Rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi lapsilla

Lasten ja nuorten tuberkuloosin primaarivaiheen kliinisistä muodoista ensimmäisellä sijalla on tällä hetkellä rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosi - keuhkojen tyven ja välikarsinan imusolmukkeiden spesifinen vaurio. Primaarisen tuberkuloosin patogeneesissä johtava rooli on keuhkopesäkkeellä, ja keuhkopesäkkeen muodostumisen jälkeen kehittyneenä toisena komponenttina pidetään bronkoadeniittia. BCG-rokotuksen laajan käyttöönoton, elimistön lisääntyneen vastustuskyvyn ja monien muiden nykyaikaisten tekijöiden seurauksena subpleuraalisesti sijaitseva keuhkovaurio rajoittuu keuhkokudokseen eikä kehity pidemmälle. Tuberkuloosiprosessille on ominaista vaurion leviäminen välikarsinan alueellisiin imusolmukkeisiin.

Patologisen kuvan perusteella rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi jaetaan infiltratiiviseen ja kasvaimen kaltaiseen muotoon. Bronkoadeniitin jako infiltratiivisiin ja kasvaimen kaltaisiin muotoihin on kuitenkin jossain määrin mielivaltainen, koska ne voivat muuttua toisikseen.

• Ensimmäisessä tapauksessa perinodulaarinen tulehdus on vallitseva, tuberkuloottinen keskittyminen imusolmukkeeseen on pieni.
• Kasvaimen kaltaisessa tuberkuloottisessa keuhkoputkentulehduksessa prosessi ei ulotu imusolmukkeiden kapselin ulkopuolelle, mikä kasvaa merkittäviin kokoihin.

Rintakehän sisäisten imusolmukkeiden vaurio ei ole erillinen spesifinen prosessi. Tuberkuloottisessa keuhkoputkentulehduksessa patologisia muutoksia esiintyy kaikissa tuberkuloosin vaikutusalueella olevien imusolmukkeiden ympärillä sijaitsevissa välikarsinan elimissä. Spesifiseen prosessiin osallistuvat usein suuret keuhkoputket, verisuonet, välikarsinan kudos, hermogangliot ja -rungot, pleura (yleensä välikarsinan ja lohkon väliset). Tuberkuloosissa prosessiin voi osallistua yksi tai useampi eri imusolmukeryhmä, joilla on laaja kirjo patomorfologisia muutoksia. Vaikeissa ja epäsuotuisasti etenevissä muodoissa prosessi leviää molemminpuolisesti, mikä johtuu imusuonten anastomoosiverkostosta. Imusolmukkeissa spesifinen prosessi pysyy aktiivisena pitkään, paraneminen on hidasta. Ajan myötä kapseli hyalinoosiin ja kalsiumsuolojen kerrostumiseen. Tuloksena olevien kivettymien koko riippuu kaseaatioasteesta.

Intratorakaalisten imusolmukkeiden tuberkuloosin oireet

Komplisoitumattoman bronkoadeniitin kliininen kuva määräytyy ensisijaisesti myrkytysoireiden sekä rintaontelon imusolmukkeiden ja ympäröivien elinten osallistumisasteen perusteella. Anamneesin tutkimus paljastaa usein kontaktin aktiivista tuberkuloosia sairastavan potilaan kanssa. Lapsen tuberkuliiniherkkyyden analyysi viittaa infektiokäänteeseen tai myöhempään infektiovaiheeseen. Normerginen tuberkuliiniherkkyys on tyypillistä rintaontelon imusolmukkeiden tuberkuloosille. Vain joillakin potilailla tuberkuliinireaktiot voivat olla hyperergisiä.

Rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi alkaa yleensä vähitellen. Lapselle kehittyy lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta, ärtyneisyyttä ja ruumiinlämmön nousua, yleensä subkuumetasolle. Paljon harvemmin, pääasiassa pienillä lapsilla, keuhkoputkentulehdus voi alkaa akuutisti, jolloin ruumiinlämmön nousu kuumetasolle ja yleisoireet ovat voimakkaita. Paraspesifioidut reaktiot lasten primaarisessa tuberkuloosissa ovat nykyoloissa harvinaisia, mutta blefariitti, keratokonjunktiviitti ja nodulaarinen eryteema ovat joskus edelleen mahdollisia.

Intratorakaalisten imusolmukkeiden oireet

Intratorakaalisten imusolmukkeiden diagnostiikka

Rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi on erotettava muista kuin tuberkuloosista johtuvista välikarsinan ja keuhkojuuren patologisista muutoksista. Tällä alueella on kuvattu yli 30 röntgentutkimuksessa havaittua sairautta. Yleisesti ottaen ne voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• mediastinaalielinten kasvainmaiset leesiot;
• epäspesifinen adenopatia;
• rintakehän verisuonten kehityksen poikkeavuuksia.

Differentiaalidiagnostiikkaa suoritettaessa on otettava huomioon mediastinumin röntgenkuvauksessa näkyvä anatominen rakenne. Koska mediastinum on osa rintaonteloa, sitä rajoittavat edestä rintalastan takaseinä ja kylkirusto, takaa selkäranka, sivuilta pleurakalvon mediaalikerrokset, alhaalta pallea ja ylhäältä rintakehän aukko.

Intratorakaalisten imusolmukkeiden diagnostiikka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]