Munuaistutkimus

Munuaisten tutkiminen (diagnosointi) on melko vaikea tehtävä, koska useimmat niin sanotut nefrologiset sairaudet etenevät piilevästi pitkään, eivätkä ne ilmene subjektiivisina oireina (epämiellyttävinä tuntemuksina ja mikä tärkeintä - kipuna), jotka pakottaisivat lääkärikäyntiin, ja siksi ne havaitaan ikään kuin sattumalta lääkärintarkastuksessa jostain muusta syystä: esimerkiksi raskauden aikana tai korkean verenpaineen alustavan havaitsemisen yhteydessä yksinkertainen virtsakoe on erittäin tärkeä piilevän munuaissairauden havaitsemiseksi. Monet kuuluisat lääkärit ovat kiinnittäneet huomiota munuaissairautta sairastavan potilaan tutkimiseen. Ensinnäkin on mainittava R. Bright (1789-1858), jonka nimeen nefrologian kehitys liittyy erityisen läheisesti.

R. Brightin yli 150 vuotta sitten esittämät kliiniset kuvaukset munuaissairauden eri ilmenemismuodoista ovat hyvin eloisia: ”Ajan kuluessa terve ihonväri haalistuu, heikkous tai selkäkipu lisääntyy, yleiseen epämukavuuteen liittyy päänsärkyä, johon usein liittyy oksentelua: väsymys, letargia ja masennus valtaavat vähitellen hänen mielensä ja ruumiinsa... Jos taudin luonnetta epäillään, tehdään huolellinen virtsan analyysi, ja albumiinia löytyy lähes jokaisesta tutkimuksessa.”

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Potilaan kysyminen munuaissairaudesta

Munuaisten kliinisen tutkimuksen perusteiden tuntemus on tärkeää paitsi tulevalle nefrologille, myös muille erikoislääkäreille, puhumattakaan yleislääkäristä. Se alkaa potilaan kuulustelulla, ensisijaisesti hänen vaivojensa tutkimisella.

Valitukset

Munuaispotilaan terveydentila pysyy usein tyydyttävänä pitkään sairaudesta huolimatta. Usein tarvitaan aktiivista kohdennettua kuulustelua, jossa selvitetään vaivoja ja sairauden anamneesi.

Koska munuaisvaurio on usein useiden yleisten ja systeemisten sairauksien ( kihti, diabetes mellitus, systeeminen lupus erythematosus jne.) johtava syy, jälkimmäisten oireet voivat olla tärkeimmät taudin kuvassa.

Hyvin usein potilasta vaivaa yleinen heikkous, nopea väsymys ja heikentynyt työkyky, joita esiintyy kaikenikäisillä potilailla, useimmiten munuaissairauden pahenemisvaiheessa: yleensä munuaisödeeman tai valtimoverenpainetaudin lisääntyessä eli patologisen prosessin aktiivisuuden tehostuessa. Tällaiset vaivat, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja ihon kutina, voivat olla merkkejä jo pitkälle edenneestä munuaisten vajaatoiminnasta (uremia), munuaissairauden terminaalivaiheesta (pitkäaikainen ja piilevä), josta potilas ei tiennyt.

Useat vaivat voivat liittyä homeostaasin häiriöihin, joiden ylläpito, kuten hyvin tiedetään, riippuu pitkälti munuaisten toiminnasta, jotka ovat homeostaasin tärkein "välittäjä". Niinpä jotkut oireet liittyvät suureen albumiinin menetykseen virtsan mukana ja sen mukana muiden aineiden - hivenaineiden, entsyymien jne. - erittymiseen. Esimerkiksi raudan erittyminen johtaa anemian ja siihen liittyvien vaivojen kehittymiseen, sinkin menetys aiheuttaa makuaistin heikkenemistä jne. Monille sairauksille yhteinen oire - kuume - munuaissairauksissa kehittyy joissakin tapauksissa virtsatieinfektion seurauksena (kuume, johon liittyy vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua pyelonefriitissä ), mutta usein myös yleisen infektion, sepsiksen (esimerkiksi subakuutissainfektiivisessa endokardiitissa ), seurauksena, jossa usein esiintyy munuaisvaurioita. Joskus kuume on ei-infektiivinen (immuuniperäinen), jota esiintyy useissa systeemisissä sairauksissa (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma jne.) ja joka ilmenee nefropatian yhteydessä. Näille systeemisille sairauksille on ominaista nivelten, ihon ja lihasten vaurioituminen, mikä tekee niiden aiheuttamista munuaisprosessin oireista monimuotoisempia. Yleisissä yleissairauksissa, kuten kihdissä ja diabeteksessa, munuaisprosessin kliiniset oireet voivat peittyä yleissairauden oireiden, kuten niveloireyhtymän kihdissä, voimakkaan janon diabeteksessa jne., alle.

Joissakin tapauksissa potilaalla voi esiintyä munuaissairauteen suoraan liittyviä oireita, jotka ilmenevät epätyypillisesti: esimerkiksi äkillinen sokeus vaikeanmunuaisperäisen hypertension vuoksi pakottaa potilaan hakeutumaan silmälääkärin hoitoon, tai osteopatian nefrogeenisestä luonteesta johtuvat luunmurtumat johtavat hänet kirurgiseen sairaalaan. Päänsärky, huimaus, sydämentykytys ja kipu sydämessä sekä hengenahdistus esiintyvät usein nefrogeenisen hypertensiivisen oireyhtymän yhteydessä, jota virheellisesti tulkitaan merkiksi verenpainetaudista eikä munuaissairaudesta.

On olemassa useita vaivoja, jotka perinteisesti liittyvät suoraan munuaisvaurioihin. Ensinnäkin nämä ovat turvotuksia, jotka ovat usein merkki muiden elinten ja järjestelmien sairauksista: sydän- ja verisuonisairauksista (dekompensoituneet sydänviat, mutta useammin sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla on iskeemisiä ja hypertensiivisiä sairauksia, kardiomyopatia) sekä endokriinisistä ( myksedeema ) jne.

R. Bright yhdisti ensimmäisenä munuaissairauden pääasiallisen ilmenemismuodon - turvotuksen (vesipöhön) - pakolliseen voimakkaaseen albuminuriaan ja ruumiinavauksessa havaittuihin munuaisten anatomisiin muutoksiin. Hän kirjoitti: "En ole koskaan vielä ruumiinavaunut suurta ruumista, jolla olisi turvotusta ja hyytyvää virtsaa, jossa ei olisi havaittu ilmeistä munuaisten patologiaa."

Munuaissairauksissa turvotuksen vakavuus, sijainti ja kesto vaihtelevat. Useimmiten se havaitaan kasvoilla, yleensä aamulla. Vakava turvotus aiheuttaa munuaispotilaalle useita epämiellyttäviä subjektiivisia tuntemuksia ja haittoja - kosmeettisen vian, kyvyttömyyden käyttää kenkiä, kävelyvaikeuksia kivespussin turvotuksen vuoksi jne., ja anasarkassa (täydellinen turvotus), kun havaitaan ihonalaisen rasvakudoksen laajalle levinnyttä turvotusta ja onteloiden vesipöhöä (hydrothorax, askites, hydroperikardium ), ilmenee lisäksi vakavampia vaivoja, kuten hengenahdistusta. Useimmiten turvotus kehittyy vähitellen, mutta joskus se voi ilmetä äkillisesti muutamassa tunnissa (akuutti nefriitti). Turvotukseen liittyy yleensä virtsan muodostumisen ja erittymisen väheneminen (diureesin väheneminen) - oliguria (diureesi alle 500 ml/vrk), anuria (diureesi alle 200 ml/vrk). Erityisen kliinisesti merkittävää on todellinen anuria - virtsan virtauksen lakkaaminen virtsarakkoon, yleensä johtuen sen muodostumisen lakkaamisesta, joka johtuu munuaisten akuutista vauriosta nefrotoksisten tekijöiden (erilaiset myrkytykset, vakava myrkytys) tai munuaisten verenkierron häiriintymisestä (eri etiologioista johtuva sokki, mukaan lukien kardiogeeninen sokki akuutissa sydäninfarktissa) sekä munuaisten parenkyymin akuutista tulehduksesta (akuutti nefriitti). Useimmiten todellinen anuria on merkki akuutista munuaisten vajaatoiminnasta. On pidettävä mielessä, että diureesin jyrkkä lasku voi olla seurausta paitsi todellisesta anuriasta, myös liittyä munuaisten normaalisti muodostaman virtsan akuuttiin kertymiseen virtsarakkoon (akuutti virtsaretentio ), jota esiintyy useimmiten adenoomassa tai eturauhassyövässä, paraproktiitissa, keskushermoston sairauksissa, narkoottisten aineiden, atropiinin, ganglionisalpaajien ja muiden lääkkeiden käytössä.

Lisääntynyt diureesi - polyuria (yli 2000 ml/vrk) voi liittyä tiettyihin ravitsemuksen, juomatottumusten ja diureettien käytön ominaisuuksiin. Polyurian ja nokturian (yöllisen diureesin vallitsevuus päiväaikaan verrattuna) yhdistelmä havaitaan kuitenkin usein kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla merkkinä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, ja se voi jäädä sen ainoaksi ilmentymäksi pitkään.

Kipu, jota usein esiintyy monissa sisäelinten sairauksissa, puuttuu yleensä yleisimmistä munuaissairauksista (pääasiassa kroonisesta nefriitistä).

Molemminpuolinen lannerangan alueen kipu, joka on yleensä luonteeltaan tylsää, mutta joskus voimakkaampaa, vaivaa akuuttia munuaistulehdusta sairastavia potilaita. Terävä lannerangan kipu, usein yksipuolinen, johtuu munuaisinfarktista ja akuutista pyelonefriitistä. Erityistä huomiota vaatii niin sanottu munuaiskoliikki – kohtauksellinen, voimakas kipu, joka lokalisoituu lannerangan alueen toiseen puoliskoon ja säteilee nivusalueelle, virtsanjohdinta pitkin, virtsaputkeen, välilihaan ja reiteen. Kipuun liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua, veren esiintymistä virtsassa (makrohematuria, useammin mikrohematuria) ja potilaan ahdistusta, kun hän ei kivun vuoksi löydä itselleen paikkaa.

Nämä kivut johtuvat ilmeisesti munuaisaltaan spastisista supistuksista, jotka johtuvat sen venymisestä kiven, märkäisen aineen tai verihyytymän aiheuttaman virtsanjohtimen tukkeutumisen vuoksi, harvemmin kudosdetriitistä (kasvaimen rappeutumisesta). Lannerangan alueen naputtelu (sekä äkilliset liikkeet), autolla ajaminen tai polkupyörällä ajaminen lisäävät kipua. Lannerangan alueen kipua voi aiheuttaa liikkuva, siirtyvä, erityisesti äkillisissä liikkeissä, ns. vaeltava munuainen. Voimakasta ja jatkuvaa lannerangan alueen kipua esiintyy munuaiskudoksen akuutin tulehduksen - akuutin paranefriitin - yhteydessä. Nämä kivut voimistuvat ojennettuna jalan ojentamisen myötä.

Kipua voi esiintyä myös muissa paikoissa – alavatsassa (akuutissa virtsarakon tulehduksessa – akuutissa kystiitissä), virtsaputken alueella tulehduksen yhteydessä (akuutti virtsaputkitulehdus); näissä tapauksissa kipuun liittyy usein epämiellyttäviä tuntemuksia virtsaamisen aikana.

Yleisesti ottaen virtsaamishäiriöt – dysuria – ovat yleensä merkki urologisista sairauksista. Tiheä virtsaamistarve – pollakisuria – johtuu virtsarakon limakalvon hermopäätteiden lisääntyneestä herkkyydestä, jonka ärsytys johtaa tiheään virtsaamistarveeseen, jota esiintyy jo pienellä virtsamäärällä virtsarakossa.

Tiheään virtsaamistarveeseen liittyy usein kipua, kirvelyä ja polttelua. Yleensä edellä mainitut dysuriset ilmiöt johtuvat kystiitistä, virtsaputkentulehduksesta, pyelonefriitistä ja virtsakivitulehduksesta.

Potilaat voivat valittaa virtsan ulkonäön muutoksesta, joka johtuu pääasiassa makrohematuriasta - suuren määrän punasolujen sekoittumisesta. Punainen virtsa esiintyy yleensä munuaiskoliikin (kivien) jälkeen. He puhuvat erityisesti virtsasta, joka näyttää "lihamöykkältä", kun se punasolujen lisäksi sisältää paljon leukosyyttejä, limaa ja epiteeliä, mikä on yleensä tyypillistä akuutille nefriitille.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lääketieteellinen historia

Huolellisesti kerätty anamneesi on yhtä tärkeä nefropatian olemuksen ymmärtämiseksi kuin sydämen, keuhkojen jne. sairauksien diagnosoinnissa.

Munuaisvaurioita kehittyy usein vilustumisen, kylmettymisen, streptokokki-infektioiden (tonsilliitti, tulirokko), allergisten reaktioiden (lääke, rokotuksen jälkeinen, harvemmin ruoka-allergiat), raskaudenaikaisen toksikoosin, kultavalmisteilla, penisillamiinilla, epilepsialääkkeillä tehdyn hoidon jälkeen; kipulääkkeiden, alkoholin ja huumeiden (heroiinin) väärinkäyttö on mainittava erikseen.

Tietenkin anamneesia tutkittaessa on otettava huomioon se, että munuaisvaurioita voi kehittyä systeemisten sairauksien (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma), maksakirroosin yhteydessä ja ne voivat vaikeuttaa diabetesta, kihtiä, verenpainetautia ja ateroskleroosia, kroonista märkivää (osteomyeliitti, bronkiektasia) ja onkologisia sairauksia.

Ammatillista anamneesia tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota kosketukseen ionisoivan säteilyn, hiilivetyjen ja orgaanisten liuottimien, raskaiden ja harvinaisten metallien (elohopea, lyijy, kromi, kadmium, kupari, uraani), aminoatsoyhdisteiden (bentseeni), hemolyyttisten myrkkyjen (arseenivety, fenyylihydratsiini, nitrobentseeni) kanssa.

Merkittäviä merkkejä anurian (oligurian) kehittymisestä shokin tai romahduksen, verensiirron, septisen abortin ja nefrotoksisten lääkkeiden (aminoglykosidiantibioottien) käytön jälkeen ovat.

On tarpeen selventää, onko potilaalla ollut tuberkuloosia, virushepatiittia, kuppaa tai onko hän ollut leptospiroosin, verenvuotokuumeen, skistosomiaasin tai malarian endeemisillä alueilla, jotka voivat aiheuttaa munuaisvaurioita.

Potilaan sukuhistorian tuntemus on välttämätöntä perinnöllisen nefriitin, geneettisen (pääasiassa jaksottaisessa sairaudessa) amyloidoosin, tubulopatioiden ja entsymopatioiden poissulkemiseksi. Kaikkien näiden tietojen tulisi näkyä sairaushistorian kaavassa, esimerkiksi nuorella merimiehellä, joka sairastui akuuttiin nefriittiin, jolla oli nopeasti etenevä kulku ja joka kuoli akuuttiin sydämen vajaatoimintaan, havaitsi R. Bright.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]