Ihonsiirtoleikkaus palovammojen jälkeen

Lähes jokainen meistä on palanut ainakin kerran elämässään kiehuvan veden, silitysraudan, kuumien keittiövälineiden tai avotulen vuoksi. Jotkut olivat "onnekkaita" arjessa, kun taas toiset saivat adrenaliiniannoksensa töissä. Onko se kauhean kivulias? Tietenkin! Onko arpi? Useimmissa tapauksissa kyllä. Mutta tämä koskee pieniä haavoja. Mutta entä jos palovamma-alue on merkittävä ja ihonsiirto palovamman jälkeen on tehokkain tai jopa ainoa tapa ratkaista vaikea fyysinen, kosmeettinen ja psykologinen ongelma?

Ihonsiirron edut ja haitat palovammoissa

Ihonsiirtoa kutsutaan ihonsiirroksi palovamman tai muun suuren avohaavoon johtaneen vamman jälkeen. Ja kuten millä tahansa plastiikkakirurgialla, sillä on omat etunsa ja haittansa.

Tällaisen hoidon tärkein etu suurissa palovammoissa on haavan pinnan suojaaminen vaurioilta ja infektioilta. Vaikka granulaatiokudos suojaa haavan pintaa, se ei korvaa täysin kypsää ihoa, ja immuniteetin heikkeneminen haavan paranemisprosessin aikana voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Tärkeä näkökohta on, että tämä estää veden ja arvokkaiden ravinteiden haihtumisen haavan paljaan pinnan kautta. Tämä on elintärkeää suurissa haavoissa.

Vaurioituneen ihon esteettisen ulkonäön osalta ihonsiirron jälkeinen haava näyttää paljon houkuttelevammalta kuin valtava, pelottava arpi.

Ihonsiirron haittapuolena on siirteen hylkimisen mahdollisuus, jota usein tapahtuu käytettäessä allogeenista ihosiirrettä ja muita materiaaleja. Jos siirretään alkuperäistä ihoa, riski, että se ei juurru, pienenee merkittävästi.

Ihonsiirtoleikkauksen jälkeen paranemisprosessin aikana esiintyy usein ihon kutinaa, mikä häiritsee potilasta. Tämä on kuitenkin tilapäinen ilmiö, jota voidaan ehkäistä käyttämällä erityisiä voiteita.

Ihonsiirron suhteellisena haittana voidaan pitää psykologista epämukavuutta ajatuksesta siirtää jonkun toisen ihoa käytettäessä allograftia, ksenoskinia tai synteettisiä materiaaleja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ihonsiirroissa käytetyt materiaalit

Ihonsiirron yhteydessä herää hyvin perusteltu kysymys luovuttajamateriaalista. Siirrettävä materiaali voi olla:

• Autoskin on omaa ihoasi palamattomalta kehon alueelta, joka voidaan piilottaa vaatteiden alle (useimmiten tämä on reisien sisäosan ihoa).
• Allocutaaninen iho on kuolleelta henkilöltä (ruumiilta) otettua luovuttajaihoa, joka säilytetään myöhempää käyttöä varten.
• Ksenoskini on eläinten, yleensä sikojen, ihoa.
• Vesikalvo on ihmisen ja korkeampiin selkärankaisiin kuuluvien eläinten alkion suojakalvo.

Palovammoihin on tällä hetkellä saatavilla monia muita synteettisiä ja luonnollisia peitteitä, mutta valtaosassa tapauksista edellä mainitut materiaalit ovat parempia.

Palovamman jälkeisessä ihonsiirrossa käytetään pääasiassa biologisia siirteitä: autoskiniä ja alloskiniä. Ksenoskiniä, amnionia, keinotekoisesti kasvatettua kollageenia ja epidermaalisten solujen siirtoja sekä erilaisia synteettisiä materiaaleja (eksplantteja) käytetään pääasiassa silloin, kun haavan väliaikainen peittäminen on tarpeen sen tulehduksen estämiseksi.

Materiaalin valinta riippuu usein palovamman asteesta. Siksi IIIB- ja IV-asteen palovammoihin suositellaan autotransplantaatiota, ja IIIA-asteen palovammoihin on parempi käyttää allograftinahkaa.

Ihonsiirrossa voidaan käyttää kolmenlaisia autologisia ihosoluja:

• luovuttajaihon palasia, jotka on täysin erotettu kehosta eivätkä ole yhteydessä muihin kehon kudoksiin (ilmainen plastiikkakirurgia),
• ihon alkuperäisiä alueita, joita siirretään ja venytetään koko haavan pinnalle mikroviilloilla,
• ihonalainen rasvakerros, joka on yhteydessä muihin kehon kudoksiin vain yhdestä kohdasta ja jota kutsutaan varreksi.

Kahden viimeisen tyypin käyttöä kutsutaan ei-vapaaksi plastiikkakirurgiaksi.

Siirteiden paksuus ja laatu voivat myös vaihdella:

• Ohut läppä (20-30 mikronia) sisältää ihon epidermiksen ja tyvikerroksen. Tällaisella siirrännäisellä ei ole hyvää elastisuutta, se voi rypistyä ja on altis vaurioille, joten sitä käytetään harvoin palovammoihin, paitsi väliaikaisena suojana.
• keskipaksuja tai keskipaksuja läppiä (30–75 mikronia). Ne sisältävät epidermiksen ja dermiksen kerroksia (kokonaan tai osittain). Tällä materiaalilla on riittävä elastisuus ja lujuus, lähes erottamaton osa oikeasta ihosta. Sitä voidaan käyttää liikkuvilla alueilla, kuten nivelissä, koska se ei rajoita liikettä. Ihanteellinen palovammoihin.
• Paksua läppää tai koko ihon paksuuden peittävää läppää (50–120 mikronia) käytetään harvemmin erittäin syviin haavoihin tai näkyvällä alueella, erityisesti kasvoilla, kaulalla ja dekolteella, sijaitseviin haavoihin. Sen siirtoa varten on välttämätöntä, että hoidettavalla alueella on riittävä määrä verisuonia, jotka yhdistyvät luovuttajaläpän kapillaareihin.
• Komposiittielinsiirto. Läppä, joka sisältää ihon lisäksi ihonalaisen rasvakerroksen ja rustokudosta. Sitä käytetään plastiikkakirurgiassa kasvojen plastiikkakirurgiassa.

Väliläppiä, joita kutsutaan myös halkipaksuisiksi läppiksi, käytetään useimmiten ihonsiirroissa palovammojen jälkeen.

Menettelyn tiedot

Ymmärtääksesi tämän asian hyvin, sinun on muistettava palovammojen luokittelu ihovaurioiden asteen mukaan. Palovammoja on neljä vaikeusasteella:

Ensimmäisen asteen palovammat ovat pieniä palovammoja, joissa vain ihon pintakerros (iho) vaurioituu. Tällaista palovammaa pidetään lievänä (pinnallisena, matalana) ja se ilmenee kipuna, lievänä turvotuksena ja ihon punoituksena. Yleensä se ei vaadi erityishoitoa, ellei sen alue ole liian suuri.

Toisen asteen palovammat ovat syvempiä. Vaurioituneena ei ole vain ihokerros, vaan myös seuraava ihon kerros, dermis. Palovamma ilmenee paitsi voimakkaana ihoalueen punoituksena, voimakkaana turvotuksena ja voimakkaana kipuna, myös nesteellä täytettyinä rakkuloina palaneelle iholle. Jos palovamman pinta on halkaisijaltaan alle 7,5 senttimetriä, palovammaa pidetään vähäisenä eikä se usein vaadi lääkärinhoitoa. Muussa tapauksessa on parempi hakeutua lääkärin hoitoon.

Suurin osa kotitalouksien palovammoista on vaikeusasteeltaan I tai II, vaikka vakavammatkin vammat eivät ole harvinaisia.

Kolmannen asteen palovammoja pidetään jo syvinä ja vakavina, koska molempien ihokerrosten (epidermis ja dermis) vakava vaurio aiheuttaa peruuttamattomia seurauksia kudoskuoleman muodossa. Tässä tapauksessa ei kärsi ainoastaan iho, vaan myös sen alla olevat kudokset (jänteet, lihaskudos, luut). Niille on ominaista merkittävä, joskus sietämätön kipu vaurioituneella alueella.

Kolmannen asteen palovammat jaetaan kahteen tyyppiin tunkeutumissyvyyden ja vakavuuden mukaan:

• Luokka IIIA. Ihovaurio ilmenee ulkoisesti suurina, elastisina, kellertävän nesteen sisältävinä ja samanpohjaisina rakkuloina. Ruven muodostuminen (keltainen tai valkoinen) on mahdollista. Herkkyys on heikentynyt tai puuttuu kokonaan.
• Vaihe IIIB. Täydellinen ihovaurio kaikissa ihokerroksissa, myös ihonalainen rasvakerros on osallisena prosessissa. Samat suuret rakkulat, mutta punertavaa (veristä) nestettä ja sama tai valkoinen, kosketusherkkä pohja. Ruskeita tai harmaita rupia sijaitsee aivan terveen ihon pinnan alapuolella.

Neljännen asteen palovammalle on ominaista vaurioituneen alueen kudosten nekroosi (hiiltyminen) aina luihin asti, jolloin tuntokyky menetetään kokonaan.

III ja IV asteen palovammoja pidetään syvinä ja vakavina palovamman koosta riippumatta. Ihonsiirron indikaatioita palovamman jälkeen ovat kuitenkin useimmiten vain IV ja IIIB asteen haavat, varsinkin jos niiden halkaisija ylittää 2,5 senttimetriä. Tämä johtuu siitä, että suuren ja syvän, itsestään paranemattoman haavan peittämättömyys johtaa ravinteiden menetykseen ja voi jopa uhata potilaan kuolemaa.

Sekä IIIA- että II-asteen palovammoja pidetään rajatapauksina. Joissakin tapauksissa lääkärit voivat ehdottaa ihonsiirtoa palovamman jälkeen ja näille alueille, jotta tällaisten palovammojen paraneminen nopeutuisi ja arpeutuminen karkenee, vaikka tähän ei ole erityistä tarvetta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Valmistautuminen

Ihonsiirto palovamman jälkeen on kirurginen toimenpide, ja kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, se vaatii potilaan ja haavan tiettyä valmistelua ihonsiirtoa varten. Palovamman vaiheesta ja haavan kunnosta riippuen suoritetaan tietty hoito (mekaaninen puhdistus ja lääkehoito), jonka tarkoituksena on puhdistaa haava märästä, poistaa nekroottisia alueita (kuolleita soluja), estää infektio ja tulehdusprosessin kehittyminen sekä tarvittaessa käyttää antibioottihoitoa niiden hoitoon.

Samanaikaisesti ryhdytään toimenpiteisiin kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi (vitamiinivalmisteet sekä vitamiinivoidekastikkeet, yleiset tonikit).

Muutamaa päivää ennen leikkausta määrätään paikallisia antibiootteja ja antiseptisiä aineita: antiseptisiä kylpyjä kaliumpermanganaatilla tai muilla antiseptisillä liuoksilla, penisilliini- tai furatsiliinivoidesidoksia sekä haavan UV-säteilytystä. Voidesidosten käyttö lopetetaan 3-4 päivää ennen odotettua leikkauspäivää, koska haavaan jääneet voidehiukkaset häiritsevät siirteen kiinnittymistä.

Potilaille määrätään täydellinen proteiinipitoinen ruokavalio. Joskus tehdään veri- tai plasmansiirtoja. Potilaan painoa seurataan, laboratoriotuloksia tutkitaan ja valitaan anestesialääkkeet.

Välittömästi ennen leikkausta, varsinkin jos se suoritetaan yleisanestesiassa, on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin suoliston puhdistamiseksi. Samalla on pidättäydyttävä juomisesta ja syömisestä.

Jos elinsiirto suoritetaan puhtaaseen palovammaan vamman jälkeisinä päivinä, sitä kutsutaan primaariseksi eikä se vaadi huolellisia valmisteluja leikkaukseen. Toissijainen elinsiirto, joka seuraa 3–4 kuukauden hoitojaksoa, vaatii pakollista valmistelua leikkaukseen edellä mainittuja menetelmiä ja keinoja käyttäen.

Myös anestesiakysymys ratkaistaan valmisteluvaiheessa. Jos siirretään suhteellisen pieni ihoalue tai poistetaan haava, paikallispuudutus riittää. Laajoihin ja syviin haavoihin lääkärit käyttävät yleensä yleisanestesiaa. Lisäksi lääkäreiden on oltava valmiita verensiirtoon tarvittaessa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tekniikka ihonsiirrot palovamman jälkeen

Ihonsiirtoleikkauksen vaiheet palovamman jälkeen riippuvat plastiikkakirurgin käyttämästä materiaalista. Jos käytetään autoskiniä, ensimmäinen vaihe on luovuttajamateriaalin kerääminen. Ja jos käytetään muuntyyppisiä elinsiirtoja, mukaan lukien säilytetyt biologiset elinsiirrot, tätä kohtaa ei käsitellä.

Autograftien kerääminen (vaaditun paksuuden ja koon omaavien iholäppäkappaleiden poisto) tehtiin aiemmin pääasiassa skalpellilla tai iholle tarkoitetulla veitsellä, mutta nykyään kirurgit suosivat dermatomeja kätevänä ja helppokäyttöisenä instrumenttina, joka helpottaa merkittävästi lääkäreiden työtä. Se on erityisen hyödyllinen suurten iholäppäkappaleiden siirron yhteydessä.

Ennen kuin aloitat luovuttajan ihon poiston, sinun on päätettävä läpän koosta, jonka tulee täsmälleen vastata palovamman muotoja, johon iho siirretään. Täydellisen yhteensopivuuden varmistamiseksi haavalle levitetään röntgen- tai tavallinen sellofaanikalvo ja haava hahmotellaan, minkä jälkeen valmis "sapluuna" siirretään alueelle, jonne luovuttajan iho on tarkoitus ottaa.

Ihoa voidaan ottaa mistä tahansa sopivan kokoisesta kehon alueelta, välttäen alueita, joita ei voida peittää vaatteilla. Useimmiten valinta kohdistuu reisien ulko- tai takapintoihin, selkään ja pakaroihin. Myös ihon paksuus otetaan huomioon.

Kun lääkäri on päättänyt luovutusalueen, iho valmistellaan poistoa varten. Alueen iho pestään 5-prosenttisella saippualiuoksella (voidaan käyttää myös bensiiniä), minkä jälkeen se käsitellään huolellisesti lääkealkoholilla useita kertoja. Skalpellilla/veitsellä (pienille alueille) tai dermatomilla (suurille läpäille) leikataan sopivan paksuinen ja koko pinnalta tasainen läppä "mallineen" avulla.

Viiltokohdassa muodostuu lievästi vuotava haava, jota hoidetaan hemostaateilla ja antiseptisillä aineilla, minkä jälkeen siihen asetetaan aseptinen side. Luovutuskohdan haavat ovat matalia, joten paranemisprosessi tapahtuu yleensä nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Palovamman jälkeiseen ihonsiirtoon kuuluu myös palovamman valmistelu. Se voi vaatia haavan puhdistamista, nekroottisen kudoksen poistamista, hemostaasia, haavapohjan tasoittamista ja kovettuneiden arpien poistamista haavan reunoilta.

Poistettu autografti asetetaan välittömästi valmistellulle haavapinnalle, reunat huolellisesti kohdistetaan ja painetaan tasaisesti harsolla muutaman minuutin ajan estäen läpän liikkumisen. Keskipaksut läpät voidaan kiinnittää katgutilla. Päälle asetetaan paineside.

Iholäpän hyvään kiinnitykseen voidaan käyttää fibriini- (tai plasma-) liuosta ja penisilliiniä.

Jos iho siirretään pienelle alueelle, iholäpät otetaan kokonaisina, mutta jos haavan pinta on merkittävän kokoinen, käytetään useita läppiä tai erityistä mikroviilloilla varustettua siirtoa, jota voidaan venyttää merkittävästi ja kohdistaa haavan kokoon (rei'itetty siirto).

Ihonsiirto dermatomilla

Palovamman jälkeinen ihonsiirtoleikkaus alkaa dermatomin valmistelulla. Sylinterin sivupinta peitetään erityisellä liimalla, ja kun se kuivuu hieman parin minuutin kuluttua, voideltu pinta peitetään sideharsolla. Kun sideharso tarttuu, ylimääräiset reunat leikataan pois, minkä jälkeen dermatomi steriloidaan.

Noin puoli tuntia ennen leikkausta dermatomiveitset käsitellään alkoholilla ja kuivataan. Ihoalue, jolta luovutusläppä otetaan, pyyhitään myös alkoholilla ja annetaan kuivua. Dermatomiveitsien pinta (harsolla) ja haluttu ihoalue päällystetään dermatomiliimalla.

3–5 minuutin kuluttua liima kuivuu riittävästi, ja voit aloittaa luovuttajan iholäpän poistamisen. Tätä varten dermatomisylinteri painetaan tiukasti ihoa vasten, ja kun se tarttuu, dermatomia nostetaan hieman ja iholäppää aletaan leikata. Veitset leikkaavat läpän rytmikkäästi, ja läpän asetetaan varovasti pyörivään sylinteriin. Kun iholäppä on halutun kokoinen, se leikataan skalpellilla. Autografti poistetaan varovasti dermatomisylinteristä ja siirretään haavan pinnalle.

Allograftin siirto

Jos palovamman jälkeisen ihonsiirron tarkoituksena on sulkea haava pitkäaikaisesti, on suositeltavaa käyttää omakudossiirteitä. Jos haavan väliaikainen peittäminen on tarpeen, paras vaihtoehto tähän on säilyneen ruumiinahan siirto.

Tietenkin on mahdollista käyttää luovuttajaihoa, esimerkiksi amputoiduista raajoista saatuja läppiä. Mutta tällainen peite hylkiytyy nopeasti eikä anna haavalle täyttä suojaa vaurioilta ja infektioilta.

Oikein säilytetty ihosolukko hylkiytyy paljon myöhemmin. Se on erinomainen vaihtoehto autotransplantaateille, jos niitä ei voida käyttää luovuttajaihon puutteen vuoksi. Ja ihonsiirto voi usein pelastaa potilaan hengen.

Alloskinin siirtoleikkaus ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Palovamma-alue puhdistetaan märästä ja nekroottisesta kudoksesta, pestään antiseptisellä liuoksella ja kastellaan antibioottiliuoksella. Alloskini levitetään valmisteltuun haavaan, joka on ensin kastettu fysiologiseen penisilliiniliuokseen, ja kiinnitetään harvakseltaan ompeleilla.

Vastaukset menettelyyn

Vaikka ihonsiirto palovamman jälkeen saattaa vaikuttaa vaarattomalta ja suhteellisen helpolta verrattuna muihin kirurgisiin toimenpiteisiin, on tilanteita, joissa tällaiset manipulaatiot eivät ole hyväksyttäviä. Jotkut niistä liittyvät haavan riittämättömään valmiuteen ihonsiirtoa varten, ja toiset - potilaan terveydentilaan liittyviin patologioihin.

Ihonsiirto palovamman jälkeen tehdään noin 3–4 viikkoa vamman jälkeen. Tämä johtuu siitä, että 20–25 päivän kuluttua haava on yleensä peittynyt granulaatiokudokseen, joka näyttää ulkopuolelta rakeiselta pinnalta, jossa on paljon syvän vaaleanpunaisia verisuonia. Tämä on nuorta sidekudosta, joka muodostuu minkä tahansa haavan paranemisen toisessa vaiheessa.

Ihonsiirtoa ei voida tehdä suurilla alueilla eikä syvien palovammojen yhteydessä ennen kuin iho on täysin puhdistunut kuolleista soluista ja granulaatiokudos on muodostunut. Jos nuori kudos on vaaleaa ja alueet ovat nekroottisia, ihonsiirto on lykättävä, kunnes heikko kudos on poistettu ja tilalle muodostuu vahvaa uutta kudosta.

Jos haava on kooltaan melko pieni ja sillä on selkeät, tasaiset ääriviivat, haavan puhdistus ja ihonsiirtoleikkaus eivät ole kiellettyjä edes ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen, odottamatta sekundaarisen tulehduksen oireiden kehittymistä.

Ihonsiirto on kielletty, jos haavassa ja sen ympärillä on merkkejä tulehduksesta, haavaeritteestä tai märkäisestä vuodosta, jotka todennäköisimmin viittaavat haavan tulehdukseen.

Ihonsiirron suhteellisia vasta-aiheita ovat potilaan huono tila leikkaukseen valmistautumisen aikana, kuten sokki, suuri verenhukka, uupumus, anemia ja epätyydyttävät verikokeiden tulokset.

Vaikka ihonsiirto ei ole kovin monimutkainen toimenpide ja kestää vain noin 15–60 minuuttia, on otettava huomioon tällaisen manipuloinnin merkittävä kipu, minkä seurauksena se suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa. Anestesiassa käytettyjen lääkkeiden sietokyvyttömyys on myös suhteellinen vasta-aihe ihonsiirtoleikkaukselle palovamman jälkeen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Leikkauksen oikea ajoitus, huolellinen ja tehokas valmistelu ihonsiirtoon palovamman jälkeen sekä siirretyn ihon asianmukainen hoito ovat onnistuneen leikkauksen tärkeimmät edellytykset ja auttavat ehkäisemään epämiellyttäviä seurauksia. Silti joskus potilaan keho, jostain vain sille ymmärrettävästä syystä, ei halua hyväksyä edes alkuperäistä ihoa, vaan pitää sitä vieraana aineena, ja yksinkertaisesti sulattaa sen.

Samanlaisia komplikaatioita voi aiheuttaa haavan virheellinen valmistelu leikkausta varten, jos haavaan jää mätää ja kuolleita ihosoluja.

Joskus siirrettyä ihoa hylkii, mikä ilmenee täydellisenä tai osittaisena nekroosina. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan toinen leikkaus siirretyn ja siirtämättömän iholäpän poistamisen jälkeen. Jos nekroosi on osittainen, poistetaan vain kuolleet solut ja jätetään jäljelle ne, jotka ovat juurtuneet.

Iho ei aina juurru nopeasti, joskus tämä prosessi kestää pari kuukautta, vaikka yleensä se kestää 7–10 päivää. Joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeiset ompeleet alkavat vuotaa verta. Jos leikkauksen aikana ei ole riittävästi steriiliyttä tai huono leikkausta edeltävä valmistelu, haava voi tulehtua lisää.

Joissakin tapauksissa onnistuneen leikkauksen ja siirretyn ihon parantumisen jälkeen siihen voi ilmestyä selittämättömiä haavaumia tai leikkausarven (terveen ja luovuttajan ihon liitoskohdan) paksuuntumista, normaalin karvankasvun puutetta ja ihon herkkyyden heikkenemistä siirretyllä alueella.

Väärän siirtomateriaalin valinnan ja ennenaikaisen leikkauksen valitettavat seuraukset voivat olla siirretyn ihon vaurioituminen (halkeilu) sekä rajoittunut liike (supistus) nivelessä, johon ihonsiirto tehtiin palovamman jälkeen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Ihon palautuminen palovamman jälkeisen ihonsiirron jälkeen tapahtuu kolmessa vaiheessa. Ihonsiirron valmistumisesta lähtien yhdistetty iho sopeutuu kahden päivän kuluessa, minkä jälkeen ihon uudistumisprosessi alkaa, joka kestää noin 3 kuukautta.

Tänä aikana on välttämätöntä suojata siirretyn ihon aluetta mekaanisilta ja lämpövaurioilta. Side voidaan poistaa aikaisintaan lääkärin luvalla.

Ensimmäisenä aikana siteen poistamisen jälkeen on suositeltavaa ottaa tarvittaessa kipua lievittäviä lääkkeitä sekä voidella siirteen nuorta ihoa erityisillä voiteilla, jotka estävät sen kuivumisen ja hilseilyn sekä lievittävät ihon kutinaa (kylmätahna, lanoliinivoide ja muut lääkkeet, jotka varmistavat riittävän kudoskosteuden ylläpidon).

Kun regeneratiiviset muutokset ovat päättyneet, alkaa stabilointiprosessi, jolloin siirretyn ihon hoitoon ei tarvita erityisiä toimenpiteitä. Stabilointiprosessin alku on erittäin varma merkki siitä, että palovamman jälkeinen ihonsiirto onnistui.

Kuntoutusjakso

Palovamman jälkeisen ihonsiirron lopussa on varmistettava, että rintakehän siirre tarttuu hyvin haavapohjaan. Tätä varten purista jäljelle jäänyt veri varovasti pois, jotta se ei häiritse kudosten tarttumista.

Joskus siirre kiinnitetään joustoompeleilla (esimerkiksi rei'itetyn läpän tapauksessa). Jos siirre kiinnitetään langoilla, niiden reunat jätetään leikkaamatta. Siirretyn iholäpän päälle asetetaan märkiä vanupalloja, sitten vanupuikkoja ja vedetään tiukasti langan vapailla päillä.

Siirrettyjen läppien hylkimisen estämiseksi sidokset kastellaan glukokortikosteroidiliuoksilla.

Yleensä siirteen juurtuminen kestää 5–7 päivää. Tänä aikana sidettä ei poisteta. Viikon kuluttua lääkäri tutkii haavan ja poistaa vain siteen päällimmäiset kerrokset. Ensimmäisen sidoksen kysymys ratkaistaan yksilöllisesti. Kaikki riippuu potilaan leikkauksen jälkeisestä tilasta. Jos side on kuiva, potilaalla ei ole kuumetta tai turvotusta, vain haava sidotaan.

Jos side on märkä, ei tarvitse huolehtia ennenaikaisesti. Tämä johtuu haavaeritteen kertymisestä siirteen alle. Joskus riittää, että yksinkertaisesti irrottaa side ja kiinnittää siirteen uudelleen siteellä. Jos siirteen alta tulee verta tai mätää, on erittäin todennäköistä, ettei se juurru.

Tarvittaessa määrätään ensimmäinen sidonta, jonka aikana poistetaan tarttumattomat kudokset. Tämän jälkeen tehdään uusi ihonsiirtoleikkaus.

Jos kaikki menee hyvin, siirre kiinnittyy ihoon 12–14 päivän kuluessa. Sidoksen poistamisen jälkeen se näyttää vaalealta ja epätasaiselta, mutta jonkin ajan kuluttua se saa normaalin vaaleanpunaisen sävyn.

Jos leikkauksen jälkeen ei jostain syystä laiteta sidettä, on siirretty alue suojattava vaurioilta (esimerkiksi metallikehyksellä).

[ 21 ]