Vatsakalvon sisäiset paiseet.

Paiseita voi muodostua mihin tahansa vatsaontelon osaan ja vatsakalvon takaiseen tilaan. Vatsaontelon sisäiset paiseet ovat pääasiassa seurausta leikkauksesta, traumasta tai tietyistä sairauksista, jotka aiheuttavat vatsaontelon infektion ja tulehduksen, erityisesti vatsakalvontulehduksen tai perforaatioiden yhteydessä. Vatsaontelon sisäisten paiseiden oireita ovat huonovointisuus, kuume ja vatsakipu. Diagnoosi tehdään tietokonetomografialla. Vatsaontelon sisäisten paiseiden hoitoon kuuluu paiseen tyhjennys avoimella tai perkutaanisella menetelmällä. Antibioottihoitoa käytetään toissijaisena hoitona.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa vatsaontelon paiseita?

Vatsaontelon sisäiset paiseet luokitellaan vatsaontelon sisäisiksi, vatsaontelon takaisiksi ja viskeraalisiksi. Useimmat vatsaontelon sisäiset paiseet johtuvat onttojen elinten puhkeamisesta tai paksusuolen pahanlaatuisista kasvaimista. Toiset johtuvat infektion tai tulehduksen leviämisestä useissa sairauksissa, kuten umpilisäkkeen tulehduksessa, divertikuliitissa, Crohnin taudissa, haimatulehduksessa, lantion tulehdussairaudessa ja muissa yleistyneen vatsakalvontulehduksen syissä. Vatsan alueen kirurgia, erityisesti ruoansulatus- tai sappiteiden leikkaus, on merkittävä riskitekijä: vatsakalvo voi kontaminoitua toimenpiteen aikana tai sen jälkeen esimerkiksi anastomoosivuodon yhteydessä. Traumaattiset vatsan alueen vammat – pääasiassa maksan, haiman, pernan ja suoliston haavat ja hematoomat – johtavat paiseiden kehittymiseen riippumatta siitä, onko leikkaus tehty.

Infektio vaikuttaa yleensä suoliston normaaliin mikroflooraan, joka on monimutkainen seos anaerobisia ja aerobisia bakteereja. Yleisimmin eristetyt organismit ovat aerobiset gramnegatiiviset basillit (esim. Escherichia coli ja Klebsiella ) ja anaerobit (erityisesti Bacteroides fragilis).

Tyhjentymättömät paiseet voivat levitä viereisiin rakenteisiin, syövyttää viereisiä verisuonia (aiheuttaen verenvuotoa tai tromboosia), repeytyä vatsaonteloon tai suoliston luumeniin tai muodostaa ulkoisia fisteleitä. Pallean alapuoliset paiseet voivat repeytyä rintaonteloon aiheuttaen empyemaa, keuhkopaisetta tai keuhkokuumetta. Pernan paise on harvinainen jatkuvan bakteremian syy endokardiitissa kroonisesta asianmukaisesta antibioottihoidosta huolimatta.

Vatsan sisäisen paiseen oireet

Vatsakalvon sisäiset paiseet voivat muodostua viikon kuluessa perforaatiosta tai vakavasta vatsakalvontulehduksesta, kun taas leikkauksen jälkeiset paiseet muodostuvat vasta 2–3 viikkoa leikkauksen jälkeen ja usein useiden kuukausien ajan. Vaikka oireet vaihtelevat, useimpiin paiseisiin liittyy kuumetta ja vatsavaivoja, jotka vaihtelevat lievästä vakavaan (yleensä paiseen alueella). Voi kehittyä paralyyttinen ileus, joka on yleistynyt tai paikallinen. Pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja painon lasku ovat yleisiä.

Paksusuolen vieressä sijaitsevat Douglas-pussipaiseet voivat aiheuttaa ripulia; virtsarakon lähellä sijaitsevat ne voivat aiheuttaa tiheää ja kivuliasta virtsaamista.

Subfreeniset paiseet voivat aiheuttaa rintaoireita, kuten yskää, rintakipua, hengenahdistusta ja olkakipua. Ratinaa tai pleurassa olevaa hankausta voi kuulua. Iskuäänien vaimeneminen ja hengitysäänten heikkeneminen ovat tyypillisiä basilaarille atelektaasille, keuhkokuumeelle tai pleuraeffuusiolle.

Yleistä on kipu tunnusteltaessa paiseen alueella. Suuret paiseet voidaan tunnustella volumetrisina muodostumina.

Vatsaontelonsisäisten paiseiden diagnosointi

Vatsan ja lantion TT-kuvaus suun kautta varjoaineella on johtava diagnostinen menetelmä epäillyn paiseen havaitsemiseksi. Muut kuvantamistutkimukset voivat osoittaa erityisiä muutoksia; tavallinen vatsan röntgenkuvaus voi näyttää kaasua paiseessa, viereisten elinten siirtymistä, paisetta edustavan kudostiheyden tai psoas-lihaksen varjon häviämisen. Pallean lähellä olevat paiseet voivat aiheuttaa muutoksia rintakehän röntgenkuvassa, kuten pleuraeffuusiota paiseen puolella, pallean korkeaa seisomista ja liikkumattomuutta toisella puolella, alalohkon infiltraatiota ja atelektaasia.

Täydellinen verenkuva ja veriviljely steriiliyden varmistamiseksi on tehtävä. Useimmilla potilailla on leukosytoosia ja anemiaa.

Joskus radionuklidiskannaus In ¹¹¹ -leimatuilla leukosyyteillä voi olla informatiivista vatsaontelon paiseiden tunnistamisessa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vatsaontelonsisäisten paiseiden hoito

Kaikki vatsaontelon sisäiset paiseet vaativat drenaaatiota joko perkutaanisella tai avoimella drenaaatiolla. Drenaaatioputki (suoritetaan TT- tai ultraääniohjauksessa) voidaan suorittaa seuraavissa olosuhteissa: paise onteloa; drenaatinkastie ei kulje suolen läpi eikä saastuta elimiä, keuhkopussia tai vatsakalvoa; kontaminaatiolähde on paikallinen; mätä on riittävän nestemäistä, jotta se voidaan poistaa drenaatinkatkun kautta.

Antibiootit eivät ole ensisijainen hoitomuoto, mutta ne auttavat estämään infektion hematogeenisen leviämisen, ja niitä tulee antaa ennen toimenpidettä ja sen jälkeen. Vatsaontelonsisäisten paiseiden hoito vaatii suolistobakteerikantaa vastaan tehokkaita lääkkeitä, kuten aminoglykosidin (gentamisiini 1,5 mg/kg 8 tunnin välein) ja metronidatsolin 500 mg:n yhdistelmää 8 tunnin välein. Myös kefotetaanimonoterapia 2 g:lla 12 tunnin välein on sopiva. Potilaille, joita on aiemmin hoidettu antibiooteilla tai joilla on sairaalainfektio, tulee antaa lääkkeitä, jotka tehoavat pysyviin aerobisiin gramnegatiivisiin basilleihin (esim. Pseudomonas ) ja anaerobeihin.

Ravitsemustukea enteraalisella ravitsemuksella on tärkeää. Jos enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista, parenteraalinen ravitsemus tulee aloittaa mahdollisimman varhain.

Mikä on ennuste vatsaontelonsisäisille paiseille?

Vatsan sisäisen paiseen kuolleisuus on 10–40 %. Lopputulos riippuu pääasiassa potilaan perussairaudesta, vamman luonteesta ja lääketieteellisen hoidon laadusta eikä niinkään paiseen erityispiirteistä tai sijainnista.