaraivo- ja kainaloimusolmukkeet ovat useimmiten suurentuneita.

Jatkuvan yleistyneen lymfadenopatian vaiheen kesto on noin 5-8 vuotta. Koko jakson aikana imusolmukkeiden määrä vähenee ja kasvaa tasaisesti. Lymfadenopatiavaiheessa CD4+-lymfosyyttien määrä laskee asteittain. Oireettomasta infektiosta tai jatkuvasta yleistyneestä lymfadenopatiasta kärsivät potilaat tunnistetaan satunnaistutkimuksessa (potilaat eivät yleensä hakeudu lääkärin hoitoon).

Itämisajan, akuutin vaiheen ja oireettoman vaiheen kokonaiskesto vaihtelee (2 vuodesta 10–15 vuoteen tai enemmän).

HIV-infektion ja AIDSin toissijaisten kliinisten ilmentymien ajanjakso

Oireettoman vaiheen jälkeen alkaa krooninen vaihe, jossa on HIV-infektion oireita, ja jolle on ominaista erilaisten virus-, bakteeri-, sieni- ja alkueläinperäisten sairauksien kehittyminen, jotka usein etenevät suotuisasti ja vaativat perinteisiä hoitomenetelmiä. Yleensä havaitaan toistuvia ylähengitysteiden sairauksia (välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus ja trakeobronkiitti, tonsilliitti); ihon ja limakalvojen pinnallisia vaurioita (paikallinen uusiutuvan herpes simplexin muoto, uusiutuva vyöruusu, limakalvojen kandidiaasi, dermatomykoosi ja seborrea).

Ajan myötä tällaiset infektiot pitkittyvät ja niistä tulee vastustuskykyisiä tavanomaisille hoitomenetelmille, mikä johtaa vakavampien komplikaatioiden kehittymiseen. Potilaalla voi esiintyä kuumetta, lisääntynyttä yöhikoilua, ripulia ja painonlaskua.

Lisääntyvän immuunisuppression taustalla kehittyy vakavia eteneviä sairauksia, joita ei yleensä esiinny ihmisillä, joilla on normaalisti toimiva immuunijärjestelmä. Tällaisia tiloja kutsutaan AIDS-oireiksi.

HIV-infektion luokittelu

Akateemikko VI Pokrovsky tarkisti HIV-infektion luokittelun vuonna 2001.

• Inkubointivaihe (vaihe I).
• Ensisijaisten ilmentymien vaihe (vaihe II).
  • Virtausvaihtoehdot.
    • Oireeton vaihe (PA-vaihe).
    • Akuutti HIV-infektio ilman toissijaisia sairauksia (vaihe PB).
    • Akuutti HIV-infektio toissijaisilla sairauksilla (vaihe PV).
• Latentti (subkliininen) vaihe (vaihe III).
• Toissijaisten sairauksien vaihe (kliiniset oireet; vaihe IV).
  • Painonpudotus on alle 10 %; ihon ja limakalvojen sieni-, virus- ja bakteeri-infektiot; toistuva nielutulehdus ja poskiontelotulehdus; vyöruusu (vaihe IVA).
  • Virtauksen vaiheet.
    • Eteneminen.
      • Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
    • Remissio.
      • Spontaani.
      • Aiemman antiretroviraalisen hoidon jälkeen.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
  • Yli 10 %:n painonpudotus; selittämätön ripuli tai yli kuukauden kestävä kuume; karvainen leukoplakia; keuhkotuberkuloosi: pitkittyneet toistuvat virus-, bakteeri-, sieni- ja alkueläinten aiheuttamat sisäelinten vauriot; paikallinen Kaposin sarkooma; toistuva tai disseminoitunut vyöruusu (vaihe IVB).
  • Virtauksen vaiheet.
    • Eteneminen.
      • Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
    • Remissio.
      • Spontaani.
      • Aiemman antiretroviraalisen hoidon jälkeen.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
  • Kakeksia; yleistyneet virus-, bakteeri-, mykobakteeri-, sieni-, alkueläin- tai loistautit. Esimerkiksi ruokatorven, keuhkoputkien, henkitorven ja keuhkojen kandidiaasi; Pneumocystis-keuhkokuume; keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi; disseminoitunut Kaposin sarkooma; epätyypilliset mykobakteerit; pahanlaatuiset kasvaimet; eri etiologioista johtuvat keskushermostovauriot (vaihe IVB).
  • Virtauksen vaiheet.
    • Eteneminen.
      • Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
    • Remissio.
      • Spontaani.
      • Aiemman antiretroviraalisen hoidon jälkeen.
      • Antiretroviraalisen hoidon taustalla.
• Terminaalivaihe (vaihe V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]