Hydatid ekinokokkoosi - yleiskatsaus

Ekinokokkoosi on ihmisillä elävien Echinococcus-suvun heisimatojen aiheuttama krooninen biohelmintoosi.

ICD-10-koodit

• B67. Ekinokokkoosi.
• B67.8. Maksan ekinokokkoosi, määrittelemätön.
• B67.9. Muiden elinten ja määrittelemättömien ekinokokoosien esiintyminen.

Hydatidinen ekinokokoosi (unilokulaarinen ekinokokoosi, kystinen ekinokokoosi, latinalainen ekinokokoosi, englanninkielinen echinococcus-tauti) on krooninen zoonoottinen biohelmintoosi, jolla on taudinaiheuttajan uloste-oraalinen leviämismekanismi, jolle on ominaista lois-kystojen muodostuminen maksaan, harvemmin keuhkoihin ja muihin elimiin.

ICD-10-koodit

• B67.0. Echinococcus granulosuksen aiheuttama maksavaurio.
• B67.1 Echinococcus granulosus -bakteerin aiheuttama keuhkoinvaasio .
• B67.2 Echinococcus granulosuksen aiheuttama luuinvaasio .
• B67.3. Echinococcus granulosuksen aiheuttama muiden alueiden invaasio ja moninkertaiset ekinokokkoosit.
• B67.4 Määrittämätön Echinococcus granulosus -sienen aiheuttama tartunta.

Hydatid-ekinokokoosin epidemiologia

Ihmisillä E. granulosus -bakteerin lähde on useimmiten kotikoirat, harvemmin villieläimet (sudet, sakaalit jne.). Tärkein tartuntalähde on ekinokokki-onkosfäärien saastuttamat kädet, joita löytyy runsaasti tartunnan saaneiden koirien turkista. Ihmiset voivat saada tartunnan myös poimiessaan marjoja ja yrttejä tai juodessaan vettä, joka on saastunut helmintin munilla. Hydatid -ekinokokoosi on yleisempi tietyissä ammattiryhmissä: teurastamon työntekijöillä, paimenilla, nahkureilla, metsästäjillä, heidän perheenjäsenillään, erityisesti lapsilla. On olemassa erilaisia ekinokokkikantoja, jotka ovat sopeutuneet erilaisiin väli- ja loppuisäntiin. Joillakin ihmisillä esiintyvillä kannoilla, erityisesti Länsi-Euroopassa ja Isossa-Britanniassa yleisellä "hevoskannalla", on tietty vastustuskyky, kun taas "lammaskanta" on erittäin patogeeninen ihmisille.

Ekinokokkoosia esiintyy kaikilla mantereilla. Se rekisteröidään useimmiten maissa, joissa on laidunkarjaa, erityisesti siellä, missä koiria käytetään perinteisesti lampaiden ja nautojen suojelemiseen. Eteläisellä pallonpuoliskolla leesion intensiteetti on erityisen korkea. IVY-maissa ekinookokkoosi on yleinen alueilla, joilla on kehittynyttä karjankasvatusta, pääasiassa lampaiden kasvatusta: Kaukasiassa, Kazakstanissa ja muissa Keski-Aasian maissa, Ukrainassa ja Moldovassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikä aiheuttaa ekinokokoosin?

Hydatid-ekinokokoosi Echinococcus granulosus kuuluu Plathelminthes-lajiin ,Cestoda- luokkaan, Taeniidae- heimoon . Täysikasvuinen E. granulosus on 3–5 mm pitkä valkoinen heisimato. Se koostuu päästä, jossa on neljä imukuppia ja kaksinkertainen koukkukruunu, kaulasta ja 2–6 jakaumasta. Viimeisessä jakauma on täynnä kohtua, joka sisältää munia (onkosfäärejä), joilla on invasiivinen kyky ja joiden ei tarvitse kypsyä ympäristössä. Täysikasvuinen helmintti loisii lopullisen isännän – lihansyöjien (koirat, sudet, ilvekset, kissat jne.) – ohutsuolessa. Täysikasvuiset jakaumat pääsevät ympäristöön ulosteiden mukana. Munat ovat erittäin vastustuskykyisiä ulkoympäristössä, ja talvella ne pysyvät elinkelpoisina jopa 6 kuukautta.

Hydatid-ekinokokoosin patogeneesi

Hematogeenisen leviämisreitin vuoksi ekinokokkienkosfäärit voivat kulkeutua mihin tahansa elimeen, mutta useimmiten ekinokokkikystat sijaitsevat maksassa (30–75 %) ja keuhkoissa (15–20 %), paljon harvemmin keskushermostossa (2–3 %), pernassa, haimassa, sydämessä, putkiluissa ja munuaisissa (enintään 1 %). Onkosfäärin muuttuminen toukkakystaksi tartunnan saaneella henkilöllä kestää noin 5 kuukautta; tänä aikana se saavuttaa 5–20 mm:n halkaisijan. Ekinokokin patologinen vaikutus johtuu mekaanisista ja herkistäviä tekijöistä. Useimmilla potilailla yksi ainoa kysta vaikuttaa yhteen elimeen, mutta voi kehittyä myös useita ekinokokooseja.

Hydatid-ekinokokoosin oireet

Ekinokokkoosin seuraavat vaiheet erotetaan: prekliininen, mutkaton ja komplikaatiovaihe.

Yleisimmässä leesiossa - maksan ekinokokkoosissa - ekinokokoosin ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä useita vuosia tai jopa vuosikymmeniä tartunnan jälkeen. Usein ekinokokoosi diagnosoidaan sattumalta (rutiiniröntgenkuvauksessa, ultraäänessä) tai kohdennetussa väestötutkimuksessa pesäkkeissä. Ekinokokkoosia esiintyy useammin keski-ikäisillä. Maksan ekinokokoosin oireet mutkattomissa tapauksissa: heikentynyt suorituskyky, yleinen heikkous, ruoansulatushäiriöt, päänsärky, joskus allergiset oireet - ihottumat, kutina, eosinofilia veressä. Maksa on suurentunut, tiivis palpaatiossa (virtsarakko sijaitsee syvällä parenkyymissä) tai pehmeä, elastinen (kysta sijaitsee pinnallisesti), kalkkeutuneena - puumainen.

Miten ekinokokoosi diagnosoidaan?

Oireet (kasvaimen kaltainen, hitaasti kasvava muodostuma maksassa, keuhkoissa tai muissa elimissä) ja epidemiologiset tiedot viittaavat ekinokokkoosiin.

Seroimmunologiset menetelmät (ELISA, RIGA, RLA) antavat positiivisen tuloksen 90 %:ssa tapauksista ja useammin maksavaurion yhteydessä. Keuhkoekinokokoosin tapauksessa tehokkuus on alhaisempi (60 %). Invaasion alkuvaiheessa vasta-ainetasot voivat olla alhaiset tai reaktiot voivat antaa negatiivisen tuloksen, jos kystat ovat avautumattomia tai lääkkeettömät. Ihonsisäistä testiä ekinokokkiantigeenillä (tunnetaan nimellä Casoni-reaktio) ei tällä hetkellä käytetä allergisten komplikaatioiden yleisen kehittymisen vuoksi. Parasitologinen diagnostiikka on mahdollista, jos ekinokokkikystat tunkeutuvat onttojen elinten luumeniin – tällöin scolexeja tai loisen erillisiä koukkuja voidaan löytää ysköksestä, pohjukaissuolen sisällöstä ja ulosteista.

Miten ekinokokoosia hoidetaan?

Hoito-ohjelma ja ruokavalio määräytyvät komplikaatioiden luonteen mukaan.

Kemoterapiaa suoritetaan kystan repeämisen yhteydessä, kun on olemassa siementymisen riski, jos kystan eheys vaarantuu leikkauksen aikana, sekä useiden pienten kystojen (enintään 3-5 cm) tapauksissa maksassa, keuhkoissa ja muissa elimissä, joissa kirurginen toimenpide on teknisesti vaikea. Hydatidekinokokoosin uusiutumisen estohoitoa suositellaan leikkauksen jälkeen, kun pienen loisen toista lokalisaatiota ei voida sulkea pois.

Miten ekinokokoosia estetään?

Hydatid-ekinokokoosia voidaan ehkäistä ylläpitämällä henkilökohtaista hygieniaa. Erityistä valppautta vaaditaan koirien pitämisessä kotona ja eläinten hoidossa. Koirille tehdään suunnitelmallinen matolääkitys. Ekinokokkoosille epäsuotuisissa paikoissa riskiryhmille on tehtävä suunnitelmallinen lääkärintarkastus.

Mikä on ekinokokoosin ennuste?

Ekinokokkisten kystojen radikaalin poiston jälkeen ennuste on suotuisa; jos kirurginen hoito on mahdotonta, se on epäsuotuisa.