Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (krooninen uremia, munuaisten kutistuminen) on oireyhtymä, jonka aiheuttaa munuaisten parenkyymin etenevä skleroosi ja nefronien kuolema primaarisen tai sekundaarisen kroonisen munuaissairauden vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuvuus vaihtelee eri maissa 100–600 tapauksen välillä miljoonaa aikuista kohden, ja vuosittain rekisteröidään 50–100 uutta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tapausta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan pääasialliset syyt ovat umpieritys- ja verisuonisairaudet. Diabeettisen nefropatian, ateroskleroottisen ja hypertensiivisen nefroangioskleroosin osuus kaikista kroonista dialyysihoitoa saavista potilaista kasvaa jatkuvasti.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat:

• Tulehduksellinen: krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, munuaisvauriot systeemisissä sidekudossairauksissa (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, nekrotisoiva vaskuliitti, hemorraginen vaskuliitti), tuberkuloosi, HIV-nefropatia, HCV-nefriitti, HBV-nefriitti, malarianefropatia, skistosomaalinen nefropatia.
• Aineenvaihdunta ja hormonitoiminta: diabetes mellitus tyypit 1 ja 2, kihti, amyloidoosi (AA, AL), idiopaattinen hyperkalsiuria, oksaloosi, kystinoosi.
• Verisuonisairaudet: pahanlaatuinen verenpainetauti, iskeeminen munuaissairaus, verenpainetauti.
• Perinnölliset ja synnynnäiset sairaudet: polykystinen sairaus, segmentaalinen hypoplasia, Alportin oireyhtymä, refluksinefropatia, Fanconin nefronoftiisi, perinnöllinen onykoartroosi, Fabryn tauti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä "naamioita": aneeminen, hypertensiivinen, asteninen, kihti, osteopaattinen, sekä komplikaatioita, jotka johtuvat lääkkeiden munuaisten kautta tapahtuvan eliminaation vähenemisestä, esimerkiksi hypoglykeemisten tilojen esiintyvyyden lisääntyminen vakaassa diabeteksessa valitulla insuliiniannoksella.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheelle on ominaista piilevä kulku, johon liittyy polyuriaa, nokturiaa ja kohtalaista anemiaa. 40–50 %:ssa tapauksista havaitaan valtimoverenpainetauti. Usein havaitaan ruokahalun heikkenemistä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheelle on ominaista potilaiden letargia ja apatia. Potilaiden iho on kalpea, kuiva, keltaisen sävyinen, harmaa (anemia ja urokromien värjäytyminen), ja siinä on verenvuotoja, mustelmia ja raapimisen jälkiä. Perikardiittiin liittyy sydänpussin hankausjännitystä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan varhainen diagnoosi perustuu laboratoriomenetelmiin.

Polyuria ja nokturia, jatkuva valtimoverenpainetauti yhdistettynä anemiaan, gastroenteriitin ja sekundaarisen kihdin oireet, hyperfosfatemia ja hypokalsemia viittaavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Informatiivisimpia ja luotettavimpia menetelmiä ovat virtsan suurimman suhteellisen tiheyden eli osmolaarisuuden, CF-arvon ja veren kreatiniinipitoisuuden määrittäminen. Virtsan suurimman suhteellisen tiheyden lasku alle 1018:n Zimnitsky-testissä ja CF:n lasku alle 60–70 ml/min osoittaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaihetta. Cockroft-Gaultin kaavalla laskettu CF-menetelmä on tarkempi, koska se ottaa huomioon potilaan iän, painon ja sukupuolen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hoito krooninen munuaisten vajaatoiminta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivinen hoito jaetaan oireenmukaiseen ja patogeneettiseen. Sen tehtäviin kuuluvat:

• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen estäminen (nefroprotektiivinen vaikutus);
• vasemman kammion hypertrofian muodostumisen hidastaminen (kardioprotektiivinen vaikutus);
• ureemisen myrkytyksen, hormonaalisten ja aineenvaihduntahäiriöiden poistaminen;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tarttuvien komplikaatioiden poistaminen.

Lääke on optimaalinen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan monoterapiaan; sillä on munuaisia ja sydäntä suojaava vaikutus, se on metabolisesti neutraali eikä sillä ole sivuvaikutuksia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisen hoidon pääsuuntaukset ovat typen ja vesi-elektrolyyttitasapainon korjaus, valtimoverenpainetaudin ja anemian hoito.