Hypoparatyroidismin hoito

On tarpeen korostaa sen ominaisuuksia akuutin tetaniakohtauksen aikana ja korostaa ylläpitohoidon tarvetta systemaattisesti interiktaalisena aikana. Hypoparatyreoosin hoitoon annetaan laskimoon 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta tai kalsiumglukonaattia. Annos määräytyy kohtauksen vakavuuden mukaan ja vaihtelee 10-50 ml:n välillä (yleensä 10-20 ml). Vaikutuksen tulisi ilmetä infuusion lopussa. Myrkytyksen mahdollisuuden vuoksi (romahduksen, kammiovärinän riski) lääke tulee antaa hitaasti. Koska kalsium erittyy elimistöstä 6-8 tunnin kuluessa, on suositeltavaa toistaa injektiot 2-3 kertaa päivässä. Interiktaalisena aikana sen valmisteita (glukonaatti, laktaatti, kloridi) käytetään suun kautta annoksella 1-2 g / vrk aterioiden jälkeen.

Kriisitilanteessa käytetään myös parathyroiinia - naudan lisäkilpirauhasista uutetta annoksella 40-100 U (2-5 ml) lihaksensisäisesti. Vaikutus ilmenee 2-3 tunnin kuluttua ja kestää 24 tuntia, ja maksimivaikutus on 18 tunnin kuluttua. Parathyroiinia käytetään ylläpitohoitoon rajoitetusti resistenssin ja allergioiden kehittymisen mahdollisuuden vuoksi. Tarvittaessa hoitojaksoja suoritetaan 1,5-2 kuukauden ajan 3-6 kuukauden tauoilla.

Hoidossa suuri merkitys on D-vitamiinivalmisteilla, jotka parantavat kalsiumin imeytymistä suolistosta ja takaisinimeytymistä munuaistiehyissä sekä stimuloivat sen mobilisoitumista luista. Tehokkaimmat D3-vitamiinivalmisteet _ovat: IOHD3 - IOН kolekalsiferoli, oksydeviitti, alfakalsidioli, joita valmistetaan öljyliuoksena annoksina 1, 0,5 ja 0,25 mikrog kapseleissa suun kautta otettavaksi, sekä 1,25(OH) _{2D3 - 1,25(OH)2} kolekalsiferoli, _rokaltroli, jota valmistetaan samoissa annoksissa ja muodossa sekä öljyliuoksena, joka sisältää 2 mikrog/ml (0,1 mikrog yhdessä tipassa). Akuutissa vaiheessa vuorokausiannos voi olla 2-4 mikrog kahdessa annoksessa, ylläpitoannos on 0,5-1 mikrog/vrk.

D2-vitamiinihoidolla (ergokalsiferoli) alkoholi- (200 000 U/ml) ja öljyliuoksissa (200, 50, 25 000 U/ml) säilyy tietty arvo _. Akuutissa vaiheessa määrätään 200–400 000 U/ml, ylläpitoannos on 25–50 000 U/ml.

Hoitoa 0,1-prosenttisella dihydrotakysteroliöljyliuoksella (takystiini, AT-10 kapseleissa) käytetään laajalti; 1 ml tätä liuosta sisältää 1 mg dihydrotakysterolia. Akuutissa vaiheessa määrätään 1-2 mg 6 tunnin välein, ylläpitoannos on 0,5-2 ml päivässä (valitaan yksilöllisesti).

Hoito suoritetaan veren kalsiumpitoisuuden mittaamisen valvonnassa yliannostuksen ja hyperkalsemian kehittymisen välttämiseksi, johon liittyy polyuria, suun kuivuminen, jano, heikkous, päänsärky, pahoinvointi, vatsakipu ja ummetus. Jos hyperkalsemiaa havaitaan, on tarpeen lopettaa kalsiumvalmisteiden käyttö ja pienentää annosta tai lopettaa lääkkeiden käyttö, jotka lisäävät sen pitoisuutta veressä, sekä hoitaa kuten hyperkalsemisessa kriisissä.

Hypoparatyreoosia hoidetaan kalsium- ja magnesiumsuoloja sisältävällä ruokavaliolla (maito, maitotuotteet, vihannekset, hedelmät) ja fosforin (liha) rajoituksella. Lihavalmisteiden kieltäminen on erityisen tärkeää tetanian aikana. On suositeltavaa antaa ergokalsiferolia ruoan kanssa, jota on kalaöljyssä, silakassa, maksassa ja munankeltuaisessa. Hypomagnesemian lievittämiseksi hypoparatyreoosissa määrätään magnesiumsulfaattia 25-prosenttisessa liuoksessa 10-20 ml lihakseen, alkaloosissa - ammoniumkloridia jopa 3-7 g / vrk. Oireenmukaiseen hoitoon käytetään rauhoittavia ja antikonvulsiivisia lääkkeitä (kloraalihydraatti peräruiskeessa, luminaali, bromidit). Intubaatiota tai trakeotomiaa käytetään kurkunpään kouristuksen yhteydessä.

Kalsium"varaston" luomiseksi kehoon istutetaan säilöttyä luuta lihakseen. Lisäkilpirauhasten istuttamista on yritetty, vaikka näiden menetelmien tehokkuus on kyseenalainen.

Pseudohypoparatyreoosissa lisäkilpirauhashoito on tehotonta kohdekudosten herkkyyden vuoksi. Tällaisten potilaiden hypokalsemia on kompensoitava antamalla kalsium- ja D-vitamiinivalmisteita. Rohkaisevia tuloksia saadaan käyttämällä aktiivisia D3-vitamiinivalmisteita _. Hyperkalsemiaa voi kuitenkin esiintyä yliannostuksen tai yksilöllisen yliherkkyyden yhteydessä. Pseudohypoparatyreoosin harvinaisuuden ja D3-vitamiinihoidon vähäisen kokemuksen vuoksi kysymys sen vaikutuksesta pehmytkudosten metastaattiseen kalkkeutumiseen on edelleen epäselvä.

Kliininen tutkimus

Hypoparatyreoosia sairastavien potilaiden tulee olla endokrinologin säännöllisessä apteekkihenkilökunnan seurannassa. Vakiintuneen, vakaan hoidon aikana veren kalsium- ja fosforipitoisuuksia on seurattava 4–6 kuukauden välein. Hoitoa aloitettaessa, lääkkeitä vaihdettaessa tai annoksia valittaessa kalsium- ja fosforipitoisuuksia on seurattava 7–10 päivän välein. Säännöllinen silmälääkärin seuranta (kaihi); kallon tilan röntgenkuvaus (tyviganglioiden kalkkeutuminen) ja muiden luiden kliinisten oireiden mukaan on tarpeen.

Työkyky riippuu prosessin vakavuudesta ja lääkeainekorvaushoidon asteesta. Piilevässä hypoparatyreoosissa ja ilman selviä tetanoidikohtauksia se säilyy osittain (tietyin rajoituksin). Suositellaan työtä, joka ei liity merkittäviin mekaanisiin, termisiin ja sähköisiin vaikutuksiin hermo-lihasjärjestelmään; työskentely liikkuvien mekanismien lähellä ja kuljetuksessa on vasta-aiheista. On tarpeen sulkea pois fyysinen ja neuropsykiatrinen ylikuormitus. Potilaat, joilla on usein tetanoidikohtauksia, sekä jatkuva keskushermoston sairaus ja kaihista johtuva näköheikkeneminen, ovat toimintakyvyttömiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]