Hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus - Diagnoosi

Hyvänlaatuisessa kohtaukseisessa asentohuimauksessa anamneesi ei anna kattavia tietoja diagnoosin tekemiseksi. On tärkeämpää, että neurologi tai otoneurologi tutkii potilaan vakioprotokollan mukaisesti. Erityisiä testejä hyvänlaatuisen kohtaukseisen asentohuimauksen toteamiseksi ovat Dix-Hallpike, Brandt-Daroffin ja muut asentotestit.

Dix-Hollgayk-asentotesti suoritetaan seuraavasti: potilas istuu sohvalla ja kääntää päätään 45 astetta oikealle tai vasemmalle. Sitten lääkäri, joka kiinnittää potilaan pään käsillään, siirtää hänet nopeasti selälleen, potilaan pään roikkuessa sohvan reunalla ja ollessa rennossa tilassa lääkärin käsien pitämänä. Lääkäri tarkkailee potilaan silmänliikkeitä ja kysyy häneltä huimauksen esiintymisestä. On tarpeen varoittaa potilasta etukäteen hänelle tyypillisen huimauksen mahdollisuudesta ja vakuuttaa hänet tämän tilan palautuvuudesta ja turvallisuudesta. Tässä tapauksessa esiintyvällä nystagmuksella, joka on tyypillistä hyvänlaatuiselle kohtaukselliselle asentohuimaukselle, on välttämättä piilevä vaihe, johon liittyy jonkin verran viivästymistä hyytymän liikkeessä kanavan tasossa tai kuplan poikkeama pään kallistuessa. Koska hiukkasilla on tietty massa ja ne liikkuvat painovoiman vaikutuksesta tietyn viskositeetin omaavassa nesteessä, sedimentaationopeuden kasvu kestää lyhyen aikaa.

Tyypillinen hyvänlaatuisen, kohtaukselliselle asentohuimaukselle tyypillinen nystagmus on rotaatiosuuntainen ja suuntautuu kohti maata (geotrooppinen). Tämä on ominaista vain takimmaisen puoliympyrän muotoisen silmäkanavan patologialle. Nystagmuksen rotaatiosuunta johtuu tibulo-okulaarisen refleksin painon organisoitumisesta takimmaisesta puoliympyrän muotoisesta silmäkanavasta, jossa päätelenkkinä ovat silmälihakset, mukaan lukien vinot lihakset, joiden supistuminen aiheuttaa silmien rotaatioliikkeen. Kun silmät kääntyvät vastakkaiseen suuntaan kuin maasta, voidaan havaita pystysuuntaisia liikkeitä. Vaakasuuntaisen silmäkanavan patologialle tyypillinen nystagmus on vaakasuuntainen, etummaisen silmäkanavan osalta vääntösuuntainen, mutta suuntautuu poispäin maasta (ageotrooppinen).

Latenttiaika (aika nukleonin suorituksesta nystagmuksen ilmaantumiseen) taka- ja etummaisten puoliympyrän muotoisten kanavien patologiassa ei ylitä 3–4 sekuntia, vaakasuunnassa 1–2 sekuntia. Asentonystagmuksen kesto taka- ja etummaisten kanavien kanalitiaasissa ei ylitä 30–40 sekuntia, vaakasuunnassa 1–2 minuuttia. Kupulolitiaasille on ominaista pidempi asentonystagmus. Hyvänlaatuisen, kohtauksittain ilmenevän asentohuimauksen tyypilliseen asentonystagmukseen liittyy aina huimausta, joka esiintyy yhdessä nystagmuksen kanssa, vähenee ja häviää myös harmonisesti. Kun hyvänlaatuisesta kohtauksittain ilmenevästä asentohuimauksesta kärsivä potilas palaa alkuperäiseen istuma-asentoon, voi usein havaita käänteistä nystagmusta ja huimausta, jotka suuntautuvat vastakkaiseen suuntaan ja ovat yleensä vähemmän ilmeisiä kuin kumartuessa. Kun testi toistetaan, nystagmus ja huimaus toistuvat harmonisesti vähentyneillä ominaisuuksilla.

Tutkittaessa vaakasuoraa puoliympyrän muotoista kanavaa hyvänlaatuisen kohtauksellisella asentohuimauksella on tarpeen kääntää potilaan pää ja vartalo selällään makaavan tilanteen mukaan oikealle ja vasemmalle pään ollessa kiinnitettynä tiettyihin asentoihin. Vaakasuoran kanavan hyvänlaatuisessa kohtauksellisessa asentohuimauksessa asentonystagmus on myös spesifinen ja siihen liittyy asentohuimaus.

Hyvänlaatuisesta paroksysmaalisesta asentohuimauksesta kärsivät potilaat kokevat suurimman epätasapainon seisten pään ollessa taaksepäin tai käännettynä sairastuneen kanavan tasoon nähden. Tämä on osoitettu tutkimuksissa, joissa käytettiin statokineettisiä testejä ja objektiivisia elektronisia järjestelmiä painopisteen poikkeamien tallentamiseen.

Laboratoriotutkimus

Laboratoriokokeilla ei ole erityisiä ilmenemismuotoja hyvänlaatuisessa paroksysmaalisessa asentohuimauksessa, mutta pienellä ryhmällä makroglobulinemiaa sairastavia potilaita ne voivat auttaa tunnistamaan taudin etiologian.

Instrumentaalinen tutkimus

On otettava huomioon, että hyvänlaatuiseen kohtaukselliseen asentohuimaukseen liittyy perifeerinen vestibulaarinen nystagmus, jota katseen kiinnittäminen tukahduttaa, joten sitä ei ole aina mahdollista rekisteröidä potilaan silmämääräisen tutkimuksen aikana. On suositeltavaa käyttää laitteita, jotka parantavat nystagmuksen visuaalista havainnointia ja poistavat katseen kiinnittymisen. Yksinkertaisimmat laitteet ovat Blessing- tai Frenzel-lasit, joissa on astigmaattiset tai dioptriset (+20) linssit. Perinteisessä rakenteessaan elektro-okulografia ei mahdollista silmän vääntö- (rotaatio-)liikkeiden rekisteröimistä, mutta sen avulla voidaan saada tietoa nystagmussyklin horisontaalisista ja vertikaalisista osista. Nykyaikaiset diagnostiset video-okulografiajärjestelmät, jotka koostuvat läpinäkymättömistä laseista, joissa on sisäänrakennetut infrapunaseurantakamerat ja silmänliikkeiden matemaattinen käsittely, mahdollistavat nystagmuksen objektiivisen ja erittäin tarkan rekisteröinnin. Yleensä tällaiset diagnostiset järjestelmät tallentavat paitsi nystagmuksen myös potilaan sijainnin tutkimushetkellä ja kommentoivat hänen tuntemuksiaan.

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen erotusdiagnoosi

Hyvänlaatuiseen kohtaukselliseen asentohuimaukseen liittyy sisäkorvan sairauden aiheuttama asentohuimaus. Asentohuimauksella voi kuitenkin olla myös sentraalisia syitä. Ensinnäkin nämä ovat takakuopan sairauksia, mukaan lukien kasvaimet, joille on ominaista neurologiset oireet, vaikea tasapainohäiriö ja sentraalinen asentonystagmus.

Keskushermoston nystagmusta leimaa ensinnäkin tietty suunta (pystysuora tai diagonaalinen); katseen kiinnittyminen ei vaikuta siihen eikä edes tehosta sitä, siihen ei aina liity huimausta eikä se hellitä (se kestää koko ajan, kun potilas on siinä asennossa, jossa se ilmestyi).

Asentollinen nystagmus ja huimaus voivat liittyä multippeliskleroosin ja nikamien ja nikamien vajaatoiminnan kehittymiseen, mutta tässä tapauksessa molemmille sairauksille ominaisia neurologisia oireita havaitaan.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen asentohuimauksen diagnosoinnin tärkeimmät asiantuntijat ovat neurologi ja otolaryngologi (otoneurologi tai audiologi). Koska tällä taudilla on erityisiä ilmenemismuotoja (asentoinen nystagmus ja asentohuimaus), diagnoosin tekemiseksi ei tarvita konsultaatioita muiden asiantuntijoiden kanssa eikä lisätutkimuksia, lukuun ottamatta vestibulometrisiä menetelmiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]