Krooninen tonsilliitti - komplikaatiot

Kroonisen tonsilliitin aiheuttamat komplikaatiot jaetaan paikallisiin ja yleisiin (peritonsillaarisiin ja metatonsillaarisiin).

Paikallisia komplikaatioita ovat:

1. paratonsilliitti, johon liittyy ajoittain esiintyviä peritonsillaarisia paiseita;
2. parenkymaattisen tonsilliitin paheneminen ajoittain esiintyvien kurkkukipujen muodossa;
3. alueellinen lymfadeniitti;
4. tonsillaariset yksinäiset ja useat paiseet tonsillan sisäpuolella;
5. parenkyymikudoksen rappeutuminen arpikudokseksi, jolloin nielurisat menettävät erityisiä paikallisia ja yleisiä immuunitoimintojaan jne.

Yleisiä komplikaatioita ovat:

1. akuutti nielurisasepsis, jonka syitä voi olla koteloituvien tulppien karkea puristaminen aukoista (nielurisasulun mekaaninen häiriö) tai estetoimintojen häiriintyminen solukalvojen tarttuvien ja myrkyllisten vaurioiden seurauksena sekä infektiokohdasta että laskimoiden nielurisasuonista ja imusuonista;
2. krooninen sepsis, joka esiintyy myös palatine-nielurisojen toimintahäiriön seurauksena palatine-nielurisoihin pesiytyvän fokaalisen infektion kroonisten tartuntatauti-allergisten vaikutusten vaikutuksesta;
3. Aiemmat sairaudet voivat lopulta aiheuttaa elinten ja järjestelmien myrkyllisiä ja allergisia vaurioita merkittävällä etäisyydellä infektion lähteestä (septinen endokardiitti, reuma, tarttuva epäspesifinen polyartriitti, nefriitti, pyeliitti, kolekystiitti ja useat muut sairaudet).

Metatonsillaarisista komplikaatioista kilpirauhasen vaurio vaatii erityistä huomiota. Kuten B. S. Preobrazhensky (1958) osoitti, kroonisen tonsilliitin ja tämän rauhasen erilaisten sairauksien välillä on merkittävä korrelaatio. Kroonista tonsilliittia havaitaan useimmiten kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä. Myös muiden umpieritysrauhasten häiriöitä havaitaan.

Edellä esitetyn perusteella on oletettava, että krooninen tonsilliitti, joka alkaa paikallisena tarttuvan ja allergisen luonteen autoimmuuniprosessina, muuttuu suojakerrosten tuhoutuessa ja yleisen toksisen ja allergisen reaktion kehittyessä systeemiseksi patologiseksi prosessiksi, johon osallistuu useita elimiä, jotka aluksi vastustavat patogeenisten tekijöiden patologisia vaikutuksia sisäisten homeostaattisten mekanismiensa avulla, ja sitten, kun nämä mekanismit ovat ehtyneet, niistä itsestään tulee infektion lähde ja siten noidankehä sulkeutuu niin sanotun patologisen toiminnallisen järjestelmän muodostuessa, joka alkaa toimia sisäisten lakiensa mukaisesti, minkä seurauksena keho on tuomittu itsetuhoon ilman ulkoista parantavaa interventiota.

Yleisimmistä komplikaatioista keskitymme nefriittiin, reumaan ja endokardiittiin.

Tonsillogeeninen nefriitti ilmenee jatkuvana albuminuriana ja esiintyy angina pectoriksen tai peritonsillaaripaiseen yhteydessä. Akuuttia nefriittiä esiintyy 50 %:ssa tapauksista angina pectoriksen tai kroonisen tonsilliitin pahenemisen jälkeen. Tonsillogeeninen fokaalinen glomerulonefriitti esiintyy 75–80 %:ssa tapauksista. Nielurisapesäke ylläpitää albuminuriaa ja hematuriaa, kunnes tämä pesäke on poistettu. Nefriitin paheneminen ja valtimoverenpainetaudin ilmaantuminen myötävaikuttavat kroonisen tonsilliitin pahenemiseen. On huomattava, että joskus munuaiskomplikaatioiden esiintymistä helpottaa mekaaninen paine nielurisoihin sakeamaisten massojen poistamiseksi nieluonteloista, adenovirussairauksien esiintyminen sekä paikallinen ja yleinen hypotermia. Tonsillogeeniset munuaiskomplikaatiot tulisi luokitella tonsillogeeniseksi nefroniaksi, mikä ilmenee siitä, että nielurisaleikkauksen jälkeen noidankehä katkeaa ja munuaiset palautuvat normaaliksi (jos niissä ei ole tapahtunut peruuttamattomia muutoksia).

Reuma. Kroonisen tonsilliitin rooli reuman kehittymisessä on jo pitkään tunnettu. On todettu, että useimmilla potilailla taudin puhkeamista tai uusiutumista edeltää tonsilliitti, nielutulehdus, nuha tai tulirokko. G. F. Lang yhdisti reuman elimistön allergisoitumiseen streptokokki-infektiolla, erityisesti suulaen nielurisoissa pesiytyvällä infektiolla. Hänen tietojensa mukaan tonsilliinireumaa havaitaan kolmanneksessa reumainfektioista. Yleensä reumaoireita esiintyy 3-4 viikkoa kurkkukivun tai kroonisen tonsilliitin pahenemisen jälkeen, eivätkä ne eroa kliinisten oireiden osalta, joskus jopa ilman alueellista imusolmuketulehdusta. On kuitenkin aina mahdollista luoda yhteys reumareaktion ja sitä edeltäneen tonsilliiniyliherkkyyden välille. On syytä uskoa, että toisin kuin "todellinen" reuma, joka on olennaisesti yksi systeemisen sidekudossairauden muodoista, jossa prosessi rajoittuu vain nivelsiteiden sidekudokseen, tarttuvassa niveltulehduksessa, jonka syynä on yksi tai toinen ensisijainen infektiolähde, paljastuu usein nivelpussien vaurioiden ohella luu- ja rustokudoksen, nivelsidekudoksen, osallistuminen patologiseen prosessiin, jonka seurauksena on nivelankyloosin kehittyminen.

Sydänsairaudet johtuvat 90 %:ssa tapauksista reumasta. Ottaen huomioon, että reumaattinen infektio itsessään johtuu monissa tapauksissa kroonisesta tonsilliitista, on katsottava todetuksi, että tämä nielurisojen sairaus liittyy suoraan infektioallergisen (septisen) endokardiitin ja sydänlihastulehduksen esiintymiseen. Niinpä kurkkukivun tai kroonisen nielurisan pahenemisen aikana tai välittömästi sen jälkeen EKG:ssä havaitaan patologisia löydöksiä. Myös nielurisojen läheinen yhteys (refleksi- ja humoraalinen) sydämeen (johtavaan ja sidekudokseen) on kokeellisesti osoitettu. Tärpätin antaminen koe-eläinten nielurisoihin aiheutti tyypillisiä muutoksia EKG:ssä, kun taas tällainen vaikutus raajaan ei aiheuttanut vastaavia muutoksia EKG:ssä.

Yksi yleisimmistä sydänkomplikaatioista kroonisessa tonsilliittiin liittyvistä oireista on maailmanlaajuisesti tunnettu tonsillokardiaalinen oireyhtymä eli tonsillogeeninen sydänlihasdystrofia, joka johtuu kroonisen tonsilliitin aikana vereen vapautuvien aineiden aiheuttamasta myokardiaalisen herkistymisen tai toistuvien kurkkukipujen aiheuttamasta myokardiumin vaikutuksesta. Potilaat valittavat hengenahdistuksesta ja sydämentykytyksistä fyysisen rasituksen aikana (harvemmin levossa), joskus sydämen toiminnan keskeytymisen tunteesta. Tonsillokardiaalisen oireyhtymän objektiiviset oireet ovat epävakaita. Takykardiaa havaitaan usein, joskus sydämen kärjessä kuuluu systolinen sivuääni, joka johtuu suhteellisesta mitraaliläpän vajaatoiminnasta, lisälyönneistä. EKG:ssä voidaan havaita erilaisia johtumishäiriöitä, jotka eivät ole merkittävässä määrin, lisälyöntejä, T-aallon muutoksia. Usein EKG-muutokset puuttuvat, jos rintalastan takana on epämiellyttäviä subjektiivisia tuntemuksia. Usein tonsillokardiaalinen oireyhtymä toimii tonsillogeenisen sydänlihastulehduksen esiasteena, joka ilmenee voimakkaampina sydämen toiminnan häiriöinä ja yleisen tulehduksen merkkeinä (kohonnut ESR, leukosytoosi, positiivinen C-reaktiivisen proteiinin testi jne.).

Fokusinfektion oppiin perustuen monet kirjoittajat 1930-luvulla viehättyivät "portti-infektion" teoriaan ja katsoivat nielurisojen olevan lähes "globaalin roolin" monien sairauksien syntymisessä. He alkoivat poistaa nielurisoja massalla erilaisissa tartunta- ja allergiasairauksissa "infektiopesäkkeenä", ilman että heillä itse asiassa oli aavistustakaan tämän elimen tärkeimmistä toiminnoista, erityisesti postnataalisen ontogeneesin alkuvaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]