Hypotrofian hoito

Ensimmäisen asteen lasten hypotrofian hoito suoritetaan yleensä avohoidossa, ja toisen ja kolmannen asteen hypotrofiaa sairastavat lapset sairaalassa. Tällaisten lasten hypotrofian hoito on suoritettava kokonaisvaltaisesti, eli siihen on sisällyttävä tasapainoinen ravitsemustuki ja ruokavaliohoito, lääkehoito, sairaan lapsen asianmukainen hoito ja kuntoutus.

Vuonna 2003 WHO:n asiantuntijat kehittivät ja julkaisivat suosituksia aliravitsemuksesta kärsivien lasten hoitoon, jotka säätelivät kaikkia aliravitsemuksesta kärsivien lasten imetystoimenpiteitä. He määrittelivät 10 päävaihetta:

• hypoglykemian ehkäisy/hoito;
• hypotermian ehkäisy/hoito;
• nestehukan ehkäisy/hoito;
• elektrolyyttitasapainon korjaus;
• infektioiden ehkäisy/hoito;
• mikroravinteiden puutteen korjaus;
• ruokinnan varovainen aloittaminen;
• painonnousun ja kasvun varmistaminen;
• aististimulaation ja emotionaalisen tuen tarjoaminen;
• jatkokuntoutus.

Toimintaa toteutetaan vaiheittain ottaen huomioon sairaan lapsen tilan vakavuus, alkaen hengenvaarallisten tilojen korjaamisesta ja ehkäisemisestä.

Ensimmäinen vaihe on hypoglykemian ja siihen liittyvien mahdollisten tajunnan häiriöiden hoito ja ehkäisy lapsilla, joilla on aliravitsemus. Jos tajunnantaso ei ole heikentynyt, mutta veren seerumin glukoosipitoisuus on alle 3 mmol/l, lapselle annetaan bolusannoksena 50 ml 10-prosenttista glukoosi- tai sakkaroosiliuosta (1 tl sokeria 3,5 ruokalusikallista vettä kohden) suun kautta tai nenä-mahaletkun kautta. Tämän jälkeen lapsia ruokitaan usein - 30 minuutin välein kahden tunnin ajan 25 %:n tilavuudella tavallisesta kerta-annoksesta, minkä jälkeen siirrytään kahden tunnin välein tapahtuvaan ruokintaan ilman yötaukoa. Jos lapsi on tajuton, unelias tai hänellä on hypoglykeemisiä kouristuksia, hänelle on annettava 10-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon nopeudella 5 ml/kg. Tämän jälkeen glykemia korjataan antamalla glukoosiliuoksia (50 ml 10-prosenttista liuosta) tai sakkaroosia nenä-mahaletkun kautta ja siirrytään tiheään ruokintaan 30 minuutin välein kahden tunnin ajan ja sen jälkeen kahden tunnin välein ilman yötaukoa. Kaikille lapsille, joilla on poikkeavat seerumin glukoosipitoisuudet, suositellaan laajakirjoista antibakteerista hoitoa.

Toinen vaihe on hypotermian ehkäisy ja hoito lapsilla, joilla on peräsuolen em. Jos lapsen peräsuolen lämpötila on alle 35,5 °C, hänet on lämmitettävä välittömästi: puettava lämpimiin vaatteisiin ja hattu, käärittävä lämpimään peittoon, asetettava lämmitettyyn pinnasänkyyn tai säteilylämmönlähteen alle. Tällainen lapsi on ruokittava välittömästi, hänelle on määrättävä laajakirjoinen antibiootti ja seerumin glykemiaa on seurattava säännöllisesti.

Kolmas vaihe on nestehukan hoito ja ehkäisy. Hypotrofiaa sairastavilla lapsilla on merkittäviä vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöitä, ja heidän basaalisolumääränsä voi olla alhainen jopa turvotuksen taustalla. Koska hypotrofiaa sairastavilla lapsilla on riski tilan nopeaan dekompensaatioon ja akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, laskimonsisäistä antoreittiä ei tule käyttää nesteytykseen, paitsi hypovoleemisen sokin ja tehohoitoa vaativien tilojen yhteydessä. Suolistoinfektioiden ja ennen kaikkea koleran nesteytyshoidossa käytettyjä standardisuolaliuoksia ei käytetä hypotrofiaa sairastaville lapsille niiden liian korkean natriumionipitoisuuden (90 mmol/l Na ⁺ ) ja riittämättömän kaliumionimäärän vuoksi. Aliravitsemuksen sattuessa tulee käyttää hypotrofiaa sairastavien lasten nesteytykseen tarkoitettua erityistä liuosta - ReSoMal (nesteytysliuos aliravitsemukseen), jonka 1 litra sisältää 45 mmol natriumioneja, 40 mmol kaliumioneja ja 3 mmol magnesiumioneja.

Jos lapsella, jolla on aliravitsemus, on kliinisesti ilmeisiä nestehukan tai vetisen ripulin merkkejä, hänelle on osoitettu nesteytyshoito suun kautta tai nenä-mahaletkun kautta ReSoMal-liuoksella nopeudella 5 ml/kg 30 minuutin välein kahden tunnin ajan. Seuraavien 4–10 tunnin aikana liuosta annetaan nopeudella 5–10 ml/kg tunnissa, ja nesteytysliuoksen anto korvataan korvikkeella tai rintamaidolla klo 4, 6, 8 ja 10. Tällaisia lapsia on myös ruokittava kahden tunnin välein ilman yötaukoa. Heidän vointiaan on seurattava jatkuvasti. Pulssi ja hengitystiheys, virtsaamistiheys ja -määrä, ulostemäärä ja oksentelu on mitattava 30 minuutin välein kahden tunnin ajan ja sen jälkeen tunnin välein 12 tunnin ajan.

Neljäs vaihe on tarkoitettu elektrolyyttitasapainon korjaamiseen lapsilla, joilla on aliravitsemus. Kuten edellä mainittiin, vaikeasti aliravitsemuksellisille lapsille on ominaista liika natrium elimistössä, vaikka seerumin natriumpitoisuus olisi alentunut. Kalium- ja magnesiumionien puutos vaatii korjausta kahden ensimmäisen viikon aikana. Myös aliravitsemukseen liittyvä turvotus liittyy elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen. Aliravitsemuksen hoidossa ei tule käyttää diureetteja, koska ne voivat vain pahentaa olemassa olevia häiriöitä ja aiheuttaa hypovoleemisen sokin. On välttämätöntä varmistaa, että lapsen elimistöön saadaan säännöllisesti ja riittävästi välttämättömiä mineraaleja. Kaliumia suositellaan käytettäväksi 3–4 mmol/kg päivässä ja magnesiumia 0,4–0,6 mmol/kg päivässä. Lasten aliravitsemusruoka tulee valmistaa ilman suolaa, nesteytykseen käytetään vain ReSoMal-liuosta. Elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseksi käytetään erityistä elektrolyytti-mineraaliliuosta, joka sisältää (2,5 litrassa) 224 g kaliumkloridia, 81 g kaliumsitraattia, 76 g magnesiumkloridia, 8,2 g sinkkiasetaattia, 1,4 g kuparisulfaattia, 0,028 g natriumselenaattia, 0,012 g kaliumjodidia, 20 ml tätä liuosta litraa ruokaa kohden.

Viides vaihe on tartuntatautien komplikaatioiden oikea-aikainen hoito ja ehkäisy lapsilla, joilla on aliravitsemus ja toissijainen yhdistetty immuunipuutos.

Kuudennen vaiheen avulla korjataan mikroravintoaineiden puutos, joka on tyypillistä kaikenlaisille aliravitsemustyypeille. Tämä vaihe vaatii erittäin tasapainoista lähestymistapaa. Huolimatta melko korkeasta anemian esiintyvyydestä, aliravitsemuksen hoito ei vaadi rautavalmisteiden käyttöä imetyksen alkuvaiheessa. Sideropenia korjataan vasta, kun tila on vakiintunut, ilman infektioprosessin merkkejä, ruoansulatuskanavan päätoimintojen, ruokahalun ja vakaan painonnousun palautumisen jälkeen, eli aikaisintaan kahden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Muuten tämä hoito voi merkittävästi pahentaa tilan vaikeusastetta ja pahentaa ennustetta, kun infektio on päällekkäin. Mikroravintoaineiden puutoksen korjaamiseksi on tarpeen varmistaa raudan saanti annoksella 3 mg/kg päivässä, sinkkiä - 2 mg/kg päivässä, kuparia - 0,3 mg/kg päivässä, foolihappoa (ensimmäisenä päivänä - 5 mg ja sitten - 1 mg/vrk) ja sen jälkeen määrätä monivitamiinivalmisteita ottaen huomioon yksilöllinen sietokyky. Yksittäisiä vitamiinivalmisteita on mahdollista määrätä:

• askorbiinihappoa 5-prosenttisena liuoksena laskimoon tai lihakseen 1-2 ml (50-100 mg) 5-7 kertaa päivässä sopeutumisvaiheen aikana II-III-asteen hypotrofiassa tai suun kautta 50-100 mg 1-2 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan korjausvaiheen aikana;
• E-vitamiini - suun kautta 5 mg/kg päivässä kahdessa annoksessa iltapäivällä 3-4 viikon ajan sopeutumis- ja korjausvaiheen aikana;
• kalsiumpantotenaatti - suun kautta 0,05-0,1 g 2 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan korjausvaiheen ja tehostetun ravitsemuksen aikana;
• pyridoksiini - suun kautta 10-20 mg kerran päivässä ennen klo 8.00 3-4 viikon ajan sopeutumis- ja korjausvaiheen aikana;
• retinoli - suun kautta 1000-5000 IU kahdessa annoksessa iltapäivällä 3-4 viikon ajan korjausvaiheen ja tehostetun ravitsemuksen aikana.

Seitsemänteen ja kahdeksateen vaiheeseen kuuluu tasapainoinen ruokavaliohoito, jossa otetaan huomioon tilan vakavuus, heikentynyt ruoansulatuskanavan toiminta ja ruoan sietokyky. Vaikean aliravitsemuksen hoito vaatii usein intensiivistä hoitoa, sillä aineenvaihduntaprosessien ja ruoansulatusjärjestelmän toimintojen heikentymisen aste on niin suuri, että perinteinen ruokavaliohoito ei pysty merkittävästi parantamaan tilaa. Siksi vaikeissa aliravitsemusmuodoissa on aiheellista monimutkainen ravitsemustuki käyttämällä sekä enteraalista että parenteraalista ravitsemusta.

Alkuvaiheen parenteraalinen ravitsemus tulisi suorittaa vähitellen käyttäen vain aminohappovalmisteita ja väkeviä glukoosiliuoksia. Aliravitsemuksessa rasvaemulsiot lisätään parenteraalisiin ravitsemusohjelmiin vasta 5–7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta niiden riittämättömän imeytymisen ja suuren sivuvaikutusten ja komplikaatioiden riskin vuoksi. Vakavien metabolisten komplikaatioiden, kuten hyperalimenaatio-oireyhtymän ja "uudelleenravitsemusoireyhtymän" , välttämiseksi PEM:n yhteydessä tasapainoinen ja minimaalinen parenteraalinen ravitsemus on välttämätöntä. "Uudelleenravitsemusoireyhtymä" on patofysiologisten ja aineenvaihduntahäiriöiden kokonaisuus, joka johtuu fosforin, kaliumin, magnesiumin, vesi-natrium- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan peräkkäisestä ehtymisestä, ylikyllästymisestä, muutoksesta ja häiriintyneestä vuorovaikutuksesta sekä polyhypovitaminoosista. Tämän oireyhtymän seuraukset ovat joskus kohtalokkaita.

Vaikeaa aliravitsemusta hoidetaan jatkuvalla enteraalisella letkuravitsemuksella: ravinteiden jatkuva hidas virtaus ruoansulatuskanavaan (mahalaukku, pohjukaissuoli, tyhjäsuoli) ja niiden optimaalinen hyödyntäminen patologisesta prosessista huolimatta. Ravintoaineseoksen virtausnopeuden ruoansulatuskanavaan ei tulisi ylittää 3 ml/min, kalorimäärän enintään 1 kcal/ml ja osmolaarisuuden enintään 350 mosmol/l. On tarpeen käyttää erikoistuotteita. Perustelluinta on käyttää maitoproteiinin syvähydrolysaattiin perustuvia seoksia, jotka varmistavat ravinteiden maksimaalisen imeytymisen olosuhteissa, joissa ruoansulatus- ja imeytymiskyky on merkittävästi heikentynyt. Toinen vaatimus vaikeaa aliravitsemusta sairastaville lapsille tarkoitetuille seoksille on laktoosin puuttuminen tai alhainen pitoisuus, koska näillä lapsilla on vaikea disakkaridaasin puutos. Jatkuvaa enteraalista letkuravitsemusta suoritettaessa on noudatettava kaikkia asepsissääntöjä ja tarvittaessa varmistettava ravintoseoksen steriiliys, mikä on mahdollista vain käytettäessä valmiita nestemäisiä ravintoseoksia. Koska ravintoaineiden sulatukseen ja imeytymiseen kuluva energia on paljon pienempi kuin ravintoseoksen bolusannolla, tämäntyyppinen ravitsemus on erittäin perusteltua. Tämäntyyppinen ruokavaliohoito parantaa onteloiden ruoansulatusta ja lisää vähitellen suoliston imeytymiskykyä. Jatkuva enteraalinen letkuravitsemus normalisoi ylemmän ruoansulatuskanavan motiliteetin. Tällaisen ravinnon proteiinikomponentti (riippumatta siitä, onko kyseessä puolialkuaine- vai polymeeriruokavalio) moduloi mahalaukun eritys- ja happomuodostustoimintaa, ylläpitää haiman riittävää eksokriinistä toimintaa ja kolekystokiniinin eritystä, varmistaa sappiteiden normaalin motiliteetin ja estää komplikaatioiden, kuten sappilietteen ja sappikivien, kehittymistä. Tyhjäsuoleen pääsevä proteiini moduloi kymotrypsiinin ja lipaasin eritystä. Jatkuvan enteraalisen letkuravitsemuksen kesto vaihtelee useista päivistä useisiin viikkoihin riippuen ruokahalun heikkenemisen vakavuudesta (anoreksia ja oksentelu). Lisäämällä vähitellen ruoan kaloripitoisuutta ja muuttamalla sen koostumusta siirrytään ravintoseoksen bolusantoon 5–7 kertaa päivässä ja jatkuvalla letkuravitsemuksella yöllä. Kun päiväsaikaan syötettyjen ruokien määrä saavuttaa 50–70 %, jatkuva letkuruokinta lopetetaan kokonaan.

Keskivaikean ja lievän hypotrofian hoito suoritetaan perinteisellä ruokavaliohoidolla, joka perustuu ruoan nuorentamisen periaatteeseen ja ruokavalion asteittaiseen muutokseen, jossa jaetaan:

• sopeutumisvaihe, varovainen, minimaalinen ravitsemus;
• korjaavan (välivaiheen) ravitsemuksen vaihe;
• optimaalisen tai tehostetun ravitsemuksen vaihe.

Ruokatoleranssin määrittämisen aikana lapsi sopeutetaan tarvittavaan määrään ja korjataan vesi-mineraali- ja proteiiniaineenvaihdunta. Toipumisjakson aikana korjataan proteiini-, rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunta, ja tehostetun ravitsemuksen aikana energian saantia lisätään. Jos lapsella on aliravitsemusta, hoidon alkuvaiheissa määrää vähennetään ja ruokailutiheyttä lisätään. Lapsen, jolla on aliravitsemus, päivittäinen ruokamäärä on 200 ml/kg eli 1/5 hänen todellisesta painostaan. Nesteen määrä on rajoitettu 130 ml/kg päivässä ja vaikean turvotuksen tapauksessa 100 ml/kg päivässä.

Suositeltu ruokinta-ohjelma aliravitsemukselle "varovaisen ruokinnan" vaiheessa (WHO, 2003)

Päivä	Taajuus	Yksittäinen tilavuus, ml/kg	Päivittäinen tilavuus, ml/kg päivässä
1-2	Kahden tunnin kuluttua	11	130
3-5	3 tunnin kuluttua	16	130
6–7+	4 tunnin kuluttua	22	130

Ensimmäisessä aliravitsemusasteessa sopeutumisjakso kestää yleensä 2–3 päivää. Ensimmäisenä päivänä määrätään 2/3 tarvittavasta päivittäisestä ruokamäärästä. Ruokatoleranssin määrittämisen aikana sen määrää lisätään vähitellen. Kun vaadittu päivittäinen ruokamäärä saavutetaan, määrätään tehostettua ravintoa. Tässä tapauksessa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien määrä lasketaan vaaditun painon perusteella (oletetaan, että rasvan määrä lasketaan todellisen ja vaaditun painon välisen keskimääräisen painon perusteella). Toisessa aliravitsemusasteessa ensimmäisenä päivänä määrätään 1/2–2/3 tarvittavasta päivittäisestä ruokamäärästä. Puuttuva ruokamäärä täydennetään ottamalla suun kautta nesteytysliuoksia. Sopeutumisjakso päättyy, kun vaadittu päivittäinen ruokamäärä on saavutettu.

Siirtymäkauden ensimmäisellä viikolla proteiinien ja hiilihydraattien määrä lasketaan potilaan todellisen painon mukaisen painon perusteella lisättynä 5 %:lla siitä ja rasvojen määrä todellisen painon mukaan. Toisella viikolla proteiinien ja hiilihydraattien määrä lasketaan todellisen painon perusteella lisättynä 10 %:lla siitä ja rasvojen määrä todellisen painon mukaan. Kolmannella viikolla ruokintatiheys vastaa ikää, proteiinien ja hiilihydraattien määrä lasketaan todellisen painon perusteella lisättynä 15 %:lla siitä ja rasvojen määrä todellisen painon mukaan. Neljännellä viikolla proteiinien ja hiilihydraattien määrä lasketaan suunnilleen odotetun painon perusteella ja rasvojen määrä todellisen painon mukaan.

Tehostetun ravitsemuksen aikana proteiinien ja hiilihydraattien määrää lisätään vähitellen, niiden määrä lasketaan odotetun painon mukaan, rasvojen määrä - todellisen ja odotetun painon välisen keskimääräisen painon mukaan. Tässä tapauksessa energian ja proteiinin kuormitus todelliseen painoon ylittää terveiden lasten kuormituksen. Tämä johtuu lasten energiakustannusten merkittävästä noususta toipumisaikana aliravitsemuksen yhteydessä. Tulevaisuudessa lapsen ruokavaliota saatetaan lähemmäksi normaaleja parametreja laajentamalla tuotevalikoimaa, lisäämällä kulutetun ruoan päivittäistä määrää ja vähentämällä ruokintakertoja. Käytettyjen seosten koostumusta muutetaan, kaloripitoisuutta ja välttämättömien ravintoaineiden pitoisuutta lisätään. Tehostetun ravitsemuksen aikana käytetään hyperkalorisia ravintoseoksia. Proteiinin kulutusta korjataan raejuustolla, proteiinimoduuleilla; rasvan kulutusta - rasvamoduuliseoksilla, kermalla, kasviksilla tai voilla; hiilihydraattien kulutusta - sokerisiirapilla, puuroilla (iän mukaan).

Äidinmaidonkorvikkeiden arvioitu koostumus* (WHO, 2003)

	F-75 (laukaisu)	F-100 (myöhempi)	F-135 (jatko-osa)
Energiaa, kcal/100 ml	75	100	135
Proteiinia, g/100 ml	0,9	2.9	3.3
Laktoosi, g/100 ml	1.3	4.2	4.8
K, mmol/100 ml	4.0	6.3	7.7
Na, mmol/100 ml	0,6	1.9	2,2
Md, mmol/100 ml	0,43	0,73	0,8
Sinkkiä, mg/100 ml	2.0	2,3	3.0
Si, mg/100 ml	0,25	0,25	0,34
Proteiinin energiasisältö, %	5	12	10
Rasvojen osuus energiasta, %	36	53	57
Osmolaarisuus, mosmol/l	413	419	508

* Köyhille kehitysmaille.

Ruokintamäärää tulee lisätä vähitellen lapsen vointia (pulssia ja hengitystiheyttä) tarkasti seuraten. Jos seuraavien kahden 4 tunnin ruokinnan aikana hengitystiheys nousee 5 kertaa minuutissa ja pulssi nousee 25 kertaa minuutissa tai enemmän, ruokintamäärää pienennetään ja yksittäisen ruokinnan määrän kasvua hidastetaan (16 ml/kg ruokintaa kohden - 24 tuntia, sitten 19 ml/kg ruokintaa kohden - 24 tuntia, sitten 22 ml/kg ruokintaa kohden - 48 tuntia, minkä jälkeen jokaista seuraavaa ruokintaa lisätään 10 ml:lla). Jos lapsi sietää hyvin, tehostetun ravitsemuksen vaiheessa tarjotaan runsaskalorista ravintoa (150–220 kcal/kg päivässä) lisääntyneellä ravintosisällöllä, mutta proteiinien määrä ei ylitä 5 g/kg päivässä, rasvojen määrä ei ylitä 6,5 g/kg päivässä ja hiilihydraattien määrä 14–16 g/kg päivässä. Tehostetun ravitsemusvaiheen keskimääräinen kesto on 1,5–2 kuukautta.

Ruokavaliohoidon riittävyyden tärkein mittari on painonnousu. Hyvä painonnousu on yli 10 g/kg päivässä, keskimääräinen painonnousu on 5–10 g/kg päivässä ja heikko alle 5 g/kg päivässä. Mahdollisia syitä huonoon painonnousuun:

• riittämätön ravitsemus (yöruokien puute, ravinnon virheellinen laskeminen tai painonnousun huomiotta jättäminen, ruokinnan tiheyden tai määrän rajoittaminen, ravintoseosten valmistussääntöjen noudattamatta jättäminen, korjauksen puute imetyksen tai säännöllisen ruokinnan aikana, lapsen riittämätön hoito);
• tiettyjen ravintoaineiden, vitamiinien, puutos;
• nykyinen tartuntaprosessi;
• mielenterveysongelmat (märehtiminen, oksentelu, motivaation puute, mielenterveysongelmat).

Yhdeksäs vaihe sisältää aistiärsykkeitä ja emotionaalista tukea. Hypotrofiaa sairastavat lapset tarvitsevat hellää, rakastavaa hoitoa, vanhempien ja lapsen välistä lämmintä kommunikaatiota, hierontaa, terapeuttisia harjoituksia, säännöllisiä vesihoitoja ja kävelyjä raittiissa ilmassa. Lasten kanssa on leikittävä vähintään 15–30 minuuttia päivässä. Hypotrofiaa sairastaville lapsille optimaalinen ilman lämpötila on 24–26 °C ja suhteellinen ilmankosteus 60–70 %.

Kymmenes vaihe sisältää pitkäaikaisen kuntoutuksen, johon kuuluu:

• riittävän usein ja määrällisesti nautittavaa ravintoa, jonka kalorimäärä ja sisältö ovat riittävät;
• hyvä hoito, sensorinen ja emotionaalinen tuki;
• säännölliset lääkärintarkastukset;
• riittävä immunoprofylaksi;
• vitamiini- ja kivennäisainekorjaus.

Lääkehoito liittyy läheisesti ruokavalion korjaamiseen. Korvaushoitoa määrätään kaikille aliravitsemusta sairastaville lapsille. Tämä hoito sisältää entsyymejä, joista optimaalisimmat ovat pankreatiinin mikropallomaiset ja mikrokapseloidut muodot. Entsyymivalmisteita määrätään pitkään annoksella 1000 U/kg lipaasia päivässä 3 annoksena aterioiden aikana tai pääaterioiden aikana. Aliravitsemuksen hoidon pakollinen edellytys on vitamiini- ja hivenainevalmisteiden määrääminen (vaihe 6). Sopeutumisvaiheessa, samoin kuin muissa vaiheissa, joissa ruokatoleranssi on heikko tai painonnousua ei tapahdu, on perusteltua määrätä insuliinia annoksella 1 U/5 g yhdessä väkevien glukoosiliuosten laskimonsisäisen annon kanssa. Aineenvaihdunnan palautumisvaiheessa, kun paino kasvaa jatkuvasti, sen vakauttamiseksi ja jonkin verran stimuloimiseksi on aiheellista määrätä muita anabolisia lääkkeitä:

• inosiini - suun kautta ennen aterioita, 10 mg/kg päivässä kahdessa annoksessa iltapäivällä 3-5 viikon ajan;
• oroottihappo, kaliumsuola - suun kautta ennen aterioita, 10 mg/kg päivässä kahdessa annoksessa iltapäivällä 3-5 viikon ajan tehostetun ravitsemusvaiheen aikana, kun ruoka on siedettävä tyydyttävästi (tai entsyymivalmisteiden käytön aikana), ja painonnousu on heikko;
• levokarnitiini - 20% liuos suun kautta 30 minuuttia ennen aterioita, 5 tippaa (keskosille), 10 tippaa (alle vuoden ikäisille lapsille), 14 tippaa (1–6-vuotiaille lapsille) 3 kertaa päivässä 4 viikon ajan;
• tai syproheptadiinia suun kautta 0,4 mg/kg kerran päivässä klo 20–21 kahden viikon ajan.

Hypotrofian hoitoon, jossa on huomattava painon ja pituuden alijäämä, vitamiini- ja entsyymikorvaushoidon (perushoidon) taustalla (jos luustoikä on jäljessä passin iästä), tulee liittää nandrolonin antaminen lihakseen annoksella 0,5 mg/kg kerran kuukaudessa 3–6 kuukauden ajan.