Ihonsiirto

Ihomme ei ole ainoastaan suurin elin, vaan myös erittäin tärkeä, joten vammat ja sairaudet, joihin liittyy vakavia vaurioita tai ihon menetys, voivat olla hengenvaarallisia. Ihonsiirto on yleisin tapa palauttaa ihon eheys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menettelyn tiedot

Ihonsiirron pääasialliset käyttöaiheet liittyvät palovammoihin: jos yli 10 % kehon ihosta on palanut, ihonsiirto tehdään toisen asteen palovamman jälkeen, mutta useimmiten se on tarpeen kolmannen asteen palovammojen yhteydessä, kun epidermiksen tyvikerros ja kaikki dermiksen kerrokset ovat tuhoutuneet. Neljännen asteen palovammojen yhteydessä tehdään viivästynyt ihonsiirto.

Traumatologiassa ihonsiirtoa käytetään laajojen, pinta-alaltaan ja tilavuudeltaan merkittävien haavojen – viillettyjen, ruhjeisten ja päänahan vaurioituneiden – hoitoon. Tällaiset haavat eivät parane ensisijaisesti, ja niiden ontelo täyttyy fibroblastien lisääntymisestä ja granulaatiokudoksen (sidekudoksen) muodostumisesta.

Ihonsiirto tehdään troofisten haavaumien – pitkäaikaisten, paranemattomien tulehdusten ja dermiksen ja ihonalaisen kudoksen nekroosin, jotka johtuvat diabeteksesta, suonikohjuista, alaraajojen obliteroivasta tromboflebiitistä tai tromboangiitista, lymfostaasista tai vaskuliitista, hoidossa.

Raajojen paleltumien yhteydessä, jotka johtavat ihokudoksen kuolemaan, voidaan tarvita ihonsiirto jalaan (usein molempien jalkojen jalkateriin) tai käsivarteen.

Kasvojen ja kaulan ihon vakavat viat ja muodonmuutokset, mukaan lukien haavaumat flegmonin jälkeen, ovat tärkeimmät syyt, joiden vuoksi ihonsiirto suoritetaan kasvoille.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa lapselle tehdään ihonsiirto iästä riippumatta.

Rekonstruktiivinen kirurgia – iholäpän siirto – auttaa parantamaan potilaiden elämänlaatua ihosyöpäleikkauksen (useimmiten melanooman) kirurgisen poiston jälkeen sekä dystrofista rakkulaista epidermolyysiä sairastavien potilaiden elämänlaatua.

Onko vitiligon hoidossa mahdollista tehdä ihonsiirto? Tätä autoimmuunidermatologista sairautta, johon liittyy valkoisten läiskien muodostumista iholle, hoidetaan joissakin ulkomaisissa yksityisklinikoissa siirtämällä melanosyyttejä (pigmenttiä tuottavia epidermaalisia soluja) terveiltä ihoalueilta värjäytyneisiin läiskiin, minkä jälkeen ne altistetaan eksimeerilaserille. Käytetään myös viljeltyjen melanosyyttien solusiirtoa.

Mutta ihon atrofisiin muutoksiin liittyvien venytysarpien (striae) hoitoon ei tehdä ihonsiirtoa: striae-juosteiden hoitoon käytetään erilaisia paikallisia hoitokeinoja ja laitteistomenetelmiä. Lue lisää niistä - Venytysarvet: mikä aiheuttaa niitä ja miten niistä pääsee eroon?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Valmistautuminen

Yleisesti hyväksytyn leikkausta edeltävän tutkimuksen lisäksi ihonsiirtoon valmistautumiseen kuuluu vaurioituneen pinnan (palovamma, haava, troofinen haavauma jne.) tulehduksen pysäyttäminen, joka puhdistetaan kokonaan märästä ja kuolleesta kudoksesta nekrektomian avulla. Tämä vaatii tietyn ajan, jonka aikana potilaille määrätään asianmukaiset lääkkeet ja fysioterapia, ja suoritetaan haavaeritteen mikrobiologinen tutkimus (sytogrammi patogeenisten mikro-organismien esiintymisen varmistamiseksi) ja haavapohjan granulaatiokudoksen tilan seuranta.

Myös vian sulkemiseksi on tarpeen valmistaa siirrettävä materiaali. Jos potilaalta itseltään on mahdollista siirtää iholäpän osa (autotransplantaatio), häneltä otetaan terveen ihon läpän osa (käyttäen erityistä instrumenttia - dermatomia).

Mistä iho otetaan elinsiirtoa varten? Tärkeimmät luovutusalueet ovat paikat, joista autotransplantaatio otetaan: pakarat, vatsan etuseinät, reidet (etu- ja ulkopinnat), rintakehä (etu- ja sivupinnat), hartiat (käsivarsien yläosat olkanivelestä kyynärpäähän). Kirurgit määrittävät tarkasti etukäteen iholäpän tarvittavan koon ja paksuuden - riippuen vaurion alueesta ja syvyydestä sekä sijainnista. Läpät voivat olla joko hyvin ohuita (halkeamia, jotka koostuvat vain muutamasta epiteelikerroksesta) tai paksumpia (kokokerroksisia, joissa on osa ihonalaisesta rasvasta).

Jotta luovutuskohdat paranevat nopeasti ja ilman komplikaatioita ihonsiirron jälkeen, verenvuoto tyrehdetään ja haavan pinta kuivataan, johon asetetaan steriilejä, hopeaioneja sisältäviä bakterisidisia sidoksia. Tällaisten sidosten mikroverkko imee eritteen tarttumatta haavaan ja edistää kuivan ruven muodostumista, jonka alle haava paranee.

Kun otetaan ohut läppä, luovuttaja-alue voidaan käsitellä kaliumpermanganaattiliuoksella, minkä jälkeen haavat laitetaan kirurgisesti kollageenilla. Läppäleikkauksen jälkeiset kapeat haavat ommellaan yleensä aseptisella painesiteellä.

Palovammakeskuksissa luovuttajakohdat peitetään kylmäkuivatuilla ksenodermisiirteillä (siannahasta); niitä voidaan käyttää myös laajojen 2.–3. asteen palovammojen väliaikaiseen peittämiseen, ja jonkin ajan kuluttua autosiirteet siirretään tällä tavoin valmisteltuihin haavoihin.

Jos potilaan oman ihon siirtäminen ei ole mahdollista, voidaan käyttää toisen henkilön ihoa - allogeeninen siirto (allogranistraatio). Lisäksi ulkomailla käytetään eksplantteja - keinotekoista ihoa siirtoon (Integra, Silastic, Graftskin), joka on kollageeniristikko (joissakin versioissa - viljellyillä ihmisen epidermaalisilla soluilla), josta tulee matriisi fibroblastien, kapillaarien, imusuonten ja hermokuitujen sisäänkasvulle haavaa ympäröivästä terveestä kudoksesta.

Innovatiivisten regeneratiivisen biolääketieteen teknologioiden avulla, joissa käytetään veren mesenkymaalisia kantasoluja ja luuytimen indusoituja pluripotentteja kantasoluja, on mahdollista kasvattaa ihoa elinsiirtoa varten palovammojen jälkeen. Toistaiseksi tämä on kuitenkin melko pitkä ja kallis prosessi.

[ 11 ], [ 12 ]

Tekniikka ihonsiirrot

Ihonsiirtotekniikkaa on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa – Ihonsiirtoleikkaus palovamman jälkeen

Ennen läpän asettamista haavapohjaan suoritetaan dekompressionekrotomia (palovamman aiheuttama rupi dissektoidaan) ja sen jälkeen käsitellään antiseptisillä aineilla.

Useimmissa tapauksissa siirretty omakudossiirre kiinnitetään paikoilleen muutamalla pienellä tikillä tai kirurgisilla niiteillä. Asetetaan dreeni ja laitetaan kompressioside.

Asiantuntijat huomioivat tekniikan ja luovutuspaikkojen erityispiirteet ihonsiirrossa käsiin. Niinpä lapsella, jolla on palovammoja kämmenpinnalla, käytetään vapaata ihonsiirtoa varten täysläppää, joka otetaan reisiluun sisäpinnalta. Aikuisilla samoissa tapauksissa haavat suljetaan läpillä mistä tahansa luovutusalueelta sekä jalkojen plantaaripuolelta.

Sormien ihonsiirtoa verrataan usein hienosäätöön, ja siinä käytetään erilaisia tekniikoita, joiden valinnan sanelevat ensinnäkin vaurion sijainti ja terveiden kudosten läsnäolo lähellä. Joten voidaan suorittaa sekä vapaa autoplastia (läpät kädenselässä, olkapäässä jne.) että ei-vapaa autoplastia - ristiläpät vahingoittumattomista falangeista, läpät ruokintavarressa jne. Jos ihonsiirtoa tarvitaan sormenpäihin, se tehdään potilaan ihon läpäillä, jotka otetaan reisien sisäpinnalta.

Erillinen ongelma ovat palovammojen jälkeiset arvet, jotka vääristävät ulkonäköä ja muokkaavat raajoja nivelkontrakturan yhteydessä. Kun lääkehoito tai fysioterapiamenetelmät eivät anna positiivista tulosta, käytetään ihonsiirtoa. Mutta tämä ei ole kirjaimellisesti ihonsiirtoa arven päälle: ensin arpikudos poistetaan ja vasta sen jälkeen vika suljetaan, useimmiten Limbergin mukaan siirtämällä vastakappaleita (ei-vapaita) kolmionmuotoisia läppiä.

Ihonsiirtotekniikat

Tärkeimmät ihonsiirtomenetelmät ovat:

• vapaa ihonsiirto, kun siirretty läppä on eristetty eli se on kokonaan leikattu pois paikasta, jossa se leikattiin;
• ihonsiirto, jossa tervettä ihoa siirretään osittain irronneista palasista haavan läheltä tai siirrettävän (kiertävän) läpän avulla, joka on yhdistetty luovuttaja-alueen ihoon ns. ravintopedikkelin avulla. Läpän voi katkaista vasta, kun siirretty läppä on täysin kiinnittynyt.

On myös olemassa ei-vapaa autodermoplastiamenetelmä varren läpän avulla - Filatovin mukainen ihonsiirto, kun varren muotoinen läppä muodostetaan pitkittäisestä erotetusta ihokaistaleesta (saatu kahdesta yhdensuuntaisesta viillosta), joka ommellaan koko pituudelta. Tällaisen "varren" päät on yhdistetty ihoon (itse asiassa nämä ovat kaksi syöttöjalkaa), ja kun läppä on riittävän verisuonikas, sen distaalinen pää haavaan nähden katkaistaan ja ommellaan haluttuun kohtaan.

Nykyään Filatovin menetelmästä on olemassa monia muunneltuja versioita, ja sitä käytettiin ensimmäisen kerran 1900-luvun alussa. Vaikka Filatovin mukaan aiemmin ihonsiirrot tehtiin Hacker- ja Esser-läppätekniikoilla, ei-vapaita päänahansiirtoja tehtiin (ja tehdään edelleen) Lexer-läppällä.

Nykyään hyväksytty vapaiden ihonsiirtotekniikoiden luokittelu sisältää:

• koko ihon paksuutta peittävän läpän käyttö, joka mahdollistaa pienten mutta syvien palovammojen ja haavojen peittämisen. Tällaisia autografteja käytetään, kun tarvitaan ihonsiirtoa kasvoihin ja raajojen distaalisiin osiin (jalkoihin ja käsiin);
• yhden alueen ihon palauttaminen yhdellä haljenneella (ohuella epiteelisellä) läpällä;
• suikaleiksi jaetun läpän käyttö - ihonsiirto Thierschin mukaan;
• vian sulkeminen useilla yksittäisillä pienillä läpäillä – ihonsiirto Reverdinin mukaan (muokattu Yatsenko-Reverdin-tekniikka);
• Rei'itetyn läpän siirto, johon tehdään pitkittäisiä rivejä lyhyitä katkoviivoja (tiilen kaltaisella siirtymällä). Tämä mahdollistaa siirteen venymisen ja peittää suuremman alueen ja estää myös eritteen kertymisen sen alle, mikä on erittäin tärkeää läpän säilymisen kannalta.

Vastaukset menettelyyn

Ihonsiirron lääketieteellisiä vasta-aiheita ovat:

• potilaan sokki tai kuumeinen tila;
• palovamma- ja septikotoksemia;
• paikallisen tulehdusprosessin esiintyminen siirtokohdassa;
• merkittävä verenhukka;
• ihon seroosit ja seroosi-verenvuototaudit;
• kohonneet proteiinifraktioiden ja/tai leukosyyttien pitoisuudet veressä, matala hemoglobiinipitoisuus (anemia).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Ensinnäkin ihonsiirron jälkeiset seuraukset voivat, kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, olla reaktio anestesiaan, hematoomiin ja turvotukseen, verenvuotoon sekä infektion aiheuttaman tulehdusprosessin kehittymiseen.

Toimenpiteen jälkeisiä komplikaatioita ovat:

• siirteen tuhoutuminen (johtuen huonosta verenkierrosta siirtokohdassa tai eritteen kertymisestä);
• iholäpän hylkääminen (sen riittämättömän valmistelun tai haavapohjan epästeriiliyden seurauksena);
• siirretyn läpän (erityisesti halkeaman) muodonmuutos (rypistyminen) ja sen koon pieneneminen;
• lisääntynyt pigmentaatio;
• karkeat hypertrofiset arvet, arvet ihonsiirron jälkeen (raajojen nivelten rajoitettu liikkuvuus);
• ihon herkkyyden heikkeneminen elinsiirtokohdassa.

Ihonsiirron jälkeinen lommo voi liittyä joko haavan leikkauksen jälkeiseen nekroosiin tai siihen, että iholäpän paksuus ei vastannut vian syvyyttä tai haavapohjan rakeisuusaste oli riittämätön siirteen tekohetkellä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeinen hoito koostuu sidoksista, määrättyjen lääkkeiden (kipulääkkeiden, bakteerilääkkeiden) ottamisesta; leikkausalueen kunnosta riippuen ihonsiirtohoito suoritetaan antiseptisillä liuoksilla (esimerkiksi Furacilin, Dioxidine, Diosizol, Sodium deoxyribonucleate) sekä kortikosteroideilla.

Minä päivänä iho juurtuu elinsiirron jälkeen? Siirretty iho alkaa yleensä juurtua kolme päivää leikkauksen jälkeen. Aluksi läppä saa ravintoa plasman imeytymisestä, mutta 48–72 tunnin kuluttua – kun se revaskularisoituu (kasvaa uusia verisuonia) – siirretyn ihon trofismi alkaa saada alkunsa mikroverenkierrosta kapillaareissa.

Tämä prosessi kestää vähintään kolme viikkoa, ja se, kuinka kauan ihon juurtuminen elinsiirron jälkeen kestää kussakin yksittäistapauksessa, riippuu useista tekijöistä. Ensinnäkin leikkauksen syy ja ihon menetyksen laajuus vaikuttavat asiaan. Myös potilaan ikä, immuunijärjestelmän tila, elimistön korjaavat resurssit ja tietenkin tiettyjen sairauksien esiintyminen anamneesissa ovat tärkeitä. Siirretyn iholäpän paksuudella on suuri merkitys: mitä ohuempi se on, sitä nopeammin se juurtuu.

Jotta ihonsiirron jälkeinen paraneminen sujuu ilman komplikaatioita, ihonsiirron jälkeen voidaan käyttää tulehdusta estäviä voiteita: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (hopeasulfadiatsiinilla), Depanthenol. Lisätietoja materiaalissa - Voiteet haavan paranemiseen

Ihonsiirron paraneminen kestää vähintään kaksi tai kolme kuukautta, mutta se voi kestää kauemminkin. Potilaiden tulisi tukea siirrettä tukisukilla. Lisäksi siirretty iho ei tuota hikeä tai talia, ja sitä tulisi voidella päivittäin kahden tai kolmen kuukauden ajan mineraaliöljyllä tai muulla miedolla öljyllä kuivumisen estämiseksi.

Ihonsiirron aikainen ravitsemus tulisi olla kokonaisvaltaista, painottaen eläinproteiineja - aminohappojen ja typpipitoisten yhdisteiden saannin varmistamiseksi. Mikroelementeistä sinkki, kupari, mangaani ja seleeni ovat erityisen tärkeitä tänä aikana ja vitamiineista retinoli (A-vitamiini), pyridoksiini (B6-vitamiini) ja askorbiinihappo (C-vitamiini).

[ 21 ], [ 22 ]