Hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus - Hoito

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen hoidon tavoite

Hyvänlaatuisen, kohtauksittain ilmenevän asentohuimauksen hoidon päätavoitteena on lopettaa asentohuimauksen kohtaukset kokonaan ja nopeasti. 1990-luvulta lähtien on kehitetty aktiivisesti otoliittikalvon vapaiden hiukkasten mekaaniseen liikuttamiseen tarkoitettuja terapeuttisia liikkeitä.

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen lääkkeetön hoito

Potilaille useimmiten itsenäisesti suoritettavista harjoituksista on mainittava Brindt-Daroffin menetelmä. Tämän menetelmän mukaan potilaalle suositellaan harjoitusten tekemistä kolme kertaa päivässä, viisi taivutusta molempiin suuntiin harjoitusta kohden. Jos huimausta esiintyy ainakin kerran aamulla missä tahansa asennossa, harjoitukset toistetaan iltapäivällä ja illalla. Menetelmän suorittamiseksi potilaan on herättyään istuttava sängyn keskellä jalat roikkuen. Sitten hän makaa kyljellään pää 45° ylöspäin kääntyneenä ja pysyy tässä asennossa 30 sekuntia (tai kunnes huimaus loppuu). Tämän jälkeen potilas asettuu alkuperäiseen "istuma"-asentoon, jossa hän pysyy 30 sekuntia, minkä jälkeen hän makaa nopeasti vastakkaiselle kyljelleen pää 45° ylöspäin kääntyneenä ^. 30 sekunnin kuluttua hän palaa alkuperäiseen "istuma"-asentoon. Aamulla potilas tekee viisi toistuvaa taivutusta molempiin suuntiin. Jos huimausta esiintyy edes kerran missä tahansa asennossa, taivutusta tulee toistaa päivällä ja illalla.

Tällaisen hoidon kesto valitaan yksilöllisesti ja se voidaan määritellä 2–3 päivän ajaksi viimeisen Brandt-Daroffin harjoitusten aikana ilmenneen asentohuimauksen jälkeen. Tällaisen tekniikan tehokkuus hyvänlaatuisen kohtaukseisen asentohuimauksen pysäyttämisessä on noin 60 %. Huolimatta lääkehoidon tehottomuudesta hyvänlaatuisessa kohtaukseisessa asentohuimauksessa, betahistiinia (48 mg/vrk) voidaan suositella terapeuttisten toimenpiteiden ajaksi, jos kyseessä on korkea vegetatiivinen herkkyys. Todennäköisesti tämän lääkkeen käytön taustalla oleva sisäkorvan verenkierron paraneminen vaikuttaa positiivisesti tämän patologian kehittymisen aikana tapahtuviin aineenvaihduntaprosesseihin.

Muut terapeuttiset toimenpiteet vaativat hoitavan lääkärin suoraa osallistumista, ja niiden tehokkuus voi nousta 95 prosenttiin. Toinen yleinen terapeuttinen menetelmä on Semont-menetelmä. Potilas istuu sohvalla jalat roikkuen alaspäin. Istuessaan potilas kääntää päätään vaakatasossa 45 astetta terveelle puolelle. Sitten potilas kiinnitetään pään käsillään kyljelleen sairastuneelle puolelle. Potilas pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus loppuu. Sitten lääkäri siirtää nopeasti painopistettä ja jatkaa potilaan pään kiinnittämistä samaan tasoon, asettaa potilaan toiselle kyljelle "istuvaan" asentoon ja kiinnittää pään samaan tasoon (otsa alaspäin). Potilas pysyy tässä asennossa, kunnes huimaus katoaa. Sitten potilas istuu sohvalla pään ollessa samassa asennossa kallistustasoon nähden. Tarvittaessa toimenpide voidaan toistaa. On huomattava, että tämän menetelmän erikoisuus on potilaan nopea liikuttelu puolelta toiselle, minkä aikana hyvänlaatuisesta kohtauksellisesta asentohuimauksesta kärsivä potilas kokee merkittävää huimausta, johon voi liittyä vegetatiivisia reaktioita pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa. Siksi sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla tämä toimenpide tulee suorittaa varoen ja mahdollisesti esilääkityksen avulla. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää betahistiinia (24 mg kerran tunnissa ennen toimenpidettä). Erityistapauksissa tietyyliperatsiinia ja muita keskushermostoon vaikuttavia antiemeettisiä lääkkeitä voidaan käyttää esilääkityksenä.

Myös muita terapeuttisia menetelmiä hyvänlaatuisen kohtaukseisen asentohuimauksen hoitoon voidaan soveltaa onnistuneesti. Takakaaren muotoisen silmäkäytävän patologiassa Ellie-menetelmä on tehokas, ja se suoritetaan myös sohvalla ja sillä on suurin tehokkuus. Tämän terapeuttisen menetelmän erikoisuus on sen toteuttaminen selkeää rataa pitkin ilman suurta siirtymistä asennosta toiseen. Potilaan lähtöasento on istua sohvalla sen vierellä. Ensin potilaan pää käännetään patologiaa kohti. Sitten, pään ollessa kiinnitettynä lääkärin käsin, hänet asetetaan selälleen pää 45 astetta taaksepäin, seuraava kiinteän pään käännös on vastakkaiseen suuntaan samassa asennossa sohvalla. Sitten potilas asetetaan kyljelleen ja pää käännetään terve korva alaspäin. Sitten potilas istuu alas, pää kallistetaan ja käännetään patologiaa kohti, minkä jälkeen se palautetaan normaaliin asentoon - katsoen eteenpäin. Potilaan oleskelu kussakin asennossa määritetään yksilöllisesti vestibulo-okulaarisen refleksin voimakkuuden perusteella. Monet asiantuntijat käyttävät lisäkeinoja vapaasti liikkuvien hiukkasten kertymisen nopeuttamiseksi, mikä lisää hoidon tehokkuutta. Yleensä 2–4 toimenpiteen toistaminen hoitokertaa kohden riittää poistamaan hyvänlaatuisen kohtaukseisen asentohuimauksen kokonaan.

Toinen tehokas terapeuttinen toimenpide vaakasuoran puoliympyrän muotoisen ristiluun hyvänlaatuiseen kohtaukselliseen asentohuimaukseen on Lempergin toimenpide. Potilaan lähtöasento on istua sohvalla. Lääkäri kiinnittää potilaan pään koko toimenpiteen ajan. Päätä käännetään 45° vaakatasossa patologiaa kohti. Sitten potilas asetetaan selälleen, päätä käännetään peräkkäin vastakkaiseen suuntaan; potilas asetetaan terveelle puolelle, pää kääntyy vastaavasti terve korva alaspäin. Sitten potilaan vartalo käännetään samaan suuntaan ja asetetaan vatsalleen; sen jälkeen pää asetetaan "nenä alaspäin" -asentoon; käännöksen aikana päätä käännetään lisää; potilas asetetaan vastakkaiselle puolelle; pää - sairastunut korva alaspäin) istuen potilaan sohvalla terveeltä puolelta. Toimenpide voidaan toistaa. Kunkin toimenpiteen asennossa vietetty aika on aina yksilöllinen ja määräytyy vestibulo-okulaarisen refleksin mukaan.

Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuteen vaikuttaa kyky liikuttaa potilaan päätä tarkasti patologisen puoliympyrän muotoisen kanavan tasossa. Erilaiset kaularangan dorsopatiat vaikuttavat haitallisesti kykyyn sijoittaa potilaan päätä tarkasti terapeuttisen toimenpiteen aikana.

Tämä pätee erityisesti yli 50-vuotiaisiin potilaisiin. Viime aikoina on kuitenkin kehitetty erityisiä elektronisia telineitä, jotka mahdollistavat potilaan tarkan liikuttamisen minkä tahansa puoliympyrän muotoisen kanavan tasossa 360 astetta ja kyvyn pysäyttää rotaatio vaiheittain ja yhdessä video-okulografian kanssa muodostaa yksilöllisesti terapeuttisen liikkeen ohjelman. Tällaiset telineet ovat tuoli, jolla on kyky kiinnittää potilas kokonaan, kaksi pyörimisakselia, elektroninen käyttölaite ohjauspaneelilla ja kyky pyöriä mekaanisesti hätätilanteissa. Tällaisen telineen liikkeen tehokkuus on maksimoitu eikä se yleensä vaadi toistoa.

Manöövereiden tehokkuus on merkittävästi korkeampi potilailla, joilla on kanalitiihi, joka on paljon yleisempi kuin kupulolitiihi. Kupulolitiaasissa ensimmäiset hoitokerrat eivät aina ole tehokkaita ja vaativat toistoa ja eri liikkeiden yhdistelmää. Erityistapauksissa Brandt-Daroffin harjoituksia voidaan suositella pitkäksi aikaa sopeutumisen edistämiseksi.

Toimenpiteen jälkeisenä aikana on tärkeää, että potilas noudattaa rajoitettujen taivutusten hoito-ohjetta, ja ensimmäisenä päivänä nukkumisasennon tulee olla sängynpääty 45–60° kulmassa.

Kirurginen hoito

1–2 prosentilla kaikista hyvänlaatuisesta kohtaukseisesta asentohuimauksesta kärsivistä potilaista terapeuttiset toimenpiteet voivat olla tehottomia, ja sopeutuminen kehittyy erittäin hitaasti. Tällöin hoitomenetelmäksi valitaan kirurgiset leikkaukset. Ensinnäkin spesifisin on sairastuneen puoliympyrän muotoisen kanavan täyttäminen luusiruilla. Tätä leikkausta käytettiin aktiivisesti ulkomaisessa käytännössä ennen terapeuttisten toimenpiteiden kehittymistä, mutta sillä, kuten muillakin sisäkorvan toimenpiteillä, on komplikaatioita. Puoliympyrän muotoisten kanavien täyttäminen on tehokas menetelmä asentohuimauksen poistamiseksi hyvänlaatuisessa kohtaukseisessa asentohuimauksessa samalla kun kuulotoiminto säilyy.

Muut kirurgiset hoitomenetelmät johtavat suuriin sisäkorvan tuhoutumismääriin ja niitä tehdään harvemmin. Näihin menetelmiin kuuluvat vestibulaaristen hermojen selektiivinen neurektomia ja labyrinttiktomia. Viime vuosina maassamme on kertynyt kokemusta labyrinttien lasertuhoamisesta. Tätä menetelmää voidaan todennäköisesti käyttää asentohuimauksen lievittämiseen potilailla, joilla on hyvänlaatuinen kohtauksellinen asentohuimaus, edellyttäen, että terapeuttiset toimenpiteet ovat täysin tehottomia.

Hyvänlaatuisen, kohtauksellisella asentohuimauksella ei yleensä ole hoitoa sairaalahoidossa. Poikkeuksena voivat olla potilaat, joilla on korkea autonomisen hermoston herkkyys,

Lisähallinta

Hyvänlaatuisen, paroksysmaalisen asentohuimauksen uusiutumista esiintyy alle 6–8 %:lla potilaista, joten suositukset rajoittuvat kallistusohjelman noudattamiseen.

Hyvänlaatuisesta, kohtauksellisesta asentohuimauksesta kärsivä potilas on toimintakyvytön noin viikon ajan. Kupulolitiaasin tapauksessa tämä aika voi pidentyä. 5–7 päivää terapeuttisen toimenpiteen jälkeen on suositeltavaa tehdä toistuvia asentotestejä jatkohoidon ja -taktiikan päättämiseksi.

Potilasta tulee informoida hänen jatkokäyttäytymisestään: hyvänlaatuisen, kohtaukseisen asentohuimauksen yhteydessä on ensin rajoitettava liikkumista, valittava mukava makuuasento, pyrittävä kääntymään sängyssä vähemmän ja noustava siten, ettei huimausta aiheuta; pyrittävä varaamaan aika lääkärille (neurologille tai otoneurologille) mahdollisimman pian, ja sinne pääsee millä tahansa keinolla, mutta ei autolla ajettaessa.

Ennuste

Suotuisa, täydellinen toipuminen.

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen ehkäisy

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen asentohuimauksen ehkäisyä ei ole kehitetty, koska taudin tarkkaa syytä ei ole määritetty. Huimauksen lievittämiseen tarkoitettujen hoitotoimenpiteiden jälkeen relapseja esiintyy 6–8 %:lla potilaista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]